CC BY
7Новости клинической цитологии России 2022, т.26, №4, с. 22-23
Russian News of Clinical Cytology 2022, vol.26, №4, pp. 22-23
https://doi.org/10.24412/1562-4943-2022-4-0005
ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА УЗЛОВОЙ МЕЛАНОМЫ ПО МАТЕРИАЛУ ТИАБ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Т.Л. ПОЛОЗ
ЧУЗ «Клиническая больница «РЩЦ-Медицина» г. Новосибирск», г. Новосибирск, Россия
Резюме
Для диагностики меланомы традиционно используется эксцизионная биопсия кожи, однако, в неясных клинических случаях узловых изменений на коже, применяют тонкоигольную аспирационную биопсию. В статье представлен случай узловой формы меланомы кожи правого бедра у женщины 65 лет. Представлены результаты цитологического исследования материала тонкоигольной пункции, гистологического и иммуногистохимического исследований.
Ключевые слова: тонкоигольная аспирацион-ная биопсия, цитологическая диагностика, меланома кожи
Информация об авторах:
Полоз Т.Л. - д.м.н, заведующая цитологической лабораторией ЧУЗ «Клиническая больница» РЖД-Медицина г. Новосибирск, Россия, e-mail:, https://orcid.org/0000-0003-4006-7560
Автор, ответственный за переписку:
Полоз Татьяна Львовна - e-mail: dkbcyto@mail.ru
Как цитировать:
Полоз Т.Л. Цитологическая диагностика узловой меланомы по материалу ТИАБ. Клинический случай. Новости клинической цитологии России. 2022;26(4):22-23. https://doi.org/10.24412/1562-4943-2022-4-0005
Клинический случай
Женщина, 65 лет, обратилась в онкологическое отделение по поводу безболезненного, медленно увеличивающегося в размерах новообразования на коже задней поверхности правого бедра, которое она заметила около семи месяцев назад. Предположительный клинический диагноз после осмотра пациентки: гемангиома кожи задней поверхности правого бедра, нельзя исключить злокачественное новообразование. Выполнена пунк-ционная тонкоигольная аспирационная биопсия новообразования. Материал направлен на цитологическое исследование. При цитологическом
исследовании: на фоне эритроцитов обнаружены многочисленные, расположенные разрозненно, крупные эпителиоподобные полиморфные клетки с крупными полиморфными округлыми и овальными ядрами и крупными одиночными, либо множественными мелкими, нуклеолами; цитоплазма обильная, в части клеток вакуолизированная. Встречаются клетки веретеновидной формы с вытянутыми ядрами, а также одиночные гигантские и двухъядерные клетки. Часть клеток образует многослойные комплексы (вклейка 7, рис.1,2). Цитологическое заключение: цитологическая картина злокачественного новообразования из эпите-лиоподобных клеток. Цитологическая картина более всего соответствует эпителиоидной саркоме.
После иссечения новообразования, при макроскопическом исследовании был описан лоскут кожи с подкожно-жировой клетчаткой размерами 5,0х4,0х1,5 см. В 1,2 см от ближней линии резекции - синюшно-серое плотное узловое образование 2,0x1,8 см; на разрезе серо-коричневого цвета, толщиной около 1,0 см, врастающее в подкожно-жировую клетчатку. Проведено гистологическое исследование. В препаратах фрагмент кожи с разрастанием образования, представленного крупными полиморфными, в том числе веретено-видными, клетками как с гиперхромными, так и просветленными ядрами с ядрышками и обильной цитоплазмой. В цитоплазме части клеток отмечены скопления коричневого пигмента. Клетки формируют ячеистые, альвеолярные структуры, отделенные друг от друга тонкими соединительнотканными прослойками. Среди клеток встречаются очаговые скопления коричневого пигмента. В строме присутствуют диффузно-очаговые лимфоцитарные инфильтраты. Эпидермис истончен, в базальном слое встречаются ячейки с аналогичными клетками. Опухолевые комплексы расположены в области ретикулярного слоя дермы с началом врастания в жировую ткань (вклейка 7, рис.3,4). Патологоанатомический диагноз: морфологическая картина более всего соответствует узловой меланоме (размеры 2,0х1,8 см), толщиной до 8 мм по Бреслоу, инвазия по Кларку 5. Для уточнения гистогенеза рекомендуется проведение
ТЛ. Полоз Цитологическая диагностика узловой меланомы по материалу тиаб. Kлинический случай..
