CC BY
48УДК 616.5-002.828
АТИПИЧНЫЕ СЛУЧАИ МИКРОСПОРИИ (ОБЗОР)
Хисматуллина З.Р. (зав. кафедрой), Харисова А.Р. (аспирант)*
Башкирский государственный медицинский университет МЗ РФ (кафедра дерматовенерологии с курсами дерматовенерологии и косметологии ИДПО), Уфа, Россия
© Хисматуллина З.Р., Харисова А.Р., 2018
В обзоре литературы рассмотрены исследования последних лет, посвященные атипичным клиническим формам микроспории. Отмечено, что в настоящее время клинический полиморфизм часто приводит к трудностям в диагностике микроспории. Широкое применение топических глюкокортикостероидов и комбинированных наружных средств обусловливают атипию клинического течения микроспории.
Ключевые слова: Microsporum canis, микроспория, атипичные формы микроспории
ATIPICAL CASE OF MICROSPORIA (REVIEW)
Hismatullina Z.R. (head of the department), Kharisova A.R. (postgraduate student)
Bashkir State Medical University (Department of Dermatology and Venereology), Ufa, Russia
© Hismatullina Z.R., Kharisova A.R. 2018
The researches of the last years devoted to atypical clinical forms of microsporia are considered in the review of literature. It is noted that currently clinical polymorphism often leads to difficulties in the diagnosis of microsporia. The widespread use of topical glucocorticosteroids and combined external agents cause atypia of the clinical course of microsporia.
Key words: Microsporum canis, microsporia, atypical forms of microsporia
Контактное лицо: Харисова Алина Рифгатовна, e-mail: xarisova91@bk.ru
Многие современные исследователи отмечают повышение уровня заболеваемости дерматомикозами в детском возрасте в связи с ухудшением экологической, социоэкономической обстановки и изменившимся спектром возбудителей грибковых заболеваний [1-4]. Прослеживаются определенные клинические изменения в течении микотических инфекций, связанные с увеличением количества иммунодефицитных состояний [5].
По данным исследований, проведенных в Свердловской области в 2013-2015 гг., среди 570 пациентов 68 (12%) - имели атипичные формы микроспории. Были обнаружены следующие клинические формы: экссудативная, себорейная, инфильтративно-нагнои-тельная, псориазиформная, трихофитоидная, волча-ночноподобная и «трансформированная» микотиче-ская инфекция, возникшая в результате применения наружных гормональных средств. Перечисленные атипичные, а также стертые и малосимптомные формы микроспории очень часто приводили к диагностическим ошибкам, позднему началу лечения и распространению грибковой инфекции [6].
Помимо атипичных форм микроспории, в научной литературе описывают также атипичные локализации поражений микоза (область паха, внутренняя поверхность ушной раковины, пограничная зона роста волос головы, лобковая область) [6, 7].
В другом исследовании доля атипичных форм микроспории составила 3,2% среди обследуемых детей. Авторы также указывают на ошибки в постановке диагноза при нетипичных формах локализации очагов поражения. Были выделены такие редкие клинические формы микроспории, как экссудативно-воспалитель-ная, волчаночноподобная, себороидная и псориази-формная [1].
Зарубежные авторы также отмечают, что в настоящее время в клинической практике встречаются атипичные формы микроспории, но протекающие малосимптомно, со слабовыраженным воспалением и незначительным шелушением. Такая клиническая картина микроспории ошибочно принимается за другие хронические дерматозы [8, 9].
По данным авторов из Сибири, среди обследованных 1683 пациентов с микроспорией волосистой части головы и гладкой кожи у 4,7% наблюдали атипичную форму в виде стрептодермии и себорейного дерматита, что привело к запоздалой диагностике [10].
Интересной особенностью современного течения микроспории является увеличение количества случаев заболевания у детей грудного возраста. Так, в отечественном исследовании из 1167 больных микроспорией 20 детей (1,7%) были в возрасте от 1 месяца до года. Примечательно, что тридцать лет назад микроспорию у детей в возрасте от 1 месяца до года выявляли в 0,20,3% случаев. Отмечено, что в последние годы наблюдают хроническое течение микроспории, а также стали чаще регистрировать поражения волосистой части головы среди новорожденных [2].
Медведева Т.В. и соавторы (2016) подтверждают важность настороженности у врачей в отношении микозов среди детей грудного возраста. Наблюдали 5 детей, больных микроспорией, в возрасте до 1 года. Клиническая картина заболевания характеризовалась многообразием: экссудативные формы, по типу «асбе-
ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ МИКОЛОГИИ, 2018, Т.20, №1
стовидного лишая», стёртые формы с незначительным шелушением [11].
Описан случай микроспории у ребёнка 10 месяцев, которому ошибочно был выставлен диагноз «псориаз». Проводили безуспешное лечение антигистамин-ными препаратами и топическими стероидами [12].
