CC BY
109
работе и уровней оплаты труда. В свою очередь подобная ситуация ведет к уменьшению числа семей с отсутствием конфликтов и увеличение их числа с несколькими конфликтами, т.е. социальному стрессу. Следовательно лица молодых возрастных групп зависимы от гражданских функций общества, таких как необходимость зарабатывания денег для себя и для поддержания семьи. И, соответственно, в период экономической нестабильности (особенно 1994 г.) они более уязвимы в отношении здоровья. С ухудшением самооценки здоровья вероятно связано и значительное уменьшение частоты курения в этом возрасте.
Смена оценки состояния здоровья у мужчин старших возрастных групп с негативного на позитивный может быть связано с уменьшением у них: нагрузок на рабочем месте, ответственности на работе, дополнительных работ; почти отсутствием смены работы. Но следует сказать, что в старших возрастных группах в 1994 г. резко увеличилось потребление алкоголя [6] в ответ на социально-экономический кризис. Это химическая аддикция социального стресса, вызванного социально-экономическим кризисом. Подтверждением нашего заключения является уменьшение в 3 раза доли некурящих мужчин в этих возрастных группах в 1994 г. Общеизвестно,
что увеличение потребления алкоголя связано с возрастанием частоты курения. Наши результаты согласуются с данными других авторов [10; 11].
Выводы
1. В течение 10 лет резко изменилось отношение мужчин к оценке своего здоровья взависимости от возраста: в 1984 г. молодые возрастные группы в основном позитивно оценивали состояние своего здоровья, старшие-негативно; в 1994 г. старшие-позитивно, младшие-негативно.
2. Лица молодых возрастных групп более зависимы от гражданских функций общества и в период социально-экономического кризиса они более уязвимы в отношении здоровья.
3. Лица старших возрастных групп менее зависимы от гражданских функций общества и в период социально-экономического кризиса в этих возрастных группах значительно возрастает потребление алкоголя, как химической аддикции социального стресса. На этом фоне улучшается оценка состояния здоровья и значительно увеличивается частота курения.
4. Не было получено особой динамики у мужчин в отношении питания за 10 лет, хотя в возрасте 45-64 лет результаты носят разнонаправленный характер от скрининга к скринингу.
Библиографический список
1. Гоштаутас, Л. Отношение к вопросам здоровья у мужчин и женщин, участвующих в профилактических исследованиях / Л. Гоштаутас, В. Вирбанене, И. Мисявичене: Тер.арх., 1985.
2. Гоштаутас, Л. Отношение специалистов различных профессиональных групп к своему здоровью / Л. Гоштаутас, А. Баубинене, С. Домаркене, В. Вирбанене: Тер. арх., 1987.
3. Первичная психологическая профилактика и реабилитация больных ИБС / под ред. Я. Янушкевичуса. - Вильнюс, 1982.
4. MONICA Psychosocial Optional Study.Suggested measurement instruments. WHO Facsimile Urgent. 3037 MRC, 1988.
5. Эпидемиологические методы изучения сердечно-сосудистых заболеваний / под ред. Дж. Роуза [и др.]: пер. с англ. - М.: Медицина, 1984.
6. Гафаров, В.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социальноэкономического кризиса в России / В.В. Гафаров, В.А. Пак, И.В. Гагулин, А.В. Гафарова. - Новосибирск, 2000.
7. Гагулин, И.В. Установки населения по отношению к своему здоровью и жизненный стресс. Кардиология. Современный этап / И.В. Гагулин, А.В. Гафарова, В.В. Гафаров.-Кемерово, 2000.
8. Гафаров, В.В. Популяционное исследование социально-психологичес
ких факторов риска ИБС в мужской популяции Новосибирска / В.В. Гафаров, И.В. Гагулин: Тер.арх., 2000.
9. Гагулин, И.В. Эпидемиологический подход к исследованию стресса и отношения к своему здоровью. Новые направления в клинической медицине / И.В. Гагулин, А.В. Гафарова, В.В. Гафаров.-Ленинск-Кузнецкий, 2000.
10. Hertzman, C.A population health perspective on gender, cardiovascular disease, and stress in Central and Eastern Europe. NATO ADVANCED RESEARCH WORKSHOP. Hungary, 2000.
11. Kopp, M. Psychosocial risk factors, inequality and self-rated morbidity in a changing society. NATO ADVANCED RESEARCH WORKSHOP. Hungary, 2000.
