CC BY
140В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ ф
Новости клинической цитологии России Russian News of Clinical Cytology
2020, т.24, №2, с. 13-17 2020, vol.24, no 2, pp.13-17
https://doi.org/10.24411/1562-4943-2020-2-0003
ДИАГНОСТИКА ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ И НЕОПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ В ЦЕРВИКАЛЬНЫХ МАЗКАХ
Д.О. СИНЯВКИН, А.Ю. ЗАРИНА, Е.А. ВЛАСОВА, И.Г. ЦИДАЕВА, С.В. ЛЕВШИНА, Т.В. ФРАНКОВА, Т.В. НИКУЛЕНКО
ГБУЗ «Городская Клиническая больница N52» Департамента здравоохранения г. Москвы, РФ
Резюме. Цервикальный скрининг является надежным методом профилактики рака шейки матки. Метод также эффективен в выявлении гиперпластических и неопластических процессов эндометрия. Диагностика патологии эндометрия не представляет трудностей при наличии в препаратах большого количества клеток эндометриального эпителия или выраженных признаков злокачественности. Если эндометриальных клеток мало и явные признаки атипии отсутствуют, выявлению патологических процессов в эндометрии поможет знание дополнительных цитологических критериев.
Ключевые слова: цервикальный скрининг, цитологическое исследование, климактерический период, постменопауза, гиперпластические и неопластические процессы в эндометрии, аденокарцинома эндометрия
Информация об авторах:
Синявкин Д.О. - врач КЛД высшей категории, заведующий КДЛ 1 ГБУЗ ГКБ N52, e-mail: dsmaus@mail.ru
Зарина А.Ю. - врач КЛД высшей категории, КДЛ 1 ГБУЗ ГКБ N52,
e-mail: Alexandra.zarina@mail.ru
Власова Е.А. - врач КЛД высшей категории, КДЛ 1
ГБУЗ ГКБ N52,
e-mail: vlasovae57@mail.ru
Цидаева И.Г. - канд. мед. наук, врач КЛД высшей категории, КДЛ 1 ГБУЗ №52, https://orcid.org/0000-0002-3281-7619, Левшина С.В. - e-mail: slavanlevshin@mail.ru Никуленко Т.В. - e-mail: nikulenko.tata@yandex.ru Франкова Т.В. - e-mail: tamarafrankova@mail.ru
Автор, ответственный за переписку: Цидаева И.Г. - e-mail- Tsidaeva.kdl@yandex.ru
Как цитировать:
Синявкин Д.О, Зарина А.Ю., Исмаилова С.Г., Власова Е.А., Цидаева И.Г., Левшина С.В.,Франкова Е.В., Никуленко Т.В. Диагностика гиперпластических и неопластических процессов эндометрия в цервикальных мазках. Новости клинической цитологии России 2020; 24(2): 13-17. https://doi.org/10.24412/1562-4943-2020-2-0003
Гиперпластические процессы эндометрия (полипы, железистая и атипическая гиперплазия эндометрия) занимают одну из ведущих позиций среди гинекологических заболеваний. Болеют женщины в климактерическом периоде. Климактерический период начинается с пременопаузы (40-47 лет), включает в себя менопаузу (в 50-55 лет) и раннюю постменопаузу (5 лет после менопаузы). Пик заболеваемости приходится на 50 лет. В отсутствие своевременного и адекватного лечения в 28% случаев в течение 20 лет развивается ма-лигнизация процесса [1]. Соответственно, рак эндометрия в 80% случаев встречается у женщин в поздней постменопаузе. Заболеваемость раком эндометрия выше, чем раком шейки матки (в 2018 году в Москве зарегистрировано 2131 и 811 случаев; в России 180 и 123 случая на 100 тыс. женщин, соответственно [2,3].
Цель работы - повысить выявляемость гиперпластических и неопластических процессов эндометрия в цервикальных мазках.
Задачи:
1. Разработать критерии цитологической диагностики поражений эндометрия в цервикаль-ных мазках.
2. Доказать возможность диагностики патологии эндометрия при цервикальном скрининге.
Материалы и методы:
Цитологическое исследование цервикальных мазков методом световой микроскопии, приготовленных традиционным способом и окрашенных по-Паппенгейму, световые микроскопы Olympus, клинико-информационная система «Орбита».
