CC BY
9
ISSN 1561-6274. Нефрология. 2001. Том 5. № 3.
174. Г. В.Хорунжий, В.М-Э.Ибрагимов, Г.М.Летифов ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ С ДИСФУНКЦИЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ТРАДИЦИОННОЙ ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ И ПО РЕЗУЛЬТАТАМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ДИАГНОСТИКИ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ТОЧЕК
г. Ростов-на-Дону, Россия
G.V.Khorunzhij, V.M-E.Ibragimov, G.M.Leiifov EFFECTIVENESS OF COMPLEX TREATMENT OF PYELONEPHRITIS IN CHILDREN WITH DYSFUNCTION OF THE URINARY BLADDER WHEN USING TRADITIONAL ACUPUNCTURE AND BY THE RESULTS OF COMPUTED DIAGNOSIS OF BIOLOGICALLY ACTIVE POINTS
Лечение пиелонефрита (ПН) остается актуальной проблемой детской нефрологии. Современная терапия ПИ создаст значительную медикаментозную «нагрузку» на больного ребенка. Если к этому добавить резистентность многих микробов к антибиотикам, то возрастает роль так называемых «нетрадиционных» методов лечения данной патологии.
Цель исследования: изучить сравнительную эффективность лечения ПН у детей с дисфункцией мочевого пузыря (ДМП) при использовании традиционной иглорефлек-сотерапии (ИРТ) и по результатам компьютерной диагностики БЛТ.
Для оценки результатов лечения при ПН у детей с ДМП нами был использован балльный метод, разработанный J1. К. Андрее щевой и С.М.Макеевым (1985) с расчетом интегрального показателя патологии — ИПП.
В соответствии с упомянутой методикой, оценка клинических данных у больных с ПН в динамике заболевания проводилась трижды: до лечения, перед выпиской из стационара и в катамнезе (через 12 мес). Клиническую картину оценивали по 25 симптомам (баллам), объединенным в 4 симптомокомплекса. Компьютерная подборка БАТ проведена с использованием методики «Риодораку».
"Гак, при компьютерной подборке БАГ коэффициент сравнительной эффективности лечения при выписке был на 16% выше по сравнению с традиционным методом. Однако в катамнезе в этих группах не было выявлено существенных различий в эффективности лечения.
Таким образом, по эффективности лечения метод автоматизированного подбора точек ИРТ не уступает традиционному.
Вместе с тем, использование компьютерной установки занимает у врача в 2—2,5 раза меньше времени для подбора точек, чем традиционный метод. Следовательно, по этому показателю компьютерный метод является более предпочтительным и может быть рекомендован к использованию на практике.
175. Ф.Д.Цаликова, О.В.Шатохина, О.В.Катышева,
A. К. Берешева, И. Н. Лимапцева, В. В. Невструева,
B. В.Длин, М. С. Игнатова
ГОРМОНОРЕЗИСТЕНТНЫЙ НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ С МУЖСКИМ ПСЕВДОГЕРМАФРОДИТИЗМОМ Москва, Россия
F.D.Tsalikova, O.V.Shatokhina, O.V.Kalysheva, A.K.Beresheva, I.N.Limatseva, V.V.Nevstrueva, V.V.Dlin, M.S.Ignatova
HORMONORESISTANT NEPHROTIC SYNDROME IN CHILDREN WITH MALE PSEUDOHERMAPHRODITISM
Frasier синдром — это сочетание фокально-сегментарного гломерулосклероза, мужского псевдогермафродитизма с
высокой частотой встречаемости гонадобластом. Мутации в гене опухоли Вильмса на 11-й хромосоме (WTI) описаны как у пациентов с синдромом Frasier, так и при синдроме Denvs-Drash. Синдром Denys-Drash — это сочетание диффузного мезангиального склероза, мужского псевдогермафродитизма с опухолью Вильмса и гонадобластомой в ряде случаев.
Нами наблюдаются 2 ребенка, имеющих женский фенотип, 14 и 6 лет. У обеих имеет место ранний дебют гормо-норезистснтного нефротичсского синдрома: фокально-сегментарный гломерулосклероз выявлен в нсфробиоптате первого ребенка, а мезангиальный склероз — у второго. У первого пробанда кариотип 46,ХУ,1 (13,16). Идентичная транс-локация выявлена у его матери и сестры — их кариотип 46,XX,i (13,16), обе здоровы. Рождению первого пробанда предшествовали 10 беременностей. Исходами семи из них стали спонтанные аборты в I триместре. Две беременности закончились родами доношенных мальчиков со спинномозговыми грыжами, множественными пороками развития, умерших на первом году жизни. У самого пробанда, его матери и сестры нет подобных аномалий. Кариотип второго пробанда 46,ХУ. В первом случае был диагностирован синдром Frasier, во втором — синдром Denys-Drash. Семейная сбалансированная гранслокаиия в первом наблюдении не имеет отношения к симптомокомплексу пробанда.