Статья поступила в редакцию 12.07.09
УДК 616.127-005.8:616.8-009.836-055.1
В.В. Гафаров, А.В. Гафарова, Е.А. Громова, Ю.Н. Кабанов, И.В. Гагулин, E-mail: valery.gafarov@gmail.com НЕНОРМАЛЬНЫЙ СОН И ИНФАРКТ МИОКАРДА
Установили, что при нарушениях сна относительный риск развития инфаркта миокарда у мужчин в возрасте 25-64 лет в течение 8-летнего периода был наибольшим в молодых возрастных группах (25-44 лет), т.е. в этом возрасте нарушения сна являются одним из важнейших факторов, приводящим к возникновению ИМ.
Ключевые слова: нарушение сна, риск, инфаркт миокарда.
Сон - это естественное состояние организма, необходимое для нормального функционирования всех его органов и систем, один из факторов влияющих на здоровье [1]. По данным Национальной комиссии по исследованию расстройств сна, в США 36% взрослых имеют проблемы, связанные с его нарушениями; около 40 млн. страдают хроническими нарушениями сна; у 20-30 млн. инсомния (бессонница) носит периодический характер, что создает достаточную угрозу возникновению различных заболеваний. В результате нарушений сна около 40 000 человек в год умирает, 250 000 получают травмы, заснув за рулем [2; 3]. При нарушении сна снижается его основная функция как восстановительного процесса, позволяющего организму максимально адаптироваться к меняющимся условиям внешней и внутренней среды [1]. Следовательно нарушения сна требуют самого тщательного изучения.
Целью нашего исследования было изучение влияния нарушения сна на риск возникновения инфаркта миокарда у мужчин в возрасте 25-64 лет в течение 8 лет.
Материал и методы
В рамках программы ВОЗ «MONICA - психосоциальная» [4] в 1994 г. было проведено скринирующее исследование населения. Обследованы мужчины в возрасте 25-64 лет, жители одного из районов г. Новосибирска. Репрезентативная выборка была сформирована согласно требованиям протокола программы «MONICA» [5] на основе избирательных списков с использованием таблицы случайных чисел. В исследование включены 657 мужчин (средний возраст 44,3±0,4). Респонс составил 82,1%. Было проведено тестирование по психосоциальным методикам: нарушения сна (тест «MOPSY»); социальная поддержка (индекс близких контактов, индекс социальных связей)-тест Брекман-Сим [6; 1]. Социально-демографичес-
кие показатели регистрировали в соответствии с требованием протокола программы. Уровень образования оценивался как: 1-высшее, 2-незаконченное высшее - средне специальное, 3-среднее, 4-незаконченное среднее-начальное, 5-образования не имеет. Пол: 1- мужской, 2 - женский. Принадлежность к профессиональной группе оценивалась следующим образом: 1-руководители высшего звена; 2 - руководители среднего звена; 3-руководители; 4 - инженерно-технические работники; 5 - рабочие тяжелого физического труда; 6 - рабочие среднего физического труда; 7 - рабочие легкого физического труда; 8-учащиеся; 9-пенсионеры; 10-другие категории. Семейный статус определялся как: 1-никогда не был женат; 2-женат; 3-разведен, 4-вдов. Вопросник заполнялся испытуемыми самостоятельно. Исходами считались впервые возникшие случаи фатального и не фатального ИМ в когорте. В течение контрольного периода (1994 - 2002 гг.) в когорте было выявлено 58 случаев ИМ с использованием программы ВОЗ “Регистр острого инфаркта миокарда”[5] . Статистический анализ проводился с помощью пакета программ "ВРББ-Ю". Кокс-пропорциональная регрессионная модель использовалась для оценки относительного риска (ОЯ), где в качестве зависимой переменной учитывалось время наступления исхода. Для проверки статистической значимости различий между группами использовался критерий %2 [7].
Результаты
Среди мужчин с возникшим ИМ, оценка сна «хорошо» составила 36,8%, «удовлетворительно»-44,7%, «плохо»-
18,4% .
ОЯ развития инфаркта миокарда в течение 8-летнего контрольного периода у лиц 25-64 лет с оценкой сна «плохо» был выше в 2,8 (р<0,05) раза по сравнению с мужчинами, оценивающих свой сон, как «хороший». В группе 25-44 лет ОЯ развития инфаркта миокарда был в 9,25 (р<0,001) раза выше у мужчин с оценкой сна «плохо», чем «хорошо»; в группе 45-64 лет-в 1,5 раза больше с оценкой сна «плохо» (р>0,05).
