CC BY
38КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ф
Новости клинической цитологии России Russian News of Clinical Cytology
2021, т.25, №1, с. 17-19 2021, vol.25, № 1, pp. 17-19
https://doi.org/10.24412/1562-4943-2021-1-0003
ВПЧ - АССОЦИИРОВАННАЯ ЭНДОЦЕРВИКАЛЬНАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
А.Д. БОКОВА1, Н.Н.БАЯНДИНА2
1ГБУЗ «ГБ № 2 ММЦ Северный г. Миасс». Миасс, Российская федерация.
2ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ. Москва, Российская Федерация.
Резюме
В статье представлено клиническое наблюдение ВПЧ-ассоциированной эндоцервикальной аденокар-циномы шейки матки у пациентки Н. 53 лет, выявленной при цитологическом исследовании. Данная публикация может представлять интерес для врачей КЛД (цитологов) и акушеров-гинекологов.
Ключевые слова: ВПЧ, эндоцервикальная адено-карцинома, рак шейки матки
Информация об авторах:
Бокова А.Д. - https://orcid.org/0000-0002-7261-9772 Баяндина Н.Н. - https://orcid.org/0000-0003-0340-8186
Автор, ответственный за переписку:
Баяндина Наталья Николаевна - e-mail: bayandina.
natalya@yandex.ru
Как цитировать: Бокова А.Д., Баяндина Н.Н. ВПЧ -ассоциированная эндоцервикальная аденокарци-нома. Клиническое наблюдение. Новости клинической цитологии России 2021; 25(1): 17-19. https://doi. org/10.24412/1562-4943-2021-1-0003
Материал для исследования: цитологический препарат - соскоб с шейки матки (эндоцервикс, эк-зоцервикс), приготовленный традиционным способом, окрашениый по Паппенгейму, выписные эпикризы из разных мест лечения.
Введение
Первичная аденокарцинома составляет 10-15% всех злокачественных поражений шейки матки. Разнообразие вариантов аденокарциномы шейки матки связывают со способностью базальных мультипотентных клеток эндоцервикса к диффе-ренцировке в различных направлениях. Наиболее часто (70-80 % случаев) в шейке матки диагностируется аденокарцинома цервикального типа, которая наблюдается преимущественно в постменопаузе [1]. Средний возраст больных составляет 47-53 года. В большинстве опухолей обнаружива-
ют 16, 18, 45 генотипы ВПЧ высокого онкогенно-го риска. В возникновении плоскоклеточного рака чаще играет роль ВПЧ 16 типа, а при аденокарци-номе шейки матки ВПЧ 16 типа обнаруживается только у 15 % больных [2].
Эндоцервикальная аденокарцинома развивается чаще в зоне трансформации, которая у женщин в постменопаузе может располагаться в церви-кальном канале, а не на влагалищной части шейки матки. Это следует учитывать при взятии материала для цитологического исследования во избежание гиподиагностики. Атипические изменения железистого эпителия, расположенного в глубоких криптах цервикального канала могут оставаться недиагностированными в связи с не достаточно полноценным взятием материала для цитологического исследования [4].
Клиническое наблюдение
Пациентка Н., 53 лет. Дата последней менструации - 8 месяцев назад. Диспансеризация. На момент взятия мазка пациентка жалоб не предъявляла. Материал для цитологического исследования: соскоб с шейки матки (эндоцервикс, экзоцервикс). Препарат приготовлен традиционным способом, окрашен по Паппенгейму.
