CC BY
2КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ ф
Новости клинической цитологии России Russian News of Clinical Cytology
2023, т.27, №3, с. 25-27 2023, vol.27, №3 pp. 25-27
https://doi.org/10.24412/1562-4943-2023-3-0004
ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА МЕЛАНОМЫ ВУЛЬВЫ. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Н.Н. Баяндина1И, Е.Н. Славнова2, О.В. Тараканова3, М.П. Власов4
1ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ. Москва, Российская Федерация
2Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России (МНИОИ им. ПА Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦРадиологии» Минздрава России). Москва, Российская Федерация
3ГБУЗ «ГКОБ №1ДЗМ» Москва, Российская Федерация
4МБОУ городского округа Королев Московской области "Лицей №4", Московская область, Российская Федерация
Резюме
Меланома вульвы - редкое заболевание с высокой степенью злокачественности и неблагоприятным прогнозом. В статье представлено клиническое наблюдение меланомы вульвы у женщины 68 лет, выявленной при профилактическом осмотре. В статье представлены данные цитологического исследования мазков-отпечатков опухолевого узла, а также данные патолого-анатомического исследования иссеченной опухоли. Цитологическая картина имела характерные признаки меланомы, что позволило своевременно установить диагноз, скорректировать тактику ведения пациентки.
Ключевые слова: меланома вульвы, цитологическое исследование.
Информация об авторах:
Баяндина Н.Н. - https://orcid.org/0000-0003-0340-8186
Славнова Е.Н. - https://orcid.org/0000-0003-2307-4355 Тараканова О.В. - https://orcid.org/0000-0003-1340-8649
Власов М.П. - https//orcid.org/0009-0009-1454-2939
Автор, ответственный за переписку:
Баяндина Наталья Николаевна - e-mail:
bayandina.natalya@yandex.ru.
Как цитировать:
Баяндина Н.Н., Славнова Е.Н., Тараканова О.В., Власов М.П. Цитологическая диагностика меланомы вульвы. Клиническое наблюдение. Новости клинической цитологии России. 2023;27(3): 25-27. https://doi. org/10.24412/1562-4943-2023-3-0004
Введение
Меланома - это злокачественная меланоцитар-ная опухоль, возникающая из меланоцитов кожи, слизистой оболочки и автохтонных (местных) меланоцитов многочисленных внутренних органов (например, желудочно-кишечного тракта, ЦНС и т. д.).
Меланома слизистых (МС) - это меланомы, возникающие в толще эпителия не кожи: они локализуются в генитальном тракте женщин (вульва, влагалище, шейка матки) и мужчин (дистальная часть уретры), аноректальной области, в ротовой полости, в синоназальной области. Локализация МС в области головы и шеи встречается в 45-55% всех случаев, в аноректальной области - в 15-20%, на вульве и во влагалище - в 15-20% (из них 8085% - на вульве), в дистальной части уретры - в 5%, в шейке матки - крайне редко. Меланомы слизистых достаточно редки и составляют 0,03% от всех диагностируемых злокачественных новообразований. В отличие от меланомы кожи, МС не имеют очевидной ассоциации с воздействием ультрафиолетового излучения.
Распространенность меланомы вульвы оценивается как ~0.2 случая на 100 000 женщин. Первичная меланома вульвы занимает второе место после плоскоклеточного рака среди ЗНО данной локализации. Средний возраст пациентов составляет 65 лет. Клинически характеризуются наличием опухолевого узла, пятна или непигментированного поражения. Возможно наличие кровоточивости и зуда. Опухоль характеризуется крайне неблагоприятным прогнозом. Пятилетняя выживаемость - 21,7-54%. Около половины пациенток погибают в течение 2 лет после постановки диагноза. Высока частота рецидивирования. Этиология меланомы вульвы неизвестна. Роль вируса папилломы чело-
века в патогенезе меланомы не доказана. Наиболее частые соматические мутации вовлекают следующие гены: SF3B1, KIT, ATRX, TP53, ARID2, SETD2 и BRAF [1,2].
Макроскопически меланома вульвы обычно представлена пигментированным изъязвлением, хотя беспигментные изъязвленные узлы также нередко встречаются.