Результаты:
Адекватную диагностику патологии эндометрия позволяют провести ультразвуковое исследование полости матки (УЗИ), гистероскопия и биопсия эндометрия. Возможности цервикаль-ного скрининга скромнее, но всё же в ряде случаев позволяют обнаружить патологию эндометрия раньше других диагностических методов.
Цитологический отдел клинико-диагностической лаборатории ГКБ № 52 выполняет скрининго-вые исследования для 3 женских консультаций (40 участков) и клинико-диагностического отделения при больнице: ежегодно проходят обследование до 40 000 женщин. Мы используем традиционный метод исследования, окраску мазков по Паппен-гейму. Ощутимым преимуществом традиционной цитологии является возможность увидеть клетки на характерном фоне, в их естественном окружении, охватить взглядом всю цитологическую картину и сделать выводы, анализируя комплекс цитологических признаков.
В нашей лаборатории за последние 2,5 года количество гистологически подтвержденных случаев плоскоклеточного рака шейки матки и аденокар-циномы эндометрия, выявленных в цервикальных мазках у женщин старше 50 лет, составило: 29 за 2018год и 30 пациентов за 2019 год.
Важным и зачастую единственным клиническим проявлением патологии эндометрия являются кровянистые выделения в климактерическом периоде и поздней постменопаузе. К сожалению, в направительном бланке эту информацию указывают не всегда. Чаще важные анамнестические данные врач узнает после обнаружения аномальной цитологической картины в мазке. Поэтому отсутствие информации о кровотечении не исключает патологии эндометрия и не является поводом для ослабления внимания.
Приступая к просмотру цервикального мазка, нужно иметь в виду, что у женщин в климактерическом периоде и поздней постменопаузе поражения эндометрия встречаются чаще, чем плоскоклеточный рак шейки матки [3].
В норме у женщин репродуктивного возраста с 1-го по 10-й день менструального цикла в цер-викальном мазке могут быть обнаружены характерные скопления гистиоцитов в виде «дорожек» (вклейка 10, рис. 1. а, б), эндометриальные клетки в виде закрученных в клубок и сосочкоподоб-ных структур (exodus) (вклейка 11, рис. 2. а, б), элементы стромы. У здоровых женщин в постменопаузе клеток эндометрия в цервикальном мазке быть не должно. Причиной появления клеток эндометриального эпителия в цервикальных мазках могут быть эндометрит, субмукозная лейо-миома, полип эндометрия, гиперплазия и рак эндометрия [4].
Иногда в мазках атрофического типа клетки глубоких слоёв плоского эпителия формируют сосочкоподобные и закрученные в клубок структуры, которые по ошибке можно принять за эн-дометриальные (вклейка 11, рис. 3. а, б). Признаками железистой дифференцировки являются секреторные вакуоли, базальное расположение ядер; признаками плоскоклеточной: плотная цитоплазма, склонная к ороговению, центральное расположение ядер. Цитологическое заключение, выданное в предположительной форме, с рекомендациями к дообследованию, позволит избежать как гипо- , так и гипердиагностики.
Основным признаком, позволяющим заподозрить поражение эндометрия, является наличие в цервикальном мазке железистых и папиллярных структур из клеток эндометриального эпителия. Наличие клеточной и структурной атипии разной степени выраженности дает возможность в ряде случаев провести дифференциальный диагноз между физиологическим отторжением эндометриальных клеток и патологическим процессом. К клеточной атипии относят увеличение, полиморфизм и ги-перхромию ядер, нарушение полярности расположения клеток в структурах. Атипическими являются многорядные и многослойные структуры разных размеров; разветвленные, ацинарные и сосочковые. Обилие опухолевых клеток значительно облегчает диагностику. Большие размеры опухоли, близкое расположение опухоли к цервикальному каналу, низкая степень дифференцировки опухоли повышают вероятность обнаружения клеток опухоли.
