CC BY
12
де нагрузки осмоляльность мочи наросла (р=0,012), то подобного изменения у больных 2-й группы не регистрировалось. Если исходная Uur достоверно не различалась между выборками 1-й и 2-й группы (246,13114,33 и 237122,86 ммо-ль/л; р=0,856), то в конце водной депривации этот показатель был значимо выше у пациентов 1-й группы (313,27119,31 и 257,89+26,04 ммоль/л; р=0,021). Наблюдалось достоверное нарастание Uur к окончанию депривации у пациентов 1-й группы (р=0,001) и отсутствие такового эффекта у испытуемых 2-й выборки (р=0,932). Исходная Posm была значимо меньше в 1-й группе, чем в группе 2 (289,0211,21 и 298,1211,34 мосм/кг Н20; р<0,01), однако в конце нагрузочного периода это различие было недостоверным (292,1412,30 и 298,1713,18 мосм/кг Н20; р>0,1), при этом отчетливого нарастания Posm в ходе нагрузки не наблюдалось ни в одной из изучаемых выборок. Полученные данные свидетельсвуют о комбинации гломерулярных и тубу-лоинтерстициальных поражений у больных с ДН. Вероятно, нарушения концентрационной способности почек тесно связаны у изучаемых пациентов с изменениями реэквилиб-рации мочевины во внутренней медулле на фоне развития осмотического диуреза и гиперфильтрации. Для более детального изучения этих нарушений целесообразно оценить показатели почечной экскреции электролитов в условиях водной депривации.
177. А.Н.Шишкин, Е.Л.Жижина, Ю.А.Кускова, С.Р.Минкин
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ПОЧЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Санкт-Петербург, Россия
A.N.Shishkin, E.L.Zhizfiina, Yu.A.Kuskova, S.R.Minkin REMODELLING OF THE HEART IN PATIENTS WITH RENAL FAILURE
Сердечно-сосудистые осложнения являются наиболее серьезными у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), а у получающих лечение гемодиализом — они наиболее частая причина смерти.
Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей ремоделирования миокарда у больных с хронической почечной недостаточностью в додиализном и диализном периодах, а также исследование факторов, влияющих на возникновение сердечно-сосудистых нарушений. Были исследованы 3 группы больных: 30 пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН), 42 пациента — с ХПН, получающих гемодиализную терапию, и 20 практически здоровых лиц. Всем пациентам была выполнена эхокардиография. Группы были сопоставимы по возрасту и полу. У 10 пациентов причиной ХПН явилась диабетическая нефропатия.
Множественный регрессионный анализ показал, что наибольшее прог ностическое значение для возникновения сердечно-сосудистых нарушений имели следующие показатели: возраст, выраженность артериальной гипертензии (особенно показатель додиализного уровня среднего артериального давления), сахарный диабет, гиперлипидемия, уровень гемоглобина, увеличенная масса левого желудочка (ММЛЖ), которая наблюдалась у большинства больных (82%) до начала диализной терапии. У больных с диабетической нефропатией отмечались ранние структурные изменения в аорте.
Отмечались достоверные различия в показателях фракции выброса, ударного объема, ММЛЖ в зависимости от степени выраженности почечной недостаточности. Больные с гемоглобином меньше 100 г/л имели большую ММЛЖ, чем больные с более высоким уровнем гемоглобина. Показатели конечного систолического объема и конечного диа-столического объема не имели достоверных различий в зависимости от степени ХП Н.
Ремоделирование сердца при ХПН связано с воздействием многих факторов. Проведенные исследования подтверждают мнение ряда авторов о необходимости более строгого контроля за уровнем АД и степенью гидратации, а также раннего использования медикаментозной коррекции, направленной на предотвращение или уменьшение гипертрофии левого желудочка.
178. А.Н.Шишкин, Д.Е.Янченко НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Санкт-Петербург, Россия
A.N.Shishkin, D.E.Yanchenko
THE NEPHROTIC SYNDROME IN ELDERLY PATENTS
В развитии болезней почек у людей пожилого возраста играют роль инволютивные изменения организма, влияющие на функцию почек, наличие иммунодефицита, сопутствующих хронических заболеваний, особенно состояние сер-дечно-сосудистой системы и гормональный статус.
Изучены структура и характер течения нефротичсского синдрома (НС) у 42 пациентов (из них 31 мужчина) в возрасте старше 60 лет. В 28 случаях проведена чрескожная нефро-биопсия, в 6 — гепатобиопсия. В 8 наблюдениях диагноз был подтвержден аутопсией. Полученные данные сопоставляли с результатами исследования 86 больных с НС в возрасте до 40 лет с морфологически подтвержденным диагнозом.
