CC BY
38
© ГАФАРОВ В.В., САНТРАПИНСКИЙ Д..К., ГРОМОВА Е.А., ГАГУЛИН И.В.
ТРЕНДЫ ОТНОШЕНИЯ К ВОПРОСАМ ЗДОРОВЬЯ У МУЖЧИН В ПЕРИОД СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КРИЗИСА В РОССИИ
(эпидемиологическое исследование на основе программы ВОЗ "МОНИКА") В.В. Гафаров, Д..К. Сантрапинский, Е.А. Громова, И.В. Гагулин Межведомственная лаборатория эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН г.Новосибирск (рук. - проф. В.В. Гафаров).
Резюме. В результате 10-летнего исследования выявлены изменения в отношении мужского населения к вопросам, связанным со здоровьем в зависимости от возраста. Обнаружено постоянное ухудшение самооценки здоровья в возрастной группе 25-34 лет. В возрасте 35-44 лет наблюдались те же тенденции, что и в младшей возрастной группе, но были менее выражены. В тоже время в возрасте 45-54 не наблюдалось достоверных изменений в самооценке состояния здоровья, хотя в 1,9 раза увеличилось число ответов ”здоровье хорошее ”. В возрастной группе 55-64 лет выявлено увеличение числа мужчин, оценивающих свое здоровье "позитивно”. Лица молодых возрастных групп зависимы от гражданских функций общества, таких как необходимость зарабатывания денег для себя и для поддержания семьи. И, соответственно, в период экономической нестабильности (особенно 1994 г.) они более уязвимы в отношении здоровья. С ухудшением самооценки здоровья вероятно связано и значительное уменьшение частоты курения в этом возрасте. Смена оценки состояния здоровья у мужчин старших возрастных групп с негативного на позитивный может быть связано с уменьшением у них: нагрузок на рабочем месте, ответственности на работе, дополнительных работ; почти отсутствием смены работы. Но следует сказать, что в старших возрастных группах в 1994 г. резко увеличилось потребление алкоголя в ответ на
социально-экономический кризис. Это химическая аддикция социального стресса, вызванного социально-экономическим кризисом. Подтверждением нашего заключения является уменьшение в 3 раза доли некурящих мужчин в этих возрастных группах в 1994 г. Общеизвестно, что увеличение потребления алкоголя связано с возрастанием частоты курения. К сожалению не было выявлено изменений в отношении питания за 10-летний период.
Ключевые слова: эпидемиология, отношение к вопросам здоровья,
информированность в отношении здоровья, население
Отношение к своему здоровью и профилактике, установка на здоровый образ жизни являются одними из важных социально-психологических факторов, отражающих особенности мотивации, характерологические свойства личности. Особенности поведения и эмоционального реагирования, характерные для исследуемой популяции, тесно связаны с возможностью населения придерживаться здорового образа жизни. Особенно важно изучение мнения населения об участии в профилактических осмотрах или профилактических программах, информированности в отношении факторов риска различных заболеваний, отношения населения к отказу от курения или изменению питания. В ряде исследований отмечается связь между определенным отношением к своему здоровью и продолжительностью жизни. Имея подробную информацию, можно прогнозировать отклик населения на проведение различных превентивных программ, предварительно оценить объемы необходимой профилактической помощи населению, учесть определенные материальные затраты, которых потребует проведение тех или иных профилактических мероприятий, оценить эффективность вмешательства [1,2,3].
Целью нашего исследования была оценка 10-летней динамики информированности мужского населения по вопросам, связанным с состоянием здоровья в период социально-экономического кризиса в России (самооценка состояния здоровья, отношение к профилактике, курению и изменению питания).
Материалы и методы
В рамках подпрограммы изучения тенденций и контроля сердечнососудистых заболеваний «МОНИКА - психосоциальная» [4] нами было проведено 3 обследования: 1-е - 1984 г. , 2-е - 1988 г., 3-е - 1994 г.в г.Новосибирске. Обследовали мужчин в возрасте 25—64 лет (случайная репрезентативная выборка населения одного из районов). Сравнение результатов 3-х скринингов проводили в 4 возрастных группах — 25—34, 35— 44, 45—54 и 55—64 года. Вопросник обследуемые заполняли самостоятельно во время скрининга. Общее обследование включало анкетирование, запись ЭКГ, измерение АД, роста, массы тела, взятие крови на биохимическое исследование по стандартным методикам, принятым в эпидемиологии [5]. Всего было обследовано на 1-м скрининге 753 лица (средний возраст 42,4+0,4 г.), на 2-м - 739 лиц (средний возраст 43,4+0,4 г.), на 3-м - 657 лиц (средний возраст 44,3+0,4 г.). Отношение к своему здоровью изучали с помощью анкеты «Информированность и отношение к своему здоровью", адаптированную к изучаемой популяции. Статистический анализ проводили используя пакет программ " ЗРББ 9 ".
