CC BY
18
I
Лкарю, що практикуе
To General Practitioner
Травма
УДК 616.728.2-089-77:616-06-002.3
ЛОМЕЙЯ.1., РАДИШ Р.В., ЛОМЕЙ Ю.Я. Льв'!вська обласна iMiHi4Ha лкарня
Стрийська центральна районна лiкaрня, Льв'тська область
ТРАВМАТИЧНЕ ПОШКОДЖЕННЯ СЕРЕДНЬОТ ТРЕТИНИ ПРАВОТ СТЕГНОВОТ АРТЕР1Т 3i СПОНТАННИМ
ГЕМОСТАЗОМ
Резюме. ПодИ на нашу думку, вдбувалися так: нещасний випадок пд час купання в р1чц1 — гостра механ/чна травма металевою арматурою середньоi' третини правого стегна — пошкодження на 2/3 просв/ту (поверхнево'О стегновоi' артерП — артер/альна кровотеча 3i спонтанним гемостазом — операция автовенозного протезування правоi' стегновоi' артерП — одужання.
Вступ
Питання травматизму хвилювало людство з давнк-давен. На превеликий жаль, травматизм часто зустр1ча-еться 1 в наш час 1 набув ще бтьшо! гостроти та значення, не втратив свое! актуальной! та злободенносл. Процес життед1яльност1 людини супроводжуеться отриманням р1зного роду як тлесних, так 1 душевних травм. Напевно, кожна людина так чи 1накше б1льшою чи меншою м1рою п1ддаеться травматизму з раннього дитинства 1 до глибоко! старость Невмте, необережне користування благами науково-техшчного прогресу (р1зн1 види транспорту, техшчного обладнання й технолопчного проце-су тощо), природн1 катактзми, техногенн1 катастрофи, в1йськов1 конфл1кти з використанням р1зного виду збро! призводять до поеднаних, комб1нованих складних по-л1травм, 1нод1 у велико! илькосл людей. Основоположник вшськово-польово! х^рургй' М.1. Пирогов вважав, що вшна — травматична епщем1я.
Немае вщповщного паралел1зму м1ж розм1ром отримано! травми та и насл1дками: 1нколи найменша ранка або травма може бути фатальною, у той час як небезпечна травма заюнчуеться устшно для потерш-лого при наданн1 вщповщно! медично! допомоги.
Характер т1лесних пошкоджень при гостр1й травм1, з одного боку, залежить вщ маси (величина, об'ем, форма), швидкосп руху, направлення 1 тривалост1 ди трав-муючого агента, а з шшого — в1д локал1зац!!, анатомо-ф1зюлопчних особливостей пошкоджених утворень.
Наводимо випадок 1з нашо! практики, коли в дитини при розрив1 середньо! третини право! стегново! артерй на дв1 третини просв1ту внаслщок спонтанного гемостазу як прояву одного з мехашзм1в саногенезу та вчасно проведе-ного оперативного лкування вщбулося одужання.
Матер1ал та методи досл1дження
19.06.2014 р. о 20.20 год у х^рурпчне вщдтення КЗ ЛОР ЛОДКЛ «Охматдит» над1йшов потерп1лий Г., 12 р., житель одного 1з с1л Стрийського району Льв1всько! обл.,
з д1агнозом: наскр1зна колота рана середньо1 третини правого стегна з пошкодженням стегново! артери.
Скарги при надходженн1: бть у д1лянц1 середньо! третини правого стегна, припухлють, обмеження руив кшщвкою. З анамнезу стало в1домо, що 19.06.2014 р., десь о 17-й год, при купанш в р1чщ потерпший Г. трав-мувався не пом1ченою ним у вод1 металевою арматурою. По допомогу звернувся в Стрийську ЦРЛ, звщки в супровод1 бригади екстрено! медично! допомоги з на-лагодженою в1дпов1дною шфузшною терап1ею був направлений у ЛОДКЛ на стацюнарне л1кування.
Status presents objectivus
Загальний стан потерпшого середньо! тяжкост1. Правильно! будови тла, нормального харчування. Свь дом1сть ясна, ор1ентований у простор! i чаш, самокри-тичний, на питання вщповщае по сутi.
