CC BY
62ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ МИКОЛОГИИ, 2019, Т.21, №4
DOI:10.24412/1999-6780-2019-4-34-35
УДК 616.594.171:617.511
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ РАСПРОСТРАНЕННОЙ НАГНОИТЕЛЬНОЙ ФОРМЫ ЗООАНТРОПОНОЗНОЙ ТРИХОФИТИИ
Хисматуллина З.Р. (зав. кафедрой)*, Альхашаш Субхи М.С. (аспирант)
Башкирский государственный медицинский университет (кафедра дерматовенерологии с курсами дерматовенерологии и косметологии ИДПО), Республика Башкортостан, Уфа, Россия
Описан клинический случай распространенной нагноительной формы зооантропонозной трихофитии волосистой части головы. Указана важность своевременной диагностики данной микотиче-ской инфекции с целью профилактики развития запущенных распространенных нагноительных процессов, приводящих к стойкому косметическому дефекту в виде очагов рубцовой атрофии волосистой части головы.
Ключевые слова: зооантропонозная трихофития, нагноитель-ная форма, волосистая часть головы
A CLINICAL CASE OF THE SUPPURATIVE FORM OF ZOONOTIC TRICHOPHYTOSIS
Hismatullina Z.R. (head of the department), Sobhi M.S. Alhashash (postgraduate student)
Bashkir State Medical University (Department of Dermatovenerology with Courses of Dermatovenereology and Cosmetology with Course of Postgraduate Education), Republic of Bashkortostan, Ufa, Russia
A clinical case of a common suppurative form of zoonontroponous trichophytosis of the scalp is described. The importance of timely diagnosis of this mycotic infection in order to prevent the development of advanced widespread suppurative processes leading to a persistent cosmetic defect in the form of foci of scar atrophy of the scalp is indicated.
Key words: zooanthroponous trichophytosis, suppurative form, scalp
Контактное лицо: Хисматуллина Зарема Римовна, e-mail: hzr07@mail.ru
В настоящее время особое внимание уделяется дер-матофитиям, обусловленным зоофильными грибами, ввиду роста заболеваемости и частых эпидемических вспышек, что влечет за собой не только вред здоровью человека, но и экономический ущерб [1-4]. Более того, стали чаще отмечать нагноительные формы зо-оантропонозных дерматофитий, обусловливающие диагностические ошибки или позднюю диагностику микотической инфекции [2, 4, 5]. В частности, поздняя обращаемость и самолечение пациентов с зооантропо-нозной трихофитией приводят к развитию запущенных, инфильтративно-нагноительных форм микоза, которые заканчиваются рубцовой атрофией волосистой части головы, т.е. косметическим дефектом [6-8].
Приводим наше клиническое наблюдение нагнои-тельной формы трихофитии и стойкой алопеции у ребенка в ходе микотической инфекции ввиду поздней обращаемости родителей.
Родители пациента К., 8 лет, проживающие в сельской местности, обратились в поликлинику Республиканского кожно-венерологического диспансера (РКВД) с жалобами на появление гнойных очагов на волосистой части головы ребенка. Из анамнеза было выявлено, что в домашнем хозяйстве имеются две коровы, одна из которых страдает «стригущим лишаем» (со слов матери). Ребенок часто помогал кормить коров и убираться в сарае, где находились домашние животные. Родители увидели небольшую «бляшку с гноем» на волосистой части головы два месяца назад. Пытались лечить самостоятельно, смазывая очаг поражения различными наружными средствами (те-трациклиновая мазь, мазь Вишневского, спиртовой раствор йода). Постепенно «бляшка» увеличивалась в размере, гноя становилось больше, появились новые очаги. Фельдшер заподозрил абсцесс волосистой части головы и посоветовал обратиться к хирургу в районной больнице. Хирургом было назначено «промывание» очагов гипертоническим раствором и наложение мази Левомеколь. Ввиду отсутствия положительной динамики было предложено хирургическое вскрытие инфильтратов на голове у ребенка. Но с целью исключения дерматологической нозологии волосистой части головы пациент сначала был направлен к дерматологу, где был выставлен диагноз «зооантропонозная трихофития».
