CC BY
33
4. Отмечены высокие уровни негативных поведенческих ха- 5. Необходимы самые интенсивные меры на государственном
рактеристик среди населения: курения, низкой физической уровне по смягчению воздействия стресса на популяцию и
активности, нерационального питания. изменению поведенческих характеристик населения.
Библиографический список
1. Гоштаутас, А.А. Отношение к здоровью у лиц, не участвующих в профилактических мероприятиях: Тер. Арх., 1983.
2. Гоштаутас, А. Психологические особенности лиц, не участвующих в мероприятиях по регуляции артериального давления. Кардиология /А. Гоштаутас, Ю. Клумбене, В. Вирбалене, С. Домаркене, 1986.
3. Янушкевичу, З.И., Блужас И.Н., Баубинене А.В., Гоштаутас А.А. Психологические аспекты ишемической болезни сердца. Первичная профилактика и реабилитация больных ишемической болезнью сердца. Вильнюс, 1982.
4 Becker, M.N., Mainan L.A. Sociobehavioural determinants of complains with health and medical care recommendation. Med. Care, 1975.
5 Becker, M.N., Mainan L.A., Kirscht J.P. et al. The health belief model and prediction of dietary compliance: a field experiment. J. Hlth Soc. Behavior, 1977.
6 Steptoe, A. Psychological factors in cardiovascular disorders.. London Acad. Press., 1981.
7 MONICA Psychosocial Optional Study.Suggested measurement instruments.WHO Facsimile Urgent 3037 MRC, 1988.
8 WHO.Proposal for the Multinational Monitoring of trends in cardiovascular disease.-Geneva,1985.
9 WHO MONICA Project,prepared by Marques-Vidal P.,Ferrario M.,Grafnetter D. et al. Quality assessment of HDL-cholesterol in the first and middle surveys of the WHO MONICA Project. MONICA Memo 323 A. Helsinki,1997.
10 WHO MONICA Project, prepared by Kuulasmaa K.,Tolonen H. ,Ferrario M. et al. Age, date of examination and survey periods in the WHO MONICA surveys.MONICA Memo 324 A. Helsinki,1997.
11 WHO MONICA Project,prepared by Molarius A.,Kuulasmaa K. et al. Quality asses sment of data smoking behaiour in the WHO MONICA Project.MONICA Memo 325 A. Helsinki,1997.
12 WHO MONICA Project,prepared by Molarius A.,Kuulasmaa K., Sans S. et al. Quality assessment of weight and height measurements in the WHO MONICA Project. MONICA Memo 326 A. Helsinki, 1997.
13 Гафаров, В.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социально-экономического кризиса в России / В.В. Гафаров, В.А. Пак, И.В. Гагулин, А.В. Гафарова. -Новосибирск, 2000.
14 Гагулин, И. В. Эпидемиологический подход к исследованию личностной тревожности: распространенность, связь с ИБС и основными факторами риска / И.В. Гагулин, В.В. Гафаров // Бюлл. СО РАМН, 1993.
15 Partinen, M.,Putkonen P.T.S.,Kaprio I. et al. Sleep disoders in relation to coronary heart disease. Acta Med.Scan., 1982.
16. Schwartz, S.W., Cornoni Huntley J., Cole S.R., Hays J.C., Blazer D.G., Schocken D.D., Are sleep complaints an independent risk factor for myocardial infarction? ..Ann Epidemiol, 1998.
Статья поступила в редакцию 12.07.09
УДК 613.2/.8-07
Д.К. Сантрапинский, аспирант УРАМНМЛ Э ССЗ СО РАМН, УРАМННИИ терапии СО РАМН,
E-mail: valery.gafarov@gmail.com
А.В. Гафарова, В.В. Гафаров, Ю.Н. Кабанов, И.В. Гагулин, E-mail: valery.gafarov@gmail.com
ИЗМЕНЕНИЕ ОТНОШЕНИЯ К ВОПРОСАМ ЗДОРОВЬЯ У МУЖЧИН В ПЕРИОД СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КРИЗИСА В РОСИИ (эпидемиологическое исследование на основе программы Всемирной Организации Здравоохранения "МОНИКА")
В результате 10-летнего исследования (1984-1994 гг.) выявлены изменения в отношении мужского населения в возрасте 25-64 лет к вопросам, связанным со здоровьем. Обнаружено ухудшение самооценки здоровья в возрастной группе 25-34 лет и, вероятно в связи с этим, снижение частоты курения.. В период экономической нестабильности (особенно 1994 г.) они более уязвимы в отношении здоровья. В возрастной группе 55-64 лет наоборот выявлено увеличение числа мужчин, оценивающих свое здоровье "позитивно". Но следует сказать, что в старших возрастных группах в 1994 г. резко увеличилось потребление алкоголя в ответ на социально-экономический кризис. Это химическая аддикция социального стресса, вызванного социально-экономическим кризисом.