Сложность диагностики заключается в том, что 90% всех аденокарцином эндометрия составляют эндометриоидные аденокарциномы, большинство которых являются высокодифференцированными. Эндометриоидные аденокарциномы состоят из железистых структур, сходных с таковыми в нормальном эндометрии, и не имеют выраженной клеточной атипии [5]. Субстратом опухоли могут быть единичные мелкие сосочки без явных признаков злокачественности (вклейка 12, рис. 4. а, б). Требуется немалый опыт и высокая онконасторожен-ность, чтобы эти микрососочки были обнаружены и верно истолкованы. Сочетание определённых цитологических признаков подскажут цитологу верное направление поиска, если эндометриальный эпителий «не бросается в глаза».
Первое, что должно насторожить цитолога в отношении возможной патологии эндометрия, это наличие характерного фона. Фон мазка, на котором располагаются клетки, может быть розоватым или грязноватым; не чистым, а как бы «припорошенным», что обусловлено воспалительным компонентом и дегенеративными изменениями клеток. При далеко зашедшем неопластическом процессе фон представлен опухолевым диатезом. Флора обычно отсутствует.
Хроническое активное воспаление - следующий важный признак (вклейка 13, рис. 5. а, б). Элементами хронического активного воспаления являются сегментоядерные лейкоциты, лимфоидные элементы, активные макрофаги, раздельно лежащие и в скоплениях (вклейка 14, рис. 6. в, г). Часто попадаются гигантские многоядерные гистиоциты типа инородных тел. На фоне даже незначительного кровомазания в мазке появляются эритроциты и гемосидерофаги.
Плоскоклеточная метаплазия является вспомогательным критерием диагностики поражений эндометрия. Это стереотипная реакция организма на патологические процессы (воспаление, гиперплазия, неоплазия) [6]. Иногда весь плоский эпителий замещён пластами зрелого метаплазирован-ного эпителия (вклейка 14, рис. 6. а - г).
Возможно активное проникновение макрофагов или лейкоцитов в цитоплазму неопластических клеток (эмпериополез). Наличие крупных клеток железистого эпителия с явлениями эмпе-риополеза лейкоцитов является одним из признаков, характерных для аденокарциномы эндометрия (вклейка 12, рис. 4. в, г).
В некоторых литературных источниках обращают внимание на характерный для опухолей эндометрия эстрогенный тип мазка у женщин в постменопаузе [4]. Обследованные нами пациентки с патологией эндометрия имели атрофические, промежуточные и смешанные типы мазков. Классический эстрогенный мазок у женщин в постменопаузе на практике встречается крайне редко.
Если все перечисленные вспомогательные цитологические признаки присутствуют, а эндоме-триальные клетки найти не удалось, нужно рекомендовать врачу-гинекологу дообследовать женщину (сделать УЗИ органов малого таза и цитологический контроль в динамике после снятия воспаления).
Ниже представлены клинические данные, микрофотографии и примеры цитологических заключений пациенток с выявленной патологией полости матки. У большинства в анамнезе отмечены эпизоды кровотечения. При исследовании цер-викальных мазков у всех на специфическом фоне обнаружены элементы крови и хронического активного воспаления, зрелая плоскоклеточная метаплазия. Различные структурные и клеточные особенности эндометриального эпителия обусловлены гистогенезом поражения [5].
Пациентка Г., 53 года (вклейка 15, рис. 7. а - г). Миома матки.
Цитологическое заключение: Обширные пласты клеток метаплазированного эпителия, группы пролиферирующих клеток железистого эпителия эндометриального типа в виде сосочкоподобных структур (структурная атипия). Найденные изменения могут иметь место при патологии эндометрия (полип?)
Гистологический диагноз после раздельного диагностического выскабливания (РДВ): Эндоме-триальный полип.
У следующей пациентки гиперпластический процесс в полости матки не был изолированным, а сочетался с тяжёлой дисплазией шейки матки на фоне папилломавирусной инфекции [7].
Пациентка Т., 51 год (вклейка 15, рис. 8. а - г).
Профосмотр.
Цитологическое заключение: HSIL (CIN III), признаки HPV инфекции. Гиперплазия железистого эпителия со структурной и ядерной атипией, возможно, элементы полипа (эндоцервикса? эндометрия?). Нельзя исключить малигнизацию.
Гистологический диагноз после РДВ и кониза-ции шейки матки: Полип эндометрия с аденомато-зом. Полип эндоцервикса. Тяжелая дисплазия эпителия шейки матки, признаки ВПЧ.
