CC BY
65
11. Shin D., Lee Y., poss K.D. et al . Restriction of hepatic competence by Fgf signaling . Development . 2011; 138 (7): 1339—48 .
12 . Calabro p., Yeh Е.Т. Obesity, inflammation and vascular disease:
the role of the adipose tissue as an endocrine organ . Subcell biochem . 2007; 42: 63—91.
13 . Kitade M., Joshiji H., Kojima H. et al . Leptin-mediated
neovascularisation is a prerequisite for progression of nonalcoholic steatohepatitis in rats. Hepatology. 2006; 44: 983—91.
14 . lee J.S., Semcla D., Iredalc J. Sinusoidal remodelling and
angiogenesis а new function for the liver-specific pericyte . Hepatology. 2007; 45: 817—25 .
15 . Medina J., Sanz-Cameno p., Garcia-Bucy L. et al . Evidence of
angiogenesis in primary biliary cirrhosis: an immunohistochemical descriptive study. Hepatol . 2005; 42: 124—31.
16 . Нейко Е.М., Вирстюк Н.Г, Оринчак М.А. и др . Роль фактора
роста фибробластов в прогрессировании хронических гепатитов и развитии фиброза-цирроза печени . Вестник научных исследований . 2000; 4: 34—6 .
17 . Novo Е., S.Cannito S., E.Zamara Е. et al . Proangiogenic cytokines
as hypoxia-dependent factors stimulating migration of human hepatic stellate cells .Am . J . Pathol . 2007; 170: 1942—53 .
18 . Бабак О.Я., Колесникова Е.В., Кравченко Н.А. Фиброз пече-
ни, современные представления о механизмах, способах диагностики и лечения . Современная гастроэнтерология . 2009; 2: 5—17
19 . Ваtaler R., Brenner D.A. Liver fibrosis . Clin . Invest. 2005; 115:
209—18.
REFERENCES
1. Belalov F.i. Treatment of internal diseases in comorbidity: monograph; pub . 8, edited and published Irkutsk: RIO IGMAPO; 2012
2 . Smith E.A., Dillman J.R., Elsayes K. M. et al . Cross-sectional
imaging of acute and chronic gallbadder inflammatory disease Am J . Roentgenol . 2009; 192 (1): 188—96.
3 . Bubnova M.G. Obesity: сauses and mechanisms of increasing body
weight, approaches to correction Consilium Medicum 2005; 5: 405—15 .
4 . Lazebnyk L.B., Zvenygorodskaya L.A., Egorova E.G. Metabolic
syndrome in patients with diseases of organs of digestion Therap arch. 2007; 10: 9—13 (in Russian).
5 . Myshchenko L.A. Metabolic syndrom . Ukrainian health . 2007; 10:
24—5 .
6 . Mamedov M.N. Is diagnostyc and treatment of metabolic syndrom
possible in real medical practice . Leshashiy vrach . 2006; 34—9 .
7 . Dchenko A.A., Dolgasheva G.M. Obesity as a factor line non-alco-
holic fat disease of gallbladder (holecystosteatosis, steatocholecystitis) . Experimental'naya i clinicheskaya gastroenterologiya. 2010; 8: 80—93 .
8 . Al-Azzawi H.H., Nakeeb A., Saxena R. et al . Cholecystosteatosis:
an explanation for increased cholecystectomy rates J . Gastrointest. Surg .2007; 11 (7): 835—42.
9 . Medina J., Arroyo A.G., Sanchez-Madrid F. et al . Angiogenesis in
chronic inflammatory liver disease . Hepatology. 2004; 39: 1185—95 . 10 . Brdoskey S.V., Mendolov N., Melamed M. et al . Vascular density and VEGF expression in hepatic lesions . J . Gaterointestin . Liver Dis . 2007; 16 (4): 343—77 . 11. Shin D., Lee Y., Poss K.D. et al . Restriction of hepatic competence by Fgf signaling . Development. 2011; 138 (7): 1339—48 .
12 . Calabro P., Yeh Е.Т. Obesity, inflammation and vascular disease:
the role of the adipose tissue as an endocrine organ . Subcell biochem . 2007; 42: 63—91.