Чаше всего причиной нефротичсского синдрома в пожилом возрасте был вторичный (AL) амилоидоз почек (71%), диабетическая нефропатия (18%), гломерулонефрит (6%), тромбоз почечных вен (3%). В группе сравнения амилоидоз, как причина НС, наблюдался лишь в 9,3% случаев, а чаще всего диагностировали мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (МПГН) — у 52,3% больных. Амилоидоз у пациентов старше 60 лет развивался на фоне ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, хронических обструктивных заболеваний легких, туберкулезе, остеомиелите. В 7 случаях фоновых заболеваний отмечено не было. В 74% НС сочетался с артериальной гипертензией. У всех больных суточная проте-инурия превышала 5 г/сут и в 75% случаев носила неселективный характер. У пациентов старше 60 лет значительно чаще, чем в группе сравнения, определялись различной степени выраженности склеротические изменения элементов нефрона и более чем у половины сосудистые изменения и ту-булоинтерстициальный компонент. У пожилых больных отмечался более выраженный склероз интерстиция, чем у пациентов до 40 лет. Прогноз у пациентов старше 60 лет. в целом, носил неблагоприятный характер и был связан со снижением функций почек, особенностями подлежащих заболеваний, лежащих в основе НС, наличием сосудистых осложнений и сопутствующих патологических процессов.
179. И.В.Шишкина, Е.А.Мовчан, Н.Л.Тов, М.Ф.Валентик, Л.И.Желтова ЦИРКАДНЫЙ РИТМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
ПРИ РАЗНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ВАРИАНТАХ ХРОНИЧЕСКОГО
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
г. Новосибирск, Россия
I.V.Shishkina, E.A.Movchan, N.L.Tov, M.F.Valentik, L.I.Zheltova
CIRCADIAN RHYTHM OF ARTERIAL PRESSURE IN DIFFERENT CLINICAL VARIANTS OF CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS
Циркадный ритм артериального давления (АД) отражает суточную динамику активности многих физиологических процессов, принимающих участие в регуляции АД. Ночное снижение АД на 10—20% отмечается у 95% здоровых лиц.
Целью исследования явилось изучение ниркадного ритма АД у больных с хроническим гломерулонефритом (ХГН) с нормальным уровнем АД и артериальной гипер-тензией (АГ).
Обследованы 29 больных с хроническим гломерулонефритом. В 48,2% случаев диагноз верифицирован морфологическим исследованием. У 16 пациентов (1-я группа) мочевой синдром сочетался с АГ (АД выше 140/90 мм рт. ст.), длительность которой составила 5±1,25 года (7 мужчин, 9 женщин, средний возраст 41,6±2,64 года, креатинин крови — 89.1±2,97 мкмоль/л). У 13 больных (2-я группа) повышение АД ранее не регистрировалось, выявлялся только изолированный мочевой синдром (10 мужчин, 3 женщины, средний возраст — 27,2±3,1 года, креатинин крови 76.1+5,8 мкмоль/л). При поступлении в стационар уровень систолического АД (САД) в группах составил 168,6±5,2 и 125,813,26 мм рт.ст., диастолического АД (ДАД) — 105±2,34 и 83,712,96 мм рт.ст. Суточное мониторирование АД проводилось, в среднем, на 14-й день лечения.
По типу суточных кривых для САД и ДАД выделены группы: «dipper» с ночным снижением АД (НСАД) 10-22%. «non-dipper» — НСАД<10%, «night-peaker» с повышением АД в ночное время.
При анализе полученных данных отмечено, что суточный профиль АД типа «non-dipper» преобладал в обеих группах (по САД — 62,5% и 61,5%, по ДАД — 68,8% и 61.5%). Группа «night-peaker» несколько чаще встречалась у больных с ХГН с АГ (по САД - 37,5% и 30,7%, по ДАД -18,7% и 7,7%), тогда как в группе «dipper» наблюдались обратные соотношения (по САД — 0 и 7,8%, по ДАД — 12,5% и 30,8%). В изучаемых группах не отмечено НСАД>22%.
Таким образом, у больных с ХГН как с АГ, так и с изолированным мочевым синдромом выявляются нарушения ниркадного ритма АД. Суточная кривая в обеих группах чаше характеризуется недостаточным ночным снижением АД.