Ключевые слова: отношение к вопросам здоровья, информированность в отношении здоровья, динамика, социальноэкономический кризис.
Отношение к своему здоровью и профилактике, установка на здоровый образ жизни являются одними из важных социально-психологических факторов, отражающих особенности мотивации, характерологические свойства личности. Особенности поведения и эмоционального реагирования, характерные для исследуемой популяции, тесно связаны с возможностью населения придерживаться здорового образа жизни. Особенно важно изучение мнения населения об участии в профилактических осмотрах или профилактических программах, информированности в отношении факторов риска различных заболеваний, отношения населения к отказу от курения или изменению питания. В ряде исследований отмечается связь между определенным отношением к своему здоровью и продолжительностью жизни. Имея подробную информацию, можно прогнозировать отклик населения на проведение различных превентивных программ, предварительно оценить объемы необходимой профилактической помощи населению, учесть определенные материальные затраты, которых потребует проведение тех или иных профилактических мероприятий, оценить эффективность вмешательства [1; 2; 3].
Целью нашего исследования было изучение 10-летней динамики информированности мужского населения по вопросам, связанным с состоянием здоровья (самооценка состояния здоровья, отношение к профилактике, курению и изменению питания).
Материалы и методы. В рамках подпрограммы изучения тенденций и контроля сердечно-сосудистых заболеваний МОНИКА-психосоциальная [4] нами было проведено 3 обследования: 1-е-1984 г. , 2-е-1988 г., 3-е-1994 г. Обследовали мужчин в возрасте 25—64 лет (случайная репрезентативная выборка населения одного из районов Новосибирска). Сравнение результатов 3-х скринингов проводили в 4 возрастных группах — 25—34, 35—44, 45—54 и 55—64 года. Вопросник обследуемые заполняли самостоятельно во время скрининга. Общее обследование включало анкетирование, запись ЭКГ, измерение АД, роста, массы тела, взятие крови на биохимическое исследование по стандартным методикам, принятым в эпидемиологии [5].
Всего было обследовано на 1-м скрининге 753 лица (средний возраст 42,4+0,4 г.), на 2-м 739 лиц (средний возраст 43,4+0,4 г.), на 3-м 657 лиц (средний возраст 44,3+0,4 г.). От-
ношение к своему здоровью изучали с помощью анкеты «Информированность и отношение к своему здоровью", адаптированную к изучаемой популяции. Статистический анализ проводили используя пакет программ " БРББ 9 ".
Результаты
Одним из важных показателей, изучаемых в настоящей работе, было определение динамики самооценки состояния здоровья, как проявления объективно-субъективных показателей общего уровня здоровья по возрастным группам у мужского населения исследуемой популяции.
Анализ показал, что в возрастной группе 25-34 лет ответ "совершенно здоров" составил на 1-ом скрининге-5,2%, на 2-м-1,8%, на 3-м -1,7% (таблица 1). В этой же группе выявлено достоверное уменьшение в 5 раз (р < 0,001) числа лиц, оценивших свое здоровье, как "хорошее" (1984 г .-26,8%, 1994 г.-5,2%). В то же время отмечается рост числа ответов "не совсем здоров" (к 1988 г. в 1,7 раза; р < 0,001; к 1994 г. в 2,5 раза; р < 0,001 по сравнению с началом исследования) и значительное увеличение количества лиц, ответивших "болен" (в
6.5 раза на 3-м скрининге, по сравнению с 1-м). В возрастной группе 35-44 лет наблюдались те же тенденции, что и в младшей возрастной группе, но были менее выражены. За 10летний период наблюдения снизилось в 2 раза (р < 0,05) число лиц, оценивших свое здоровье, как "хорошее", а давших ответ "здоров"-в 1,6 раза (р < 0,01). Выявлен рост в 1,4 раза (р <
0,01) процента лиц, ответивших "не совсем здоров" и непрерывный рост в 3,7 раза (р < 0,001) за 10-летний период числа ответивших "болен".