На момент обращения в РКВД у ребенка отмечали вялость, отсутствие аппетита, повышение температуры до 37,6 оС, головную боль. Объективно в пограничной зоне между теменной и затылочной областями волосистой части головы обнаружен крупный плоский воспалительный очаг (размером 7,5х7,0 см в диаметре) с большим количеством гнойного отделяемого. На всей поверхности волосистой части головы имелись множественные округло-овальные очаги различных размеров.
В очагах поражения наблюдали частичное выпадение волос. Оставшиеся волосы без труда эпилиро-вались из расширенных волосяных фолликул, откуда также легко выделялось гнойное содержимое. Выявлено увеличение (до 1,5-2 см) и болезненность затылочных и околоушных лимфатических узлов. При люминесцентной диагностике под лампой Вуда свечения не отмечали.
При микроскопическом исследовании пораженных
Ï--
КЛИНИЧЕСКАЯ МИКОЛОГИЯ
волос волосистой части головы обнаружены споры гриба, расположенные по типу trihophyton ectotrix (т.е. снаружи волоса). При культуральном исследовании выделен Trichophyton verrucosum. Пациенту был выставлен диагноз: инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы (множественные очаги). Больной был госпитализирован в микологическое отделение РКВД.
Терапию пациенту начали с приема внутрь препарата «гризеофульвин» (в дозе 17 мг/кг). На очаги поражения накладывали рассасывающие наружные средства (5% серно-дегтярную мазь, нафталановую мазь). К концу лечения у ребенка сформировались очаги рубцовой атрофии во всех очагах поражения (Рис. 1), при микроскопическом исследовании волос грибы не выявляли.
Рис. 1. Множественные очаги рубцовой атрофии у больного с нагноительной трихофитией
Приведенный клинический случай в очередной раз указывает на запоздалую диагностику зооантропоноз-ной трихофитии. Неадекватное лечение привело к развитию тяжелых, диссеминированных нагноительных форм волосистой части головы, сопровождающихся нарушением общего состояния и приводящих к стойкому косметологическому дефекту. Информированность о клиническом многообразии зооантропоноз-ных дерматофитий имеет большое значение для врачей всех специальностей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Michaels B.D., Del Rosso J.Q. Tinea capitis in infants: recognition, evaluation, and management suggestions. J. Clin. Aesthet. Dermatol. 2012; 5 (2): 49-59. PMID: 22468173, PMCID: PMC3315884
2. Klimko N.N., Kozlova Ya.I., Khostelidi S.N., et al. The burden of serious fungal diseases in Russia. Mycoses. 2015; 58: 58-62. doi. org/10.1111/myc.12388
3. Brown G.D., Denning D.W., Gow N.A.R., et al. Hidden Killers: Human Fungal Infections. Sci. Transl. Med. 2012; 4: 1-9. doi. org/10.1126/scitranslmed.3004404
4. Mashiah J., Kutz A., Ben Ami R., et al. Tinea capitis outbreak among pediatric refugee population, an evolving healthcare challenge. Mycoses. 2016; 59: 553-557. doi.org/10.1111/myc.12501
5. Bongomin F., Gago S., Oladele R., Denning D. Global and multi-national prevalence of fungal diseases - estimate precision. J. Fungi. 2017; 3: 57. doi.org/10.3390/jof3040057
6. Kundu D., Mandal L., Sen G. Prevalence of tinea capitis in school going children in Kolkata, West Bengal. J. Nat. Sci. Biol. Med. 2012; 3: 152-155. doi.org/10.4103/0976-9668.101894
7. Fremerey C., Nenoff P. Tinea capitis in a newborn. New England Journal of Medicine. 2018; 378: 2022. doi.org/10.1056/NEJMicm1711862
8. Shemer A., Grunwald M.H., Gupta A.K., et al. Griseofulvin and fluconazole reduce transmission oftinea capitis in schoolchildren. Pediatric Dermatology. 2015; 32: 696-700.doi.org/10.1111/pde.12653
Поступила в редакцию журнала 06.11.2019 Рецензент: Л.П. Котрехова
