CC BY
19
3. Есимов А. Ж. Костная пластика нижней челюсти у детей при анкилозе и микрогении /А. Ж. Есимов, А. А. Шакаралиев, А. М. Барановская //Здравоохранение Казахстана. - 1995. -№2. - С. 58 - 59.
4. Жубанов Б. А. Полимерные материалы с лечебным действием /Б. А. Жубанов, Е. О. Батыр-беков, Р. М. Искаков. - Алматы: Комплекс, 2000. - 220 с.
5. Ильин А. А. Способ лечения привычных вывихов нижней челюсти //«Конструктивные и реконструктивные костно-пластические операции в челюстно-лицевой области области»: Республ. сб. науч. тр. - М., 1985. - С. 113 - 115.
6. Каспаров Н. Н. Костная пластика нижней
челюсти у детей с использованием костнопластических эндопротезов /Н. Н. Каспаров, Ю. Н. Шестаков, Б. И. Дондуков //Стоматология. -1985. - №1. - С. 65 - 66.
7. Орозобеков С. Б. Применение ауто-аллогенных трансплантатов в пластике дефектов и деформации опорных тканей лица: Автореф. ... д-ра мед. наук. - Алматы, 2001. - 39 с.
8. Плотников Н. Н. Костная пластика нижней челюсти. - М.: Медицина, 1979. - 271 с.
9. Темерханов Ф. Т. Хирургическое лечение привычного переднего вывиха нижней челюсти / Ф. Т. Темерханов, Н. А. Плотников, В. И. Гоппе // Стоматология. - 1986. - Т. 63, №3. - С. 53 - 55.
Поступила 20.12.06
G. N. Yesenalina, K. S. Karimova, S. V. Kryvut, S. M. Yugai, M. Zh. Tanatarov SURGICAL TREATMENT OF HABITUAL FORWARD DISLOCATION OF MANDIBLE
Treatment of patients with pathology of temporomandibular joint is rather complicated problem of gnatho-facial surgery. Method of treatment of habitual forward dislocation of mandible was developed by means of extracapsular implantation of biocompatible polymer - polyuretan. Suggested method is less traumatic than before known ways of surgical interventions. The satisfactory result was achieved.
Г. Н. Есеналина, К. С. Каримова, С. В. Крывуть, С. М. Югай, М. Ж. Танатаров САМАЙ Т0МЕНГ1 ЖАКСУЙЕК БУЫНЫНЬЩ 6ДЕТТ1 ТАЮЫ
Самай теменп жа^йек буыныныч ауруларымен сыркаттанатын наукастарды емдеу жа^йек хи-рургиясыныч толык шешшт болмаран проблемаларыныч бiрi. Самай теменп жа^йек буыныныч эдетт таюын сиымды полимер полиуретанды колдану аркылы хирургиялык жолмен емдеу эдid усынылып отыр. ¥сынылып отырран эдк бурыннан берi белг^ хирургиялык емдеу эдiсreрiне караранда ^лайлы, жаракат-тыры элде кайда темен. Алынран корытынды канараттанарлыктай.
Н. С. Игисинов
ТРЕНДЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ У ЖЕНЩИН В КЫРГЫЗСТАНЕ
Кыргызская государственная медицинская академия (Бишкек)
В настоящее время имеется достаточно много работ, подтверждающих многофакторность проблемы онкологической заболеваемости, проявляющейся как на эндогенном, так и экзогенном уровне. Показатели этой заболеваемости, как и ее структура, существенно зависят от климатогео-графических условий, этнического состава, образа жизни населения и других факторов, о чем свидетельствуют многолетние исследования он-козаболеваемости населения 24 регионов мира, изложенные в работе «Рак на пяти континентах» [8], а также другие работы зарубежных и отечественных авторов [4, 5, 9]. Злокачественные новообразования шейки матки остаются одной из нерешенных проблем онкологии. В структуре злокачественных новообразований у женщин рак шейки матки (РШМ) в мире занимает лидирующее положение, и заболеваемость в динамике растет. Подобная картина наблюдается и в Кыргызской Республике. Эта проблема особенно интересна с эпидемиологической точки зрения.
Исследование посвящено изучению динами-
ки заболеваемости РШМ женского населения в Кыргызской Республике.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено ретроспективное исследование за 1989 - 2003 гг. Материалом послужили данные онкологических учреждений республики, касающиеся РШМ. Использованы сведения Национального статистического комитета Кыргызской Республики о численности женского населения репродуктивного возраста [1, 3].
