CC BY
9
© Курочюн М. Ю., Городкова Ю. В., Давидова А. Г.
УДК: 612.13:616-002.3-085.84-053.2
Курочюн М. Ю., Городкова Ю. В., Давидова А. Г.
ЦЕНТРАЛЬНА ГЕМОДИНАМ1КА I ТРАНСПОРТ КИСНЮ У Д1ТЕЙ
З ГН1ЙНО-ЗАПАЛЬНОЮ ПАТОЛОГ1СЮ,
З УРАХУВАННЯМ РОЛ1 ЕФЕРЕНТНИХ МЕТОД1В ДЕТОКСИКАЦП
Запорiзький державний медичний унiверситет (м. Запорiжжя)
alinka98@mail.ru
Дана робота виконана в рамках науково-до-слiдноI роботи кафедри дитячих хвороб ФПО За-порiзького державного медичного унiверситету «Особливост перебiгу захворювань та розробка програм рацюнального харчування, удосконалення лiкувальних, реабттацмних заходiв i профiлактики вiдхилення у стан здоров'я дiтей рiзного вку, меш-канцiв промислового мiста», № державно! реестра-цп114и001397.
Вступ. Проблема гнiйно-запальних захворювань (ГЗЗ) у дтей i боротьби з ними е актуальною для уЫе! системи охорони здоров'я кра!ни. Це пов'язано з тяжким ендотоксикозом, прогресуючим перебн гом, що призводить до полюрганно! недостатностi i летальностi [2,6]. Так, сепсис у дггей е найбтьш частою причиною смерт1 в 1ндустр1альних кра!нах [7,8]. Беручи до уваги те, що провщним у патогенезi ГЗЗ е ендогенна iнтоксикацiя (Е1), що призводить до блокади механiзмiв природно! детоксикацiI, !х функ-цю можуть забезпечити рiзнi методи екстракорпо-рально! детоксикаци, що мають сво! особливостi у дiтей [6]. У л1тератур1 знайден1 суперечлив1 дан1 щодо застосування плазмаферезу у д1тей. Одн1 ав-тори п1дкреслюють, що дискретний плазмаферез не викликае дестабiлiзацiю гомеостазу [1,9], не призводить до гемодинамiчних i бiохiмiчних порушень, з його допомогою можлива корекцiя порушень гуморального гомеостазу у новонароджених i дiтей грудного вiку [5]. Однак за Ышими джерелами вн домо, що поряд з вираженим л^вальним ефек-том (детоксикацiею) методи екстракорпорального очищення (гемосорбцiя, плазмаферез, дiалiз i т. д.) кровi можуть супроводжуватися побiчними реакцн ями, наприклад порушеннями кровообiгу, анемiею пiсля проведення процедури. Особливо часто ц по-рушення виявляються у дiтей i проявляються на рiвнi кровопостачання центрально! нервово! системи [3,4]. Отже, потреба у подальшому вивченнi ролi еферентно! детоксикацi! у терапi! ГЗЗ у дтей визна-чае актуальнiсть даного дослщження.
Мета дослiдження. Виявити вплив екстракор-порально! детоксикацi! (плазмаферез) на централь-ну гемодинамiку, кисневий режим в процес штен-сивно! терапп тяжких бактерiальних iнфекцiй у дтей, в тому числi у новонароджених.