13 . Kitade M., Joshiji H., Kojima H. et al . Leptin-mediated
neovascularisation is a prerequisite for progression of nonalcoholic steatohepatitis in rats . Hepatology. 2006; 44: 983—91.
14 . Lee J.S., Semcla D., Iredalc J. Sinusoidal remodelling and
angiogenesis а new function for the liver-specific pericyte . Hepatology. 2007; 45: 817—25 .
15 . Medina J., Sanz-Cameno P., Garcia-Bucy L. et al . Evidence of
angiogenesis in primary biliary cirrhosis: an immunohistochemical descriptive study. Hepatol . 2005; 42: 124—31.
16 . Neyko E.M., Vyrstuk N.G., Orinchak M.A. et al . Role offibroblastic
growth factor in developing of chronic hepatitises and developing fybrosis-cirrhosis of liver Vestnik nauchnykh issledovaniy 2000; 4: 34—6
17 . Novo E., Cannito S., Zamara E. et al . Proangiogenic cytokines as
hypoxia-dependent factors stimulating migration of human hepatic stellate cells . Am . J . Pathol . 2007; 170: 1942—53 .
18 . Babak O.Ya., Kolesnikova E.V., Kravchenko N.A. Liver fibrosis,
modern representations of the mechanisms, methods of diagnosis and treatment. Sovremennaya gastroenterologiya. 2009; 2: 5—17 .
19 . Bataler R., Brenner D.A. Liver fibrosis . J . Clin . Invest . 2005; 115:
209—18 .
Поступила 26 . 02 .13
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013
Удк 616.1-036.11-02:616.89-008.454]-055.2-07
влияние депрессии на риск развития острых сердечно-сосудистых заболеваний у женщин
В.В. Гафаров1'2, Д. О. Панов1'2, Е.А. Громова1'2, И.В. Гагулин1'2, A.B. Гафарова1'2
1ФГБУ Научно-исследовательский институт терапии Сибирского отделения РАМН, 630089 Новосибирск, ул. Б . Богаткова, 175/1; Межведомственная лаборатория эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН, Новосибирск
Цель работы — определить связь депрессии с информированностью и отношением к здоровью и ее влияние на относительный риск развития инфаркта миокарда и инсульта в открытой популяции среди женщин в возрасте от 25 до 64 лет в течение 16 лет.
В рамках программы ВОЗ MONICA-psychosocial в 1994 г. была обследована случайная репрезентативная выборка женщин в возрасте от 25 до 64 лет (п = 870) — жительниц одного из районов Новосибирска. Депрессия была изучена при помощи теста MOPSY. В течение 16 лет (1994—2010) в когорте исследовали все впервые возникшие случаи инфаркта миокарда и инсульта.
Распространенность депрессии среди женщин 25—64 лет составила 55,2%. С повышением уровня депрессии снижается положительная самооценка здоровья, и эти пациенты почти в 100% случаев имеют жалобы на свое здоровье, но заботу о своем здоровье считают недостаточной. При большой депрессии значительно распространен стресс на рабочем месте и в семье; такие пациенты реже соблюдают диету и делают физзарядку. В течение 16 лет относительный риск развития инфаркта миокарда был в 2,53 раза ф < 0,05), инсульта — в 4,63 раза ф < 0,05) выше у женщин с депрессией.
Ключевые слова: депрессия; информированность и отношение к здоровью; относительный риск; инфаркт миокарда; инсульт.
THE INFLUENCE OF DEpRESSION ON THE RISK OF ACUTE CARDIOVASCULAR DISEASES IN WOMEN V.V. Gafarov1'2, D.O. Panov1'2, E.A. Gromova1'2, I.V. Gagulin1'2, A.V. Gafarova1'2
'Research Institute of Therapy Novosibirsk; Novosibirsk Interdepartmental Laboratory of Cardiovascular Diseases, Russia
The aim of the work was to elucidate the relation of depression to the awareness of and attitude to health as well as effect of depression on the risk of acute cardiovascular diseases in women aged 25—64 yr during 16 years. A random representative sample of 870 women residing in Novosibirsk was examined in the framework of MONICA-psychosocial program (WHO) in 1994. The MOPSY test was used for the purpose. All new cases of myocardial infarction and stroke were recorded. The prevalence of depression was estimated at 55.2%. Positive self-evaluation of health decreased as severity of depression increased. Almost 100% of the patients with this condition complained ofpoor health and were dissatisfied with the care given to improve it. Severe depression is associated with stress experienced at the workplace and in the family; such women rarely keep to the diet and make physical exercises. The relative risk of myocardial infarction and stroke in depressed women during 16 years was 2.53 (p<0.05) and 4.63 (p<0.05) higher respectively than in the absence of depression.
