CC BY
15
Цетрин в комплексной терапии больных экземой курильщиков табака
Федотов В.П., Каданер Е.И.
Днепропетровская государственная медицинская академия
Под нашим наблюдением находились 128 больных экземой (58 женщин и 70 мужчин в возрасте от 17 до 65 лет); у 70 больных наблюдалась микробная экзема и у 58 - истинная. Оценка эффективности терапии экземы проводилась путем сравнения результатов лечения больных курильщиков - 96 пациентов основной группы (53 больных микробной экземой, 43 - истинной) и группы сравнения - 32 некурящих пациентов (17 больных микробной и 15 - истинной).
Оценка табачной зависимости проводилась по следующим показателям:
а) тест Фагерстрема (оценка степени табачной зависимости) - рассчитывается по вопросам анкеты (от 0 до 3 баллов); чем выше балл, тем больше зависимость;
б) расчет индекса курильщика - оценка никотиновой нагрузки (число сигарет, умноженное на 12), как фактора риска при заболевании; при экземе и бронхиальной астме этот фактор больше 140;
в) расчет показателя пачка/лет - определение суммарной никотиновой нагрузки.
г) определение концентрации котининов в моче - объективизация факта курения и степени никотиновой нагрузки;
д) исследование метаболизма никотина: у курильщиков 10 000-25 000 (при норме 25 мкмоль/л).
Особенности клинических проявлений у больных курильщиков табака:
- большая тяжесть и частота распространенных форм;
- асимметрия поражений;
- большая частота осложненных микробным процессом вариантов течения;
- нередка устойчивость к проводимой общепринятой терапии.
- локализация процесса преимущественно на открытых участках кожного покрова (особенно лицо, волосистая часть головы, кисти рук);
- большая частота неполных клинических ремиссии;
- частое сочетание с сопутствующей патологией внутренних органов (воспалительные и воспалительно-пролиферативные заболевания ЛОР-органов, сердечно-сосудистой системы, легких и т.д.).
Особенности иммунных изменений заключались в сопоставлении полученных данных в
венозной крови с никотиновой нагрузкой, что позволило выявить статистически достоверные различия:
а) у курильщиков с нагрузкой никотином до 10 пачка-лет отмечено:
- повышение СБ4, ИРИ, /^7. Е-РОК;
- незначительное снижение 1&А при нормальном ЕАС-РОК;
- снижение ФЧ, НСТ-теста.
б) у курильщиков с никотиновой нагрузкой более 30 пачка-год отмечена:
- гипоглобулинемия А, О, М;
- прогрессирующее снижение показателей СГМ. ^О, ЕАС-РОК, 1ф1, 1ёА, ИРИ;
- повышение С/Ж
Степень гиперглобулинемии у пациентов обоих групп увеличивалась у больных с распространенным воспалительным процессом на коже. Но у курильщиков, в отличие от некурящих, данная корреляция отмечалась при никотиновой нагрузке до 20 пачка-лет.
Особенности нейровегетативной иннервации: отмечены выраженные различия между общим вегетативным статусом и местными вегетативными изменениями в очаге поражения как в группе курильщиков, так и не курящих, по данным локального дермографизма и ортокли-ностатической пробы. При этом частота и степень данных различий была выражена больше у курильщиков: 75 % против 50 % у не курящих и зависели от распространенности процесса, тяжести течения и остроты клинических проявлений. В группе курильщиков она зависела от длительности курения (курильщики со стажем до 10-15 и от 30 пачка-лет) и его интенсивности (от 20 сигарет в сутки): у 44 % больных выявлена зависимость между длительностью курения, нагрузкой никотином и состоянием вегетативного обеспечения. Патологический дермографизм у больных экземой курильщиков, леченных традиционными методами, сохранялся длительно и, зачастую, служил маркером очередного рецидива (75 % курильщиков против 18,8 % некурящих); белый дермографизм регистрировали только у больных курильщиков. Выявлена выраженная асимметрия локальной реактивности вегетативной нервной системы у больных экземой курильщиков (62,5 % против 25 % у некурящих больных), особенно в области лица, на кистях. Гипервентиляционный синдром, как проявление вегетативной дисрегуляции, был в
1-2 (11)'2008
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
подавляющем большинстве случаев прерогативой курильщиков (50 %).