Температура тiла — 36,6 °С. Частота дихальних ру-хiв — 18/хв, частота серцевих скорочень — 92 уд/хв, ар-тер1альний тиск — 110/70 мм рт.ст., SaO2 — 99—100 %. Шырш покриви чистi, звичайного забарвлення.
Тони серця звучш, ритмiчнi, чисть Над легенями дихання везикулярне, хритв не чути. Язик вологий, чистий. Живгг симетричний, нездутий, м'який, до-ступний пальпаци в усiх вщдтах, бере участь в актi дихання. Печшка i селезiнка не збтьшеш. Симптом Пастернацького не викликаеться з обох сторш. Фiзiо-логiчнi вщправлення не порушенi.
Status localis
По заднш та переднiй поверхнi середньо! третини правого стегна е вхщний та вихщний отвiр наскрiзно! колото! рани дiаметром 1,5 см, праве стегно набрякле i збiльшене в об'емi (окружнiсть його на даному рiвнi на
© Ломей Я.1., Радиш Р.В., Ломей Ю.Я., 2014 © «Травма», 2014 © Заславський О.Ю., 2014
Том 15, №6 • 2014
www.mif-ua.com
81
Д Лкарю, що практикуе / To General Practitioner
5 см бтьша за окружнiсть лiвого стегна), болюче при пальпацй', пульсацiя пiд колшом та в дистальних вщдь лах гомшки не визначаеться. На лiвiй нижнiй кiнцiвцi у згаданих мюцях пульсацiя артерiй збережена.
Загальний анатз KpoBi 19.06.2014 р.: еритроцити — 4,0 Т/л, гемоглобш — 131 г/л, кольоровий показник — 0,9, тромбоцити — 200,0 Г/л, лейкоцити — 12,4 Г/л, еозинофти — 0 %, нейтрофти паличкоядерш — 3 %, а сегментоядерш — 81 %, лiмфоцити — 15 %, моноци-ти — 1 %. Швидтсть осщання еритроцитiв — 4 мм/ год.
Згортання кровi 19.06.2014 р.: початок — 1 хв, кь нець — 3 хв 50 с, час кровотечi — 1 хв 20 с, протромбь новий час плазми — 18 хв 5 с, протромбшовий шдекс — 82 %, гепариновий час — 5 хв, час рекальцифшаци — 1 хв, фiбриноген — 2,28 мг/мл, гематокрит — 43 %.
Кров на цукор 19.06.2014 р. — 5,1 ммоль/л. Бiохiмiч-ний аналiз кровi та загальний аналiз сечi 19.06.2014 р. — без особливостей.
Шсля консультацй' судинного нрурга, анестезiолога, отримання пошформовано! згоди в батька на вщповщне обстеження i лкування, проведення передоперацшно! те-рапй' i премедикацй' пiд загальним наркозом 19.06.2014 р. з 21.45 по 01.30 год 20.06.2014 р. проведена операщя.
Ревiзiя. Зупинка кровотечi. Автовенозне протезуван-ня право! стегново! артерй. У нижнiй третинi стегна в проекц!! судинного пучка в незначнш гематомi видлено останнiй. Констатовано травматичний розрив стегново! (поверхнево!) артерй' на 2/3 просвиу з !! тромбозом. Дис-тальнiше мiсця пошкодження пульсаця судин не визначаеться, у центральному напрямку пульсацiя задовтьна. Вишчено травмований сегмент поверхнево! стегново! артерй', дистальне русло !! промито гепаришзованим фiз-розчином хлориду натрiю (ознак тромбозу перифер!! не виявлено, задовтьний ретроградний кровотiк). Забiр. Ре-верая. Гiдравлiчна пщготовка сегмента велико! пщшюр-но! вени на гомiлцi. Автовенозне протезування поверхнево! стегново! артерй. Запуск кровотоку, вщновлення пульсац!! на гомшкових артерiях. Остаточний гемостаз. Дренування, пошаровi шви на рану.