Структура семейного положения среди мужчин с ИМ составила: 10,8%-«никогда не были женаты»; 59,5%о-женаты; 18,9%о-разведены; 10,8%-вдовые.
Статистически значимые результаты ОЯ развития инфаркта миокарда были получены при сравнении группы вдовых мужчин с оценкой сна «удовлетворительно» и групп: женатых мужчин, оценивающих сон как «хороший» и «удовлетворительный» (х2=12,339, р=0,0001; ^=5,545, р=0,019 соответственно); при сравнении группы разведённых мужчин с оценкой сна «плохо» и групп женатых мужчин, оценивающих свой сон как «хороший» и «удовлетворительный» (х2=9,893, р=0,002; х2=4,240, р=0,039 соответственно); между группами женатых мужчин с оценкой сна «удовлетворительно» и «плохо» и группой вдовых мужчин, оценивающих сон как «хороший» (х2=10,865, р=0,0001; х2=3,865, р=0,049).
Распределение по индексу близких контактов, мужчин с ИМ было следующим: 71,1 %-с низким индексом; у 15,8% -средний индекс; 13,2%-высокий индекс близких контактов. Индекс социальных связей среди лиц с ИМ был: 44,7%-с низким индексом; 34,2%-со средним-1 индексом, 15,8% со средним -2 индексом и 5,3%-с высоким индексом.
Достоверные результаты ОЯ развития инфаркта миокарда были получены при сравнении группы мужчин с низким индексом близких контактов, оценивающих свой сон как «плохой» и группы мужчин со средним индексом близких контактов, у которых оценка сна-«хорошо» (х2=5,648;
р=0,017); при сравнении групп мужчин со средним-1 индексом социальных связей, оценка сна «плохо» и групп мужчин со средним-1 и средним-2 индексами социальных связей, оценивающих свой сон, как «хороший» (х2=6,726, р=0,010; Х2=4,494, р=0,034 соответственно).
Распределение по уровню образования мужчин с ИМ выглядело следующим образом: 15,8%-с высшим образованием; 10,5%о-незаконченным высшим - средне специальным; 23,7%-со средним образованием, и 50%-с незаконченным средним - начальным уровнем образования.
Статистически значимые результаты ОЯ развития инфаркта миокарда были получены при сравнении групп мужчин с незаконченным средним - начальным уровнем образования, оценивающих свой сон как «плохой» и групп: с высшим, незаконченным высшим - средне специальным, оценка сна «хорошо»; незаконченным высшим - средне специальным, средним уровнями образования с оценкой сна «удовлетворительно» (х2=8,977, р=0,003; х2=7,378, р=0,007; %-4,625, р=0,032; х2=4,625, р=0,032 соответственно); при сравнении группы мужчин с незаконченным средним - начальным, оценка сна «плохо» и групп: с высшим, незаконченным высшим - средне специальным образованием с оценкой сна «хорошо» и «удовлетворительно», средним уровнем образования, с оценкой сна «хорошо» (х2=12,091, р=0,0001; х2=10,173, р=0,001; х2=4,208, р=0,040; х2=6,850, р=0,009; х2=5,176, р=0,023 соответственно); при сравнении группы мужчин со средним уровнем образования, оценка сна «плохо» и групп: мужчин с высшим, незаконченным высшим - средне специальным, оценивающим свой сон как «хороший» (%2=6,322, р=0,012; х2=5,275, р=0,022 соответственно).
Распределение по профессиональному статусу больных ИМ составило: 8,1%-руководители среднего звена; 5,4%-руководители; 2,7%-ИТР; 24,3%-рабочие тяжелого физического труда; 13,5%-рабочие среднего физического труда; 8,1%-рабочие легкого физического труда; 35,1%-пенсионеры.
Достоверные результаты ОЯ развития инфаркта миокарда были получены при сравнении группы пенсионеров, оценивающих свой сон как «удовлетворительный» и групп: руководители среднего звена, руководители, рабочие среднего физического труда, оценка сна - «хорошо», рабочие тяжелого и среднего физического труда, оценивающих сон как «удовлетворительно» (х2=3,941, р=0,047; %2=4,295, р=0,038; %2=12,352, р=0,0001; х2=7,116, р=0,008; %2=9,086, р=0,003 соответственно); при сравнении группы рабочих легкого физического труда, оценивающих свой сон как «удовлетворительный» и групп: руководители среднего звена, руководители, рабочие тяжелого и среднего физического труда, оценка сна - «хорошо»; ИТР и рабочие тяжелого и среднего физического труда, оценка сна -«удовлетворительно» (%2=7,601, р=0,006; %2=8,129, р=0,004; Х2=4,428, р=0,035; %2=20,189, р=0,0001; %2=4,676, р=0,031; %2=12,338; %2=14,513, р=0,0001 соответственно); между группами рабочих среднего физического труда, пенсионеров, оценивающих свой сон как «плохой» и группы рабочих среднего физического труда с оценкой сна «хорошо» (%2=5,517, %2=5,504, р=0,019 соответственно); между группой рабочих среднего физического труда с оценкой сна «удовлетворительно» и группой пенсионеров, оценивающих свой сон как «хороший» (х2=3,942, р=0,047).