Результаты и обсуждение
Одним из важных показателей, изучаемых в настоящей работе, было определение динамики самооценки состояния здоровья, как проявления объективно - субъективных показателей общего уровня здоровья по возрастным группам у мужского населения исследуемой популяции.
Анализ показал, что в возрастной группе 25-34 лет ответ "совершенно здоров" составил на 1-ом скрининге - 5,2%, на 2-м - 1,8%, на 3-м -1,7% (табл. 1). В этой же группе выявлено достоверное уменьшение в 5 раз (р < 0,001) числа лиц, оценивших свое здоровье, как "хорошее" (1984 г. - 26,8%, 1994 г. -
5,2%). В то же время отмечается рост числа ответов "не совсем здоров" (к 1988 г. в 1,7 раза; р < 0,001; к 1994 г. в 2,5; р < 0,001 по сравнению с началом исследования) и значительное увеличение количества лиц, ответивших "болен" (в 6,5 раза на 3-м скрининге, по сравнению с 1-м). В возрастной группе 35-44 лет наблюдались те же тенденции, что и в младшей возрастной группе, но были менее выражены. За 10-летний период наблюдения снизилось в 2 раза (р < 0,05) число лиц, оценивших свое здоровье, как "хорошее", а давших ответ "здоров" -в 1,6 (р < 0,01). Выявлен рост в 1,4 раза (р < 0,01) процента лиц, ответивших "не совсем здоров" и непрерывный рост - в 3,7 (р < 0,001) за 10-летний период числа ответивших "болен".
В отличие от более молодых возрастных групп среди мужчин в возрасте 45-54 лет не наблюдалось достоверных изменений в самооценке состояния здоровья за 10 лет, за исключением увеличения числа ответов "здоровье хорошее" в 1,9 раза (р<0,05). В возрастной группе 55-64 лет за период исследования не было отмечено достоверной динамики среди мужчин, давших ответ "совершенно здоров". Наблюдалось значительное увеличение числа ответов "здоровье хорошее" (в 2,6 раза; р<0,01) в 1994 г. по сравнению с 1984 г. Также возросло число мужчин, считающих себя здоровыми (в 2,4 раза; р<0,001). Число ответов "болен" в 1984, 1988 гг. существенно не изменилось, а в 1994 г. снизилось 8,7 раза (р<0,001), по сравнению с 1984 г., и в 9,7 -(р<0,001), по сравнению с 1988 г. В целом, за 10-летний период наблюдения, в старшей возрастной группе 55-64 лет констатировано увеличение числа мужчин, оценивающих свое здоровье "позитивно": 1984 г. - 27,4%, 1994 г. -67,1% (р 1-3<0,001).
По нашим данным, обнаружена тенденция к увеличению доли курильщиков среди мужского населения (табл. 2) . В 1984 г. доля курящих составила 55,1%, в 1988-г. - 54,1%, а в 1994 г. - 61,6%, но среди них в 1,9 раза (р<0,001) возросло число лиц, безуспешно пытавшихся бросить курить. В самой молодой возрастной группе отмечается тенденция к увеличению числа лиц, которые никогда не курили: на 1-м скрининге - 19,7%, на 3-ем - 25,7%.
Также в 1994 г. среди молодых людей увеличилась доля бросивших курить в 2 раза (р < 0,01), по сравнению с 1984, 1988 гг. В этой же возрастной группе было установлено увеличение в 1,9 раза (р<0,05) на 3-м скрининге числа лиц, курящих меньше, по сравнению со 2-м, хотя с 1-го скрининга по 2-й наблюдалось снижение доли курящих - меньше в 2,5 раза (р<0,001). В 1994 г. наблюдалось снижение почти в 2 раза (р<0,01) доли мужчин, бросающих курить на некоторое время, по сравнению с 1988 г. Среди мужчин, которые не пытались изменить свое курение, особой динамики не обнаружено. В возрастной группе 35-44 лет, за 10-летний период отношение к курению не изменилось.