В отличие от более молодых возрастных групп среди мужчин в возрасте 45-54 лет не наблюдалось достоверных изменений в самооценке состояния здоровья за 10 лет, за исключением увеличения числа ответов "здоровье хорошее" в 1,9 раза (р<0,05). В возрастной группе 55-64 лет за период исследования не было выявлено достоверной динамики среди мужчин, давших ответ "совершенно здоров". Наблюдалось значительное увеличение числа ответов "здоровье хорошее" (в
2.6 раза; р<0,01) в 1994 г. по сравнению с 1984 г. Также возросло число мужчин, считающих себя здоровыми (в 2,4 раза; р<0,001). Число ответов "болен" в 1984, 1988 гг. существенно не изменилось, а в 1994 г. снизилось 8,7 раза (р<0,001), по сравнению с 1984 г., и в 9,7 раза (р<0,001), по сравнению с 1988 г. В целом, за 10-летний период наблюдения, в старшей возрастной группе 55-64 лет выявлено увеличение числа мужчин, оценивающих свое здоровье "позитивно": 1984 г.-27,4%, 1994 г.-67,1% (р 1-3<0,001).
По нашим данным обнаружена тенденция к увеличению доли курильщиков среди мужского населения (таблица 2) . В 1984 г. доля курящих составила 55,1%, в 1988-г.-54,1%, а в 1994 г.-61,6%, но среди них в 1,9 раза (р<0,001) возросло число лиц, безуспешно пытавшихся бросить курить. В самой молодой возрастной группе отмечается тенденция к увеличению числа лиц, которые никогда не курили: на 1-м скрининге -19,7%, на 3-ем-25,7%. Также, в 1994 г., среди молодых людей увеличилась доля бросивших курить в 2 раза (р < 0,01), по сравнению с 1984, 1988 гг. В этой же возрастной группе было выявлено увеличение в 1,9 раза (р<0,05) на 3-м скрининге числа лиц, курящих меньше, по сравнению со 2-м, хотя с 1-го скрининга по 2-й наблюдалось снижение доли курящих меньше в 2,5 раза (р<0,001). В 1994 г. наблюдалось снижение почти в 2 раза (р<0,01) доли мужчин, бросающих курить на некоторое время, по сравнению с 1988 г. Среди мужчин, которые не пытались изменить свое курение особой динамики не обнаружено. В возрастной группе 35-44 лет, за 10-летний период отношение к курению не изменилось.
В возрасте 45-54 лет, за 10 лет почти в 1,5 раза (р<0,05) снизилось число ответов из категории "никогда не курил". Среди мужчин, бросивших курить, в целом за период с 1984 г. по 1994 г. не выявлено изменений, хотя от 1-го скрининга ко 2-му отмечен рост с 22,9% до 32,2%, с последующим снижением к 3-му скринингу до 18,4%. Также наблюдается тенденция к снижению числа курящих меньше от 1-го скрининга ко
2-му, но увеличение в 2,5 раза (р<0,05) к 1994 г., по сравнению с 1988 г.
В возрастной группе лиц 55-64 лет с 1984 г. по 1988 г. не было отмечено значительных изменений, а с 1988 г. по 1994 г. наблюдается резкое снижение в 7,3 раза (р<0,001) доли мужчин, бросивших курить, и увеличение почти в 2 раза (р<0,05) числа лиц, которые стали курить меньшее, или бросали на некоторое время. За 10-летний период наблюдения выявлены разнонаправленные колебания среди мужчин, не пытавшихся изменить свое курение: с 1984 г. по 1988 г. отмечена тенденция к снижению, а с 1988 г. по 1994 г. увеличение в 3 раза (р<0,05). Также значительно возросла доля мужчин, безуспешно пытавшихся бросить курить (р<0,001).
В целом за весь период обнаружено изменение отношения к курению среди мужского населения, особенно в процентном отношении курящих и некурящих. По результатам 1го скрининга в старшей возрастной группе 55-64 лет преобладали некурящие мужчины (58,9%;р<0,001), в основном за счет доли бросивших курить (69,8% от общего числа некурящих), а в возрастной группе 25-34 лет отмечалось преобладание курящих (66,8%), и только 32,7% некурящих. По результатам 3го скрининга эти соотношения кардинально изменились: доля некурящих в возрастной группе 25-34 лет возросло до 52,1% (р<0,001), как за счет никогда не куривших, так и за счет доли бросивших курить. В возрастной группе 55-64 лет уменьшилось число некурящих до26,4%, за счет резкого снижения числа бросивших курить.