иммуногистохимического исследования. В краях резекции опухолевый рост не обнаружен. Проведено иммуногистохимическое исследование: ИГХ Harmony Cocktail Melanoma (HMB45 + MARTI (MelanA)(A103) + Tyrosinase(T311), MMAb, CellMarque, RTU) - реакция в клетках опухоли положительная; S100 (MMAb, Clone 4C4.9, Ab-1, TS RichardAllanScientific, RTU) - реакция в клетках опухоли положительная. Actin SMA (Actin Smooth Muscle, MMAb, Clone 1A4, Dako, RTU) - на стенках сосудов реакция положительная, в клетках опухоли реакция отрицательная. Ki-67 (RMAb, Clone SP6, Cell Marque, RTU) - реакция положительная (++) в 32% клеток опухоли (вклейка 8, рис.5,6).
Таким образом, окончательный патологоанато-мический диагноз: меланома кожи правого бедра, узловая форма, уровень инвазии по Кларку 5, по Бреслоу 8 мм. ICD-O code 8722/3.
Заключение
Для диагностики меланомы традиционно используется эксцизионная биопсия кожи, однако, в неясных клинических случаях узловых изменений на коже, применяют тонкоигольную аспирацион-ную биопсию. Цитологическая картина меланомы может быть вариабельна и имитировать различные злокачественные новообразования, в частности саркому. Цитологическая диагностика мелано-мы кожи может представлять собой значительные трудности в том случае, когда, как в описанном нами клиническом примере, в исследуемом материале отсутствуют внутриклеточные включения и внеклеточные скопления пигмента меланина, которые были обнаружены в небольшом количестве, в отдельных клетках и внеклеточно только при ги-
стологическом исследовании удаленной опухоли [1-4]. Этим и было обусловлено ошибочное цитологическое заключение: эпителиоидная саркома. В то же время, выраженный полиморфизм клеток не ставил под сомнение злокачественный характер новообразования.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Под ред. Х.А. Домански. Тонкоигольная аспи-рационная биопсия. Издательство Практическая медицина; 2021:613-615 [Pod red. Kh.A. Domanski. Tonkoigol'naya aspiratsionnaya biopsiya. Izdatel'stvo Prakticheskaya meditsina; 2021:613-615(In Russ.)]. ISBN: 978-5-98811-677-6
2. Ahmed, B., Qadir, M. I., & Ghafoor, S. (2020). Malignant Melanoma: Skin Cancer-Diagnosis, Prevention, and Treatment. Critical reviews in eukaryotic gene expression, 30(4), 291-297. https://doi.org/10.1615/critreveukaryotgeneex pr.2020028454
3. Raúl Cabrera, Francisca Recule. Unusual Clinical Presentations of Malignant Melanoma: A Review of Clinical and Histologic Features with Special Emphasis on Dermatoscopic Findings Am J Clin Dermatol 2018 Nov;19(Suppl 1):15-23. https://doi.org/ 10.1007/s40257-018-0373-6
4. Abbas O, Miller DD, Bhawan J. Abbas O, et al. Cutaneous malignant melanoma : update on diagnostic and prognostic biomarkers. Am J Dermatopathol. 2014 May;36(5):363-79 https://doi.org/ 10.1097/DAD.0b013e31828a2ec5
FINE-NEEDLE ASPIRATION CYTOLOGY OF NODULAR MELANOMA. THE CASE REPORT
T. L. POLOZ
Clinical Hospital RZD-Medicine, Novosibirsk, Russia Abstract
Skin excisional biopsy is traditionally used to diagnose melanoma. In unclear clinical cases nodular changes on the skin fine-needle aspiration biopsy can be used. The case of nodular melanoma of the right thigh skin in a 65-year-old woman is presented in the article. Results of cytological examination of fine-needle aspiration material, histological and immunohisto-chemical studies are presented.
