CC BY
17мужчин в возрасте от 36 до 66 лет. В исследовании использовали специальные наборы антител фирмы Dako для определения панцитокератина (АЕ1/АЕ3), эпителиального антигена (Вег-ЕР4), моноклонального ракового эмбрионального антигена (СЕА), цитокератина 7 (СК7), цитокератина 20 (СК20), виментина.
У 6 больных опухоль верифицирована гистологически, из них у 4 при метастатическом поражении и у 2 — при первичном поражении печени.
Результаты исследования и их обсуждение
На основании цитоморфологических признаков у 2 больных установлен диагноз аденокарциномы, предположительно холангиоцеллюлярной (ХЦР). При этом наблюдали положительную экспрессию СЕА, РС, СК7 и отрицательную экспрессию СК20 и вимен-тина, что более характерно для первичного холангио-целлюлярного рака. Отрицательная экспрессия СЕА в одном наблюдении, гистологически верифицированного ХЦР, демонстрирует его невысокую диагностическую ценность при низкой степени дифференци-ровки опухоли.
Цитологическая картина пунктатов печени 2 больных позволила предположить первичный гепатоцел-
люлярный рак печени. При иммуноцитохимическом исследовании выявлена положительная экспрессия панцитокератина (АЕ1/АЕ3) и СК7 при отрицательной экспрессии СЕА.
При метастатическом поражении печени опухолями из ЖКТ у 3 больных, где цитологически верифицирована аденокарцинома, выявлена положительная экспрессия СК20, что является характерным для опухолей из ЖКТ.
В одном наблюдении по цитологическим препаратам установлен диагноз злокачественной опухоли. При ИЦХ исследовании выявлена отрицательная экспрессия эпителиальных маркеров (АЕ1/АЕ3, СК7, СК20, Вег-ЕР4) и положительная реакция виментина. Эти данные свидетельствовали о неэпителиальной природе опухоли. В дальнейшем гистологически верифицирована гастроинтестинальная опухоль желудка.
Заключение
Таким образом, применение ряда мкАТ позволяет уточнить первичный или вторичный характер новообразования печени, а при метастатическом поражении предположить орган первичного поражения.
IMMUNOCYTOCHEMICAL EXAMINATIONS IN CYTOLOGICAL DIAGNOSTICS OF THE HEPATIC TUMOURS
Bolgova L.S., Yaroshuk T.M., Marinenko S.V., Tuganova T.N. Авторы:
Болгова Л.С. — зав. научно-иссл. лаб. клин. цитол., доктор мед. наук, профессор; Ярощук Т.М. — младший научн. сотр. научно-иссл. лаб. клин. цитол.; Мариненко С.В. — врач лаб. цитол. диагностики;
Туганова Т.Н. — ведущий научн.сотр. научно-иссл. лаб. клин. цитол., канд. мед. наук.
О КОНЦЕПЦИИ РАЗВИТИЯ РАКА ЛЕГКОГО
Л.С. БОЛГОВА
Национальный институт рака, г. Киев, Украина
Эмбриология свидетельствует о том, что легкое развивается из пищеварительной трубки и представляет собой железистый орган. Проведенные современные ультраструктурные исследования эпителиальных структур легкого показали, что альвеолоциты II типа являются стволовыми клетками легочного эпителия, которому свойственны секреция, пролиферация, заместительная и повышенная митотическая функция.
Установлено, что 50 % всех митозов в эпителии легкого приходится на альвеолоциты II типа. Упомянутые свойства названных клеток обосновывают их возможность при определенных условиях реагировать на внешний или внутренний раздражитель усиленным ростом, размножением, а значит и претерпевать такие изменения, как метаплазия, дисплазия и атипия. Наряду с этим, в ХХ веке экспертами-пато-
логами мира принято предложенное И.К. Есиповой положение о том, что любая патология в легком начинается из бронхиолы. В подтверждение этого ряд патологоанатомов и даже авторы учебников по патологической анатомии, справочников по пульмонологии утверждают, что любое воспаление в легком начинается из поражения респираторного отдела. Утверждают, что вначале развития пневмонии поражается несколько альвеол, затем процесс распространяется на другие структуры. Эти данные наглядно показывают последовательные этапы распространения патологического процесса в респираторном отделе легкого. С другой стороны, проведенные специальные патологоанатомические исследования показали, что наиболее устойчивой эпителиальной структурой легкого является цилиндрический эпителий бронха, выстилающий его проводниковый от-
дел. Что же касается рака легкого, то многие ученики школы Л.М. Шабада не смогли однозначно показать, что, так называемый, бронхогенный рак легкого, развивается из эпителия бронхов. Скорее наоборот, при экспериментальном канцерогенезе ученые неоднократно показали, что независимо от способа введения канцерогена патологический процесс начинает развиваться в периферических отделах легкого и, чаще всего, субплеврально.