Изучение отношения населения к изменению своего питания показало, что за 10-летний период среди мужчин возрастных групп 25-34 лет и 35-44 лет значимых изменений не выявлено. В группе 45-54 лет с 1984 г. по 1988 г. была выявлена тенденция к снижению числа лиц, считающих, что им не нужно соблюдать диету, а с 1988 г. по 1994 г. отмечена тенденция к увеличению числа лиц, давших такой же ответ. В этой же возрастной группе, в период с 1984 г. по 1988 г. обнаружено увеличение в 2 раза (р<0,01) числа мужчин, которым необходимо соблюдать диету, но этого они не делают, без дальнейшей динамики к 1994 г. и значительное снижение в 2,4 раза (р<0,001) от 2-го скрининга к 3-му, количества мужчин, соблюдающих диету нерегулярно. В возрастной группе 55-64 лет выявлена тенденция к увеличению числа лиц, которым необходимо соблюдать диету, но они этого не делают. Так же отмечено снижение в 2 раза (р<0,01) числа лиц, нерегулярно соблюдающих диету и лиц, изменивших свое питание с 1988 по 1994 гг.
Обсуждение
Таким образом, в результате 10-летнего исследования выявлены изменения в отношении мужского населения к вопросам, связанным со здоровьем в зависимости от возраста. Обнаружено постоянное ухудшение самооценки здоровья в возрастной группе 25-34 лет. Если в 1984 г. молодая возрастная группа оценивала свое здоровье "позитивно"-74,3% (р<0,001), то в 1994 г. "негативно"-73%. В возрасте 35-44 лет наблюдались те же тенденции, что и в младшей возрастной группе, но были менее выражены. В тоже время в возрасте 4554 не наблюдалось достоверных изменений в самооценке состояния здоровья, хотя в 1,9 раза увеличилось число ответов "здоровье хорошее". В возрастной группе 55-64 лет выявлено увеличение числа мужчин, оценивающих свое здоровье "позитивно" (1994 г. — 67,1% ,1984 г. — 27,4%; р < 0,001).
Смена оценки своего здоровья в молодых возрастных группах за 10 лет с позитивного на негативный вероятно связано с тем, что резко увеличилась нагрузка в этих возрастных группах по выполнению дополнительных работ наряду с основной работой, а так же увеличилась ответственность на рабочем месте [6; 7; 8; 9]. А если учесть, что возможность отдохнуть дома после работы имеют всего 27% лиц в этом возрасте, то становится понятной негативная оценка своего здоровья. Кроме того, на эти причины наслаиваются еще частые перемены рабочего места и изменение оклада в сторону уменьшения. Т.е. это так называемый стресс на рабочем месте который имеет ввиду несоответствие высоких нагрузок на
работе и уровней оплаты труда. В свою очередь подобная ситуация ведет к уменьшению числа семей с отсутствием конфликтов и увеличение их числа с несколькими конфликтами, т.е. социальному стрессу. Следовательно лица молодых возрастных групп зависимы от гражданских функций общества, таких как необходимость зарабатывания денег для себя и для поддержания семьи. И, соответственно, в период экономической нестабильности (особенно 1994 г.) они более уязвимы в отношении здоровья. С ухудшением самооценки здоровья вероятно связано и значительное уменьшение частоты курения в этом возрасте.
Смена оценки состояния здоровья у мужчин старших возрастных групп с негативного на позитивный может быть связано с уменьшением у них: нагрузок на рабочем месте, ответственности на работе, дополнительных работ; почти отсутствием смены работы. Но следует сказать, что в старших возрастных группах в 1994 г. резко увеличилось потребление алкоголя [6] в ответ на социально-экономический кризис. Это химическая аддикция социального стресса, вызванного социально-экономическим кризисом. Подтверждением нашего заключения является уменьшение в 3 раза доли некурящих мужчин в этих возрастных группах в 1994 г. Общеизвестно,
что увеличение потребления алкоголя связано с возрастанием частоты курения. Наши результаты согласуются с данными других авторов [10; 11].
Выводы
1. В течение 10 лет резко изменилось отношение мужчин к оценке своего здоровья взависимости от возраста: в 1984 г. молодые возрастные группы в основном позитивно оценивали состояние своего здоровья, старшие-негативно; в 1994 г. старшие-позитивно, младшие-негативно.
2. Лица молодых возрастных групп более зависимы от гражданских функций общества и в период социально-экономического кризиса они более уязвимы в отношении здоровья.
3. Лица старших возрастных групп менее зависимы от гражданских функций общества и в период социально-экономического кризиса в этих возрастных группах значительно возрастает потребление алкоголя, как химической аддикции социального стресса. На этом фоне улучшается оценка состояния здоровья и значительно увеличивается частота курения.
4. Не было получено особой динамики у мужчин в отношении питания за 10 лет, хотя в возрасте 45-64 лет результаты носят разнонаправленный характер от скрининга к скринингу.