Пациентка Т., 67 лет (вклейка 16, рис. 9). Менопауза 10 лет, ациклические кровянистые выделения (3 эпизода в течение 6 месяцев).
Цитологическое заключение: Гиперплазия железистого эпителия эндометриального типа со структурной атипией и нерезко выраженной ядерной атипией, что может иметь место при патологии эндометрия. Необходимо дообследование.
РДВ через месяц после цитологического исследования. Гистологический диагноз: Внутри-маточные синехии. Убедительных данных за новообразование не выявлено. Скудный клеточный состав.
После первого отрицательного результата гистологии, цитологический препарат был извлечён из архива и пересмотрен, мы продолжали настаивать на своём заключении.
Повторное РДВ через 9 месяцев. Гистологический диагноз: Морфологическая картина не позволяет исключить аденоматозный полип с атипи-ей эпителия. Необходима консультация онколога для исключения высокодифференцированной аде-нокарциномы.
На примере этой пациентки очевидно, что даже гистологическое исследование не всегда бывает информативным и окончательным, и требуется повторное вмешательство.
Пациентка И., 67 лет (вклейка 17, рис. 10. а - в).
Менопауза 11 лет.
Цитологическое заключение: Пролиферация клеток плоского эпителия базального типа со структурной и ядерной атипией. Найденные изменения крайне подозрительны на плоскоклеточный рак.
Гистологический диагноз: Высокодифферен-цированная эндометриоидная аденокарцинома.
Пациентка М., 59 лет (вклейка 17, рис. 11. а - в).
По УЗИ - патология эндометрия. Кровянистые выделения в течение 4 месяцев.
Цитологическое заключение: Обнаружены немногочисленные группы довольно мелких атипических клеток (ядерный полиморфизм и гипертрофированные нуклеолы), часть клеток с признаками железистой дифференцировки. Найденные изменения подозрительны на рак.
Гистологический диагноз после РДВ: Светло-клеточная карцинома тела матки.
Пациентка Л., 74 лет (вклейка 12, рис. 4. а - г).
Менопауза 25 лет. По УЗИ - гиперплазия эндометрия.
При цитологическом исследовании на характерном фоне были обнаружены мелкие папиллярные структуры из эндометриальных клеток с нерезко выраженной ядерной атипией, а также немногочисленные клетки плоского эпителия причудливой формы с дискариозом и патологическим ороговением цитоплазмы. Мы предположили одновременное присутствие у пациентки как патологии эндометрия, так и шейки матки.
Гистологический диагноз: Высокодифферен-цированная эндометриоидная аденокарцинома с микрососочками и очагами плоскоклеточной диф-ференцировки.
Нужно понимать, что цервикальный скрининг направлен в первую очередь на выявление патологии шейки матки и не является методом выбора для верификации патологического процесса в эндометрии. Диагностируя заболевания эндометрия по цервикальным мазкам, мы стараемся максимально эффективно использовать возможности этого недорогостоящего и относительно доступного метода. Отсутствие в цервикальном мазке эн-дометриальных клеток не исключает патологического процесса в эндометрии.
Выводы:
1. Основным диагностическим признаком патологии эндометрия в цервикальных мазках у женщин в климактерическом периоде и старше являются структуры из клеток эндометри-ального эпителия с признаками атипии, преимущественно структурной.
2. Знание дополнительных цитологических критериев позволяет заподозрить заболевание полости матки даже в отсутствие в мазке явной патологии со стороны эндометриального эпителия и минимальном его количестве. Такими признаками являются характерный фон, хроническое активное воспаление с наличием активных макрофагов, плоскоклеточная метаплазия, эмпериополез.
3. С учётом трудностей диагностики, цитологические заключения о патологии эндометрия в цервикальных мазках лучше формулировать в предположительной форме.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования - Е.А.В.,
И.Г.Ц.
Сбор и обработка материала - Е.А.В., И.Г.Ц.,
С.В.Л., Т.В.Ф., Т.В.Н.
Написание текста - Е.А.В., И.Г.Ц.