Об'ект i методи дослiдження. Проведено ана-лiз 66 медичних карт стацюнарного хворого дiтей з бактерiальними iнфекцiями (сепсис, позалiкарняна
полiсегментарна пневмония, гангренозно-перфо-ративний апендицит), якi перебували на л^ваны у в1дд1леннях анестезюлогп та Ытенсивно! терапИ (ВА1Т) Запор1зько! м1сько! багатопрофтьно! дитя-чо! л1карн1 № 5 в перiод з 2011 р. до 2015 р. Дiвча-ток було - 24 (42,12%), хлопчиюв - 33 (57,88%). За-лежно вщ вiку па^енти були роздiленi на 2 групи: в 1-у групу ввмшли 26 новонароджених, а в 2-у -31 дитина вком старом мюяця. Синдром полюрганно! недостатностi (СПОН) з ураженням двох i бть-ше систем спостерiгався у 3 хворих (5,26%). Кожна з груп була розподтена на двi пщгрупи, в залеж-ностi вiд компонен^в комплексу iнтенсiвноI терапiI: пiдгрупа А (основна) - застосовувався дискретний плазмаферез поряд з базисною штенсивною те-рапiею ГЗЗ, пiдгрупа В (контроль) - д1ти, якi отри-мували виключно базисну iнтенсивну терапiю. Ба-зисна терапiя включала: антибактерiальну тератю (емпiрична, з урахуванням даних мiкробiологiчного монiторингу, клiнiчноI картини, епiдемiологiчного аналiзу, надалi - за даними антибютикограми i ди-намiки клiнiко-лабораторних показниюв), iнфузiйну регiдратацiйно-дезiнтоксикацiйну терапiю, респн раторну терапю (оксигенотерапiя, ШВЛ), глюко-кортико!ди (при розвитку набряку мозку, легень, н фекцiйно-токсичного шоку), реокоректори та шше. З метою полiпшення мiкроциркуляцiI, бiльш повного виведення з тканин у кровоносне русло токсичних метаболтв перед плазмаферезом створювалася помiрна гемодилю^я до 7-10% об'ему циркулюю-чо! кровi. В якостi гемодилютантiв використовува-ли сольовi розчини в поеднанн з середньомолеку-лярними плазмозамiнниками (волювен, рефортан). В пщгрупах А вс дослiджуванi показники оцiнювали при надходженн дiтей до ВА1Т, перед проведенням дискретного плазмаферезу i пiсля еферентно! детоксикаци на 1-у, 3-ю i 5-у добу. В пщгрупах В вс дослiджуванi показники також оцЫювали в 5 ета-тв: при надходженнi дiтей до ВА1Т, на 2-у, 3-ю, 5-у та 7-у добу Ытенсивно! терапп. Артерiальнiй тиск, частоту серцевих скорочень i пульсоксиметрiю в автоматичному режимi здмснювали апаратом «Ютас-0КС1-200». Центральну гемодинамiку: удар-ний об'ем серця (УОС) дослщжували за допомогою УЗ1-Доплера (використання апарату «AcusonX300»), хвилинний об'ем кровообiгу (ХОК), серцевий шдекс (С1), ударний Ыдекс (У1) розраховували за формулами. Кислотно-лужний стан визначали мкроелек-
тродним методом за допомогою апарату «Easy blood gas». Використовуючи показники С1, вмiсту кисню в артерiальнiй та венознм кровi розраховували ш-декси транспорту та споживання кисню (1ДО2 та 1СО2 вiдповiдно). Показник кисневого режиму (ПКР) ви-значали як стввщношення 1ДО2 до 1СО2 та вважали збалансованим, якщо в1н був у межах 3-3,5 ум. од. Статистичну обробку отриманих результа^в досл^ джень проводили на персональному комп'ютерi за допомогою програми «STATISTICA® for Windows 6.0» (StatSoftInc., лiцензiя № AXXR712D833214FAN5). Цифровi данi представленi як X±SD. Для перевiрки нульово! гiпотези про вщсутнють рiзницi мiж група-ми та етапами використовувались парний критерм Student i непараметричний критерiй; в пщгрупах менше 15 дiтей використовували критерм Манна-УIтнi, рiзницю вважали достовiрною при р<0,05.