При цитологическом исследовании обнаружены пласты из плотно прилегающих друг к другу клеток с нагромождением ядер. По периферии пластов отмечается «выдавливание» ядер по типу «перистости». Ядра укрупнены, различного размера, гиперхромные, с равномерно распределенным грубозернистым хроматином. Ядрышки не видны. Ядерно-цитоплазматическое соотношение увеличено. Объем цитоплазмы уменьшен (Вклейка 6 -7 рис. 1-2). Заключение: AGC-FN (atypical glandular cells - favour neoplastic) - атипичные клетки железистого эпителия, подозрительные на опухолевые. [3]
На основании цитологического заключения пациентке было назначено ВПЧ-тестирование, в результате которого выявлен ВПЧ 16 типа. Проведена расширенная кольпоскопия с картиной зоны
трансформации III типа (ЗТ III тип), слизистая оболочка без патологических изменений.
С учетом полученных результатов, для исключения патологии цервикального канала, было решено провести радиоволновую конизацию шейки матки.
Гистологическое заключение: фокусы HPV -ассоциированной аденокарциномы шейки матки, простой тип паттерн А (недеструктивная инвазия) на фоне AIS (протяженность менее 7 мм, глубина менее 5 мм). При пересмотре препаратов в ГБУЗ Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины (ЧОКЦО и ЯМ), гистологическое заключение подтвердилось: HPV-ассоциированная эндоцервикальная адено-карцинома шейки матки высокой степени диффе-ренцировки (G1).
Решением консилиума было выполнено хирургическое лечение в ЧОКЦО и ЯМ в г. Челябинск в объеме расширенной гистерэктомии (экстирпация матки) с удалением верхней трети влагалища, придатков, околоматочной клетчатки и регионарных лимфатических узлов. Гистологическое заключение: железисто- кистозная гиперплазия эндометрия без атипии. Хронический цервицит низкой степени активности. Аденомиоз I степени. Набо-товы кисты. Тело и шейка матки, а также нижняя линия резекции атипичных клеток не содержат. В 20 исследованнных лимфатических узлах клетчатки слева и 17 лимфатических узлах справа определяется синусовый гистиоцитоз, липоматоз, гиали-ноз, атипичные клетки не обнаружены.
Учитывая проведенное лечение и данные гистологического заключения установлен клинический диагноз: аденокарцинома шейки матки T^2N0M0, I A2 стадия.
Выводы
1. При отсутствии патологических кольпоско-пических изменений цитологическое исследование выявило HPV-ассоциированную эндоцерви-кальную аденокарциному шейки матки на ранней стадии заболевания, что позволило своевременно провести хирургическое лечение и избежать лучевой и химиотерапии.
2. Основными диагностическими критериями эндоцервикальной аденокарциномы шейки матки являются: укрупнение ядер, гиперхромия, аномалии хроматина, изменения рядности и расположе-
ния клеток в пластах, розеткоподобные структуры (Вклейка 6 -7 рис. 1-2).
3. С учетом трудностей диагностики, цитологические заключения о патологии эндоцервикально-го железистого эпителия в цервикальных мазках относятся к категории AGC-FN - атипичные клетки железистого эпителия подозрительные на опухолевые или AGC - клетки железистого эпителия с признаками атипии.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования - А.Д.Б,
H.Н.Б.
Сбор и обработка материала - А.Д.Б. Написание текста - А.Д.Б., Н.Н.Б. Редактирование - Н.Н.Б.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
I. Кондриков Н.И., Баринова И.В. Патология матки. Руководство для врачей - 2-е изд., М.: Практическая медицина,2019. [Kondrikov N.I., Barinova
1.V. Pathology of the uterus. A guide for doctors -2nd ed., Moscow: Practical Medicine,2019].
2. Козаченко В.П. Аденокарцинома шейки матки. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена 2017; 1: 76-80. [Kozachenko V. P. Cervical adenocarcinoma. Oncology. P. A. Herzen Journal 2017; 1: 76-80.(in Russ)].
http://dx.doi.org/10.17116/onkolog20176176-80
3. Цервикальная цитология по системе BETHESDA. Перевод с английского под ред., Полонской Н.Ю. М.: Практическая медицина, 2017. [Cervical cytology according to the Bethesda system. Translated from English ed., Polonskoy N. Yu M.: Practical Medicine, 2017.]