Наочно поетапний перебй операци продемонстро-вано на рис. 1—3.
Завдяки проведеному належному л^ванню та вщ-новленню пiсляоперацiйний перiод мав гладкий пере-
Рисунок2
6ir, без ускладнень. Рана зажила первинним натягом. Потерпший Г. виписаний додому 08.07.2014 р. у задо-вiльному станi з вщповщними рекомендацiями.
Катамнез: 3 мюящ — практично здоровий, скарг не пред'являе.
Особёивост nepe6iry та обговорення цього нещасного випадку
Отже, потерпший Г. при купaннi в рiчцi отримав мехaнiчну травму середньо! третини правого стегна не помiченим ним у водi металевим прутом арматури з розривом на 2/3 просвпу стегново! (поверхнево!) артерй' з устшним тимчасовим саногенетичним мехашз-мом спонтанного гемостазу, який перебiгaв так:
1. Рефлекторний спазм уражено! стегново! артерй' як реакщя на бть вiд травми.
2. Запуск складного бюлопчного каскаду зупинки кровотечi за схемою-теорiею Шмiдтa.
3. Ефективна зовшшня компресiя посттравматично! гематоми (гемотампонада) право! стегново! артерй в замкненому просторi привiдного каналу стегна (cana-lis adductorius).
Це стало виршальним у тимчaсовiй зупинцi гостро! aртерiaльно! кровотечi з мaгiстрaльно!' судини на догос-пiтaльному етaпi. До того ж це дало можливють при сво-ечасному зверненнi виграти час i доставити потерптого в обласний спецiaлiзовaний медичний заклад для прове-
Рисунок 1
Рисунок 3
82
Травма, ISSN 1608-1706
Том 15, №6 • 2014
Лкарю, що практикуе / To General Practitioner
дення реконструктивно! операци на травмованш судин1 1 вщновлення перерваного кровотоку в нш. Унаслщок оперативного 1 консервативного л1кування хворий одужав.
Пошкодження кровоносних судин, особливо мап-стральних, належить до категори найб1льш драматичних за 1нтенсивн1стю 1 швидюстю наслщюв, що розвивають-ся. Мабуть, немае шшо! тако! травми, при якш була б так необхщна невщкладна медична допомога, 1 вона б не рятувала життя з такою очевидн1стю, як при артер1аль-н1й чи венозн1й кровотечь Судинн1 травми переважають при пораненнях кшщвок та проникаючих ранах живота. Вщомо, що для пошкодження стшок маг1стрального венозного, особливо артер1ального, стовбура необхщне достатньо велике зусилля з огляду на високий стутнь !х еластичност1: судинний жмутик (пучок) часто вщходить у сторону в!д формуючого ранового каналу. У випадку травми кровоносно! судини сторонн1м предметом мож-лив1 так! вар1анти пошкоджень:
— пошкодження частини ст1нки артер!! чи вени з формуванням в1кна, з якого негайно починаеться в!д-пов1дна кровотеча;
— тотальне пошкодження (повний розрив артерй' чи вени або обох) 1з масивною кровотечею з обох юнщв судини, що веде до розвитку швидко! тяжко! крововтрати.
Ураження серця 1 магютральних судин часто е причиною смерт безпосередньо на мющ под!!. За даними р!зних джерел, травми артерш у в!йськових та мирних умовах ¡з розвитком шоку становлять 50—60 %. Трав-матичний шок у потерпшого Г. не встиг розвинутися через вищезгадан! саногенетичш механ!зми гемостазу ! своечасне звернення по медичну допомогу. За даними Нгуен Хань Зи, при вогнепальних пораненнях кровоносних судин частка ¡зольованих пошкоджень артерш становить 47,42 %, вен — 6,77 %, комбшованих (артерй ! вени) — 45,8 % в!д загально! !х ылькость А за лока-л!защею статистична картина така: шия (сонш арте-р!! ! яремн! вени) — 8,96 %, судини плечового пояса ! верхн!х к!нц!вок — 16 %, судини черевно! порожнини ! таза — 11,55 %, судини нижшх кшщвок — 63,40 %. Серед уражень стегново! артер!! часто зустр!чаються до-тичш поранення ! повн! чи неповш поперечн! розриви.