Результати дослщжень та 'Гх обговорення. Згiдно з даними, приведеними у таблицi 1, гемоди-намiчнi показники на першому етапi у немовлят 1А групи характеризувались як гiпердинамiя кровооб^ гу - С1 - 4,55±0,18 л/хв/м2, ЧСС 146,23±11,98 уд/хв; У1 вiдповiдав середньовiковим показникам, iндекс тканинного споживання кисню був високим i скла-дав 410,46±21,5 мл/хв/м2; пщвищене тканинне споживання кисню було забезпечене досить високою доставкою кисню (1ДО2) -1014,0±27,3 мл/хв/м2, за рахунок пщвищеного С1; режим спiввiдношення доставки та споживання кисню - ПКР вщповщав напру-женому - 2,46 ум. од. Середнм артерiальний тиск складав 49,99±6,49 мм. рт. ст. На 2-му етап у дтей 1В групи недостовiрно знизився С1 - на 5,49%, пе-
реважно за рахунок зниження У1 на 3,42%, САТ не-достовiрно пiдвищився - на 4,22%. Тому враховую-чи показники С1 i САТ гемодинамiчну ситуацiю нами оцшено, як помiрна гiпердинамiя кровообiгу. Що стосуеться показникiв транспорту кисню у немовлят 1А групи тканинне споживання кисню на другому етап достовiрно знизилось на 25,31%, але знизи-лась i доставка кисню: 1Д02 в 1А групi теж знизився на 23,04%, тому показник кисневого режиму (ПКР) став навггь бтьш напруженим - 2,39 ум. од. Пюля проведення плазмаферезу (на третьому етат) спо-стерiгалась тенденцiя до нормалiзацiI стввщно-шення доставки и споживання кисню - ПКР склав 2,66 ум. од. Помiрна гiпердинамiя кровообiгу ще залишалась. На четвертому етап визначали тен-денцiю до нормалiзацiI ПКР i недостовiрне зниження С1. На 5-му етапi показники транспорту кисню i ге-модинамки наближались до середньовiкових, ПКР був збалансованим. В контрольна групi показники гемодинамки i транспорту кисню на вЫх етапах наближались до референтних.
Згщно з даними таблиц 2 показники центрально! гемодинамки у 2А i 2В групах на 1-му етап характеризувались як помiрна ппердина-мiя кровообiгу: У1 - 46,06±6,45 мл/м2 i вiдповiдно 46,80±5,2 мл/м2, ЧСС -121,75 уд./хв. i вiдповiдно 120,1 уд. хв., С1 - 5,51 л/хв/м2 i вiдповiдно 5,50 л/хв/ м2. Не зважаючи на помiрне пiдвищення С1 та 1ДО2 -978,25±57,2 мл/хв/м2 i вiдповiдно 905,4±55,2 мл/ хв/м2, iндекс тканинного споживання кисню був високим i складав 390,45±31,4 мл/хв/м2 i вiдповiдно 314,2±32,4 мл/хв/м2, тому ПКР - 2,53 ум. од i вщпо-
Таблиця 1.
Дослщ. група Етап дослщ. У1 мл/м2 С1 л/хв/м2 ЧСС уд/хв. САТ мм.рт.ст. AV O2 мл/л 1 ДО 2 мл/хв/м2 1СО2 мл/хв/м2 ПКР ум.од. 1ДО2/ 1СО2
Гр. 1А n=6 1 29,2± 0,19 4,55± 0,18 146,23± 11,98 49,99± 6,49 104,72± 2,8 1014,0± 27,3 410,46± 21,5 2,46
2 28,2± 0,14 4,3± 0,16 156,83± 10,29 52,1 ± 7,98 86,25± 2,0* 757,33± 20,9* 315,86± 20,7* 2,39
3 28,41± 0,19 4,35± 0,20 158,25± 13,38 58,98± 10,3 71,26± 2.3* 772,54± 20,3 290,98± 16,7 2,66
4 28,29± 0,18 4,27± 0,19 148,1 ± 4,34* 51,89± 4,19 62,27± 3,5 734,22± 19,5 245,55± 16,0* 3,0
5 28,6± 0,25 4,22± 0,23 147,52± 7,21 53,42± 5,47 57,53± 3,1 779,17± 21,6 255,35± 19,8 3,05
Гр. 1В n=20 1 19,38± 0,26 3,1± 0,21 142,07± 13,23 44,69± 4,15 61,82± 2,9 602,88± 27,2 191,45± 20,8 3,15
2 18,67± 0,16 2,82± 0,16 139,1± 8,13 47,1± 5,24 59,76± 2,8 552,17± 20,8 168,53± 20,0 3,29
3 28,3± 0,21* 3,95± 0,31* 144,7± 13,21 51,43± 7,71 53,98± 2,4 686,97± 21,2* 213,23± 16,0* 3,22
4 28,13± 0,19 3,93± 0,2 139,9± 2,66 48,89± 4,32 60,83± 3,8 693,59± 19,4 230,1± 15,3 3,0
5 28,7± 0,23 3,92± 0,26 141,54± 5,46 51,26± 5,44 57,35± 2,9 700,8± 21,5 230,5± 19,2 3,10
Примггка: * р1зниия достов1рна (р<0,05)
Показники центрально! гемодинам1ки i транспорту кисню у новонароджених на етапах дослщження
Таблиця 2.
