CC BY
47УДК 616.992.282:577.214.3
ТРУДНОСТИ В
ДИАГНОСТИКЕ
ИНФИЛЬТРАТИВНО-
НАГНОИТЕЛЬНОЙ
МИКРОСПОРИИ.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Харисова А.Р. (аспирант)*, Хисматуллина З.Р. (зав. кафедрой)
Башкирский государственный медицинский университет (кафедра дерматовенерологии с курсами дерматовенерологии и косметологии ИДПО), Уфа, Россия
© Харисова А.Р., Хисматуллина З.Р., 2018
Представлен случай инфильтративно-нагноительной микроспории волосистой части головы, описаны трудности диагностики заболевания. Решающую роль в постановке диагноза в кратчайшие сроки сыграл перспективный метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), что позволило подобрать правильную дозировку гризеофуль-вина и достичь успешного выздоровления больного.
Ключевые слова: Microsporum canis, ПЦР, микроспория, трихофития
DIFFICULTIES IN DIAGNOSTICS OF INFILTRATIVE-SUPPURANT MICROSPORIA. CLINICAL CASE
Kharisova A.R. (postgraduate student), Hismatullina Z.R. (head of the chair)
Bashkir State Medical University (Department of Dermatology and Venereology), Ufa, Russia
© Kharisova A.R., Hismatullina Z.R., 2018
A case of infiltrative-suppurant scalp microsporia have been presented, the difficulties of diagnosis of the disease are described.
Such advanced method as polymerase chain reaction (PCR) plays a critical role in establishing of the diagnosis in the shortest possible time. That enabled us to select a proper dose of griseofulvin and achieve a successful recovery of the patient.
Key words: Microsporum canis, PCR, microsporia
В настоящее время дерматофитии относятся к наиболее распространенной группе грибковых заболеваний во всём мире [1, 2]. По данным разных авторов, частота дерматомикозов среди кожных заболеваний колеблется от 25 до 40% [3, 4]. Среди них чаще всего выявляют микозы стоп и микроспорию [5, 6].
Микроспория является преобладающим дермато-микозом среди детей в возрасте от 2 до 7 лет [7], наиболее часто регистрируемый возбудитель - зоофильный гриб Microsporum canis, вызывающий дерматомикозы у котят (кошек), собак, реже - у других животных [1, 3].
Чаще всего передача инфекции происходит от животного к человеку, редко - от человека к человеку [8]. Сезонность заболевания микроспорией обусловлена увеличением контакта детей с животными в период каникул и прогулок в тёплое время года [9].
Классифицируют микроспорию волосистой части головы и микроспорию гладкой кожи (с поражением пушковых волос, без поражения пушковых волос), в единичных случаях могут быть вовлечены в патологический процесс ногтевые пластины [10].
При поражении гладкой кожи формируются гипе-ремированные, шелушащиеся очаги округлой формы из папул в диаметре, которые по периферии образуют бордюр. В случае экссудации в числе папул появляются везикулы и корочки [8, 11]. Чаще всего поражаются открытые участки тела: предплечья, плечи, шея, лицо [12].
При локализации высыпания на волосистой части головы у больного обычно наблюдают 1-2 четко очерченных округлых очага до 3-5 см в диаметре с характерным муковидным шелушением. В очагах волосы обламываются на высоте 6-8 мм [5, 8].
Микозы волосистой части распространены повсеместно, могут приводить к эпидемическим вспышкам. Заболевание может быть вызвано всеми видами грибов рода Trichophyton и Microsporum, но чаще всего - Microsporum canis, Trichophyton verrucosum и Trichophyton mentagrophytes [2, 8, 9].
В последние годы часто регистрируют случаи атипичного течения микроспории, которые приводят к ряду диагностических ошибок [6, 8, 13].
Возбудитель микроспории - M. canis обнаруживают в клиническом материале больных благодаря микроскопическому и культуральному исследованиям, а также характерному изумрудному свечению при люминесцентной диагностике очагов поражения [1, 14].