Особлив!стю даного кшшчного випадку з нашо! практично! роботи е те, що саногенетичний мехашзм зупинки
Ломей Я.И., Радыш Р.В., Ломей Ю.Я. Львовская областная клиническая больница Стрыйская центральная районная больница, Львовская область
ТРАВМАТИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕЙ ТРЕТИ
ПРАВОЙ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ СО СПОНТАННЫМ ГЕМОСТАЗОМ
Резюме. События, по нашему мнению, происходили следующим образом: несчастный случай во время купания в реке — острая механическая травма металлической арматурой средней трети правого бедра — повреждение на 2/3 просвета (поверхностной) бедренной артерии — артериальное кровотечение со спонтанным гемостазом — операция аутовенозного протезирования правой бедренной артерии — выздоровление.
артерiальноï кровотеч^ включаючи як внутршньо-, так i зовшшньосудинний компоненти, у закритому просто-pi гунтарева каналу стегна з неповного розриву право! стегново! артер!! в середнш третиш зумовили тимчасову устшну зупинку гостро! кровотеч! з мапстрально! судини, що i врятувало життя дитини на догосштальному етат. Авторами рашше описаний у медичнш л!тератур! нещасний випадок травми у верхнш третиш право! стегново! артер!! з !! повним розривом, розвитком гостро! ма-сивно! крововтрати з летальним результатом.
Висновки та рекомендацм
Треба проводити широку саштарно-просвггаицьку роботу серед населення, причому як серед дорослих, так i дггей, з метою формування навичок обережного поводження в навколишньому сеpедовищi, запобйан-ня травматизму, навчання прийом!в надання першо! невiдкпадноï медично! допомоги (само- i взаемодопо-мога) на мющ нещасного випадку, ретельного дотри-мання правил техшки безпеки на робочому мющ та в побуп. Сл!д наголошувати на недопущеннi забруднен-ня, засмiчення природи та середовища проживання всiма, всюди i завжди. Тож будьмо уважшшими у став-ленш один до одного та матшки-природи! Байдужiсть, недбалють часом обертаеться горем для шших.
Список л1тератури
1. Мстер Блттер. — 2014. — № 9. — С. 7.
2. Медицина HeeidmadHux сташв. — 2012. — №6. — С. 83-84.
3. Травмотологiя i opmonedin. — Т. 2: ПоЫбник для лка-pie / За ред. члена-кор. РАМН, проф. Ю.Т. Шапошникова. — Москва: Медицина, 1997. — С. 5-6, 506-510.
4. Загальна хipуpгiя: Навчальний поабник для сmуденmiв медичних вузiв / За ред. проф. С.В. Петрова. — СПб.: Лань, 1999. — С. 181-183.
5. Частная хирургия. — Т. 1: Шдручник для медичних вузiв / За ред. члена-кор. РАМН, проф. Ю.Л. Шевченко. — СПб.: Спещальналтература, 1998. — 352с.
6. БМЭ: В 29 т. / Под ред. акад. Б.В. Петровского. — 3-е изд. — Москва: Советская энциклопедия, 1975. — Т. 2. — С. 592.
Отримано 20.10.14 ■
Lomei Ya.I., Radysh R.V., Lomei Yu.Ya. Lviv Regional Clinical Hospital Stryi Central District Hospital, Lviv Region, Ukraine
TRAUMATIC INJURY OF THE MIDDLE THIRD OF THE RIGHT FEMORAL ARTERY WITH SPONTANEOUS HEMOSTASIS
Summary. Events, in our view, occurred as follows: an accident while swimming in the river — acute mechanical injury by metal mountings of the middle third of the right thigh — injury on 2/3 of the lumen of (superficial) femoral artery — arterial bleeding with spontaneous hemostasis — surgery of autovenous prosthetic repair of the right femoral artery — recovery.
TOM 15, №6 • 2014
www.mif-ua.com
83