Микроскопически при гистологическом исследовании опухоль сформирована пластами крупных полиморфных эпителиоидных или, реже, ве-ретеновидных злокачественных меланоцитарных клеток. Некроз не характерен. Ядра часто имеют везикулярный хроматин и хорошо заметные ядрышки. Продукция меланина вариабельна. Встречаются как пигментные (73%), так и беспигментные (27%) формы. Меланома вульвы часто демонстрирует сливающийся гнездный и лентиги-нозный паттерны роста в эпидермальном пласте, с педжетоидным распространением. Также характерен лимфоцитарный субэпителиальный инфильтрат. Иммуногистохимически обычно определяется реактивность опухолевых клеток к S100, SOXIO, HMB45 и melan-A (MART1).
Дифферециальную диагностику проводят с дерматофибромой, невусом вульвы, себорейным кератозом, интраэпителиальной неоплазией вульвы, поствоспалительным пигментным повреждением, ангиокератомой, саркомой Капоши, меланозом вульвы и др.
Цитологически клеточный состав меланомы представлен дискогезивной популяцией крупных полиморфных эпителиоподобных или веретенообразных клеток. Возможно наличие гигантских клеток, а также внутриядерных псевдовключений. Пигмент темного цвета может располагаться вну-триклеточно и внеклеточно, а также в цитоплазме макрофагов. При беспигментном варианте - пигмент в клетках отсутствуют. Отмечается клеточная и ядерная атипия разной степени выраженности [2,3].
Основными прогностическими показателями являются толщина опухоли по Бреслоу (определяют степень прорастания опухоли в ткань кожи), уровень инвазии по Кларку и изъязвление. Стади-рование производится аналогично меланоме кожи [3,4].
Клиническое наблюдение
Пациентка 68 лет (постменопауза 19 лет) обратилась к гинекологу в рамках профилактического осмотра. Жалоб не предъявляла. Количество беременностей - 4, родов - 2, абортов - 2. При осмотре на вульве в области правой малой половой губы обнаружено плотное образование багрового цвета с темными включениями 1,0х0,6 см, неровными контурами. Состояние шейки матки и стенок влагалища - без особенностей, с атрофическими изменениям. При ТВУЗИ: кистозное образование правого яичника (цистаденома?), серозометра, киста
эндоцервикса; патологические изменения в лимфатических узлах исследуемых групп не получено. Объективный статус: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Живот мягкий, безболезненный. Диагноз: дисплазия вульвы (VIN?). Взяты мазки-отпечатки с образования, материал направлен на цитологическое исследование.
При цитологическом исследовании: плоский эпителий всех слоёв; обнаружены полиморфные клетки округлой, округло-овальной, вытянутой формы с признаками дискариоза и атипии; с ядрами различными по форме и величине; с наличием ядрышек; с неровным контуром мембраны; встречаются двухъядерные клетки, в части клеток присутствует крупно- и мелкозернистый пигмент. Данная цитологическая картина соответствует ме-ланоцитарной опухоли, вероятнее всего меланоме (вклейка 9-11, рис. 1-3.).
На основании клинической картины и цитологического заключения пациентке было выполнено иссечение пигментного образования вульвы в пределах здоровых тканей. На гистологическое исследование поступили участки ткани черно-синюшного цвета, плотно-эластичной консистенции, размерами 3,2х2,1х0,9 см. Гистологическое заключение: поверхностно распространяющаяся меланома вульвы с изъязвлением и инвазией. Уровень инвазии по Кларку II. Глубина инвазии по Бреслоу 1,0 мм. Хирургические края негативные, рТ1Ь.
Пациентке выполнено МСКТ органов грудной клетки: очаговых и инфильтративных изменений в легких не выявлено; а также МСКТ органов брюшной полости и малого таза: костно-деструктивных изменений не выявлено. Проведено УЗИ паховых лимфатических узлов: справа - размерами до 16,3х6,2 мм, с липоматозом, корковый слой истончен, слева аналогичные - размерами 20,2 х 5,2 мм, васкуляризация не усилена. Клинический диагноз: С51 Меланома вульвы рТ1ЬШМ0 (I ст.).
Проведен онкологический консилиум: рекомендовано активное наблюдение онколога/гинеколога с целью раннего выявления возможного прогрес-сирования заболевания, в течение 1-го года активного наблюдения - контрольные инструментальные обследования каждые 3 месяца в течение года (если течение заболевания не требует изменения тактики ведения).