Особенности терапии больных курильщиков табака
1. Коррекция режима, условий курения, отказ от курения.
2. Дифференцированный подход с учетом клинико-анамнестических, иммунных, нейро-вегетативных показателей.
3. Этапность терапии:
а) лечение острых проявлений и сопутствующей патологии;
б) лечение остаточных проявлений и сопутствующей патологии;
в) поддерживающий противорецидивный этап;
г) санаторно-курортная терапия, сезонная профилактика обострений.
4. Применение у больных курильщиков, в качестве иммунокорректора, протефлазида и Тиотриазолина, электрофореза с новокаином паравертебрально, нейроангиопротектора Ксан-тинола никотината, Амитриптилина; наружно - Элоком и Локоид.
5. В качестве антигистаминового средства отдавалось предпочтение Цетрину.
Цетрин обладает более широким, чем анти-гистаминный препарат, спектром действия:
- мощный блокатор Я] рецепторов;
- блокатор аллергического каскада, действующий на трех уровнях аллергического ответа:
1) антигистаминный;
2) противовоспалительный;
3) противоаллергический;
- подавляет выработку лейкотриенов в назальном и бронхиальном секрете;
- подавляет миграцию эозинофилов, нейтро-филов и лимфоцитов;
- уменьшает воспаление и отеки слизистой оболочки кожи;
- дает хороший противозудный результат;
- не оказывает седативного и кардиотокси-ческого эффектов;
- не метаболизируется;
- прием пищи не влияет на кинетику Цетри-
на;
- действует быстро, эффект длится 24 часа при приеме 1 раз в сутки;
- улучшает качество жизни пациентов.
Цетрин можно рассматривать, как стандарт
оптимальной антигистаминной терапии, поскольку он высоко эффективен и хорошо переносится.
Цетрин в комплексной терапии показал высокую эффективность на всех этапах терапии больных курильщиков табака и может быть использован длительно на противорецидивном этапе, без снижения эффективности. Возможность назначения Цетрина пациентам с сопутствующей патологией (особенно сердечнососудистой, гастропатологии) и его длительного приема определило включение препарата в противорецидивные схемы терапии. Он хорошо совместим с другими препаратами комплексной терапии. Цетрин удобен в применении при однократном его приеме.
При приеме Цетрина больные, по нашим предварительным данным, чаще и менее болезненно прекращали курение табака.
Экзифин в комплексной терапии микозов у лиц с патологией кишечника
Федотов В.П., Светлова Е.Б.
Днепропетровская государственная медицинская академия
При осмотре 503 больных с патологией кишечника, у 90 пациентов диагностированы грибковые заболевания:
- микозы стоп (23 %);
- онихомикозы (57 %);
- микозы складок (16 %);
- кандидоз (4 %).
У этих пациентов с комбинированным поражением установлены:
- болезнь Крона - у 18 (20 %) пациентов;
- неспецифический язвенный колит - у 32 (35 %);
- хронические колиты - у 40 (45 %). Также обследовано 77 больных, страдающих
микозами, но без патологии желудочно-кишечного тракта, адекватных по диагнозам основной группе с микст-поражениями.
Мы провели сопоставительный анализ клинических проявлений и лабораторных данных, что позволило объединить больных в две кли-нико-терапевтические группы.
В первой группе оказались больные кан-дидозом, микозом стоп и распространенным онихомикозом, у которых регистрировалась болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Отмечено увеличение уровня ЦИК, дисбаланс в '/'-системе:
- снижение уровня Г-лимфоцитов со сдвигом
1-2 (11)'2008
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