4. Шабалова И.П., Касоян К.Т. Цитологическая диагностика заболеваний шейки и тело матки - 3-е издание, исправленное и дополненное. М. Тверь ООО «Издательство «Триада», 2010. [Shabalova I. P., Kasoyan K. T. Cytological diagnostics of diseases of the cervix and the uterine body - 3rd edition, corrected and supplemented. M. Tver LLC "Publishing house "Triada", 2010. (in Russ)].
HPV-ASSOCIATED ENDOCERVICAL ADENOCARCINOMA. CASE REPORT
A.D. BOKOVA1, N.N. BAYANDINA2
1 GBUZ "GB No. 2 MMC Severny, Miass". Miass, Russian Federation.
2 Central Clinical Hospital of the Presidential Administration of the Russian Federation. Moscow, Russian Federation.
Abstract
The article presents a clinical case of HPV-associated en-docervical adenocarcinoma in patient N. 53 years old, which was diagnosed by cytological examination. This publication may be of interest to cytopathologists and gynecologists.
Key words: HPV, endocervical adenocarcinoma, cervical cancer
Information about the authors:
Bokova A.D - https://orcid.org/0000-0002-7261-9772 Bayandina N.N. - https://orcid.org/0000-0003-0340-8186
Corresponding author: Bayandina N.N. - e-mail: bayandina. natalya@yandex.ru
To cite this article: Bokova A.D., Bayandina N. N. HPV-as-sociated Endocervical Adenocarcinoma. Case Report. Russian News of Clinical Cytology. 2021; 25(1): 17-19. https://doi. org/10.24412/1562-4943-2021-1-0003
The authors declare no conflict of interest.
Illustrations for the article «HPV-ASSOCIATED ENDOCERVICAL ADENOCARCINOMA. CASE REPORT». Bokova A.D., Bayandina N.N., рage 17
Рис. 1. Традиционный цитологический препарат. Соскоб с шейки матки.
Окрашивание по Паппенгейму. х400. Скопление (рис 1-а) и пласты (рис 1б-г) клеток с нарушенной рядностью. Клетки в пластах плотно прилегают друг к другу. Отмечается нагромождение ядер, перистость по периферии скоплений и пластов. Ядра различного размера, гиперхромные, с равномерно распределенным грубозернистым хроматином. Ядрышки не видны. Ядерно-цитоплазматическое соотношение увеличено. Фон препарата чистый.
Fig. 1. Conventional cervical cytology. Pappenheim staining. х400. Cluster (fig 1-а) and sheets(fig 1b-d) of crowded cells. Cells in sheets are attached closely to each other. Crowded nuclei, peripheral feathering in clusters and sheets. Nuclei have different size, hyperchromia Nucleoli are inconspicuous. Increased N/C ratio. Clear background.
Illustrations for the article «HPV-ASSOCIATED ENDOCERVICAL ADENOCARCINOMA. CASE REPORT». Bokova A.D., Bayandina N.N., рage 17
Рис. 2a. Традиционный цитологический препарат. Соскоб с шейки матки.
Окрашивание по Паппенгейму. х1000. Однорядная структура из эндоцервикальных клеток с укрупненными гиперхром-ными ядрами различного размера, увеличенное ядерно-цито-плазматическое соотношение. Fig. 2a. Conventional cytology. Cervical smear. Pappenheim staining. х1000. Single-raw structure of endocervical cells with enlarged polymorphic hyperchromatic nuclei. Increased N/C ratio.
Рис. 2б. Традиционный цитологический препарат. Соскоб с шейки матки.
Окрашивание по Паппенгейму. х 1000. Розеткоподобная структура из клеток с гиперхромными полиморфными ядрами, с зернистым хроматином. Fig. 2b. Conventional cytology. Cervical smear. Pappenheim staining. х1000. Rosette-like structure of cells with hyperchromatic polymorphic nuclei, with granular chromatin.