Библиографический список
1. Гоштаутас, Л. Отношение к вопросам здоровья у мужчин и женщин, участвующих в профилактических исследованиях / Л. Гоштаутас, В. Вирбанене, И. Мисявичене: Тер.арх., 1985.
2. Гоштаутас, Л. Отпошепие специалистов различных профессиональных грунн к своему здоровью / Л. Гоштаутас, А. Баубипепе, С. Домаркепе, В. Вирбапепе: Тер. арх., 1987.
3. Первичная психологическая профилактика и реабилитация больных ИБС / нод ред. Я. Япушкевичуса. - Вильнюс, 1982.
4. MONICA Psychosocial Optional Study.Suggested measurement instruments. WHO Facsimile Urgent. 3037 MRC, 1988.
5. Эпидемиологические методы изучения сердечно-сосудистых заболеваний / нод ред. Дж. Роуза [и др.]: нер. с апгл. - М.: Медицина, 1984.
6. Гафаров, В.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социальноэкономического кризиса в России / В.В. Гафаров, В.А. Пак, И.В. Гагулип, А.В. Гафарова. - Новосибирск, 2000.
7. Гагулип, И.В. Установки населения но отношению к своему здоровью и жизненный стресс. Кардиология. Современный этан / И.В. Гагулип, А.В. Гафарова, В.В. Гафаров.-Кемерово, 2000.
8. Гафаров, В.В. Популяционное исследование социально-психологичес
ких факторов риска ИБС в мужской нонуляции Новосибирска / В.В. Гафаров, И.В. Гагулип: Тер.арх., 2000.
9. Гагулип, И.В. Эпидемиологический подход к исследованию стресса и отношения к своему здоровью. Новые направления в клинической медицине / И.В. Гагулин, А.В. Гафарова, В.В. Гафаров.-Ленинск-Кузнецкий, 2000.
10. Hertzman, C.A population health perspective on gender, cardiovascular disease, and stress in Central and Eastern Europe. NATO ADVANCED RESEARCH WORKSHOP. Hungary, 2000.
11. Kopp, M. Psychosocial risk factors, inequality and self-rated morbidity in a changing society. NATO ADVANCED RESEARCH WORKSHOP. Hungary, 2000.
Статья поступила в редакцию 12.07.09
УДК 616.127-005.8:616.8-009.836-055.1
В.В. Гафаров, А.В. Гафарова, Е.А. Громова, Ю.Н. Кабанов, И.В. Гагулин, E-mail: valery.gafarov@gmail.com НЕНОРМАЛЬНЫЙ СОН И ИНФАРКТ МИОКАРДА
Установили, что при нарушениях сна относительный риск развития инфаркта миокарда у мужчин в возрасте 25-64 лет в течение 8-летнего периода был наибольшим в молодых возрастных группах (25-44 лет), т.е. в этом возрасте нарушения сна являются одним из важнейших факторов, приводящим к возникновению ИМ.
Ключевые слова: нарушение сна, риск, инфаркт миокарда.
Сон - это естественное состояние организма, необходимое для нормального функционирования всех его органов и систем, один из факторов влияющих на здоровье [1]. По данным Национальной комиссии по исследованию расстройств сна, в США 36% взрослых имеют проблемы, связанные с его нарушениями; около 40 млн. страдают хроническими нарушениями сна; у 20-30 млн. инсомния (бессонница) носит периодический характер, что создает достаточную угрозу возникновению различных заболеваний. В результате нарушений сна около 40 000 человек в год умирает, 250 000 получают травмы, заснув за рулем [2; 3]. При нарушении сна снижается его основная функция как восстановительного процесса, позволяющего организму максимально адаптироваться к меняющимся условиям внешней и внутренней среды [1]. Следовательно нарушения сна требуют самого тщательного изучения.
Целью нашего исследования было изучение влияния нарушения сна на риск возникновения инфаркта миокарда у мужчин в возрасте 25-64 лет в течение 8 лет.
Материал и методы
В рамках программы ВОЗ «MONICA - психосоциальная» [4] в 1994 г. было проведено скринирующее исследование населения. Обследованы мужчины в возрасте 25-64 лет, жители одного из районов г. Новосибирска. Репрезентативная выборка была сформирована согласно требованиям протокола программы «MONICA» [5] на основе избирательных списков с использованием таблицы случайных чисел. В исследование включены 657 мужчин (средний возраст 44,3±0,4). Респонс составил 82,1%. Было проведено тестирование по психосоциальным методикам: нарушения сна (тест «MOPSY»); социальная поддержка (индекс близких контактов, индекс социальных связей)-тест Брекман-Сим [6; 1]. Социально-демографичес-