Key words: depression; awareness of and attitude to health; relative risk; myocardial infarction; stroke.
Недавние исследования показывают, что депрессия — независимый предиктор смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у здоровых женщин [1]. Гендерные роли и социальные традиции усиливают этот патологический паттерн у лиц с негативными аффектами . [2]. В условиях социальной напряженности на протяжении двух десятилетий в России отмечены высокие уровни негативных психосоциальных факторов и социальной депривации; при этом население имеет более высокую распространенность отрицательных поведенческих привычек [3—5]. В связи с этим необходимо изучение влияния депрессии на риск развития острых ССЗ, а также социального градиента, информированности и отношения к здоровью, профилактике в открытой популяции среди женщин в возрасте от 25 до 64 лет.
Материал и методы
В рамках третьего (1994 г. ) скрининга программы ВОЗ «Изучение тенденций контроля сердечно-сосудистых заболеваний (MONICA)» и подпрограммы MONICA-psychosocial (MOPSY) [6] нами была обследована случайная репрезентативная выборка женщин (n = 870) в возрасте от 25 до 64 лет — жительниц одного из районов Новосибирска Выборку формировали на основе избирательных списков граждан с использованием таблицы случайных чисел Отклик на исследование составил 72,5% . Обследование проводили согласно протоколу программы MONICA Программа психосоциального скринирующего обследования включала регистрацию социально-демографических данных, включая семейное положение, уровень образования, профессию и тестирование по психосоциальным методикам
Уровень депрессии изучали с помощью теста MOPSY (подшкала «Депрессия») [7], состоящего из 15 утверждений Для ответа на каждое утверждение предусмотрены 2 градации: «согласен», «не согласен» Выраженность депрессии оценивали следующим образом: «нет депрессии» (НД), «умеренная депрессия» (УД), «большая депрессия» (БД) . Анкета «Знание и отношение к здоровью» [8] использована для изучения самооценки здоровья, информированности, поведенческих привычек, стресса в семье и на работе . В течение 16 лет (1994—2010) в когорте были выявлены 35 (5,1%) случаев впервые возникшего инсульта (регистрацию цереброваскулярных событий осуществляли путем обследования заболевших, анализа всей медицинской документации и свидетельств о смерти) и 15 (2,2%) случаев впервые возникшего инфаркта миокарда (ИМ), определенных при помощи программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда» [9] Статистический анализ проводили с помощью пакета программ SPSS 11. 5. Пропорциональную ре-
грессионную (Cox-regression) модель Кокса использовали для оценки относительного риска (ОР) развития заболевания с учетом различного временного интервала . Лиц, имеющих в анамнезе ИМ, инсульт, ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет, в анализ не включали Для проверки статистической значимости различий между группами использовался критерий х2 • Значения p<0,05 считали статистически значимыми
Результаты и обсуждение
В открытой женской популяции (25—64 лет) в 1994 г. показатели УД составили 43,2%, БД — 12% .
