CC BY
27
подавляющем большинстве случаев прерогативой курильщиков (50 %).
Особенности терапии больных курильщиков табака
1. Коррекция режима, условий курения, отказ от курения.
2. Дифференцированный подход с учетом клинико-анамнестических, иммунных, нейро-вегетативных показателей.
3. Этапность терапии:
а) лечение острых проявлений и сопутствующей патологии;
б) лечение остаточных проявлений и сопутствующей патологии;
в) поддерживающий противорецидивный этап;
г) санаторно-курортная терапия, сезонная профилактика обострений.
4. Применение у больных курильщиков, в качестве иммунокорректора, протефлазида и Тиотриазолина, электрофореза с новокаином паравертебрально, нейроангиопротектора Ксан-тинола никотината, Амитриптилина; наружно - Элоком и Локоид.
5. В качестве антигистаминового средства отдавалось предпочтение Цетрину.
Цетрин обладает более широким, чем анти-гистаминный препарат, спектром действия:
- мощный блокатор Я] рецепторов;
- блокатор аллергического каскада, действующий на трех уровнях аллергического ответа:
1) антигистаминный;
2) противовоспалительный;
3) противоаллергический;
- подавляет выработку лейкотриенов в назальном и бронхиальном секрете;
- подавляет миграцию эозинофилов, нейтро-филов и лимфоцитов;
- уменьшает воспаление и отеки слизистой оболочки кожи;
- дает хороший противозудный результат;
- не оказывает седативного и кардиотокси-ческого эффектов;
- не метаболизируется;
- прием пищи не влияет на кинетику Цетри-
на;
- действует быстро, эффект длится 24 часа при приеме 1 раз в сутки;
- улучшает качество жизни пациентов.
Цетрин можно рассматривать, как стандарт
оптимальной антигистаминной терапии, поскольку он высоко эффективен и хорошо переносится.
Цетрин в комплексной терапии показал высокую эффективность на всех этапах терапии больных курильщиков табака и может быть использован длительно на противорецидивном этапе, без снижения эффективности. Возможность назначения Цетрина пациентам с сопутствующей патологией (особенно сердечнососудистой, гастропатологии) и его длительного приема определило включение препарата в противорецидивные схемы терапии. Он хорошо совместим с другими препаратами комплексной терапии. Цетрин удобен в применении при однократном его приеме.
При приеме Цетрина больные, по нашим предварительным данным, чаще и менее болезненно прекращали курение табака.
Экзифин в комплексной терапии микозов у лиц с патологией кишечника
Федотов В.П., Светлова Е.Б.
Днепропетровская государственная медицинская академия
При осмотре 503 больных с патологией кишечника, у 90 пациентов диагностированы грибковые заболевания:
- микозы стоп (23 %);
- онихомикозы (57 %);
- микозы складок (16 %);
- кандидоз (4 %).
У этих пациентов с комбинированным поражением установлены:
- болезнь Крона - у 18 (20 %) пациентов;
- неспецифический язвенный колит - у 32 (35 %);
- хронические колиты - у 40 (45 %). Также обследовано 77 больных, страдающих
микозами, но без патологии желудочно-кишечного тракта, адекватных по диагнозам основной группе с микст-поражениями.
Мы провели сопоставительный анализ клинических проявлений и лабораторных данных, что позволило объединить больных в две кли-нико-терапевтические группы.
В первой группе оказались больные кан-дидозом, микозом стоп и распространенным онихомикозом, у которых регистрировалась болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Отмечено увеличение уровня ЦИК, дисбаланс в '/'-системе:
- снижение уровня Г-лимфоцитов со сдвигом
1-2 (11)'2008
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
уровня '/'-киллеров:
- выраженные нарушения иммунорегуляции, что связано с преобладанием супрессорного пула Т- лимфоцитов;
- повышение фактора апоптоза СБ 95+;
- повышение количества рецепторов к II-2 (С£> 25+).
Данным пациентам, с учетом клинических особенностей микоза, сдвигов иммунного статуса и гастроэнтерологической патологии, рекомендовали:
- Циклоферон (Полисан, Россия) - по 1,0 г внутримышечно, через день, N 10:
- Тиотриазолин (АО «Галичфарм») - по 2,0 г внутримышечно, N 10:
- Тербинафин (Экзифин, Ог. ЯесИу'з) - по 250 мг внутрь, 1 раз в день, 1-3 месяца, который принимали больные Тг. ИиЬтт-инфекцией.
Параллельно, после консультации гастроэнтеролога, назначались патогенетические корригирующие препараты:
- антибиотики;
- кортикостероидные гормональные препараты - начиная с 20-40 мг/сут;
- препараты 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалозин или салофальк);
- креон, бифиформ - в общепринятых дозировках.
Вторая группа объединила больных (в возрасте от 18 до 64 лет) с хроническими колитами, у которых были выявлены:
- микозы стоп, гладкой кожи;
- онихомикозы ограниченные.
У пациентов данной группы отмечалось:
- некоторое увеличение ЦИК, 7-супрсссо-ров (СИ 8 +), уровня нормальных киллеров (СИ 16 +);
- снижение /-лимфоцитов {СИ 3 +) за счет снижения СИ 4+.
Лечение больных данной группы проводили:
- Амиксином (ОАО «Интерхим», Украина) - по 0,125 мг 2 дня подряд; в последующие дни - через день; на курс - 9 табл.;
- Экзифином (Бг. ЯесМуз) - по 0,25 мг (1 табл.) в сутки, 15-30 дней.
Одновременно назначались:
- патогенетические препараты (линекс, мезим) в традиционных дозах:
- препараты для нормализации моторноэва-куаторной функции кишечника (дуспаталин, метеоспазмил).