В возрасте 45-54 лет, за 10 лет почти в 1,5 раза (р<0,05) снизилось число ответов из категории "никогда не курил". Среди мужчин, бросивших курить, в целом за период с 1984 г. по 1994 г. не наблюдалось изменений, хотя от 1-го скрининга ко 2-му отмечен рост с 22,9% до 32,2%, с последующим снижением к 3-му скринингу до 18,4%. Также наблюдается тенденция к снижению числа курящих - меньше от 1-го скрининга ко 2-му, но увеличение в 2,5 раза (р<0,05) к 1994 г. по сравнению с 1988 г.
В возрастной группе лиц 55-64 лет с 1984 г. по 1988 г. не было отмечено значительных изменений, а с 1988 г. по 1994 г. наблюдается резкое снижение в 7,3 раза (р<0,001) доли мужчин, бросивших курить, и увеличение почти в 2 раза (р<0,05) числа лиц, которые стали курить меньше, или бросали на некоторое время. За 10-летний период наблюдения выявлены разнонаправленные колебания среди мужчин, не пытавшихся изменить свое курение: с 1984 г. по 1988 г. отмечена тенденция к снижению, а с 1988 г. по 1994 г. увеличение в 3 раза (р<0,05). Также значительно возросла доля мужчин, безуспешно пытавшихся бросить курить (р<0,001).
В целом за весь период обнаружено изменение отношения к курению среди мужского населения, особенно в процентном отношении курящих и некурящих. По результатам 1-го скрининга в старшей возрастной группе 55-64 лет преобладали некурящие мужчины (58,9%;р<0,001), в основном за счет доли
бросивших курить (69,8% от общего числа некурящих), а в возрастной группе 25-34 лет отмечалось преобладание курящих (66,8%), и только 32,7% некурящих. По результатам 3-го скрининга эти соотношения кардинально изменились: доля некурящих в возрастной группе 25-34 лет возросло до 52,1% (р<0,001) как за счет никогда не куривших, так и за счет доли бросивших курить. В возрастной группе 55-64 лет уменьшилось число некурящих до 26,4% за счет резкого снижения числа бросивших курить.
Изучение отношения населения к изменению своего питания показало, что за 10-летний период среди мужчин возрастных групп 25-34 лет и 35-44 лет значимых изменений не выявлено. В группе 45-54 лет с 1984 г. по 1988 г. была выявлена тенденция к снижению числа лиц, считающих, что им не нужно соблюдать диету, а с 1988 г. по 1994 г. отмечена тенденция к увеличению числа лиц, давших такой же ответ. В этой же возрастной группе в период с 1984 г. по 1988 г. обнаружено увеличение в 2 раза (р<0,01) числа мужчин, которым необходимо соблюдать диету, но этого они не делают, без дальнейшей динамики к 1994 г. и значительное снижение в 2,4 раза (р<0,001) от 2-го скрининга к 3-му количества мужчин, соблюдающих диету нерегулярно. В возрастной группе 55-64 лет выявлена тенденция к увеличению числа лиц, которым необходимо соблюдать диету, но они этого не делают. Так-же отмечено снижение в 2 раза (р<0,01) числа лиц, нерегулярно соблюдающих диету, и лиц, изменивших свое питание с 1988 по 1994 гг.
Итак, в результате 10-летнего исследования выявлены изменения в отношении мужского населения к вопросам, связанным со здоровьем в зависимости от возраста. Обнаружено постоянное ухудшение самооценки здоровья в возрастной группе 25-34 лет. Если в 1984 г. молодая возрастная группа оценивала свое здоровье "позитивно" - 74,3% (р<0,001), то в 1994 г. "негативно" - 73%. В возрасте 35-44 лет наблюдались те же тенденции, что и в младшей возрастной группе, но были менее выражены. В то же время в возрасте 45-54 лет не наблюдалось достоверных изменений в самооценке состояния здоровья, хотя в 1,9 раза увеличилось число ответов "здоровье
хорошее". В возрастной группе 55-64 лет установлено увеличение числа мужчин, оценивающих свое здоровье "позитивно" (1994 г. - 67,1% ,1984 г. -27,4%; р < 0,001).
Смена оценки своего здоровья в молодых возрастных группах за 10 лет с позитивного на негативный, вероятно, связано с тем, что резко увеличилась нагрузка в этих возрастных группах по выполнению дополнительных работ наряду с основной работой, а также увеличилась ответственность на рабочем месте [6,7,8,9]. А если учесть, что возможность отдохнуть дома после работы имеют всего 27% лиц в этом возрасте, то становится понятной негативная оценка своего здоровья. Кроме того, на эти причины наслаиваются еще частые перемены рабочего места и изменение оклада в сторону уменьшения. Следовательно, это так называемый стресс на рабочем месте, который имеет в виду несоответствие высоких нагрузок на работе и уровней оплаты труда. В свою очередь, подобная ситуация ведет к уменьшению числа семей с отсутствием конфликтов и увеличение их числа с несколькими конфликтами, т.е. социальному стрессу. Следовательно, лица молодых возрастных групп зависимы от гражданских функций общества, таких, как необходимость зарабатывания денег для себя и для поддержания семьи. И соответственно в период экономической нестабильности (особенно 1994 г.) они более уязвимы в отношении здоровья. С ухудшением самооценки здоровья, вероятно, связана и значительное уменьшение частоты курения в этом возрасте.