Обсуждение
Меланома вульвы - редкое заболевание с высокой степенью злокачественности и неблагоприятным прогнозом. В представленном клиническом наблюдении цитологическая картина имела характерные признаки меланомы, что позволило своевременно установить диагноз, скорректировать тактику ведения пациентки. Несмотря на высокую диагностическую точность цитологической диагностики, золотым стандартом морфологической диагностики меланомы вульвы является гистоло-
гическое исследование. Однако цитологическое исследование мазков-отпечатков при изъязвлении опухолевого узла может также помочь в диагностике заболевания и маршрутизации пациента. Ежегодные профилактические гинекологические осмотры позволяют своевременно выявлять данную патологию.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. WHO Classification of Tumours Editorial Board. Femail Genital Tumours: WHO Classification of Tumours, 5th ed.; IACR: Lyon, France, 2020; Volume 4.
ISBN-13 978-92-832-4504-9
2. Сафронова К.В., Артемьева А.С., Сидорук А.А. и др. Меланома нижнего женского полового тракта (вульвы, влагалища и шейки матки): обзор литературы и собственные наблюдения. Опухоли женской репродуктивной системы. 2019;15(3):44-53. [Safronova K.V., Artemyeva A.S., Sidoruk A.A. and others. Melanoma of the lower female genital
tract (vulva, vagina and cervix): literature review and own observations. Tumors of the female reproductive system. 2019;15(3):44-53. (in Russ)]. http://10.17650/1994-4098-2019-15-3-44-53
3. Антонова И.Б., Бабаева Н.А., Галушко Д.А., Фомин Д.К., Алешикова О.И., Ивашина С.В., Мельникова Н.В., Болотина Н.А., Лазукина И.А., Алимов А.А. Меланома вульвы. Обзор литературы и клинические наблюдения. Трудный пациент. 2019; 17(8-9):37-42. [Antonova I.B., Babaeva N.A., Galushko D.A., Fomin D.K., Alyoshikova O.I., Ivashina S.V., Melnikova N.V., Bolotina N.A., Lazukina I.A., Alimov A.A. Vulvar melanoma. Literature review and own clinical observations. A difficult patient. 2019; 17(8-9):37-42. (in Russ)]. http://10.24411/2074-1995-2019-10061
4. Ганцев Ш.Х., Меньшиков К.В. Меланома вульвы. Обзор литературы. Поволжский онкологический вестник. 2020; 11 (3). Ссылка активна на 21.11.23. [Gantsev Sh.Kh., Menshikov K.V. Vulvar melanoma. Literature review. Volga Oncological Bulletin. 2020;11(3). (in Russ)]. http://oncovestnik.ru/archive/2020/2020-3/ melanoma-vulvy-obzor-literatury/?ysclid=lp89snzi qw822666458
CYTOLOGICAL DIAGNOSIS OF VULVAR MELANOMA. CLINICAL CASE
N.N. BAYANDINA1^, E.N. SLAVNOVA2, O.V. TARAKANOVA3, M.P. VLASOV4
1 Federal State Budgetary Institution "United Hospital with a Polyclinic". Moskva, Russia
2 PA. Herzen Moscow Oncology Research Institute, Branch, National Medical Radiology Research Center, Ministry of Health of Russia. Moscow, Russia
3 Moscow State Budgetary Healthcare Institution «Moscow City Oncological Hospital No.1, Moscow Healthcare Department». Moscow, Russia
4 MBOU of the Korolev city district of the Moscow region "Lyceum No. 4", Moscow region, Russia
Abstract
Vulvar melanoma is a rare disease with a high grade of malignancy and a poor prognosis. The article presents a clinical case of vulvar melanoma in a 68-year-old woman, identified during a routine examination. The article presents a cytologi-cal examination of imprints of a tumor node, as well as a pathological examination of an excised tumor. The cytological picture was typical of melanoma, which made it possible to make a timely diagnosis and adjust the patient's management tactics.
Keywords: vulvar melanoma, cytological examination.
Information about the authors:
Bayandina N.N. - https://orcid.org/0000-0003-0340-8186 Slavnova E.N. - https://orcid.org/0000-0003-2307-4355
Tarakanova O.V. - https://orcid.org/0000-0003-1340-8649 Vlasov M.P. - https://orcid.org/0009-0009-1454-2939
Corresponding author:
Bayandina Natalia Nikolaevna - e-mail: bayandina.natalya@yandex.ru
To cite this article:
Bayandina N.N., Slavnova E.N., Tarakanova O.V., Vlasov M.P. Cytological diagnosis of vulvar melanoma. Case report. Russian News of Clinical Cytology. 2023;27(3):25-27. https://doi. org/10.24412/1562-4943-2023-3-0004
The authors declare no conflict of interest.