Заключение. Наши наблюдения добавляют к ранее известной гетерогенности стероидрезистентного нефротичсского синдрома такие редкие состояния, как синдром Frasier и Denys-Drash, характеризующиеся сочетанием мужского псевдогермафродитизма и фокально-ссгментарного гломерулосклероза в первом случае, и мезангиального склероза — во втором. Терапия таких состояний исключает применение иммуносу-прессантов и цитостатических препаратов. У девочек с ранним дебютом стероидрезистентного пефротического синдрома должно исключаться нарушение половой дифферепциров-ки путем кариотипического исследования. Ранняя гонадэкто-мия предотвращает у таких пациентов развитие гонадобласто-мы, а регулярное ультразвуковое обследование помогает диагностировать опухоль Вильмса на ранних этапах развития.
176. М.А.Шабунин, Ю.А.Ермаков, И.Г.Каюков
ОСОБЕННОСТИ ОСМОТИЧЕСКОГО КОНЦЕНТРИРОВАНИЯ МОЧИ У БОЛЬНЫХ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ Санкт-Петербург, Россия
M.A.Shabunin, Yu.A.Ermakov, I.G.Kayukov SPECIFIC FEATURES OF OSMOTIC CONCENTRATING URINE IN PATIENTS WITH DIABETIC NEPHROPATHY
Обследованы 64 пациента с диабетической нефропатией (ДН), развившейся вследствие сахарного диабета I типа. Всем больным была выполнена 18-часовая водная денрива-ция. Исходно и по окончании депривационного периода определялись уровень глюкоземии (Pgl), концентрация кре-атинина сыворотки крови (Per), осмоляльность сыворотки крови (Posm), осмоляльность мочи (Uosm), концентрация мочевины в моче (Uur). Больные в зависимости от максимальных значений Per делились на две группы: 1-я — Рсг<0,16 ммоль/л, 2-я — Рсг>0,16 ммоль/л. Исходные значения Per в 1-й группе составили 0,09310,003 ммоль/л, во второй — 0,150±0,011 ммоль/л. Группы были сравнимы по возрасту, полу, длительности заболевания. По исходным значениям Pgl выборки не различались (11,07±0,59 и 11,9211.17 ммоль/л, р=0.54). Исходная Uosm у больных 1-й группы была достоверно выше, чем у больных 2-й выборки (730,27+27,28 и 602,15134,01 мосм/кг Н,0; р<0,05). Аналогичные различия Uosm были выявлены в конце нагрузочного периода (830,44127,43 и 653+41,62 мосм/кг Н,0; р<0,05). При этом, если у пациентов 1-й группы в хо-
ISSN 1561 -6274. Нефрология. 2001. Том 5. № 3.
де нагрузки осмоляльность мочи наросла (р=0,012), то подобного изменения у больных 2-й группы не регистрировалось. Если исходная Uur достоверно не различалась между выборками 1-й и 2-й группы (246,13114,33 и 237122,86 ммо-ль/л; р=0,856), то в конце водной депривации этот показатель был значимо выше у пациентов 1-й группы (313,27119,31 и 257,89+26,04 ммоль/л; р=0,021). Наблюдалось достоверное нарастание Uur к окончанию депривации у пациентов 1-й группы (р=0,001) и отсутствие такового эффекта у испытуемых 2-й выборки (р=0,932). Исходная Posm была значимо меньше в 1-й группе, чем в группе 2 (289,0211,21 и 298,1211,34 мосм/кг Н20; р<0,01), однако в конце нагрузочного периода это различие было недостоверным (292,1412,30 и 298,1713,18 мосм/кг Н20; р>0,1), при этом отчетливого нарастания Posm в ходе нагрузки не наблюдалось ни в одной из изучаемых выборок. Полученные данные свидетельсвуют о комбинации гломерулярных и тубу-лоинтерстициальных поражений у больных с ДН. Вероятно, нарушения концентрационной способности почек тесно связаны у изучаемых пациентов с изменениями реэквилиб-рации мочевины во внутренней медулле на фоне развития осмотического диуреза и гиперфильтрации. Для более детального изучения этих нарушений целесообразно оценить показатели почечной экскреции электролитов в условиях водной депривации.
177. А.Н.Шишкин, Е.Л.Жижина, Ю.А.Кускова, С.Р.Минкин
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ПОЧЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Санкт-Петербург, Россия
A.N.Shishkin, E.L.Zhizfiina, Yu.A.Kuskova, S.R.Minkin REMODELLING OF THE HEART IN PATIENTS WITH RENAL FAILURE
Сердечно-сосудистые осложнения являются наиболее серьезными у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), а у получающих лечение гемодиализом — они наиболее частая причина смерти.
Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей ремоделирования миокарда у больных с хронической почечной недостаточностью в додиализном и диализном периодах, а также исследование факторов, влияющих на возникновение сердечно-сосудистых нарушений. Были исследованы 3 группы больных: 30 пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН), 42 пациента — с ХПН, получающих гемодиализную терапию, и 20 практически здоровых лиц. Всем пациентам была выполнена эхокардиография. Группы были сопоставимы по возрасту и полу. У 10 пациентов причиной ХПН явилась диабетическая нефропатия.
Множественный регрессионный анализ показал, что наибольшее прог ностическое значение для возникновения сердечно-сосудистых нарушений имели следующие показатели: возраст, выраженность артериальной гипертензии (особенно показатель додиализного уровня среднего артериального давления), сахарный диабет, гиперлипидемия, уровень гемоглобина, увеличенная масса левого желудочка (ММЛЖ), которая наблюдалась у большинства больных (82%) до начала диализной терапии. У больных с диабетической нефропатией отмечались ранние структурные изменения в аорте.
Отмечались достоверные различия в показателях фракции выброса, ударного объема, ММЛЖ в зависимости от степени выраженности почечной недостаточности. Больные с гемоглобином меньше 100 г/л имели большую ММЛЖ, чем больные с более высоким уровнем гемоглобина. Показатели конечного систолического объема и конечного диа-столического объема не имели достоверных различий в зависимости от степени ХП Н.
Ремоделирование сердца при ХПН связано с воздействием многих факторов. Проведенные исследования подтверждают мнение ряда авторов о необходимости более строгого контроля за уровнем АД и степенью гидратации, а также раннего использования медикаментозной коррекции, направленной на предотвращение или уменьшение гипертрофии левого желудочка.
178. А.Н.Шишкин, Д.Е.Янченко НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Санкт-Петербург, Россия
A.N.Shishkin, D.E.Yanchenko
THE NEPHROTIC SYNDROME IN ELDERLY PATENTS
В развитии болезней почек у людей пожилого возраста играют роль инволютивные изменения организма, влияющие на функцию почек, наличие иммунодефицита, сопутствующих хронических заболеваний, особенно состояние сер-дечно-сосудистой системы и гормональный статус.
Изучены структура и характер течения нефротичсского синдрома (НС) у 42 пациентов (из них 31 мужчина) в возрасте старше 60 лет. В 28 случаях проведена чрескожная нефро-биопсия, в 6 — гепатобиопсия. В 8 наблюдениях диагноз был подтвержден аутопсией. Полученные данные сопоставляли с результатами исследования 86 больных с НС в возрасте до 40 лет с морфологически подтвержденным диагнозом.
Чаше всего причиной нефротичсского синдрома в пожилом возрасте был вторичный (AL) амилоидоз почек (71%), диабетическая нефропатия (18%), гломерулонефрит (6%), тромбоз почечных вен (3%). В группе сравнения амилоидоз, как причина НС, наблюдался лишь в 9,3% случаев, а чаще всего диагностировали мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (МПГН) — у 52,3% больных. Амилоидоз у пациентов старше 60 лет развивался на фоне ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, хронических обструктивных заболеваний легких, туберкулезе, остеомиелите. В 7 случаях фоновых заболеваний отмечено не было. В 74% НС сочетался с артериальной гипертензией. У всех больных суточная проте-инурия превышала 5 г/сут и в 75% случаев носила неселективный характер. У пациентов старше 60 лет значительно чаще, чем в группе сравнения, определялись различной степени выраженности склеротические изменения элементов нефрона и более чем у половины сосудистые изменения и ту-булоинтерстициальный компонент. У пожилых больных отмечался более выраженный склероз интерстиция, чем у пациентов до 40 лет. Прогноз у пациентов старше 60 лет. в целом, носил неблагоприятный характер и был связан со снижением функций почек, особенностями подлежащих заболеваний, лежащих в основе НС, наличием сосудистых осложнений и сопутствующих патологических процессов.
179. И.В.Шишкина, Е.А.Мовчан, Н.Л.Тов, М.Ф.Валентик, Л.И.Желтова ЦИРКАДНЫЙ РИТМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
ПРИ РАЗНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ВАРИАНТАХ ХРОНИЧЕСКОГО
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
г. Новосибирск, Россия
I.V.Shishkina, E.A.Movchan, N.L.Tov, M.F.Valentik, L.I.Zheltova
CIRCADIAN RHYTHM OF ARTERIAL PRESSURE IN DIFFERENT CLINICAL VARIANTS OF CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS
Циркадный ритм артериального давления (АД) отражает суточную динамику активности многих физиологических процессов, принимающих участие в регуляции АД. Ночное снижение АД на 10—20% отмечается у 95% здоровых лиц.