Keywords: fine-needle aspiration biopsy, cytological diagnostics, skin melanoma
Information about the authors:
Poloz T.L. - https:// orcid.org/0000-0003-4006-7560
Corresponding author:
Poloz Tatiana Lvovna - e-mail: dkbcyto@mail.ru u To cite this article:
Poloz T.L. Fine-Needle Aspiration Cytology of Nodular Melanoma. The Case Report. Russian News of Clinical Cytology. 2022;26(4):22-23. https://doi.org/10.24412/1562-4943-2022-4-0005
The author declares no conflict of interest.
Иллюстрации к статье «ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА УЗЛОВОЙ МЕЛАНОМЫ ПО МАТЕРИАЛУ ТИАБ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ». Полоз Т.Л., стр. 22
Illustrations for the article «FINE-NEEDLE ASPIRATION CYTOLOGY OF NODULAR MELANOMA. THE CASE REPORT». Poloz T.L., рage 22
Рис. 1. Цитологический препарат.
Материал ТИАБ образования кожи. Разрозненные полиморфные клетки, с обильной цитоплазмой, крупными ядрами.
Окрашивание азур-эозином, х 400. Fig. 1. Сytological smear.
FNA material of skin lesion. Scattered polymorphic cells, with abundant cytoplasm, large nuclei. Azur-eosin staining, х 400.
Рис. 2. Цитологический препарат.
Материал ТИАБ образования кожи. Рыхлое скопление крупных полиморфных клеток. Окрашивание азур-эозином, х 400. Fig. 2. Сytological smear.
FNA material of skin lesion. Loose cohesive cluster of polymorphic cells. Azur-eosin staining, х 400.
Рис. 3. Гистологический препарат.
Биоптат образования кожи. В цитоплазме части клеток скопления коричневого пигмента. Окрашивание гематоксилином-эозином, х 400. Fig. 3. Histological slide.
Biopsy of the skin lesion. Brown pigment in the cytoplasm of some cells.
Hematoxylin-eosin staining, х 400.
Рис. 4. Гистологический препарат.
Биоптат образования кожи. Среди клеток очаговые скопления коричневого пигмента. Окрашивание гематоксилином-эозином, х 400. Fig. 4. Histological slide.
Biopsy of the skin lesion. Focal accumulations of brown pigment. Hematoxylin-eosin staining, х 400.
Иллюстрации к статье «ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА УЗЛОВОЙ МЕЛАНОМЫ ПО МАТЕРИАЛУ ТИАБ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ». Полоз Т.Л., стр. 22
Illustrations for the article «FINE-NEEDLE ASPIRATION CYTOLOGY OF NODULAR MELANOMA. THE CASE REPORT». Poloz T.L., рage 22
Рис. 5. Иммуногистохимическое исследование. Рис. 6. Иммуногистохимическое исследование.
Положительная реакция в опухолевых клетках с Harmony Положительная реакция в опухолевых клетках с s100 (MMAb,
Cocktail Melanoma (HMB45 + MART1 (MelanA)(A103) + Clone 4C4.9, Ab-1, TS RichardAllanScientific, RTU), x 200.
Tyrosine СШД MMAlb МШк^ Rmi x 2°°. Fig. 6. Immunohistochemistry.
Fig. 5. Immunohistochemistry. Positive reaction in tumor cells with s100 (MMAb, Clone 4C4.9,
Positive reaction in tumor cells with Harmony Cocktail Ab-1, TS RichardAllanScientific, RTU), x 200. Melanoma (HMB45 + MART1 (MelanA)(A103) + Tyrosinase (T311), MMAb, CellMarque, RTU), x 200.