Показники центрально'!' гемодинамши i транспорту кисню у дiтей старшого в^ на етапах дослiдження
Дослщ. група Етап дослщ. У1 мл/м2 С1 л/хв/м2 ЧСС уд/хв. САТ мм.рт.ст. ду о2 мл/л 1 ДО2 мл/хв/м2 1СО2 мл/хв/м2 ПКР ум.од. 1ДО2/1СО2
Гр.2А п=16 1 46,06± 6,45 5,51 ± 0,4 121,75± 18,4 72,58± 9,9 56,88± 4,1 978,25± 57,2 390,45± 31,4 2,53
2 47,68± 4,0 6,03± 0,3 * 119,6± 11,75 76,86± 9,4 59,67± 5,1 873,31± 53,5* 373,58± 34,4 2,34
3 48,61± 1,97 5,54± 0.2 * 115,4± 13,65 81,11± 6,33 45,77± 4,8 794,30± 48,8 256,3± 29,9* 3,10
4 34,7± 1,96* 4,8± 0,2 * 117,55± 14,1 78,53± 8,07 39,05± 3,9 508,35± 41,4 * 148,88± 28,4* 3,43
5 36,1± 2,9 4,2± 0,2 * 109,0± 12,1 79,99± 9,86 38,82± 4,9 565,5± 41,2 173,5± 22,4 3,27
Гр.2В п=15 1 46,80± 5,2 5,50± 0,28 120,1 ± 4,1 78,78± 4,0 55,7± 3,7 905,4± 55,2 314,2± 32,4 2,88
2 40,97± 3,2* 5,18± 0,2 118,81± 5,2 80,6± 2,8 51,0± 4,5 724,8± 49,0 * 254,7± 29,5 * 2,85
3 42,66± 4,3 4,0± 0,5 * 107,9± 3,3 * 81,2± 3,9 47,6± 3,9 624,3± 41,2 * 214,5± 19,4 * 2,92
4 32,1 ± 3,5 4,0± 0,3 * 105,5± 3,1 76,9± 5,5 45,6± 3,7 584,5± 39,2 * 184,4± 26,4 * 3,17
5 29,2± 2,8 4,1± 0,7 111,1± 4,5 76,5± 5,8 48,2± 4,0 589,1± 40,0 191,7± 24,1 3,08
Примпжа:* рюниия достовiрна (р <0,05)
в1дно 2,88 ум. од. вщповщав напруженому киснево-му режиму. Так п1двищена доставка кисню на 1-му етап1 досл1дження не могла повн1стю задовольнити пщвищену тканинну потребу у кисн1. Середнм ар-тер1альний тиск складав 72,58 мм рт. ст. та 78,78 мм рт. ст. вщповщно, що вщповщало середньов1ковим показникам. На 2-му етап1 в процес1 проведення базисно! терапИ у д1тей 2-1 А групи спостер1галось недостов1рне п1двищення У1 на 3,52%; у д1тей 2В групи У1 нав1ть знизився на 12,46%; спостер1галось недостов1рне зменшення С1 в середньому на 6% в 2В груп1, в той час як у д1тей 2А групи С1 недосто-в1рно зб1льшився - на 8,6%. САТ в обох групах до-стов1рно не змшився. Тому, враховуючи показники С1 I САТ, гемодинам1чну ситуац1ю нами оцшено як виражена г1пердинам1я у 2А груп1 та пом1рна ппер-динам1я кровооб1гу з тенденц1ею до нормодинамИ в динам1ц1 в контрольн1й груп1. Спостер1галось до-стов1рне зниження в груп1 2В 1СО2 в середньому на 23%, хоча показник кисневого режиму залишався напруженим - 2,85 ум. од. 1СО2 в груп1 2А знизився недостов1рно - на 4,52%, тому ПКР став бтьш напруженим - 2,34 ум. од. Показники гемодинамки на 3-му етап1 у хворих 2А групи характеризувались тенденц1ею до зниження ЧСС I збтьшення САТ, до-стов1рним зниженням С1 - на 8,84% без достов1р-них зм1н У1. У хворих 2В групи також на цьому етап1 в1дзначалась нормал1зац1я гемодинам1ки : С1 склав 4,0 л/хв./м2, ЧСС знизилась - на 10%. Що стосуеть-ся показниюв транспорту кисню, у д1тей 2А групи спостеркалось достов1рне зниження 1СО2 на 45% I в1дпов1дно 1ДО2 на 10%, ПКР становив 3,10 ум. од. I вщповщав збалансованому показнику доставки