По семейному положению среди женщин с депрессией и развившимся ИМ замужние составили 66,7%, разведенные — 33,3% . Среди женщин с депрессией и развившимся инсультом никогда не были замужем 16,7%, а замужние женщины составляли 83,3%
Среди женщин с депрессией и развившимся ИМ незаконченное высшее/среднее специальное образование имели 66,7%, среднее — 33,3%; среди женщин с депрессией и инсультом незаконченное высшее/среднее специальное образование имели 66,7%, среднее — 16,7%, незаконченное среднее/ начальное — 16,7%
В группах женщин с депрессией и ИМ 33,3% составляли руководители, остальные были пенсионерами Среди женщин с депрессией и развившимся инсультом 16,7% составили руководители, 33,3% — работницы, занятые тяжелым физическим трудом, 16,7% — физическим трудом средней тяжести, 33,3% — легким физическим трудом
Анализ взаимосвязи депрессии и информированности, отношения к своему здоровью (табл . 1) показал, что с повышением уровня депрессии в 7 раз снижается положительная оценка состояния здоровья и повышается негативная оценка (БД — 4%, НД — 28,2%; х2 = 41,47, df = 8, p < 0,001) . Подавляющее большинство женщин с БД имеют жалобы на свое здоровье (х2 = 17,42, df = 6, p < 0,01), недостаточно заботятся о своем здоровье (НД — 58%, БД — 80%; X2 = 17,69, df = 4, p < 0,01), реже верят в возможности медицины успешно лечить болезни сердца (БД — 28%, НД — 38,6%; х2 = 23,18, df = 8, p < 0,01), чаще отмечают высокую возможность заболеть в ближайшие 5—10 лет (БД — 64%, НД — 47,3%; х2 = 10,51, df = 4, p < 0,05).
При ответе на вопрос «Если на работе Вы почувствовали себя не совсем хорошо, то что Вы делаете?» женщины с БД реже продолжают работу и чаще обращаются к врачу (БД — 39,6 и 29,1%, НД — 59,6 и 8,2%, соответственно; х2 = 15,8, df = 4, p < 0,01) .
У женщин с БД отмечаются тенденции к более низкой частоте «никогда не куривших» (НД — 75,9%, БД —
Таблица 1. Уровень депрессии, информированность о здоровье и отношение к работе и профилактическим проверкам своего здоровья у женщин в возрасте от 25 до 64 лет
Количество отве-
Вопрос Вариант ответа тивших женщин, %
БД УД НД
Как Вы оцениваете состояние своего здоровья?
Совершенно здорова
Здоровье хорошее
Здорова
Не совсем здорова
Больна
X2 = 41,5, df = 8, р = 0,000001
Считаете ли Вы, что здоровый человек Вашего возраста может заболеть серьезной болезнью в течение ближайших 5—10 лет?
Очень возможно
Возможно
Невероятно
X2 = 10,5, с№ = 4, р = 0,032
Если на работе Вы почувствовали себя не совсем хорошо, что Вы делаете? (пенсионеры и неработающие отвечают так, как будто бы они работали)
Продолжаю работу
Сокращаю работу и отдыхаю
Обращаюсь к врачу
0 0 1,0
0 3,9 4,3
4,0 7,2 22,9
70,0 71,8 66,0
26,0 17,1 5,8
1
64,0 60,4 47,3
34.0 37,9 52,1 2,0 1,7 0,6
39,6 56,4 59,6
31,3 29,1 32,2
29.1 14,5
Х2=15,8, df=4, р=0,0033
68%) и более высокой частоте «бросивших курить» (НД — 7,5%, БД — 14%), «курящих, делавших попытки бросить курить» (НД — 2,1%, БД — 6%), чем без нее (табл . 2) . Женщины с депрессией реже соблюдают диету и делают больше неуспешных попыток ее соблюдать (БД — 4,1 и 22,5%, НД — 5,5 и 13,8 % соответственно; X2 = 17,87, df = 8, p < 0,05) . Что касается физической активности у женщин, то с усилением депрессии отмечаются тенденции к уменьшению количества лиц, которые делают физзарядку регулярно (БД — 4%, НД — 10,8%), кто течение последнего года стал менее активным (БД — 34,7%, НД — 14,6%; х2 = 14,53, df = 6, p < 0,01) и эти женщины сами осознают это (БД — 55,1%, НД — 7,5%; х2 = 64,36, df = 8, p < 0,001) .