Инфильтративно-нагноительные формы микроспории в настоящее время тоже не являются редкостью. Представлены случаи инфильтративно-нагно-ительной микроспории у детей, клинически отличающейся диссеминацией высыпаний на лице, туловище и волосистой части головы [13-15]. Было замечено, что при этих формах микроспория может полностью напоминать инфильтративно-нагноительную трихофитию волосистой части головы, дифференцировать от которой помогают результаты лабораторной диагностики - поражение волос по типу microides ectothrix и рост культуры Microsporum canis [13].
Другие авторы отмечают распространенность диагностических ошибок при атипичных формах микроспории и обычной локализации последней (кисти, крупные складки, лицо) со слабовыраженными проявлениями. Активное назначение топических глюкокор-тикостероидов при ошибочных диагнозах существенно осложняло течение микозов, ещё более затрудняя диагностику [16].
На фоне применения топических глюкокортико-идных средств происходит трансформация кожного процесса при микотических инфекциях. В частности, воспалительные явления становятся неяркими, с нечеткими границами, без характерного периферического валика [7].
Результаты лабораторной диагностики также затрудняют постановку диагноза. У мальчика 5 лет наблюдали классическую клиническую картину микроспории волосистой части головы. Культуральным методом выделен M. canis. Однако ранее при микроскопической диагностике было выявлено нетипичное поражение мозгового и коркового вещества волоса (endothrix), более характерного для трихофитии [17].
Японские исследователи описывают микроспорию лица и шеи по типу множественной эритемы и единичных эрозий у 55-летней женщины, которой был выставлен диагноз «пузырчатка». В течение двух месяцев были предприняты попытки противовоспалительного лечения, оказавшиеся безуспешными. Однако данные гистопатологического исследования и прямого имму-
нофлуоресцентного анализа не подтвердили первоначальный диагноз. При микроскопическом исследовании чешуек кожи были выявлены нити мицелия, но культуральное исследование не дало роста грибов-возбудителей. В описанном случае диагностическим методом, позволившим установить диагноз «микроспория», стал метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) [18].
Исследования по атипичным формам микроспории проводили в Италии в период с 1990 г. по 2009 г. Были отобраны 46 больных микроспорией детей, основной локализацией очагов поражения было лицо. В 26% случаев наблюдали атипичные формы микроспории, имитирующие атопический дерматит, импетиго, красную волчанку и периоральный дерматит. Авторы указывают на сложности в постановке диагноза в подобных случаях [9].
А1гоп Ь. и соавторы рассмотрели 154 случая атипичных форм дерматомикозов. Из них было выявлено 70 случаев микроспории разных клинических форм: экземоподобная (30), импетигинозная (11), волчаноч-ноподобная (6), по типу полиморфной сыпи (7), псо-риазиформная (3), розацеаподобная (2), себорейная (2), по типу дискоидной красной волчанки (2), по типу простого герпеса (1), по типу опоясывающего лишая (1), по типу периорального дерматита (1). По мнению исследователей, клиническая атипия микроспории у больных является следствием не только применения топических кортикостероидов. Предрасположенность к атипическому течению микоза присутствует в самом начале заболевания из-за вариабельности инвазивной способности гриба - дерматомицета, его места внедрения, а также зависит от физиологического состояния макроорганизма [4].
Таким образом, в последние годы участились случаи клинического патоморфоза микроспории, обусловливающие трудности при диагностике микоза [1, 4, 6, 10, 15]. Клиническая картина микроспории в настоящее время может имитировать различные кожные заболевания. При микроскопическом исследовании материала могут отсутствовать характерные особенности возбудителя и рост культуры на средах. В связи с этим необходимо повышать клиническую настороженность у врачей-специалистов в отношении дерма-томикозов и совершенствовать лабораторные методы диагностики.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мурашкин Н.Н., Материкин А.И. Атипичные формы микроспории в детском возрасте. Проблемы медицинской микологии. 2010; 12 (2): 114-115. [Murashkin N.N., Materikin A.I. Atipichnyie formyi mikrosporii v detskom vozraste. Problemyi meditsinskoy mikologii. 2010; 12 (2): 114-115 (In Russ)].
2. Степанова Ж.В. Клинические особенности и лечение микроспории в современных условиях. Вестн. дерматологии и венерологии. 2008; 6: 85-88. [Stepanova Zh.V. Klinicheskie osobennosti i lechenie mikrosporii v sovremennyih usloviyah. Vestn. dermatologii i venerologii. 2008; 6: 85-88 (In Russ)].
3. Хисматуллина З.Р., Шарафутдинова Н.Х., Габдуллина С.Р. Ошибки в диагностике зооантропонозных микотических инфекций. Практическая медицина. 2012; 1 (56): 135-136. [Hismatullina Z.R., Sharafutdinova N.H., Gabdullina S.R. Oshibki v diagnostike zooantroponoznyih mikoticheskih infektsiy. Prakticheskaya meditsina. 2012; 1 (56): 135-136 (In Russ)].
4. Atzori L. et al. Dermatophyte infections mimicking other skin diseases: a 154-person case survey of tinea atypica in the district of Cagliari (Italy). International journal of dermatology. 2012; 51 (4): 410-415.