Illustrations for the article «CYTOLOGICAL DIAGNOSIS OF VULVAR MELANOMA. CASE REPORT». Bayandina N.N., Slavnova E.N., Tarakanova O.V., Vlasov M.P., рage 25
Рис. 1. Традиционный цитологический препарат. Мазок-отпечаток с образования вульвы.
Клетки средних и крупных размеров, округло-овальной формы, морфологически напоминающие эпителиальные; расположены разрозненно и в плотных скоплениях; отмечается умеренный, местами выраженный, ядерный и клеточный полиморфизм; в цитоплазме отчетливо видны крупные темные гранулы пигмента; «уродливые» и голые ядра. Окрашивание по Паппенгейму, х 400.
Fig. 1. Conventional cytology. Imprint smear of the vulvar mass.
Cells of medium and large size, rounded-oval shape, morphologically resembling epithelial cells; located separately and in dense clusters; moderate, sometimes pronounced, nuclear and cellular polymorphism is noted; large dark pigment granules are clearly visible in the cytoplasm; "ugly" and naked nuclei. Pappenheim staining, х 400.
Illustrations for the article «CYTOLOGICAL DIAGNOSIS OF VULVAR MELANOMA. CASE REPORT». Bayandina N.N., Slavnova E.N., Tarakanova O.V., Vlasov M.P., рage 25
Рис. 2. Традиционный цитологический препарат. Мазок-отпечаток с образования вульвы. Клетки эпителиоидного вида средних и крупных размеров; расположены преимущественно разрозненно. Окрашивание по Паппенгейму, х 100.
Fig. 2. Conventional cytology. Imprint smear of the vulvar mass. Epithelioid cells of medium and large size; located mostly scattered.
Pappenheim staining, х 100.
Рис. 3. A. Традиционный цитологический препарат. Мазок-отпечаток с образования вульвы. Клетки средних и крупных размеров, округлой формы, морфологически напоминающие эпителиальные; расположены разрозненно и в скоплениях; отмечается выраженный полиморфизм клеток и ядер. Крупные темные гранулы пигмента расположены в цитоплазме и внеклеточно. Цитоплазма ваку-олизирована. В ядрах просматриваются 1-2 крупных ядрышка, хроматин конденсирован, грубый; ядра причудливой формы с неровными контурами. Окрашивание по Паппенгейму, х 1000.
Fig. 3. A. Conventional cytology. Imprint smear of the vulvar mass.
Cells of medium and large size, rounded shape, morphologically resembling epithelial cells; located separately and in clusters; marked polymorphism of cells and nuclei. Large dark pigment granules are located in the cytoplasm and extracellularly. The cytoplasm is vacuolized. In the nuclei, 1-2 large nucleoli are visible, chromatin is condensed, coarse; the nuclei are of a bizarre shape with uneven contours. Pappenheim staining, х 1000.
Illustrations for the article «CYTOLOGICAL DIAGNOSIS OF VULVAR MELANOMA. CASE REPORT». Bayandina N.N., Slavnova E.N., Tarakanova O.V., Vlasov M.P., page 25
Рис. 3. Б-Д. Традиционный цитологический препарат. Мазок-отпечаток с образования вульвы.
Клетки средних и крупных размеров, округлой формы, морфологически напоминающие эпителиальные; расположены разрозненно и в скоплениях; отмечается выраженный полиморфизм клеток и ядер. Крупные темные гранулы пигмента расположены в цитоплазме и внеклеточно. Цитоплазма вакуолизирована. В ядрах просматриваются 1-2 крупных ядрышка, хроматин конденсирован, грубый; ядра причудливой формы с неровными контурами. Окрашивание по Паппенгейму, х 1000.
Fig. 3. B-E. Conventional cytology. Imprint smear of the vulvar mass.
Cells of medium and large size, rounded shape, morphologically resembling epithelial cells; located separately and in clusters; marked polymorphism of cells and nuclei. Large dark pigment granules are located in the cytoplasm and extracellularly. The cytoplasm is vacuolized. In the nuclei, 1-2 large nucleoli are visible, chromatin is condensed, coarse; the nuclei are of a bizarre shape with uneven contours.
Pappenheim staining, х 1000.