Изучение депрессии и стресса в семье показало, что с ростом уровня депрессии увеличивается количество конфликтов в семье (БД — 70%, УД — 59,4%, НД — 50,3%; х2 = 16,46, df = 6, p < 0,05) . При наличии депрессии женщины часто отвечают, что им что-либо «мешает отдохнуть дома» (БД — 56%, УД — 50,3%, НД — 39,4%; х2 = 6,68, df = 3, p < 0,05) . Выявлены тенденции к увеличению частоты тяжелой болезни или смерти ближайших родственников в течение последнего года, а также изменений в семейном положении у женщин с БД
Исследование депрессии и стресса на рабочем месте показало, что при БД женщины склонны чаще менять свою специальность по сравнению с показателями при УД и НД (64,2, 43,4 и 38,1% соответственно; х2 = 12,28, df = 4, p < 0,05), а также стремятся уменьшить нагрузку на работе и не выполнять дополнительную
работу (31,1, 11,7 и 6,1% соответственно; х2 = 27,26, df = 6, p < 0,001) . С повышением уровня депрессии снижается показатель оценки ответственности на работе «высокая» и возрастает — оценки «незначительная ответственность» (БД — 27,3 и 15,9%, НД — 57,6 и 10% соответственно; х2 = 19,9, df = 8, p < 0,05) . У женщин с депрессией отмечен более высокий уровень снижения ответственности на работе в последний год (х2 = 19,78, df = 6, p < 0,05) . Женщины с БД в 5 раз чаще указывают на снижение работоспособности в течение года (60,4%; х2 = 48,9, df = 6, p < 0,001); отмечена тенденция к увеличению доли лиц, которым не очень нравится их работа и которые не имеют возможности расслабиться и отдохнуть после работы
Таблица 2. Уровень депрессии, отношение к курению, питанию и физической активности у женщин в возрасте от 25 до 64 лет
Количество отве-
тивших женщин,
Вопрос Вариант ответа %
БД УД НД
Пытались ли Никогда не курила 68,0 66,7 75,9
Вы изменить
что-либо Курила, но бросила 14,0 8,5 7,5
в своем Курю, но меньше 6,0 7,4 5,9
курении?
Курю, но бросала 4,0 6,2 4,3
на некоторое время
Пыталась бросить 6,0 5,6 2,1
курение, но безуспешно
Курю, никогда 2,0 5,6 4,3
не пыталась бросать
х2 = 8,67, df = 10, р = 0,56
Пытались Мне не нужно было 28,6 37,0 42,5
ли Вы соблюдать диету
делать какие-нибудь Я должна соблюдать 34,7 27,2 21,0
изменения диету ради здоровья,
в питании? но этого не делаю
Я пыталась соблюдать 22,5 8,1 13,8
диету, но безуспешно
Я соблюдаю диету, 10,2 24,3 17,1
но нерегулярно
Я изменила питание 4,1 3,4 5,5
ради здоровья и теперь
соблюдаю диету
х2 = 17,87, df = 8, р = 0,022
Как оцениваете Я значительно активнее 0 11,4 14,8
свою физическую Я несколько активнее 12,2 23,3 20,6
активность Такая же, как и другие 32,7 42,1 57,1
по сравнению
с другими Я несколько пассивнее 44,9 20,5 6,4
людьми Вашего Я значительно 10,2 2,8 1,1
возраста?
пассивнее
х2 = 64,36, df = 8, р = 0,000001
Изменилась ли Да, я стала более 6,1 10,6 17,8
Ваша физиче- активной
ская активность Не изменилась 59,2 66,7 67,6
(подвижность,
занятие спортом Я стала менее 34,7 22,9 14,6
и др.) в течение подвижной
последних
12 месяцев?
х2 = 14,53, df = 6, р = 0,0058
Риск развития ИМ в течение 16 лет наблюдения в группе женщин с депрессией был в 2,5 раза выше (ОР = 2,53, 95% доверительный интервал 1,26— 24,34, p < 0,05), чем у женщин, у которых депрессии не наблюдалось . Риск развития инсульта за этот же период у женщин с депрессией был более чем в 4 раза выше, чем у женщин без депрессии (ОР = 4,63, 95% доверительный интервал 1,03— 20,89, p < 0,05).