Редактирование - Д.О.С., А.Ю.З.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Лигература/References
1. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году. Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2019. [The state of cancer care in Russia in 2018. Ed. Kaprina A.D., Starinsky V. V., Petrova G. V. M.: p. A. Herzen Moscow state medical Institute-branch of the Federal state medical research CENTER of radiology of the Ministry of health of Russia; 2019. (In Russ.).]
2. Шабалова И.П., Касоян К.Т. Цитологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. М.-Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2010. [Shabalova I.P., Kasoyan K.T. Cytological diagnosis of diseases of the cervix and uterine body. M.-Tver: LLC "Publishing house" Triada ", 2010. (In Russ.).]
3. Опухоли тела и шейки матки. Морфологическая диагностика и генетика. Под ред. Андреевой Ю.Ю., Франка Г.А. М.: Практическая медицина; 2015. [Tumors of the body and cervix. Morphological diagnostics and genetics. Ed. Andreeva Yu.Yu., Frank G.A. M .: Practical medicine; 2015. (In Russ.).]
4. Цервикальная цитология по системе Бе-тесда. Перевод с английского под ред. Полонской Н.Ю., М.: Практическая медицина, 2017. [Cervical cytology according to the Bethesda system. Translation from English ed. Polonskoy N.Yu., Moscow: Practical Medicine, 2017. (In Russ.).]
5. Хмельницкий О.К. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. Санкт-Петербург: СОТИС; 1994:56-71. [Khmelnitsky O.K. Pathomorphological diagnostics of gynecological diseases. St. Petersburg: SOTIS; 1994: 56-71. (In Russ.).]
6. Фуфаев Е.Н., Болдырева Н.С., Космачева Н.В., Фурдюк Е.Р., Сизова И.И., Полякова Н.Р., Кодря-ну А.О., Власова Е.А. Возможности цитологической диагностики патологии эндометрия по мазкам с шейки матки. Клиническая лабораторная диагностика. 2014; 9: 8. [Fufaev E.N., Boldyreva N.S., Kosmacheva N.V., Furdyuk E.R., Sizova I.I., Polyakova N.R., Kodryanu A.O., Vlasova E.A. Possibilities of cytological diagnosis of endometrial pathology by smears from the cervix. Clinical laboratory diagnostics. 2014; 9: 8(In Russ.).]
DIAGNOSTICS OF ENDOMETRIAL HYPERPLASTIC AND NEOPLASTIC PROCESSES IN CERVICAL SMEARS
D.O. SINYAVKIN, A.Y. ZARINA, E.A. VLASOVA, I.G. TSIDAEVA, S.V. LEVSHINA, TV. FRANCOVA, V.T. NIKULENKO
City Clinical Hospital of the Department of Health of Moscow N52, Moscow, Moscow, Russia
Abstract
Cervical screening is a reliable method for the prevention of cervical cancer. The method is also effective in detecting hyperplastic and neoplastic endometrial processes. Diagnosis of endometrial pathology is not difficult if there are a large number of endometrial epithelial cells or pronounced signs of malignancy in the preparations. If there are few endometrial cells and there are no obvious signs of atypia, knowledge of additional cytological criteria will help to identify pathological processes in the endometrium.
Key words: cervical screening, cytological examination, climacteric period, postmenopause, hyperplastic and neoplas-tic endometrial processes, endometrial adenocarcinoma
Information about the authors: Sinyavkin D.O. - e-mail: dsmaus@mail.ru Zarina A.Yu. - e-mail: Alexandra.zarina@mail.ru
Vlasova E.A. - e-mail: vlasovae57@mail.ru
Tsidaeva I.G. - e-mail: Tsidaeva.kdl@yandex.ru, https://orcid.
org/0000-0002-3281-7619,
Levshina S.V. - e-mail: slavanlevshin@mail.ru
Nikulenko T.V. - e-mail: nikulenko.tata@yandex.ru
Frankova T.V. - e-mail: tamarafrankova@mail.ru
Corresponding author:
Tsidaeva I.G. - email: Tsidaeva.kdl@yandex.ru
To cite this article: Sinyavkin D.O., Zarina A.Y., Vlasova E.A., Tsidaeva I.G., Levshina S.V., Francova T.V., Nikulenko T.V. Diagnostics of endometrial hyperplastic and neoplastic processes in cervical smears. Russian News of Clinical Cytology. 2020; 24(2): 13-17. https://doi.org/10.24412/1562-4943-2020-2-0003
The authors declare no conflict of interest.