Приводим наше наблюдение больного с инфиль-тративно-нагноительной формой микроспории.
Пациент Р., мальчик 7 лет, житель Республики Башкортостан, поступил в Республиканский кожно-вене-рологический диспансер (РКВД) с жалобами на очаг поражения в области волосистой части головы (Рис.). Болен в течение шести недель. Источник заражения не выявлен, контакт с какими-либо животными и больными детьми родители отрицали.
Контактное лицо: Харисова Алина Рифгатовна, e-mail: xarisova91@bk.ru
«
ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ МИКОЛОГИИ, 2018, Т.20, №4
Рис. Инфильтративно-нагноительная форма микроспории.
Самостоятельно ребёнка родители лечили комбинированной мазью, содержащей бетаметазон, гента-мицин и клотримазол. Со слов матери, на фоне терапии отмечали незначительно улучшение - уменьшилось количество гнойных элементов в очаге поражения. После прекращения использования мази воспалительный процесс на коже головы усилился (появился отёк, гной), что послужило поводом обращения в РКВД. Локальный статус при поступлении в РКВД: в теменной области волосистой части головы имеется резко отграниченный очаг поражения в виде инфильтрата округлой формы диаметром до 5 см. В очаге сохранны единичные обломанные волосы на уровне 2-4 мм. Выражена воспалительная эритема розового цвета, на фоне которой визуализируются гнойнички, геморрагические и серозно-гнойные корки. При пальпации очага - болезненность. Периферические лимфоузлы увеличены до размера круглой горошины. При люминесцентном исследовании очага характерного зеленого свечения не наблюдали. При исследовании волос и кожных чешуек с очага поражения методом стандартной микроскопии с использованием 20% раствора ги-дроксида калия (КОН) обнаружены нити мицелия. Выявить тип расположения спор в пораженных волосах при визуализации под микроскопом (эктотрикс или эндотрикс) не удалось. При культуральном исследовании рост возбудителя дерматомикоза отсутствовал. С целью определения видовой принадлежности возбудителя данного микоза было решено использовать тест-системы с применением видоспецифичных праймеров к вариабельным участкам ДНК (1ТБ1 и 1ТБ2), обеспе-
чивающих видоспецифичную детекцию фрагментов ДНК M. canis, T. verrucosum и T. mentagrophytes с размерами 182 п.н., 231 п.н. и 182 п.н. соответственно. С помощью метода полимеразной цепной реакции в клиническом материале пациента обнаружены и идентифицированы специфичные для M. canis фрагменты гена 5.8S рРНК.
В научной литературе описаны атипичные глубокие формы микроспории, сопровождающиеся нагноением и инфильтрацией. Такие формы при микроспории встречаются очень редко. При поражении волосистой части головы подобная форма микроспории имитирует пиодермии и другой зооантропонозный микоз - инфильтративно-нагноительную трихофитию. [15-19]. Дифференциальная диагностика в таких случаях играет ключевую роль, так как от правильного диагноза зависит выздоровление пациента.
В описанном случае продемонстрированы трудности как в клинической, так и в лабораторной диагностике данной клинической формы микроспории, имитирующей инфильтративно-нагноительную трихофитию, что делает перспективный метод ПЦР наиболее эффективным в подобных клинических ситуациях.
В лечении дерматомикозов волосистой части головы применяют препараты для системной терапии: гризеофульвин, итраконазол, тербинафин, флуконазол [20].
При лечении микроспории у детей назначают гри-зеофульвин внутрь в дозе 22 мг/кг/сутки в 3 приема за день (с чайной ложкой растительного масла). Терапию проводят до второго отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов, затем приём гризеофульвина осуществляют через день в течение 2 недель, далее - 2 недели 1 раз в 3 дня. Лечение заканчивают при наличии трех отрицательных результатов исследования [8].