Полученные результаты показывают высокую (55,2%) распространенность депрессии в открытой популяции среди женщин в возрасте от 25 до 54 лет в России. В нашем исследовании в женской популяции распространенность депрессии существенно выше, чем в странах Европы и США [10, 11]. Такие различия, на наш взгляд, обусловлены известными событиями в России в 90-е годы прошлого века, когда среди населения отмечались высокие показатели стресса и психосоциальных факторов [12—14], связанные с периодом ломки социальных устоев в обществе при переходе к иной общественно-экономической формации
Замужние женщины значительно чаще имели депрессию и развившиеся ИМ, инсульт, чем незамужние и разведенные . Депрессия и развившиеся ИМ, инсульт чаще ассоциировались не с высшим образованием, а с профессиональным уровнем (руководители и работницы, занимающиеся физическим трудом) . Это подтверждают данные литературы, свидетельствующие о том, что женщины с высшим образованием имеют меньший риск заболеваемости и смертности от ИМ/инсульта [25—27]. В профессиональных группах ИМ и инсульт у женщин с депрессией в классе руководителей обусловлены ролевым конфликтом «семья—карьера», а в группе занимающихся физическим трудом — дисбалансом в модели «требования/контроль» [28].
Установлено, что с повышением уровня депрессии увеличивается негативная оценка «не совсем здорова», «больна» Ассоциации депрессии с низкой самооценкой здоровья у женщин получены в других эпидемиологических исследованиях [1, 15].
Как в нашем исследовании, так и по данным зарубежных исследований отношение к методам профилактики оказывается ниже у женщин с депрессией [15]
У женщин с БД отмечены значительные уровни стресса в семье и на работе . Факт наличия депрессии
уменьшает приспособляемость индивида к стрессовым воздействиям среды и вызывает дисрегуляцию центральной нервной системы Сталкиваясь с психологически трудными ситуациями, человек считает их неразрешимыми [16]. По данным литературы, стресс в семье независимо связан с симптомами депрессии в популяции у женщин [22], а ролевая функция, сопряженная с повышенными обязательствами по отношению к членам семьи, связана с более высоким риском развития ише-мической болезни сердца [23, 24].
Полученные в исследовании результаты показали, что среди женщин с депрессией отмечена более высокая доля лиц с негативными поведенческими характеристиками По сравнению с женщинами без депрессии женщины с БД часто безуспешно пытаются бросить курить, реже соблюдают диету и делают физзарядку, реже проводят свой досуг физически активно Известно, что связь между курением и депрессией сильнее у женщин, чем у мужчин [17]. Женщины с депрессией достоверно чаще являются курильщицами и уделяют меньше внимания физической активности [18].
При наблюдении за женщинами с депрессией отмечено увеличение риска развития ИМ в 2,5 раза, инсульта в 4,6 раза в течение 16 лет с момента скрининга Это согласуется с результатами других авторов [19—21].
Выводы
1. Установлена высокая распространенность депрессии в открытой популяции среди женщин в возрасте от 25 до 64 лет в России
2 . При большой депрессии в открытой популяции среди женщин в возрасте от 25 до 64 лет снижаются самооценка здоровья и уровень информированности о здоровье, ухудшается поведенческий профиль, повышается уровень стресса в семье и на рабочем месте
3 Определено, что в открытой популяции среди женщин в возрасте от 25 до 64 лет депрессия увеличивает относительный риск развития инфаркта миокарда, инсульта в 2—4,6 раза в течение 16 лет наблюдения .
4 Выявлена более высокая частота развития инфаркта миокарда, инсульта в открытой популяции среди женщин в возрасте от 25 до 64 лет при наличии депрессии в категориях «замужем», «среднее образование», «руководитель», «занятие физическим трудом»
Сведения об авторах:
научно-исследовательский институт терапии Со рАМн
Лаборатория психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний
Гафаров Валерий Васильевич — д-р мед . наук, проф . , руководитель лаборатории; руководитель межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН; e-mail: valery. gafarov@gmail . com
Панов Дмитрий Олегович — мл . науч. сотр . лаборатории; мл . науч. сотр . межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН. Громова Елена Алексеевна — канд . мед . наук, ст. науч . сотр . лаборатории; ст науч . сотр . межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН
Гагулин Игорь Вячеславович — ст. науч. сотр . лаборатории; ст. науч. сотр . межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН . Гафарова Альмира Валерьевна — канд мед наук, ст науч сотр лаборатории; ст науч сотр межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН
ЛИТЕРАТУРА
1. Wassertheil-Smoller S., Shumaker S., Ockene J. Depression and cardiovascular sequelae in postmenopausal women . The Women's Health Initiative (WHI). Arch . Intern . Med . 2004; 164: 289—98 .