Смена оценки состояния здоровья у мужчин старших возрастных групп с негативного на позитивный может быть связана с уменьшением у них: нагрузок на рабочем месте, ответственности на работе, дополнительных работ; почти отсутствием смены работы. Но следует сказать, что в старших возрастных группах в 1994 г. резко увеличилось потребление алкоголя [6] в ответ на социально-экономический кризис. Это химическая аддикция социального стресса, вызванного социально-экономическим кризисом. Подтверждением нашего заключения является уменьшение в 3 раза доли некурящих мужчин в этих возрастных группах в 1994 г. Общеизвестно, что увеличение потребления
алкоголя связано с возрастанием частоты курения. Наши результаты согласуются с данными других авторов [10,11].
Таким образом, в течение 10 лет резко изменилось отношение мужчин к оценке своего здоровья в
зависимости от возраста: в 1984 г. молодые возрастные группы в основном позитивно оценивали состояние своего здоровья, старшие - негативно; в 1994 г. старшие - позитивно, младшие - негативно. Лица молодых возрастных групп более зависимы от гражданских функций общества, и в период социальноэкономического кризиса они более уязвимы в отношении здоровья. Лица старших возрастных групп менее зависимы от гражданских функций общества, и в период социально-экономического кризиса в этих возрастных группах значительно возрастает потребление алкоголя, как химической аддикции социального стресса. На этом фоне улучшается оценка состояния здоровья и значительно увеличивается частота курения. Не было получено особой динамики у мужчин в отношении питания за 10 лет, хотя в возрасте 45-64 лет результаты носят разнонаправленный характер от скрининга к скринингу.
TRENDS OF ATTITUDE TO THE QUASTIONS OF MALE HEALTH IN THE PERIOD OF SOCIAL AND ECONOMICAL CRISIS IN RUSSIA V.V. Gafarov, D.K. Santrapinskij, E.A. Gromova, I.V. Gagulin Laboratory of epidemiology of cardiovascular diseases Changes of attitude of male to the health questions against age were revealed. Stable impairment of self-appraisal of health - 25-34 years old; the same tendency -35-44 years old; no changes - 45-54 years old; 55-64 - evaluation “positive”.
Литература
1. Гоштаутас Л., Вирбанене В., Мисявичене И. Отношение к вопросам здоровья у мужчин и женщин, участвующих в профилактических исследованиях // Тер.арх. - 1985. - №11. - С.91-94.
2. Гоштаутас Л., Баубинене А., Домаркене С., Вирбанене В. Отношение специалистов различных профессиональных групп к своему здоровью // Тер. арх. - 1987. - № l. - С. 90-93.
3. Первичная психологическая профилактика и реабилитация больных ИБС. / Под ред. Я. Янушкевичуса. - Вильнюс, 1982. - 249 с.
4. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement
instruments.WHO Facsimile Urgent. 3037 MRC, 1988. - 154 с.
5. Эпидемиологические методы изучения сердечно-сосудистых заболеваний
/ Под ред. Дж. Роуза и др.: Пер. с англ. - М.: Медицина, 1984. - 189 с.
6. Гафаров В.В., Пак В.А., Гагулин И.В., Гафарова А.В.
Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2 - х десятилетий и в период социально - экономического кризиса в России. - Новосибирск, 2000. - 282 с.
7. Гагулин И.В., Гафарова А.В., Гафаров В.В. Установки населения по отношению к своему здоровью и жизненный стресс // Кардиология. Современный этап. - Кемерово, 2000. - С.14.
8. Гафаров В.В., Гагулин И.В. Популяционное исследование
социально-психологических факторов риска ИБС в мужской популяции Новосибирска // Тер.арх. - 2000. - № 4. - С.40-43.
9. Гагулин И.В., Гафарова А.В., Гафаров В.В. Эпидемиологический подход к исследованию стресса и отношения к своему здоровью. Новые направления в клинической медицине. - Ленинск-Кузнецкий, 2000. - С. 344.