I споживання кисню. У д1тей 2В групи на 3-му етап1 ПКР наближався до збалансованих показниюв доставки I споживання кисню (2,92 ум. од.). На 4-му етап1 у д1тей 2А групи спостер1галось вщчуты до-стов1рн1 коливання гемодинам1чних показник1в: С1 складав 4,2±0,2 л/хв/м2, У1 - 34,7±1,96 мл/м2, таким чином гемодинам1чний режим в1дпов1дав нормодинамИ кровооб1гу, також достов1рно зни-зились показники транспорту I споживання кисню, ПКР був збалансованим - 3,43 ум. од. На 5-му етап1 досл1дження в 2А груп1 С1 знизився вже за рахунок зменшення ЧСС. У хворих 2В групи на 4-му етап1 досл1дження С1 в1дпов1дав середньовковим показникам, ЧСС складав 105 уд/хв., САТ - 76,9 мм. рт. ст. Показники транспорту кисню вщповщали збалансованому режиму доставки I споживання кисню (ПКР - 3,17ум.од). На 5-му етап1 у д1тей 2В групи збер1галась аналопчна картина - нормодинам1я кровооб1гу без достов1рних зм1н показник1в 1ДО2 та 1СО2, що не в1др1знялись вщ середньов1кових.
Висновки
1. В ситуац1ях, коли в1д терапИ в1дсутн1й позитив-ний ефект (показник кисневого режиму стае бтьш напруженим), показан! екстракорпоральн методи детоксикаци, а саме - дискретний плазмаферез, ефективнють якого пщтверджуеться в1дновленням збалансованост1 тканинно! доставки I поглинання кисню в процес1 штенсивно! терап1!.
2. Проведення плазмаферезу доцтьне у стад1! г1пердинам1! кровооб1гу з1 створенням попередньо пом1рно! гемодилюц1! (так званий «венозний пщ-п1р»), що попереджае розвиток г1поволем1! та зниження серцевого викиду.
3. У новонароджених та немовлят з груп контролю, як не потребували проведення дискретного плазмаферезу, на вЫх етапах дослщження показ-ник кисневого режиму (стввщношення тканинно! доставки i споживання кисню) був збалансованим i складав 3-3,5 ум. од.
Перспективи подальших досл1джень. У ви-падках тяжко! штоксикаци без позитивно! клшко-
лабораторно! динамiки доведена ефективнiсть ви-користання плазмаферезу на приклад! нормал1заци кисневого режиму. Надал! плануеться вивчення впливу метод!в iнтенсивно! терап!!, включаючи екстракорпоральн!, на показники коагулограми, маркери стресу та маркери токсем!! з метою полт-шення результат!в л^вання та зменшення еконо-мiчних затрат.
Л^ература
1. Абрамов Т. А. Эндогенная интоксикация и ее коррекция методом плазмафереза у нейрохирургических больных в критиче-
ских состояниях: Автореф. дис. канд. мед. наук: спец. 14.00.28 / Т. А. Абрамов. - Москва, 2004. - 26 с.
2. Баранов Д. А. Патоморфоз возбудителей гнойно-септических заболеваний у детей и оптимизация лечения больных: Авто-
реф. дис. канд. мед. наук: спец. 14.01.19 «Детская хирургия» / Д. А. Баранов - Москва, 2012. - 29 с.
3. Дудукалов С. Г. Опыт применения плазмафереза у новорожденных детей с синдромом эндогенной интоксикации / С. Г. Ду-
дукалов, Г. П. Баблюк, Е. Е. Дорофеев, А. О. Брызгалина, Н. М. Чиняева, Н. Н. Чешева // Дальневосточный медицинский журнал. - 2009. - N 3. - С. 49-52.
4. Дудукалов С. Г. Применение дискретного и мембранного плазмафереза в комплексной терапии новорожденных детей с
синдромом эндогенной интоксикации: Автореф. дисс. кандидата мед. наук: спец. 14.01.08 - «Педиатрия» / С. Г. Дудукалов. - Хабаровск. - 2010. - 23 с.
