Ремоделирование сердца у больных с почечной недостаточностью Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ISSN 1561 -6274. Нефрология. 2001. Том 5. № 3.

де нагрузки осмоляльность мочи наросла (р=0,012), то подобного изменения у больных 2-й группы не регистрировалось. Если исходная Uur достоверно не различалась между выборками 1-й и 2-й группы (246,13114,33 и 237122,86 ммо-ль/л; р=0,856), то в конце водной депривации этот показатель был значимо выше у пациентов 1-й группы (313,27119,31 и 257,89+26,04 ммоль/л; р=0,021). Наблюдалось достоверное нарастание Uur к окончанию депривации у пациентов 1-й группы (р=0,001) и отсутствие такового эффекта у испытуемых 2-й выборки (р=0,932). Исходная Posm была значимо меньше в 1-й группе, чем в группе 2 (289,0211,21 и 298,1211,34 мосм/кг Н20; р<0,01), однако в конце нагрузочного периода это различие было недостоверным (292,1412,30 и 298,1713,18 мосм/кг Н20; р>0,1), при этом отчетливого нарастания Posm в ходе нагрузки не наблюдалось ни в одной из изучаемых выборок. Полученные данные свидетельсвуют о комбинации гломерулярных и тубу-лоинтерстициальных поражений у больных с ДН. Вероятно, нарушения концентрационной способности почек тесно связаны у изучаемых пациентов с изменениями реэквилиб-рации мочевины во внутренней медулле на фоне развития осмотического диуреза и гиперфильтрации. Для более детального изучения этих нарушений целесообразно оценить показатели почечной экскреции электролитов в условиях водной депривации.

177. А.Н.Шишкин, Е.Л.Жижина, Ю.А.Кускова, С.Р.Минкин

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ПОЧЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Санкт-Петербург, Россия

A.N.Shishkin, E.L.Zhizfiina, Yu.A.Kuskova, S.R.Minkin REMODELLING OF THE HEART IN PATIENTS WITH RENAL FAILURE

Сердечно-сосудистые осложнения являются наиболее серьезными у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), а у получающих лечение гемодиализом — они наиболее частая причина смерти.

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей ремоделирования миокарда у больных с хронической почечной недостаточностью в додиализном и диализном периодах, а также исследование факторов, влияющих на возникновение сердечно-сосудистых нарушений. Были исследованы 3 группы больных: 30 пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН), 42 пациента — с ХПН, получающих гемодиализную терапию, и 20 практически здоровых лиц. Всем пациентам была выполнена эхокардиография. Группы были сопоставимы по возрасту и полу. У 10 пациентов причиной ХПН явилась диабетическая нефропатия.

Множественный регрессионный анализ показал, что наибольшее прог ностическое значение для возникновения сердечно-сосудистых нарушений имели следующие показатели: возраст, выраженность артериальной гипертензии (особенно показатель додиализного уровня среднего артериального давления), сахарный диабет, гиперлипидемия, уровень гемоглобина, увеличенная масса левого желудочка (ММЛЖ), которая наблюдалась у большинства больных (82%) до начала диализной терапии. У больных с диабетической нефропатией отмечались ранние структурные изменения в аорте.

Отмечались достоверные различия в показателях фракции выброса, ударного объема, ММЛЖ в зависимости от степени выраженности почечной недостаточности. Больные с гемоглобином меньше 100 г/л имели большую ММЛЖ, чем больные с более высоким уровнем гемоглобина. Показатели конечного систолического объема и конечного диа-столического объема не имели достоверных различий в зависимости от степени ХП Н.

Ремоделирование сердца при ХПН связано с воздействием многих факторов. Проведенные исследования подтверждают мнение ряда авторов о необходимости более строгого контроля за уровнем АД и степенью гидратации, а также раннего использования медикаментозной коррекции, направленной на предотвращение или уменьшение гипертрофии левого желудочка.

178. А.Н.Шишкин, Д.Е.Янченко НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Санкт-Петербург, Россия

A.N.Shishkin, D.E.Yanchenko

THE NEPHROTIC SYNDROME IN ELDERLY PATENTS

В развитии болезней почек у людей пожилого возраста играют роль инволютивные изменения организма, влияющие на функцию почек, наличие иммунодефицита, сопутствующих хронических заболеваний, особенно состояние сер-дечно-сосудистой системы и гормональный статус.

Изучены структура и характер течения нефротичсского синдрома (НС) у 42 пациентов (из них 31 мужчина) в возрасте старше 60 лет. В 28 случаях проведена чрескожная нефро-биопсия, в 6 — гепатобиопсия. В 8 наблюдениях диагноз был подтвержден аутопсией. Полученные данные сопоставляли с результатами исследования 86 больных с НС в возрасте до 40 лет с морфологически подтвержденным диагнозом.

Чаше всего причиной нефротичсского синдрома в пожилом возрасте был вторичный (AL) амилоидоз почек (71%), диабетическая нефропатия (18%), гломерулонефрит (6%), тромбоз почечных вен (3%). В группе сравнения амилоидоз, как причина НС, наблюдался лишь в 9,3% случаев, а чаще всего диагностировали мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (МПГН) — у 52,3% больных. Амилоидоз у пациентов старше 60 лет развивался на фоне ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, хронических обструктивных заболеваний легких, туберкулезе, остеомиелите. В 7 случаях фоновых заболеваний отмечено не было. В 74% НС сочетался с артериальной гипертензией. У всех больных суточная проте-инурия превышала 5 г/сут и в 75% случаев носила неселективный характер. У пациентов старше 60 лет значительно чаще, чем в группе сравнения, определялись различной степени выраженности склеротические изменения элементов нефрона и более чем у половины сосудистые изменения и ту-булоинтерстициальный компонент. У пожилых больных отмечался более выраженный склероз интерстиция, чем у пациентов до 40 лет. Прогноз у пациентов старше 60 лет. в целом, носил неблагоприятный характер и был связан со снижением функций почек, особенностями подлежащих заболеваний, лежащих в основе НС, наличием сосудистых осложнений и сопутствующих патологических процессов.

179. И.В.Шишкина, Е.А.Мовчан, Н.Л.Тов, М.Ф.Валентик, Л.И.Желтова ЦИРКАДНЫЙ РИТМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

ПРИ РАЗНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ВАРИАНТАХ ХРОНИЧЕСКОГО

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

г. Новосибирск, Россия

I.V.Shishkina, E.A.Movchan, N.L.Tov, M.F.Valentik, L.I.Zheltova

CIRCADIAN RHYTHM OF ARTERIAL PRESSURE IN DIFFERENT CLINICAL VARIANTS OF CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS

Циркадный ритм артериального давления (АД) отражает суточную динамику активности многих физиологических процессов, принимающих участие в регуляции АД. Ночное снижение АД на 10—20% отмечается у 95% здоровых лиц.