10. Hertzman C. A population health perspective on gender, cardiovascular disease, and stress in Central and Eastern Europe. - Hungary, 2000. - Р. 18.
11. Kopp M. Psychosocial risk factors, inequality and self-rated morbidity in a changing society. - Hungary, 2000. - Р.26-27.
Информированность о состоянии своего здоровья (в %) у мужчин 25-64 лет в 1984, 1988,1994 годы (1-й, 2-й и 3-й скрининги проекта ВОЗ "МОНИКА")
Параметры Структура показателей трех скринингов на «вопрос-отношение» в динамике
1-й (1984 ) 2-й (1988 ) 3- й (1994 )
Возрастные группы, лет
25-34 35-44 45-54 55-64 25-64 25-34 35-44 45-54 55-64 25-64 25-34 35-44 45-54 55-64 25-64
Вопрос-отношение Как Вы оцениваете состояние своего здоровья?
1. Совершенно здоров 5,2 2,6 2,2 1,1 2,8 1,9 1,5 1,2 1,3 1,5 1,7 0,7 0,6 1,8 1,2
2. Здоровье хорошее 26,8 13,6 8,4 7,5 14,2 14,1 5.5 5,2 4.7 7.6 5,2 6,7 15,9 19,4 12.1
3. Здоров 42,3 42,4 29.1 18,8 33,2 40,3 35,6 22,5 12,8 28,8 20.1 26,1 34,7 45,9 32,0
4. Не совсем здоров 23,7 39,8 52,0 47,3 40,6 40,3 49,0 58,4 53,0 49,9 59,2 54,5 44,3 30,8 46,6
5. Болен 2,1 1,6 8,4 25,3 9,2 3,4 8,4 12,7 28,2 12,2 13,8 11,9 4,5 2,9 8,1
Отношение к курению и изменению своего питания (в %) среди мужчин 25-64 лет в 1984, 88, 94 гг.
(1-й, 2-й, 3-й скрининги проекта ВОЗ "МОНИКА”)/
Структура показателей трех скиринингов на «вопрос-отношение» в динамике
1-й скрининг (1984 г.) 2-й скрининг (1988 г.) 3-й скрининг (!994 г.)
Возрастные группы, лет
25-34 35-44 45-54 55-64 25-64 25-34 35-44 45-54 55-64 25-64 25-34 35-44 45-54 55-64 25-64
Вопрос-отношение Пытались ли ВЫ изменить что-либо в своем питании
1. Мне не нужно соблюдать диету 51,0 53,9 62,9 53,2 55,3 59,0 56,0 41,3 47,9 51,6 57,9 56,9 54,6 59,1 57,1
2. Я должен соблюдать диету, но этого не делаю 21,6 20,4 12,4 14,0 17,2 22,0 23,5 25,6 17,6 22,5 19,5 20,0 24,5 22,0 21,6
3. Я пытался соблюдать диету, но безуспешно 6,2 5,2 3,9 4,8 5,1 7,0 8,0 7,0 7,8 7,5 6,3 9,2 7,4 5,0 6,9
4. Я соблюдаю диету, но не регулярно 19,1 18,5 20,2 21,5 19,9 12,0 10,5 23,8 20,4 16,0 14,5 12,3 9,8 10,7 11,8
5. Я изменил питание ради здоровья и соблюдаю диету 2,1 1,6 0,6 6,4 2,7 0 2,0 2,3 6,3 2,4 1,9 1,5 3,7 3,1 2,6
Вопрос-отношение Пытались ли Вы когда-нибудь изменить режим курения?
1. Никогда не курил 19,7 18,3 23,5 17,8 19,9 19,5 18,3 21,8 19,3 19,5 25,7 20,9 14,9 20,4 20,4
2. Курил, но бросил 13,5 22,5 22,9 41,1 24,9 14,2 20,8 32,2 43,5 26,4 26,3 21,6 18,4 6,0 18,0
3. Курю, но меньше 17,1 12,0 9,5 9,7 12,1 6,8 10,9 5,8 6,2 7,6 12,9 12,7 13,8 13,2 13,2
4. Курю, но бросал на некоторое время 29 20,9 17,9 15,7 20,9 26,6 17,8 12,6 15,2 18,6 14,6 13,4 19,0 24,0 18,0
5. Пытался бросить но безуспешно 9,3 10,5 10,6 7,0 9,3 16,6 18,8 14,4 11,0 15,5 9,9 17,2 19 24,0 17,6
6. курю, никогда не 11,4 15,7 15,6 8,6 12,8 16,6 13,4 13,2 4,8 12,4 10,5 14,2 14,9 12,0 12,8
бросал