180. Е.А.Шкапова, А.А.Савченко, Л.М.Куртасова, А.О.Суховерхое, Н.В.Райкова, О.Г.Тоначева ВЛИЯНИЕ РЕАФЕРОНА НА ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ ЛЕЙКОЦИТОВ КРОВИ БОЛЬНЫХ ПОЧЕЧНОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ г. Красноярск, Россия
E.A.Shkapova, A.A.Savchenko, L.M.Kurtasova, A.O.Sukhoverkhov, N.V.Rachkova, O.G.Tonachexa EFFECT OF REAPHERON ON FUNCTIONAL ACTIVITY OF BLOOD LEUKOCYTES OF PATIENTS WITH RENAL CELL CARCINOMA
Как известно, все типы интерферонов. в том числе и ре-аферон, который является рскомбинантной формой интер-ферона-а2а, обладают ярко выраженными иммуномодули-рующими и противоопухолевыми свойствами. Терапия ин-терферонами широко применяется в онкологической практике, но не всегда дает положительный эффект, а причиной тому может служить состояние внутренней среды организма. Поскольку лейкоциты способны к быстрому и точному отражению разнообразных изменений гомеостаза, то хеми-люминесцентная (ХЛ) оценка их функциональной активности, при взаимодействии с определенными дозами реаферо-на in vitro, может служить индивидуальным критерием целесообразности применения данного препарата для лечения. Таким образом, целью данного исследования явилась ХЛ-оненка влияния реаферона in vitro в концентрации 4x103 ME на функциональную активность лейкоцитов крови больных почечноклеточным раком в возрасте 35-65 лет. Результаты XJl-анализа характеризуются но следующим параметрам: время выхода на максимум интенсивности ХЛ (Ттах), максимальное значение интенсивности ХЛ (lmax),
площадь кривой ХЛ (S).
При исследовании особенностей функциональной активности лейкоцитов крови у больных почечноклеточным раком обнаружено снижение Ттах и S ХЛ-кривой, спонтанной ХЛ. Кроме того, отмечено увеличение Ттах и 1тах зи-мозан-индуцированной ХЛ лейкоцитов крови. Анализ спонтанной ХЛ лейкоцитов при воздействии реаферона in vitro позволил установить снижение Imax ХЛ-кривой по сравнению с контролем. Анализ зимозан-индуцированной ХЛ лейкоцитов крови при воздействии реаферона in vitro показал увеличение Imax относительно контроля. По-видимому, присутствие в реакционной среде реаферона способствует более интенсивному протеканию «респираторного взрыва» в условиях метаболической реактивности нейтро-фильных гранулоцитов. На основании полученных данных, можно сделать вывод, что особенности ответа лейкоцитов при взаимодействии с реафероном in vitro могут служить индивидуальным прогностическим критерием эффективности терапии данным препаратом.
181. Б.И.Шулушко, С.В.Макаренко
МОЖНО ЛИ СЧИТАТЬ СОЛЕВУЮ ГИПЕРТЕНЗИЮ ФОРМОЙ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ? Санкт-Петербург, Россия
В. /. Shulutko, S. V. Makarenko
CAN SALT HYPERTENSION BE CONSIDERED A FORM OF ESSENTIAL HYPERTENSION?
Открытые вопросы в учении об эссенциальной гипер-тензии (ЭГ) продолжают вызывать недоразумения в оценке природы роста артериального давления. Одной из таких «спорных» форм можно считать «солевую» гипертензию. Еще в 1990 г. Н.Е. dc Wardener связал последнюю с нарушением функции почек, т. е., по нашим традиционным утверждениям, представил ее в качестве «симптоматической почечной» артериальной гипертензии (АГ). При этом забывают факт, что тот же Н.Е. de Wardener отметил (на модели крыс с солевой АГ) генетическую детерминированность почечного дефекта, вызывающего высокую чувствительность к солевой нагрузке.
Изучение природы «солевой» АГ выявило следующие закономерности ее формирования.
При скриннинговых исследованиях частота сольчувстви-тельной АГ не превышала 30% [J.D.Swales, 1994).
— Гсмодинамически генетическую сольчувствительную АГ можно отнести к стойкой хронической систоло/диасто-личсской.
— К моменту закрепления АГ в почках при гистологических исследованиях находят структурные изменения сосудов резистивного типа (утолщение медии, гипертрофию гладкомышечных клеток, периваскулярный склероз), нерезко выраженный склероз мозговоя слоя.
— При солевой АГ регистрируется повышение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) и рост сердечного выброса.
— Высокая чувствительность к соли сочетается с повышением активности ренин-ангиотензиновой системы (РАС). Активность РАС, возможно, поддерживается гинер-продукцией лептина, что особенно заметно у лиц с ожирением.
— Данная форма АГ сопровождается типичными для ЭГ неспецифическими реакциями эндотелия: большой активностью «сосудосуживающих» эндотелинов и недостаточностью NO-синтетазы.
— Особенностью «солевой» АГ можно считать чаше встречающуюся низкую мышечную активность, избыточную массу тела, что сопровождается рядом биохимических и гемодинамических расстройств.