По общепринятым методам медико-биологической статистики вычислены экстенсивные, грубые (ГП) и стандартизованные (мировой стандарт (МС) показатели заболеваемости РШМ. Динамика показателей заболеваемости изучена за 15 лет, при этом тренды заболеваемости определены методом наименьших квадратов. Определены среднегодовые значения (М), средняя ошибка (т), критерий Стьюдента, 95% доверительный интервал (95% ДИ), среднегодовые темпы прироста (Тпр, %) [2, 6, 7].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ За 1989 - 2003 гг. по республике было зарегистрировано 3 769 больных РШМ, что составило 29,9% в структуре злокачественных опухолей репродуктивной системы женщин. Удельный вес больных РШМ по республике по возрастным группам имел бимодальный характер роста с первым пиком в 40-49 лет (24,3%) и вторым в 60 -69 лет (22,8%). Средний возраст больных соста-
вил 54,3±1,0 г. и в динамике имел тенденцию к снижению с 56,9±0,7 г. (1989 г.) до 53,7±1,0 г. (2003 г.). При выравнивании данных показателей отмечена вышеуказанная тенденция (Тпр=-0,4%). Следовательно, РШМ чаще стал выявляться у женщин молодого возраста, т.е. отмечается сдвиг в сторону «омоложения».
Среднегодовой ГП заболеваемости составил 10,6± 0,30/0000, а МС - 13,2±0,3°/Шш. В динамике ГП и МС, а также их выравненные показатели (рис. 1) имели тенденцию к росту. Так, ГП заболеваемости РШМ увеличился с 11,1±0,60/0000 (1989 г.) до 12,0±0,7°/шш (2003 г.), а МС - с 13,9±0,8°/шш до 14,6± 0,90/0000 соответственно. Темпы прироста ГП и СП при выравнивании были почти одинаковыми (Тпр=+0,4% и Тпр=+0,5% соответственно).
РШМ у жительниц Кыргызстана имел тенденцию к росту, но наклон угла ((д а) ниже 15е. Максимальная заболеваемость РШМ установлена в 60-69 лет, но тренды заболеваемости снижались (Тпр=-2,7%). Аналогичные изменения отмечались у лиц 70 лет и старше (Тпр=-1,3%). В то же время тренды в других возрастных группах росли. Причем они былиболее выражены у лиц до 30 лет (Тпр=+4,2%) и 30-39 лет (Тпр=+2,9%), что обусловило общий рост заболеваемости РШМ у всего женского населения республики (рис. 2).
Среди женщин кыргызской национальности выявлено 1 948 больных РШМ по республике, что составило 51,7% от всех случаев злокачественной опухоли шейки матки.
Среднегодовой ГП заболеваемости был
9,3±0,3%000, МС - 14,6±0,5%000. Удельный вес больных РШМ по возрастным группам характеризовался унимодальным типом роста с пиком в 4049 лет (28,6±2,2%), однако высокие показатели заболеваемости выявлены в возрастной группе 60-69 лет (48,3±4,6°/оооо).
В динамике ГП заболеваемости РШМ имел тенденцию к росту с 9,9±0,70/0000 (1989 г.) до И,5±0,8%ю0 (2003 г.), МС - с 16,6±0,8%000 до 19,2±1,50/0000 соответственно. Среднегодовой ГП составил 9,3±0,4%000, МС - 14,6±0,7%000 (р<0,01).