Illustrations for the article «DIAGNOSTICS OF ENDOMETRIAL HYPERPLASTIC AND NEOPLASTIC PROCESSES IN CERVICAL SMEARS» Sinyavkin D.O., Zarina A.Y., Vlasova E.A., Tsidaeva I.G., Levshina S.V., Francova T.V., Nikulenko V.T., рage 13
■
Рис. 1. «Дорожки» из гистиоцитов. Окраска по Паппенгейму, а - х100, б - х400. Fig. 1. "Tracks" of histiocytes. Pappenheim stain, a - х100, b - х400.
Illustrations for the article «DIAGNOSTICS OF ENDOMETRIAL HYPERPLASTIC AND NEOPLASTIC PROCESSES IN CERVICAL SMEARS» Sinyavkin D.O., Zarina A.Y., Vlasova E.A., Tsidaeva I.G., Levshina S.V., Francova T.V., Nikulenko V.T., рage 13
Рис. 2. Мазок с шейки матки пациентки А., 38 лет, 5-й день менструального цикла.
а - закрученные в клубок и б - сосочкоподобные структуры из клеток отторгающегося эндометриального эпителия (exodus). Окраска по Паппенгейму, х400.
Fig. 2. Cervical smear of patient A., 38 years, fifth day of the menstrual cycle.
a - Twisted into a ball and b - papillary-like structures from cells of rejected endometrial epithelium (exodus). Pappenheim stain, х400.
Рис. 3. Мазок с шейки матки пациентки К., 61 года, менопауза 11 лет.
а - закрученные в клубок и б - сосочкоподобные структуры из клеток глубоких слоев плоского эпителия. Окраска по Паппенгейму, х400.
Консультативный препарат с диагнозом - подозрение на аденокарциному эндометрия. Цитологически и гистологически диагноз не подтвердился.
Fig. 3. Cervical smear of patient K., 61 years, menopause 11 years.
a- Curled into a ball and, b- b - papillary-like structures from cells of the deep layers of squamous epithelium. Pappenheim stain, х 400.
An advisory drug with a diagnosis - suspected endometrial adenocarcinoma. The diagnosis was not confirmed cytologically and histologically.
Illustrations for the article «DIAGNOSTICS OF ENDOMETRIAL HYPERPLASTIC AND NEOPLASTIC PROCESSES IN CERVICAL SMEARS» Sinyavkin D.O., Zarina A.Y., Vlasova E.A., Tsidaeva I.G., Levshina S.V., Francova T.V., Nikulenko V.T., рage 13
Рис. 4. Мазок с шейки матки пациентки Л., 74 лет.
а, б - Микрососочки из клеток высокодифференцированной аденокарциномы. в, г - Эмпериополёз.
б, в, г - Клетки плоского эпителия с ядерной атипией и ороговением цитоплазмы. Окраска по Паппенгейму, х400. Гистологический диагноз: Высокодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома с микрососочками и очагами плоскоклеточной дифференцировки.
Fig. 4. Cervical smear of patient L., 74 years.
a, b - Micropapillas from the cells of high-grade adenocarcinoma. c, d - Emperipolesis.
b, c, d - Squamous cells with nuclear atypia and keratinization of the cytoplasm. Pappenheim stain, х400.
Histological diagnosis: High-grade еndometrioid adenocarcinoma with micropapillas and foci of squamous cell differentiation.
Illustrations for the article «DIAGNOSTICS OF ENDOMETRIAL HYPERPLASTIC AND NEOPLASTIC PROCESSES IN CERVICAL SMEARS» Sinyavkin D.O., Zarina A.Y., Vlasova E.A., Tsidaeva I.G., Levshina S.V., Francova T.V., Nikulenko V.T., рage 13
Рис. 5. Элементы хронического активного воспаления, скопления гистиоцитов (а,в) Окраска по Паппенгейму, х400.
Fig. 5. Elements of chronic active inflammation, accumulation of histiocytes (a, с). Pappenheim stain, х400.