Была проведена экспериментальная срав-
Дери
нительная оценка фунгицидной активности Экзифина, Ламизила и Тербизила, как наиболее часто применяемых тербинафинов. Микостати-ческая активность определялась методом качественного и количественного анализа:
- количественным методом навески препараты подвергались исследованию при помощи раститровки каждого из препаратов в жидкой селективной среде для грибов.
- качественный метод заключался в определении чувствительности готовых антимикоти-ческих кремов на плотной питательной среде в чашках Петри методом «луночных колодцев».
Определение фунгицидных доз тербинафинов методом раститровки препаратов в пробирках и методом секторов показало, что в отношении дерматомицетов доза была одинаковой -1 мкг/мл для всех антимикотиков. Качественный метод определения фунгицидной активности также показали одинаковую активность у этих препаратов в отношении различных дерматомицетов .
Экзифин препятствует биосинтезу эргосте-рола, повышая эпоксидазу скволена в клеточной мембране гриба. Это приводит к дефициту эргостерола и внутриклеточной аккумуляции скволена, нарушая таким образом функцию мембран гриба и синтез стенки клетки, что приводит к гибели грибковой клетки.
Фармакокинетика Экзифина:
- метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов;
- выводится преимущественно с мочой;
- выделяется с грудным молоком;
- не кумулируется в организме;
- не изменяется в зависимости от возраста пациентов;
- у больных с нарушением функции почек или печени скорость выведения препарата из организма может быть снижена.
Пища не влияет на биодоступность препарата. При местном применении крема, всасывается менее 5 % дозы, т.е. системное действие препарата минимально. Максимальная концентрация в плазме достигается через 2 часа и составляет 0,87 мкг/мл. Период полувыведения составляет от 11 до 17 часов. Связывание с белками плазмы - 99 %. Высокие концентрации препарата достигаются в липофильном роговом слое кожи, ногтевых пластинках, волосах и жирной коже.
В процессе проведенного комплексного лечения по предложенной методике с использованием Экзифина, у пациентов первой и второй груп-
енерология. Косметология. Сексопатология 1-2 (11)' 2008
пы не отмечено отрицательного воздействия на организм. Стабилизация и начало разрешения дерматоза отмечалось у больных микозами на 7-14-й день лечения, при наличии онихомико-за - на 21-28-й день. Побочных эффектов от назначенных медикаментозных средств и процедур, которые требовали изменения, прекращения терапии, не отмечалось. Выздоровление с элиминацией грибов отмечено у всех больных.
На фоне применения комплексной терапии, при обследовании иммунограммы крови:
- /-хслперы приблизились к норме;
- происходил рост числа '/-лимфоцитов (CD3+);
- снижался уровень 7 -супрсссоров (CD+);
- приближались к верхней границе нормы показатели CD95+4
- восстанавливался уровень /-киллеров, количественное содержание рецепторов к IL-2 (С1Ш).
На фоне приёма иммуномодуляторов, соотношение Т_ / Т нормализовалось; сроки клинического излечения больных сокращались.
Был предусмотрен комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития рецидивов микозов у больных данных групп. При диспансеризации обследуемых больных, частота наблюдения определялась индивидуально, но не менее 3-4 раз в год, когда проводилось комплексное клинико-лабораторное обследование.
Итак, предложенная нами методика с использованием Экзифина и иммуномодуляторов. в сравнении с общепринятой терапией, повышает качество и эффективность лечения, позволяя:
- избежать и уменьшить количество осложнений;
- получить положительные результаты у больных, которые были резистентны к терапии;
- значительно продлить ремиссию.
Применение современных инструментальных методов диагностики новообразований кожи
Цепколенко В.А.+, Зацерклянный А.М„+, Гоженко А.И.*
+Украинский институт пластической хирургии и косметологии «Виртус», Одесса Украинский НИИ медицины транспорта МЗ Украины, Одесса
С 40-х гг. прошлого века в мировой литературе отмечается значительное увеличение количества зарегистрированных случаев новообразований кожи, в том числе злокачественных. В настоящее время меланома - одна из наиболее часто встречающихся форм рака, особенно у пациентов молодого возраста. Подобная тенденция диктует необходимость поиска и широкого внедрения в повседневную практику методов диагностики, позволяющих на ранних стадиях проводить комплексную оценку, дифференциальную диагностику новообразований кожи.
Положительно зарекомендовали себя применяемые нами неинвазивные объективные методы диагностики, основанные на
- использовании ультразвука (УЗ);
- улавливании невидимой инфракрасной радиации (термографии);
- визуальных эффектах поверхности кожи (дерматоскопии с расчетом дерматоскопическо-го индекса).
В нашей работе широко используются:
1-2 (11)'2008
- методики УЗ сканирование кожи, позволяющее получить изображение эпидермиса, дермы и гиподермы, а также находящихся в них новообразований;
- УЗ доплерография для исследования кровотока как в крупных сосудах (артериальных и венозных диаметром 1-7 мм), так и в микрососудах (диаметром менее 1 мм) патологически измененных участков.
В первом случае используется УЗ сканер Цифровой системы ультразвуковой визуализации (Digitales Ultraschall Bildgerät™, DUB) производства «Taberna Pro Medicum GmbH» (ФРГ) с датчиком частотой 30 МГц.
Во втором - компьютеризированный УЗ прибор для исследования кровотока «Минимакс-Доплер-К» фирмы «СП Минимакс» (РФ) с датчиками частотой 10 МГц и 25 МГц.
Для определения структуры образования при увеличении используется дерматоскоп «HEINE» (ФРГ), что особенно важно в тех случаях, когда в клинической картине «подозри-
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