Установлено, что у кыргызок при выравнивании ГП (Тпр=-0,1%) и МС (Тпр=+0,3%) заболеваемости РШМ темпы прироста были очень низкими (рис. 3), что свидетельствовало о стабильности частоты РШМ среди коренного населения республики. После выравнивания возрастных показателей заболеваемости РШМ у женщин кыргызской национальности выявлены определенные закономерности в изменениях тенденций заболеваемости за изучаемый период (рис. 4). Так, тренд общей заболеваемости РШМ у кыргы-зок оказался относительно стабильным с очень низким темпом прироста (Тпр=-0,1%), этот небольшой темп прироста взаимосвязан со снижением трендов заболеваемости в возрастных группах 60-69 лет (Тпр=-3,3%), 70 лет и старше (Тпр=-1,1%) и ростом - среди лиц 40-59 лет. Эти данные еще раз подтвердили, что РШМ среди кыргызок имел сдвиг в сторону «омоложения». Кроме того, ожидаемая средняя продолжительность жизни женщин снижалась с 73,9 г. (1959 г.) до 71,4 г. (1997 г.) и далее до 69,0 г. (2003 г.),
0/ ' 0000
16
12 -
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 годы
■ГП - - О - -тренд ГП
•МС - - -О - -тренд МС
Рис. 1. Динамика грубых и стандартизованных показателей заболеваемости РШМ у жительниц Кыргызстана за 15 лет
/ 0000 60
Тпр =+2,4%
Тпр =-2,7%
Тпр =-1,3%
1
Тпр =+2,9%
1
Т пр =+4,2%
1 989 1 990 1 991 1 992 1 993 1 994 1 995 1 996 1 997 1 998 1 999 2000 2001 2002 2003 годы
-до 30 лет
-40-49 лет —X —50-59 лет —Ж—60-69 лет
Рис. 2. Тренды возрастных показателей заболеваемости РШМ у жительниц Кыргызстана за 15 лет
8
30-39 лет
70 + лет
0/
40 -20 -0
Т =+0 5%
Т =-1,1%
пр
1 -+0 8%
Т =-3,3%
пр
Тпр =-0,9%
пр
Т =+4,7%
пр
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 годы
Рис. 4. Тренды возрастных показателей заболеваемости РШМ у кыргызок в Кыргызстане за 15 лет
■ до 30 лет •
•30-39 лет •
-40-49 лет —X —50-59 лет —Ж —60-69 лет ■
• 70 + лет
которая также обусловливала снижение тренда заболеваемости у лиц старше 60 лет.
Выявлены 1 139 больных среди русских женщин, что составило 30,2% от зарегистрированных случаев РШМ по республике. По удельному весу этот показатель занимал II место после женщин кыргызской национальности. Среднегодовой ГП заболеваемости составил 19,7±1,40/0000 и МС - 15,2±0,7°/оооо, что в 2,1 и 1,1 раза выше, чем аналогичные показатели заболеваемости РШМ у кыргызок. Удельный вес больных РШМ по возрастным группам характеризовался бимодальным типом роста с пиком в 40-49 лет (26,1±2,2%) и 60-69 лет (23,6%), однако высокие показатели заболеваемости выявлены в 6069 лет - 44,5±5,6°/оооо.
У русских женщин ГП заболеваемости РШМ в динамике имел тенденцию к росту с 16,5±0,70/оооо (1989 г.) до 20,0±2,4%ооо (2003 г.), МС - с 11,8± 0,80/0000 до 14,7±1,9°/оооо соответственно. При этом установлено, что заболеваемость РШМ у русских в период выраженного миграционного процесса (1991 - 1993 гг.) снизилась с 16,5±0,70/0000 (1989 г.) до 12,8±1,60/0000 (1994 г.) с последующим ростом. Выравненные ГП и МС у русских женщин (рис. 5) по республике имели тенденцию к росту (Тпр=+3,1% и Тпр=+1,4% соответственно).
Тренды заболеваемости. Так, тренд заболеваемости РШМ у русских женщин имел тенденцию к росту, при этом темп прироста был более выражен (Тпр=+3,1%), чем у кыргызок (Тпр=-0,1%). Выраженное снижение темпов заболеваемости (рис. 6) установлено в возрастных группах 60-69 лет (Тпр=-3,4%) и 70 лет и старше
(Тпр=-0,9%), также рост заболеваемости отмечался у лиц до 60 лет, особенно у лиц 30-39 лет (Тпр=+4,0%). Эти данные еще раз подтверждают, что РШМ у русских имел сдвиг в сторону «омоложения». Кроме того, ожидаемая средняя продолжительность жизни женщин снижалась с 73,9 г. (1989 г.) до 69,0 г. (2003 г.), которая также влияла на частоту снижения трендов заболеваемости у лиц старше 60 лет.
Прогностические показатели заболеваемости РШМ у всего женского населения республики и отдельных этнических групп получены путем экстраполяции динамических рядов мирового показателя заболеваемости. Так, ожидаемая заболеваемость РШМ у всего женского населения Кыргызстана в 2010 г. будет равна 13,9±0,10/0000, и ее 95% ДИ, возможно, будет колебаться в пределах с 13,7 до 14,10/0000. В то же время ожидаются следующие прогнозные показатели для женщин кыргызской национальности - 15,3±0,10/0000, и 95% ДИ будет с 15,1 до 15,40/0000, а для женщин русской национальности - 18,1±0,30/0000, и 95% ДИ - с 17,5 до 18,70/0000. 95% ДИ ожидаемых прогнозных показателей заболеваемости РШМ у женщин кыргызской и русской национальностей не будут совпадать. Следовательно, эти показатели заболеваемости РШМ могут быть близки к действительным показателям в прогнозируемые периоды. На основе чего можно планировать целенаправленную противораковую борьбу среди женского населения республики.