В результате использования метода ПЦР в кратчайшие сроки было назначено своевременно адекватное лечение. Поскольку схема терапии микроспории и трихофитии отличается дозировкой гризеофульвина (при микроспории - 22 мг/кг/сутки, а при трихофитии - 18 мг/кг/сутки), правильная постановка диагноза позволила применить адекватные дозы антимикотика и избежать формирования гризеофульвин-устойчивой формы микроспории [4]. Метод ПЦР в наблюдаемом случае помог быстро и точно определить возбудителя данной микотической инфекции у ребенка и назначить своевременное лечение.
ЛИТЕРАТУРА
1. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. М.: БИНОМ, 2008: 480 с. [Sergeev A.Y., Sergeev Y.V. Gribkovye infekcii. Rukovodstvo dlya vrachej. M.: BINOM, 2008: 480 s. (In Russ)].
2. Goldstein A. O., Goldstein B. G. Dermatophyte (tinea) infections. Walthman, MA: UpToDate. 2017.
3. Hay R. J. et al. Tinea capitis in Europe: new perspective on an old problem. J. of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2001; 15 (3): 229-233.
4. Матушевская Е. В., Свирщевская Е. В. Нафтифин в терапии грибковых инфекций кожи: 40 лет успеха. Вестник дерматологии и венерологии. 2014; 2: 72-77. [Matushevskaya E. V., Svirshchevskaya E. V. Naftifin v terapii gribkovyh infekcij kozhi: 40 let uspekha. Vestnik dermatologii i venerologii. 2014; 2: 72-77 (In Russ)].
5. Корсунская И.М., Тамразова О.Б. Дерматофитии с поражением волос у детей. М.: Медицина, 2005: 31 с. [Korsunskaya I.M., Tamrazova O.B. Dermatofitii s porazheniem volos u detej. M.: Medicina, 2005: 31 s. (In Russ)].
6. Rezaei-Matehkolaei A. et al. Epidemiological aspects of dermatophytosis in Khuzestan, southwestern Iran, an update. Mycopathologia. 2016; 181 (7-8): 547-553.
7. Шмелькова Е.С. Современное комплексное лечение при атипичных формах микроспории. Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии. 2010; 3: 99-102. [Shmel'kova E.S. Sovremennoe kompleksnoe lechenie pri atipichnyh
formah mikrosporii. Ukrainskij zhurnal dermatologii, venerologii, kosmetologii. 2010; 3: 99-102 (In Russ)].
В. Медведева Т.В. и др. Микроспория: этиология, эпидемиология, клиника, подходы к терапии. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2007; 4: 54-58. [Medvedeva T.V. i dr. Mikrosporiya: ehtiologiya, ehpidemiologiya, klinika, podhody k terapii. Rossijskij zhurnal kozhnyh i venericheskih boleznej. 2007; 4: 54-58 (In Russ)].
9. Исаева Т.И. Клинико-эпидемиологические и медико-социальные аспекты микроспории в различных климатогео-графических условиях: Автореф... дисс. канд. мед. наук. 2009: 25с. [Isaeva T.I. Kliniko-ehpidemiologicheskie i mediko-social'nye aspekty mikrosporii v razlichnyh klimatogeograficheskih usloviyah: Avtoref... diss. kand. med. nauk. 2009: 25s. (In Russ)].
10. Кенинксфест Ю.В., Шайбакова Ю.Б. Опыт применения отечественного антимикотика фунготербина при лечении микроспории в детском возрасте. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2008; 4: 77-80. [Keninksfest Y.V., Shajbakova Y.B. Opyt primeneniya otechestvennogo antimikotika fungoterbina pri lechenii mikrosporii v detskom vozraste. Rossijskij zhurnal kozhnyh i venericheskih boleznej. 2008; 4: 77-80 (In Russ)].
11. Кашкин П.Н., Шеклаков Н.Д. Руководство по медицинской микологии. М.: Медицина, 1978: 335 с. [Kashkin P.N., Sheklakov N.D. Rukovodstvo po medicinskoj mikologii. M.: Medicina, 1978: 335 s.