Обсуждение
Распространённость нарушений сна среди мужчин, с вновь возникшим инфарктом миокарда высока. Только 1/3 часть мужчин, расценивали свой сон как «хороший», в то время как почти половина мужчин оценивали свой сон как «удовлетворительный» и 1/5 часть мужчин давали оценку своему сну-«плохо».
ОЯ развития инфаркта миокарда в течение 8-летнего периода у лиц 25-64 лет с оценкой сна «плохо» был выше в 2,8 (р<0,05) раз по сравнению с мужчинами, оценивающих сон, как «хороший». В тоже время ОЯ развития инфаркта миокарда в группе 25-44 лет был в 9,25 (р<0,001) раза выше у мужчин с оценкой сна «плохо», чем «хорошо». Это говорит о том, что в молодой возрастной группе нарушения сна являются одним из важнейших факторов, приводящим к возникновению ИМ. В возрасте 45-64 лет эти различия недостоверны.
Относительный риск возникновения ИМ оказался выше у мужчин с нарушениями сна вдовых, разведенных, с низким уровнем социальной поддержки, начальным уровнем образования, относящихся к группе рабочих профессий, пенсионерам. Следовательно неудовлетворенность своей жизнью, работой, климатом в семье приводит к нарушениям сна и к более высокому относительному риску развития ИМ в этой группе [1].
Как известно, стрессу способствуют бедность и социальное неблагополучие, экономические трудности и сопутствующие им конфликтные ситуации [8]. Стрессовые жизненные события способны вызвать расстройство сна. Подавляющее большинство лиц с хроническим нарушением сна объясняют свои недомогания жизненной ситуацией, причем чаще всего называются личные проблемы; их жизнь сопряжена с большими перегрузками в различных сферах жизни, вызывающими большое внутреннее перенапряжение. Субъективная оценка стресса и недостаток стратегий совладания могут быть важными факторами поддержания сна [9].
Было доказано, что плохой и хороший сон эквивалентен количеству стрессовых событий в жизни. Нарушение сна было вызвано как влиянием каждодневных стрессовых ситуаций, так и серьёзными негативными событиями в жизни. Кроме того, оказалось, что отсутствие контроля над негативными
ситуациями, беспомощность вызывают нарушение сна, а не количество негативных ситуаций возникающих в жизни [10]. Выводы
1. Только 1/3 мужчин в возрасте 25-64 лет с вновь возникшим ИМ, расценивали свой сон как «хороший», а 2/3 имели нарушения сна.
2. Относительный риск развития инфаркта миокарда у мужчин в возрасте 25-44 лет в течение 8-летнего периода был в 9,25 раза выше с оценкой сна «плохо», чем «хорошо», т.е. в этой возрастной группе нарушения сна являются одним из важнейших факторов, приводящим к возникновению ИМ; в возрасте 45-64 лет эти различия не значимы.
3. Риск возникновения инфаркта миокарда при нарушениях сна оказался выше у мужчин с низкими уровнями социального градиента и социальной поддержки.
Библиографический список
Новосибирск, 2002.
1. Гафаров, В.В. Психология здоровья населения в России / В.В. Гафаров [и др.]
2. Каплан, Г.И. Клиническая психиатрия / Г.И. Каплан, Б.Дж. Сэдок.-М., 1998.
3. Проснись Америка: предупреждение нации о проблемах сна. Доклад Национальной комиссии по исследованию расстройств сна. - М., 1997.
4. Proposal for the Multinational Monitoring of trends in cardiovascular disease. - Geneva, 1985.
5. Гафаров, В.В., Пак В.А., Гагулин И.В., Гафарова А.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социально-экономического кризиса в России / В.В. Гафаров [и др.].-Новосибирск, 2000.