Illustrations for the article «DIAGNOSTICS OF ENDOMETRIAL HYPERPLASTIC AND NEOPLASTIC PROCESSES IN CERVICAL SMEARS» Sinyavkin D.O., Zarina A.Y., Vlasova E.A., Tsidaeva I.G., Levshina S.V., Francova T.V., Nikulenko V.T., рage 13
Рис. 6. а-г - Плоскоклеточная метаплазия. в, г - Активные макрофаги. Окраска по Паппенгейму, х400.
Fig. 6. a-d - Squamous metaplasia. с, d - Active macrophages. Pappenheim stain, х400.
Illustrations for the article «DIAGNOSTICS OF ENDOMETRIAL HYPERPLASTIC AND NEOPLASTIC PROCESSES IN CERVICAL SMEARS» Sinyavkin D.O., Zarina A.Y., Vlasova E.A., Tsidaeva I.G., Levshina S.V., Francova T.V., Nikulenko V.T., рage 13
Рис. 7а-г. Мазок с шейки матки пациентки Г., 53 года. Груп- Рис. 8а-г. - Мазок с шейки матки пациентки Т., 51 год. Гипер-
пы железистого эпителия эндометриального типа в виде со- плазия железистого эпителия со структурной и ядерной ати-
сочкоподобных структур с признаками структурной атипии. пией. Перьевидные структуры из разлетающихся клеток.
Окраска по Паппенгейму, х400. Окраска по Паппенгейму, х100.
Гистологический диагноз: Эндометриальный полип. Гистологический диагноз: Полип эндометрия с аденоматозом.
Fig. 7a-d. - Cervical smear of patient G., 53 years. Groups of Fig. 8a-d. Cervical smear of patient T., 51 years. Glandular
endometrial glandular epithelium in the form of papillary-like epithelial hyperplasia with structural and nuclear atypia. Feather
structures with signs of structural atypia. Pappenheim stain, х400. -like structures of spreading cells. Pappenheim stain, х100.
Histological diagnosis: Endometrial polyp. Histological diagnosis: Endometrial polyp with adenomatosis.
Illustrations for the article «DIAGNOSTICS OF ENDOMETRIAL HYPERPLASTIC AND NEOPLASTIC PROCESSES IN CERVICAL SMEARS» Sinyavkin D.O., Zarina A.Y., Vlasova E.A., Tsidaeva I.G., Levshina S.V., Francova T.V., Nikulenko V.T., рage 13
Рис. 9. Мазок с шейки матки пациентки Т., 67 лет. Папиллярные структуры из клеток гиперплази-рованного эндометриального эпителия с признаками структурной и ядерной атипии. Окраска по Паппенгейму, х400.
Гистологический диагноз: Аденоматозный полип с атипией эпителия.
Fig. 9. Cervical smear of рatient T., 67 years. Papillary-like cell structures of hyperplastic endometrial epithelium with signs of structural and nuclear atypia. Pappenheim stain, х400.
Histological diagnosis: Adenomatous polyp with epithelial atypia.
Illustrations for the article «DIAGNOSTICS OF ENDOMETRIAL HYPERPLASTIC AND NEOPLASTIC PROCESSES IN CERVICAL SMEARS» Sinyavkin D.O., Zarina A.Y., Vlasova E.A., Tsidaeva I.G., Levshina S.V., Francova T.V., Nikulenko V.T., рage 13
Рис. 10а-в. Мазок с шейки матки пациентки И., 67 лет. Комплексы из клеток с гиперхромными ядрами. Окраска по Паппенгейму, х400.
Гистологический диагноз: Высокодифференцированная аденокарциномa эндометрия.
Fig. 10a-c. Cervical smear of patient I., 67 years. Cells clusters with hyperchromic nuclei. Pappenheim stain, х400. Histological diagnosis: High differentiated adenocarcinoma of the endometrium.
Рис. 11а-в. Мазок с шейки матки пациентки М., 59 лет. Папиллярные структуры, выстланные атипичными клетками с необильной светлой пенистой цитоплазмой. Окраска по Паппенгейму, х400.
Гистологический диагноз: Светлоклеточная карцинома тела матки.
Fig. 11a-c. Cervical smear of patient M., 59 years. Papillary structures lined with atypical cells with non-abundant light foamy cytoplasma. Pappenheim stain, х400. Histological diagnosis: Clear cell carcinoma.