2 . Kim K., Kim J., Kim M. Predictors of coronary heart disease risk
in healthy men and women . Taehan Kanho Hakhoe Chi . 2007; 37(7): 1039—48.
3 . Averina M., Nilssen O., Brenn T. et al . Social and lifestyle deter-
minants of depression, anxiety, sleeping disorders and self-evaluated quality of life in Russia—a population-based study in Arkhangelsk .
Soc . Psychiatry Psychiatr. Epidemiol . 2005; 40(7): 511—8 .
4 . Bobak M., Pikhart H., Hertzman C. et al . Socioeconomic factors,
perceived control and self-reported health in Russia .A cross-sectional survey. Soc . Sci . Med. 1998; 47(2): 269—79 .
5 . Гафаров В. В., Пак В. А., Гагулин И. В. и др . Психология здо-
ровья населения в России . Новосибирск; 2002 .
6 . MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement in-
struments . WHO Facsimile Urgent 3037 MRC, 1988 .
7 . Громова Е.А., Гафаров В.В., Гафарова А.В. и др. Депрессия и
артериальная гипертензия: риск возникновения у мужчин 25—64 лет (эпидемиологическое исследование на основе программы ВОЗ
MONICA) . Мир науки, культуры, образования, 2009; 5(17): 201—4 .
8 . Гафаров В.В., Гагулин И.В., Панов Д.О. и др. Изучение на ос-
нове программы ВОЗ «MONICA» информированности и отношения к своему здоровью у женщин в возрасте 25—64 лет в г. Новосибирске . Сибирский медицинский журнал. 2010; 25(4): 131—7 .
9 . Гафаров В. В. Эпидемиология и профилактика сердечно-сосу-
дистых заболеваний в условиях крупного промышленного центра Западной Сибири . Новосибирск; 1992 . 10 . Ayuso-Mateos J., Vázquez-Barquero J., Dowrick C. et al . Depressive disorders in Europe: prevalence figures from the ODIN study. Br. J. Psychiatry. 2001; 179: 308—16. 11. Kessler R., Chiu W., Demler O. et al . Prevalence, severity, and comorbidity of twelve-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R) . Arch . Gen . Psychiatry. 2005; 62(6): 617—27.
12 . Гафаров В.В., Пак В.А., Гагулин И.В., Гафарова А.В. Эпиде-
миология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2 десятилетий и в период социально-экономического кризиса в России . Новосибирск; 2000 .
13 . Гафаров В.В., Громова Е.А., Панов Д.О., Гагулин И.В. Рас-
пространенность психосоциальных факторов в женской популяции 25—64 лет и их связь с артериальной гипертензией . Сибирский медицинский журнал . 2011; 26(3): 143—8.
14 . Гафаров В.В., Панов Д.О., Громова Е.А., Гагулин И.В. Связь
личностной тревожности с другими психосоциальными факторами в женской популяции 25—64 лет (эпидемиологическое исследование на основе программы воз «MONICA-психосоциальная») . Сибирский медицинский журнал. 2011; 26 (4): 156—61.
15 . Piwonski J., Piwonska A., Sygnowska E. Does presence of de-
pressive symptoms influence the knowledge on prevention methods level? EuroPrevent . 2009; (Abstr. Book): 33 .
16 . Сандомирский М. Психосоматика и телесная психотерапия:
Практическое руководство М ; 2005
17 . Massak A., Graham K. Is the smoking-depression relationship con-
founded by alcohol consumption? An analysis by gender Nicotine Tob . Res .2008; 10(7): 1231—43 .
18 . Piwonski J., Piotrowski W., Piwonska A. Depressive symptoms
and unhealthy lifestyle in general population Eur J Prevent Car-diol . 2008; 15 (Suppl . S): S74—102.
19 . Whang W., Kubzansky L., Kawachi I. Depression and risk of sud-
den cardiac death and coronary heart disease in women Results from the Nurses' Health Study. J . Am . Coll . Cardiol . 2009; 53(11): 950—8 .