ВЫВОДЫ
1. Среднегодовая заболеваемость РШМ по республике составила 10,6±0,30/0000, а МС -13,2±0,30/0000. В динамике выравненные ГП и МС
45 30 15 0
—I-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-Г-
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 годы
-ГП---□---тренд ГП
- МС - - -О- - - тренд МС
Рис. 5. Динамика ГП и СП заболеваемости РШМ у русских женщин в Кыргызстане за 15 лет
Т =-0
пр
—о—О-О
Т пр =+0,6%
Тпр пр =+0,6%
Т пр =-3,4%
Тпр пр =+4,0%
1
Т пр =+2,6%
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 годы
-до 30 лет
-30-39 лет
-40-49 лет —X —50-59 лет —Ж —60-69 лет
- 70 + лет
Рис. 6. Тренды возрастных показателей заболеваемости РШМ у русских женщин в Кыргызстане за 15 лет
имели тенденцию к росту (Тпр=+0,4% и Тпр=+0,5% соответственно).
2. Высокий показатель заболеваемости РШМ в целом у всего женского населения установлен в возрастной группе 60-69 лет (46,2±3,30/0000). Аналогичная картина выявлена у кыргызок, у которых показатели также были высокими в этом возрасте. У русских женщин установлен бимодальный тип роста заболеваемости с пиками в 40-49 лет (39,2±4,10/0000) и 60-69 лет (44,5±5,60/0000).
3. Высокие тренды заболеваемости установлены у лиц до 30 лет (Тпр=+4,2%). Высокие темпы прироста трендов заболеваемости РШМ по возрастным группам у кыргызок (Тпр=+4,7%) установлены до 30 лет, а у русских в группе 3039 лет (Тпр=+4,0%).
4. Прогнозные показатели заболеваемости РШМ к 2010 г. в целом у всего женского населения Кыргызстана, возможно, составят 13,9±0,1%000, у кыргызок - 15,3±0,1%000, у русских - 18,1±0,3%000.
ЛИТЕРАТУРА
1. Демографический ежегодник Кыргызской республики 1995. - Бишкек, 1996. - 287 с.
2. Мерков А. М. Санитарная статистика /А. М. Мерков, Л. Е. Поляков. - Л.: Медицина, 1974. -384 с.
3. Население Кыргызстана. Итоги Первой национальной переписи населения Кыргызстана 1999 года а таблицах. Книга II (часть первая). - Бишкек, 2000. - 289 с.
4. Особенности онкологической заболеваемости населения Сибири и Дальнего Востока /Л. Ф. Писарева, А. П. Бояркина, Р. М. Тахауов и др. -Томск: Изд-во Том. ун-та, 2001. - 411 с.
5. Рыбников В. И. Эпидемиология рака женских половых органов в одном из крупных районов нового промышленного освоения Сибири - Томской области: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. -М., 1988. - 42 с.
6. Статистика и методология рака /Э. К. Маким-бетов, М. Г. Василевский, И. Д. Сатылганов, Б. Х. Бебезов. - Бишкек: Кыргызско-Российский Славянский Университет, 2003. - 132 с.
7. Стентон Гланц. Медико-биологическая статистика. - М., 1999. - 460 с.
8. Whelan S. L. Cancer incidence in five continents /S. L. Whelan, J. Ferlay //IAPC. - 1992. - V. 6. - 878 p.
9. Parkin D. M. Оценка частоты случаев рака двенадцати основных локализаций в разных странах мира /D. Parkin M., J. Stjernsward, C. S. Muir //Бюлл. ВОЗ. - 1984. - Т. 62. - С. 118.
Поступила 18.01.07
N. S. Igisinov
TRENDS OF MORBIDITY OF CERVIX UTERI CANCER IN WOMEN OF KYRGYZSTAN
Purpose of research was study of cervix uteri cancer incidence trends with account to ethnicity and age of women in Kyrgyzstan. Retrospective study analysis for 15 years (1989-2003). Total 3769 cervix uteri cancer patients. Descriptive and analytical methods of temporary oncoepidemiology were applied. Crude, standardized (world standard), equalized and predictive rates of cervix uteri cancer incidence among women of Kyrgyz and Russian nationalities were calculated.