5. Пат. на изобретение № 2070328. Способ прогнозирования исхода токсико-септических заболеваний у детей / Киреев С. С.,
Багмут Т. А., Курочкин М. Ю., Копылов С. М.: Заявка № 4814469/14 от 16.04.90 ; Опубл. 10.12.96., Бюл. № 34.
6. Ражева И. В. Дискретный плазмаферез в интенсивной терапии у детей: Дисс. канд-та мед. наук: спец. 14.00.37 «Анестези-
ология и реаниматология» / И. В. Ражева. - Москва, 2003. - 149 с.
7. Kumar A. Early Combination Antibiotic Therapy Yields Improved Survival Compared with Monotherapy in Septic Shock: A Propensity-
matched Analysis / A. Kumar, R. Zarychanski, B. Light [et al.] // Crit. Care Med. - 2010. - Vol. 38 (9). - P. 1773-1785.
8. Ohlsson A. Intravenous immunoglobulin for suspected or proven infection in neonates. [Электронный ресурс] / A. Ohlsson,
J. B. Lacy. // Cochrane Database of Systematic Reviews - 2013. - Issue 7. Режим доступа: http://onlinelibrary.wiley.com/ doi/10.1002/14651858.CD001239.pub4/pdf.
9. Sauer M. Plasma separation by centrifugation and subsequent plasma filtration: impact on survival in a pig model of sepsis / M.Sauer,
J. Altrichter, T. Mencke, S. K^hr, M. Thomsen, H. J. Kreutzer, G. N^dge-Schomburg, S. R. Mitzner. // Ther. Apher. Dial. - 2012. -Vol. 16 (3).- Р. 205-212.
УДК: 612.13:616-002.3-085.84-053.2
ЦЕНТРАЛЬНА ГЕМОДИНАМ1КА I ТРАНСПОРТ КИСНЮ У Д1ТЕЙ З ГН1ЙНО-ЗАПАЛЬНОЮ ПАТОЛОГ1-ею, З УРАХУВАННЯМ РОЛ1 ЕФЕРЕНТНИХ МЕТОД1В ДЕТОКСИКАЦП
Курочкш М. Ю., Городкова Ю. В., Давидова А. Г.
Резюме. Вивчено особливост1 впливу екстракорпорально! детоксикаци (плазмаферез) на центральну гемодинам^, кисневий режим в процес Ытенсивно! терапп тяжких бактерiальних шфекцм у дггей, в тому чи^ у новонароджених. Дослщження проведено у 26 новонароджених (з них у 6 дггей застосовувався дис-кретний плазмаферез) I 31 дитини старшого в^ (у 16 застосовувався дискретний плазмаферез). В ситуа-щях, коли вщ терапп вщсутнм позитивний ефект, показане проведення дискретного плазмаферезу, ефек-тивнють якого пщтверджуеться вщновленням збалансовано! тканинно! доставки i поглинання кисню та нормодинамп кровооб1гу.
Ключов1 слова: плазмаферез, кисень, гемодинам1ка, бактер1альн1 1нфекц1!, новонароджеы, дiти, ендо-токсемiя.
УДК: 612.13:616-002.3-085.84-053.2
ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА И ТРАНСПОРТ КИСЛОРОДА У ДЕТЕЙ С ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, С УЧЕТОМ РОЛИ ЭФФЕРЕНТНЫХ МЕТОДОВ ДЕТОКСИКАЦИИ
Курочкин М. Ю., Городкова Ю. В., Давыдова А. Г.
Резюме. Изучены особенности влияния экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез) на центральную гемодинамику, кислородный режим в процессе интенсивной терапии тяжелых бактериальных инфекций у детей, в том числе у новорожденных. Исследования проведены у 26 новорожденных (из них у 6 детей применялся дискретный плазмаферез) и 31 ребенка старшего возраста (у 16 применялся дискретный плазмаферез). Доказано, что в ситуациях, когда от терапии отсутствует положительный эффект, показано проведение дискретного плазмафереза, эффективность которого подтверждается восстановлением сбалансированности тканевой доставки и потребления кислорода и нормодинамии кровообращения.