20 . Surtees P., Wainwright N. et al . Depression and ischemic heart dis-
ease mortality: Evidence From the EPIC-Norfolk United Kingdom Prospective Cohort Study. Am . J . Psychiatry. 2008; 165: 515—23 . 21. Pan A., Okereke O., Sun Q. Depression and Incident Stroke in Women . Stroke . 2011; 42: 2770—5 .
22 . Balog P., Janszky I., Leineweber C. Depressive symptoms in rela-
tion to marital and work stress in women with and without coronary heart disease . The Stockholm Female Coronary Risk Study. J . Psy-chosom . Res . 2003; 54(2): 113—9 .
23 . Lund R., Rod N., Christensen U. Are negative aspects of social
relations predictive of angina pectoris? A 6-year follow-up study of middle-aged Danish women and men J Epidemiol Commun Hlth 2012; 66(4): 359—65 .
24 . Orth-Gomer K., Wamala S., Horsten M. Marital stress worsens
prognosis in women with coronary heart disease: The Stockholm Female Coronary Risk Study. J .A. M .A . 2001; 285(10): 1289—90 .
25 . Kozakiewicz K., Wojakowski W., Michalewska-Wludarczyk A.
Inverse correlation between socioeconomic status and risk of cardiovascular death Eur Heart J 2008; 29 (Abstr Suppl ): 856
26 Honjo K., Iso H. Education, social roles, and the risk of cardiovascular disease among middle-aged japanese women . Stroke . 2008; 39: 2886—90.
27 . Константинов В.В., Шальнова С.А., Киреев С.В. и др. Отно-
сительный риск смертности среди женского населения в связи со статусом курения, употреблением алкоголя и уровнем образования Кардиоваскулярная терапия и профилактика . 2007; 6 (3): 100—5 .
28 Eaker E D , Sullivan L M , Kelly-Hayes M Does job strain increase the risk for coronary heart disease or death in men and women? The Fram-ingham Offspring Study. Am . J . Epidemiol . 2004; 160(10): 1031—2.
Поступила 12 .12 .12
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 Удк 616.441-008.64-085.357-06:616.15
гематологические нарушения при субклиническом гипотиреозе и их динамика в процессе заместительной терапии
Т.А. Некрасова1, Л.Г. Стронгин1, О.В. Леденцова2
ТБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России; 2ГУЗ Нижегородский областной клинический диагностический центр
Исследован характер гематологических сдвигов при аутоиммунном тиреоидите и субклиническом гипотиреозе (СГ), оценена динамика показателей на фоне заместительной терапии и при ее отсутствии; выявлены факторы, способствующие их успешной коррекции. Под наблюдением находились 96 женщин, из них 36 составили контрольную группу, а у 60 диагностированы аутоиммунный тиреоидит и СГ. Между контрольной группой и группой больных СГ не было различий по возрасту, индексу массы тела, свободному трийодтиронину, но различались уровнем тиреотропного гормона (1,8±0,81 и 7,0±3,41 мкЕд/мл; р < 0,001) и свободного тироксина ф < 0,001). За 33 женщинами с СГ наблюдали в течение года, из них 18 не лечились (подгруппа А), а 35 получали левотироксин (подгруппа Б). В динамике исследовали и показатели красной крови, в том числе гемоглобин, ферритин, средний объем эритроцита, содержание и концентрацию в нем гемоглобина, железо крови. Результаты: по сравнению с контролем при СГ отмечали пониженные показатели гемоглобина (133,2±9,12 и 125,8±13,75 г/л; р = 0,005), объем эритроцитов ф = 0,022), содержание гемоглобина в эритроците ф = 0,001), ферритина (36,6±30,66 и 24,6±20,56 мкг/л; p = 0,021), железа крови ф = 0,089) и большую частоту анемии (11,1% против 28,3%; p = 0,039), особенно микроци-тарной ф = 0,035). Через год у больных с СГ без заместительной терапии наблюдали дальнейшее снижение уровня ферритина ф = 0,011) и увеличение частоты анемии ф = 0,016), микроцитарной ф = 0,023) и нормоцитарной ф = 0,015). На фоне заместительной терапии, напротив, доля больных с анемией уменьшилась ф = 0,001) и несколько возросли показатели ферритина, железа и гемоглобина (р > 0,05). Лучший эффект терапии и больший прирост