12. Потекаев Н.С., Плиева Л.Р., Шкребец С.В. Микроспория. Клин, дерматология и венерология. 2008; 4: 19-21. [Potekaev N.S., Plieva L.R., Shkrebec S.V. Mikrosporiya. Klin, dermatologiya i venerologiya. 2008; 4: 19-21 (In Russ)].
13. Антонова С.Б., Уфимцева М.А., Бочкарев Ю.М. Атипичная микроспория: «трансформированный вариант». Случай из практики. Современные проблемы науки и образования. 2015; 5: 306-306. [Antonova S.B., Ufimceva M.A., Bochkarev Y.M. Atipichnaya mikrosporiya: «transformirovannyj variant». Sluchaj iz praktiki. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2015; 5: 306-306 (In Russ)].
14. Хамаганова И.В. Проблемы диагностики и лечения трихомикозов у детей. Клин дерматол. и венерол. 2012; 6: 95-97. [Hamaganova I.V. Problemy diagnostiki i lecheniya trihomikozov u detej. Klin dermatol. i venerol. 2012; 6: 95-97 (In Russ)].
15. Хисматуллина З.Р., Шарафутдинова Н.Х., Габдуллина С.Р. Ошибки в диагностике зооантропонозных микотических инфекций. Практическая медицина. 2012; 1 (56). [Hismatullina Z.R., Sharafutdinova N.H., Gabdullina S.R. Oshibki v diagnostike zooantroponoznyh mikoticheskih infekcij. Prakticheskaya medicina. 2012; 1 (56) (In Russ)].
16. Хисматуллина З.Р. Зооантропонозная трихофития в Республике Башкортостан (этиология, клиника, диагностика, лечение): автореф. дис^.. д-ра мед. наук. М., 2007. [Hismatullina Z. R. Zooantroponoznaya trihofitiya v Respublike Bashkortostan (ehtiologiya, klinika, diagnostika, lechenie): avtoref. disc. d-ra med. nauk. M., 2007 (In Russ)].
17. Хисматуллина З.Р., Медведев Ю.А. Зооантропонозная трихофития у детей: аспекты иммуномодулирующей терапии. Уфа: «Здравоохранение Башкортостана», 2005: 99 с. [Hismatullina Z.R., Medvedev Y.A. Zooantroponoznaya trihofitiya u detej: aspekty immunomoduliruyushchej terapii. Ufa: «Zdravoohranenie Bashkortostana», 2005: 99 s. (In Russ)].
18. Султанбаева, А.Ю., Латыпов, А.Б., Хисматуллина З.Р. Эпидемиология зооантропонозной трихофитии в Республике Башкортостан. Успехи медицинской микологии. 2005; VI: 59. [Sultanbaeva, A.Y., Latypov, A.B., Hismatullina Z.R. Epidemiologiya zooantroponoznoj trihofitii v Respublike Bashkortostan. Uspekhi medicinskoj mikologii. 2005; VI: 59. (In Russ)].
19. Котрехова Л.П., Разнатовский К.И., Вашкевич А.А. Особенности течения микозов кожи на современном этапе и их рациональная терапия. Consilium Medicum. Дерматология. 2014; 1: 31-34. [Kotrekhova L.P., Raznatovskij K.I., Vashkevich A.A. Osobennosti techeniya mikozov kozhi na sovremennom ehtape i ih racional'naya terapiya. Consilium Medicum. Dermatologiya. 2014; 1: 31-34 (In Russ)].
20. Бондаренко В.В. Современные особенности эпидемиологии, клинического течения и терапии микроспории и трихофитии у детей и подростков: автореф. дисс. канд. мед. наук. Новосибирск, 2002: 25 с. [Bondarenko V.V. Sovremennye osobennosti ehpidemiologii, klinicheskogo techeniya i terapii mikrosporii i trihofitii u detej i podrostkov: avtoref. diss. kand. med. nauk. Novosibirsk, 2002: 25 s. (In Russ)].
Поступила в редакцию журнала 23.11.2018
Рецензент: Л.П. Котрехова
зз