В аспекте изложенного автором проведены специальные цитологические, цитогенетические, гистологические, гистогенетические, макроскопические и морфометрические исследования на эксфолиативном и операционном материале десятков больных разными гистологическими типами рака легкого. Полученные результаты исследований склоняют нас к концепции о том, что рак легкого развивается из клеток альвеолярного эпителия.
ABOUT CONCEPTION FOR DEVELOPMENT OF LUNG CARCINOMA
Bolgova L.S. Автор:
Болгова Л.С. — зав. научно-иссл. лаб. клин. цитол., доктор мед. наук, профессор
ВАРИАНТЫ ЦИТОЛОГИЧЕСКОМ КАРТИНЫ ПРИ БОЛЕЗНИ ХОДЖКИНА В СРЕДОСТЕНИИ
Л.С. БОЛГОВА, Т.Н. ТУГАНОВА
Национальный институт рака, г. Киев, Украина
Цитологическая диагностика болезни Ходжкина средостения вызывает значительные сложности в связи с частым развитием в данной области его нодуляр-ной формы. При этом нередко приходится выполнять несколько пункций для получения информативного материала. Иногда клиническому цитологу необходимо исследовать до 50 стекол от одного больного, чтобы найти лимфоидные и единичные клетки Ходжки-на и Березовского-Штернберга, по которым с учетом клинико-рентгенологических данных можно предположить или установить диагноз лимфогранулематоза.
Исследованы трансторакальные пунктаты 35 больных с увеличенными лимфатическими узлами в области средостения. Пункционный материал окрашивали по Паппенгейму. Все наблюдения верифицированы гистологическим методом.
В части случаев при лимфогранулематозе средостения в пунктате определяли некротические мелкозернистые и слизевидные массы, единичные скопления некротизированных лимфоцитов, отдельные эозинофильные и нейтрофильные лейкоциты, плазматические клетки и единичные крупные ядра с неравномерной сетчатой структурой хроматина, лишенные цитоплазмы, содержащие большие ядрышки, напоминающие клетки Ходжкина. При учете клини-ко-рентгенологических данных это дало основание высказать предположение о злокачественной опухоли. При гистологическом исследовании подтвержден диагноз лимфогранулематоза.
При форме болезни Ходжкина с лимфоидным преобладанием можно выделить два типа цитологической картины. Первый, при котором в мазке определяется множество лимфоидных клеток с признаками выраженной пролиферации, единичные эозинофиль-ные, нейтрофильные лейкоциты, плазматические
клетки, крупные лимфобласты с гиперплазирован-ными ядрышками, соединительнотканные элементы и лишь единичные клетки, напоминающие клетки Ходжкина или Березовского-Штернберга с резко выраженными дистрофическими изменениями, что не позволяет установить диагноз. Подобная цитологическая картина с наличием большого числа незрелых лимфоидных клеток, крупных лимфобластов со слабыми признаками атипии сложны для дифференциальной диагностики неходжкинских и ходжкинских злокачественных лимфом. Однако обнаружение хотя бы одной типичной клетки Березовского-Штернберга помогает установить болезнь Ходжкина.
Второй тип цитологической картины характеризовался наличием большого числа зрелых лимфоцитов, среди которых встречали нейтрофильные и эозино-фильные лейкоциты, плазматические клетки, фиброб-ласты и на их фоне определяли лишь единичные клетки Ходжкина и Березовского-Штернберга, что и позволило диагностировать лимфогранулематоз.
Кроме того, известны наблюдения, когда на основании наличия в цитологических препаратах лимфо-идных клеток разной степени зрелости, лейкоцитов, соединительнотканных клеток клинический цитолог устанавливает ошибочный диагноз доброкачественного гранулематозного процесса, а последующий гистологический диагноз свидетельствует о наличии лимфогранулематоза.
Таким образом, цитологическая диагностика болезни Ходжкина при локализации в средостении затрудняется сложностью получения пункционного информативного материала. Поэтому выделено несколько типов цитологической картины, наблюдающихся при этом заболевании, которые следует учитывать при диагностике лимфогранулематоза.