Н. С. Ипсшов
КЫРГЫЗСТАН ЭЙЕЛДЕР1 ЖАТЫРЫНЬЩ КАТЕРЛ1 1С1ККЕ ШАЛДЫРУ ТРЕНД1ЛЕР1
Бул макаланык непзп максаты Кыргызстандары эйелдердщ жатын мойын pariHiK ауырушылдык тpендiсiнiк эйелдеpдiк жас тобына карай, олардык этностык катнасына байланысты ерекшелИн тексеру. Осы максатты орындау барысында pетpоспективттi тексеруге 15 жылдык (1989-2003 жж.) кужаттарра CYЙ-енген. Барлыры 3769 жатын мойын рагымен ауырран наукас талкыланран. Кaзipгi онкоэпидемиологиянык дескрипт жэне аналитикалык эдiстеpi колданылып, жатын мойын рагынык кыргыз бен орыс эйелдеpiнiк арасындары карапайым, стандарты (элемдк), тYзетiлген жэне болжамды ауырушакдык кepсеткiшеpi аныкталран.
О. Д. Шалабаев
ПАТОГЕНЕЗ ОДОНТОГЕННЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Кафедра стоматологии Казахстанского медицинского университета, 5 городская клиническая больница (Алматы)
О патогенезе одонтогенных флегмон до сих пор не существует единого мнения. Представители Ленинградской школы утверждают, что, кроме остеомиелита, других одонтогенных воспалительных заболеваний челюстей не существует, считают одонтогенную флегмону осложнением остеомиелита и не выделяют ее в отдельную нозологическую [1, 3]. У представителей Московской школы, выделяющих периостит, остеомиелит и одонтогенную флегмону в самостоятельные нозологические единицы, нет единого мнения о механизме развития нагноения в околочелюстных мягких тканях. Одни из них считают, что гнойный экссудат из тканей перио-донта расплавляет кортикальную пластинку челюсти и через образовавшуюся узуру проникает в клетчаточные пространства, окружающие челюсть, вызывая гнойное воспаление [2], другие считают, что воспаление развивается не вследствие «прорыва» гноя из кости, а в результате проникновения антигенов в условиях сенсибилизации организма из первичного очага одонтоген-ной инфекции [7]. В первом случае, согласно данным литературы, расплавления костной ткани при остром воспалении не происходит. Очень медленное пазушное рассасывание костной ткани имеет место только при хроническом воспалении. Этот процесс нельзя отождествлять с некрозом, так как в резорбируемых участках кости сохраняются ядра остеоцитов, чего не бывает в некротизированной костной ткани [7] и, по нашему мнению, существует более простой
путь для выхода экссудата в околочелюстные клетчаточные пространства - по гаверсовым каналам в губчатое вещество альвеолярного отростка и тела челюсти и далее, через фольк-мановские каналы под надкостницу тела челюсти и после ее расплавления - в окружающие клетчаточные пространства. Во втором случае описывается картина аллергического, асептического воспаления (феномен Артюса - Сахарова), но тогда непонятно - откуда появились гной, который обнаруживается при вскрытии флегмоны, и микрофлора, высеваемая из гноя.
Что касается мнения ленинградцев, то согласимся, что флегмона околочелюстных мягких тканей является очень частым осложнением острого одонтогенного оостеомиелита челюсти, но категорически не согласны с тем, что одонто-генная флегмона не является самостоятельной нозологической единицей и ее развитию обязательно должен предшествовать острый одонто-генный остеомиелит челюсти.
Остаются недостаточно изученными вопросы патогенеза острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей че-люстно-лицевой области, патогенетического обоснования методик лечения, позволяющих снизить число осложнений и летальность у больных с тяжелым течением гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование были включены 20 нижних челюстей трупов 10 взрослых собак и 10 кроликов; 10 нижних челюстей трупов людей, погибших от несчастных случаев в возрасте 20-40 лет; 20 больных, оперированных по поводу различных деформаций нижней челюсти, в возрасте от 16 до 38 лет; 10 больных с острым гнойным периоститом нижней челюсти в возрасте от 18 до 45 лет; 30 больных с околонижнечелюстными одонтогенными флегмонами в возрасте от 20 до 50 лет; 120 больных с острым одонтогенным остеомиелитом нижней челюсти в возрасте от 18 до 52 лет.