Ключевые слова: плазмаферез, кислород, гемодинамика, бактериальные инфекции, новорожденные, дети, эндотоксемия
UDC: 612.13:616-002.3-085.84-053.2
CENTRAL HEMODYNAMICS AND TRANSPORT OF OXYGEN IN CHILDREN WITH PURULENT-INFLAMMATORY PATHOLOGY WITH ROLE OF EFFERENT METHODS OF DETOXICATION
Kurochkin M. Yu., Horodkova Yu. V., Davydovа A. Н.
Abstract. The problem of purulent - inflammatory diseases in children and control of them is relevant for the health care system of the country due to severe endotoxemia, leading to the multiple organ failure and mortality.
The aim of research. To identify the effect of extracorporeal detoxication (plasmapheresis) on central hemodynamics and oxygen regime in the intensive care of serious bacterial infections in children, including newborns.
Materials and methods. The analysis of hemodynamics and oxygen regime was conducted in 66 children with bacterial infections (sepsis, community-acquired hard pneumonia, gangrenous-perforated appendicitis) who were treated at the intensive care unit (ICU) of Zaporizhzhia municipal multidisciplined children's hospital number 5 in the period from 2011 to 2015. The patients they were divided into 2 groups: the first group included 26 newborns, and in the second - 31 children older than a month. Each group was divided into two subgroups: in subgroup A (main) - discrete plasmapheresis was used with baseline intensive care, subgroup B (control) included children who received only basic intensive care. Basic therapy included: antibiotic therapy (empirical, based on the data of microbiological monitoring, clinical, epidemiological analysis and dynamic clinical-laboratory parameters), infusion detoxication therapy, respiratory therapy (oxygen therapy, mechanical ventilation), reologic correctors etc. Before plasmapheresis moderate hemodilution was performed by 7-10% of circulating blood volume.
Results. Hemodynamic parameters in the first phase of group 1A of infants characterized as circulations hyperdynamia - cardiac index (CI) was 4.55 L/min/m2, heart rate (HR) was 146,23 ± 11,98 bpm. The ratio between oxygen delivery and oxygen consumption - oxygen regime index (ORI) - was stressful - 2.46 conventional units (c.u.). After plasmapheresis there was a tendency to normalization of the ratio of oxygen delivery and consumption - ORI was 2.66 c.u. Moderate hyperdynamia of circulation remained. At the 6-7-th day hemodynamics and oxygen transport returned to middle-aged parameters, OMI was balanced. In the control group, hemodynamic and oxygenns transport approached to the referent.
Central hemodynamic parameters of group 2A and 2B on admission were characterized as a moderate circulation hyperdynamia, ORI showed stressful oxygen mode. In the 2nd day hemodynamic situation was rated as expressed hyperdynamia in group 2A and moderate circulation hyperdynamia with a tendency to normodynamia in the control group. After plasmapheresis the hemodynamics of patients in 2A group were characterized by a tendency to lower heart rate and increasing of the arterial pressure, a significant decrease of CI - on 8,84% (p<0,05) without significant changes of SI, and ORI was 3.10 c.u. - that is balanced. On the 5th day in children of 2A group hemodynamic profile was responsible for normodynamia circulation, ORI was balanced - 3.43 cu. On the 7th day of the research CI was decreased due to the reducing of the heart rate in 2A group. In the patients of the 2B groups CI matched middle-aged indicators, indicators of oxygen transport was balanced to the 5-th day, and in the 7th day the indices were at similar pattern - circulation normodynamia.
Conclusions.
1. In cases where the intensive care in children with purulent-inflammatory patology does not have positive effect (ORI becomes more intense) discrete plasmapheresis is recommended, as its effectiveness is confirmed by balance of oxygen transport.
2. Plasmapheresis in the stage of circulation hyperdynamia with preventive moderate hemodilution (called "venous backwater") helps to restore blood circulation to normodynamia.
3. In newborns and babies from control group who didn't need plasmapheresis, ORI (ratio between oxygen delivery and oxygen consumption) was balanced (3-3,5 conventional units) all the days of study.
Keywords: Plasmapheresis, Oxygen, Hemodynamics, Bacterial Infections, Newborn, Child, Endotoxemia.
Рецензент - проф. Похилько В. I.
Стаття надшшла 12.11.2015 року