5. Рукавишникова В.М. Современные особенности клиники микроспории. Леч. врач. 2001;4: 8-12. [Rukavishnikova VM. Sovremennyie osobennosti kliniki mikrosporii. Lech. vrach. 2001;4: 8-12 (In Russ)].
6. Антонова С.Б. Современные особенности эпидемиологии и клиники микроспории в Свердловской области. Успехи медицинской микологии. 2016: 92-94. [Antonova S.B. Sovremennyie osobennosti epidemiologii i kliniki mikrosporii v Sverdlovskoy oblasti. Uspehi meditsinskoy mikologii. 2016: 92-94 (In Russ)].
7. Селютина О.В. Микроспория лобковой области, вопросы диагностики. Успехи медицинской микологии. 2016: 213214. [Selyutina O.V. Mikrosporiya lobkovoy oblasti, voprosyi diagnostiki. Uspehi meditsinskoy mikologii. 2016: 213-214 (In Russ)].
8. Ansar A., Farshchian M., Nazeri H., Ghiasian S.A. Clinico-epidemiological and mycological aspects of tinea incognito in Iran: A 16-year study. Med Mycol J. 2011; 52 (1): 25-32.
9. Atzori L., Aste N., Aste N., Pau M. Tinea faciei due to microsporum canis in children: a survey of 46 cases in the District of Cagliari (Italy). Pediatr Dermatol. 2012; 4: 409-413.
10. Ерзина Е.И., Позднякова О.Н. Микроспория: клинические особенности у детей и подростков. Медицина и образование в Сибири. 2012; 2: 19. [Erzina E.I., Pozdnyakova O.N., Mikrosporiya: klinicheskie osobennosti u detey i podrostkov. Meditsina i obrazovanie v Sibiri. 2012; 2: 19 (In Russ)].
11. Медведева Т.В., Чилина Г.А. Микроспория у детей первого года жизни: собственный опыт. Успехи медицинской микологии. 2016: 156-59. [Medvedeva T.V., Chilina G.A. Mikrosporiya u detey pervogo goda zhizni: sobstvennyiy opyit. Uspehi meditsinskoy mikologii. 2016: 156-59 (In Russ)].
12. Щелкунова О.А., Решетникова Т.Б. Микроспория у ребенка грудного возраста. Медицина и образование в Сибири. 2012; 1. [Schelkunova O.A., Reshetnikova T.B. Mikrosporiya u rebenka grudnogo vozrasta. Meditsina i obrazovanie v Sibiri. 2012; 1 (In Russ)].
13. Карибаева А.Т., Аскарова Г.К., Алимкулова А.И. Современные особенности дерматомикозов, индуцируемых Trichophyton spp. и Microsporum spp. Проблемы медицинской микологии. 2010; 12 (2): 93-94. [Karibaeva A.T., Askarova G.K., Alimkulova A.I. Sovremennyie osobennosti dermatomikozov, in-dutsiruemyih Trichophyton spp. i Microsporum spp. Problemyi meditsinskoy mikologii. 2010; 12 (2): 93-94 (In Russ)].
14. Никулин Н.К., Мишина Ю.В., Шебашова Н.В. Случай хронической инфильтративно-нагноительной микроспории у ребенка 12 лет. Успехи медицинской микологии. 2004: 119-121. [Nikulin N.K., Mishina Yu.V., Shebashova N.V. Sluchay hronicheskoy infiltrativno-nagnoitelnoy mikrosporii u rebenka 12 let. Uspehi meditsinskoy mikologii. 2004: 119-121 (In Russ)].
15. Уфимцева М.А., Антонова С.Б., Струин Н.Л. и др. Инфильтративно-нагноительная микроспория у детей 7 и 9 лет. Клинические случаи. Современные проблемы науки и образования. 2016; 3: 125-125. [Ufimtseva M.A., Antonova S.B., Struin N.L. i dr. Infiltrativno-nagnoitelnaya mikrosporiya u detey 7 i 9 let. Klinicheskie sluchai. Sovremennyie problemyi nauki i obrazovaniya. 2016; 3: 125-125 (In Russ)].
16. Бурцева Г.Н., Сергеев Ю.Ю. Диагностика tinea corporis et cruris в 2016 г. Успехи медицинской микологии. 2016: 205-208. [Burtseva G.N., Sergeev Yu.Yu. Diagnostika tinea corporis et cruris v 2016 g. Uspehi meditsinskoy mikologii. 2016: 205-208 (In Russ)].
17. Медведева Т.В., Чилина Г.А. Особенности лабораторной диагностики микроспории. Проблемы медицинской микологии. 2011; 13 (2): 90-91. [Medvedeva T.V., Chilina G.A. Osobennosti laboratornoy diagnostiki mikrosporii. Problemyi meditsinskoy mikologii. 2011; 13 (2): 90-91 (In Russ)].
18. Amano H. et al. Microsporum canis infection mimics pemphigus erythematosus. Indian journal of dermatology. 2013; 58 (3): 243.
Поступила в редакцию журнала 25.01.2018
Рецензент: В.Г. Корнишева