6. Berkman, L.F., Syme L. Social networks, hostility resistance and mortality: a nine year follow-up study of Amelia County residents. Amer. J. Epidem., 1979.
7. Бююл, А. SPSS: искусство обработки информации / А. Бююль, П. Цёфель; под ред. В.Е. Момота. - М.: DiaSoft, 2002.
8. Судаков, К.В. Психоэмоциональный стресс: профилактика и реабилитация: Тер. арх., 1997.
9. Перре, М., Бауманн У. Клиническая психология.-С/Пб., 2002.
10. Morin, C.M., Rodrigue S., Ivers H. Role of Stress, Arousal, and Coping Skills in Primary Insomnia. Psychosom. Med., 2003.
Статья поступила в редакцию 12.07.09
УДК 616.12-008.331.1-058-07
И.В. Гагулин, В.В. Гафаров, А.В. Гафарова, Е.А. Громова, Ю.Н. Кабанов, E-mail: valery.gafarov@gmail.com СОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Установлено, что относительный риск развития АГ у мужчин 25-64 лет за 8-летний период оказался значительно выше у лиц с низкими индексом социальных связей и близких контактов. Наибольшая частота развития АГ наблюдалась у мужчин с низкими индексами близких контактов и социальных связей и относящимися к группам вдовых, разведенных; имеющих незаконченное среднее - начальное образование, а также среди пенсионеров, с низким уровнем социальной поддержки. Полученные результаты указывают на то, что у мужчин 25-64 лет риск возникновения артериальной гипертензии связан с низким уровнем социальной поддержки, социальным градиентом.
Ключевые слова: социальная поддержка, риск, артериальная гипертензия.
Существует целый ряд исследований, в которых наглядно продемонстрирована связь между социальной поддержкой и здоровьем. В общем, считается, что у людей с развитой социальной сетью меньше риск заболеть, по сравнению с социально депримированными индивидуумами. [1-7]. Положительные эффекты социальной поддержки связывают с уменьшением общей смертности, а также снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний [8-11]. Предполагается, что у лиц с развитой социальной сетью более низкие цифры артериального давления и риск развития артериальной гипертензии у них ниже [12; 13].
Хотя связь между социальной поддержкой и здоровьем выявлена, существующие исследования обеспечивает только ограниченное восприятие относительно механизмов этого эффекта. Возможным механизмом является непосредственное воздействие социальной поддержки на физиологические реакции, возникающие в ответ на стресс [14-24].
Целью нашего исследования было изучить влияние социальной поддержки на риск развития артериальной гипертензии у мужчин в возрасте 25-64 лет в течение 8 лет.
Материалы и методы. В рамках программы ВОЗ «MONICA
- психосоциальная» [25; 26] в 1994 г. было проведено скрини-рующее исследование населения. Обследованы мужчины в возрасте 25-64 лет, жители одного из районов г. Новосибирска. Репрезентативная выборка была сформирована согласно требованиям протокола программы «MONICA» [25] на основе избира-
тельных списков с использованием таблицы случайных чисел. В исследование включены 657 мужчин (средний возраст 44,3±0,4). Респонс составил 82,1%. Программа скринингового обследования включала измерение АД (артериального давления). АГ (артериальная гипертензия) диагностировали, если систолическое АД составляло 140 мм рт. ст. и более, диастолическое - 90 мм рт. ст. и более [26]. Социально-демографические показатели регистрировали в соответствии с требованиями протокола программы. Уровень образования оценивался как: 1-высшее, 2-
незаконченное высшее - средне специальное, 3-среднее, 4-незаконченное среднее-начальное, 5-образования не имеет. Пол: 1-мужской, 2 - женский. Принадлежность к профессиональной группе оценивалась следующим образом: 1-руководители высшего звена; 2 - руководители среднего звена; 3-руководители; 4
- инженерно-технические работники; 5 - рабочие тяжелого физического труда; 6 - рабочие среднего физического труда; 7 -рабочие легкого физического труда; 8-учащиеся; 9-пенсионеры; 10 - другие категории. Семейный статус определялся как: 1- никогда не был женат; 2- женат; 3- разведен, 4 -вдов. Было проведено тестирование социальной поддержки (индекс близких контактов, индекс социальных связей) (тест Брекман-Сим) [1]. Вопросник заполнялся испытуемыми самостоятельно. Наблюдение за когортой велось в течение 8 лет (1994-2002гг.). Когорты наблюдения были сформированы в соответствии с вышеописанными категориями психосоциального риска. После исключения из исследования всех мужчин с выявленной сердечно-сосудистой
