CC BY
123
Мкарю, що практикуе
To General Practitioner
УДК 616-005.1-08 001: 10.22141/1608-1706.2.18.2017.102560
Макогончук А. В.
Вiнницький нацюнальний медичний унверситет 'м. М.1. Пирогова, м. Внниця, Украна
Екстрена медична допомога при зовшшшх кровотечах на догосштальному етап
Резюме. Неконтрольована кровотеча е основною причиною смерт як у мирному житт, так i пд час бо-йових дй. Адекватний гемостаз псля травми залишаеться серйозною проблемою сучасноI медицини, а рання зупинка кровотеч'1 е вкрай важливим методом збереження життя потерплого. 1снуе значна клъкютъ ран з видимим джерелом /нтенсивноI кровотеч¡, коли застосування джгута неможливе. У цм ситуаци над-звичайно важливу роль вдграютъ новiтнi кровоспиннi перев'язувалън матер'юли. Гемостатичн пов'язки е найблъш прийнятними для мсцевого гемостазу на догоспталъному етап завдяки ефективност та легкост використання. Пов'язки на основ'1 хтозану в численних експерименталъних та клнчних дослдженнях продемонстрували найблъшу ефективнстъ у контрол'1 кровотеч'1 з великих судин. Дан пов'язки включен в сучасн аптечки стандарту НАТО. В Укран таким компонентом унверсалъних вмсъкових та цивлъних ап-течок може стати втчизняний гемостатичний бинт на нетканм основ'1 з хтозаном Ревул®, що вдповдае вс'м вимогам, як висуваютъся до данихзасоб'в.
Ключовi слова: кровотеча; гемостаз; гемостатична пов'язка; гемостатичний бинт; хтозан
Травма
Неконтрольована кровотеча е основною причиною смерт як у мирному житп, так i тд час бойових дай. Зпдно 3i статистикою, близько 40 % смертей вщ травм та близько 90 % бойових втрат трапляються на мющ пригоди чи на полi бою, тобто до того, як потертлий може бути транспортований до лшувального закладу [3]. Основними причинами смерт в щй груш е кровотеча (50 %) та черепно-мозкова травма (36 %). Навпъ якщо потерпший вижив гад час транспортування до ме-дичного закладу, кровотеча, як i рашше, залишаеться провщною причиною шзньо!' смертност та ускладнень [1, 9]. Адекватний гемостаз тсля травми залишаеться серйозною проблемою сучасно!' медицини, а рання зупинка кровотечi е вкрай важливим методом збереження життя потерпшого. Для боротьби iз зовшшньою кровотечею запропоноваш численш методи й засоби: вщ зупинки пальцевим притисненням до застосування джгута. Кожен з них, простий або складний, як правило, може бути застосований до певно1 дтянки тта лю-дини й не може бути визнаний ушверсальним.
1снуе значна юльюсть ран iз видимим джерелом кровотеч^ коли застосування джгута неможливе. Таю рани називають non tourniquetable but compressible, тобто такими, при яких ефективним е компресуючий
метод зупинки кровотечi [7]. У реальнш ситуаци досить складно шдтримувати адекватний тиск на таку рану впродовж тривалого часу. Тому для досягнення ефек-тивного гемостазу застосування стискально! пов'язки слщ доповнювати шшими засобами.
Саме в цш ситуаци надзвичайно важливу роль вщ-грають новггш кровоспиннi перев'язувальнi матерiали.
Мiсцевий гемостаз застосовуеться з давнiх часiв. Досягнення в галузi бiотехнологii в останш два десятилп-тя привели до с^мкого збiльшення кiлькостi та видiв мiсцевих гемостатичних засобiв. На сьогодш iснуе досить широкий вибiр кровоспинних засобiв.
Нагёеап Е. АсИпеск розподiляе гемостатичнi засоби на деюлька груп:
— фiзичнi;
— засоби, що розсмоктуються;
— бюлопчш;
— синтетичнi;
— кровоспиннi пов'язки [5].
Фiзичнi агенти, представником яких е вюк, застосо-вуються головним чином на госттальному етапi в умо-вах операцшно!.
До засобiв, що розсмоктуються, належать желати-нова тна, окислена целюлоза та мiкрофiбрилярний
© «Травма», 2017 © Trauma, 2017
© Видавець Заславський О.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для кореспонденцп: Макогончук Андрш Вiкторович, к.м.н., доцент кафедри травматологи та ортопеди, Вiнницький нацiональний медичний уыверситет iM. М.1. Пирогова, вул. Пирогова, 56, м. Вшниця, 21018, Укра'на; e-mail: makogon5@rambler.ru
For correspondence: Andrii Makogonchuk, PhD, Associate Professor at the Department of traumatology and orthopaedics, M.I. Pirogov Vinnytsia National Medical University, Pirogov st., 56, Vinnytsia, 21018, Ukraine; e-mail: makogon5@rambler.ru
колаген. Данi засоби використовуються для гемостазу з 1945 року.
Желатинова шна е ефективним засобом при крово-Te4i з малих судин i може використовуватися для зупин-ки кровотечi з юстково! тканини. Вона повнiстю засво-юеться органiзмом протягом 4—6 тижнiв, що дозволяе використовувати ii в х1рург11. Нейтральний рiвень рН дозволяе комбшувати ii з iншими гемостатиками. Од-нак ii не можна застосовувати в закритих просторах, до яких вщносять i фасщальш футляри, через небезпеку розвитку компартмент-синдрому та стискання нервiв.
Окислена целюлоза забезпечуе добрий гемостатич-ний ефект i не прилипае до iнструментiв. Як i желатин, целюлоза розчиняеться за 2—6 тижшв. Низьке значен-ня рН надае 1й антимiкробних властивостей. Але низь-кий рiвень рН може спричинити запалення навколиш-шх тканин i не дозволяе використовувати даний зашб з iншими гемостатиками [3].
Мiкрофiбрилярний колаген (MFC) був розроблений у 1970 рощ й отриманий iз дерми велико! рогато! худо-би. Вiн мае велику площу активно! поверхнi, яка при контакт з кров'ю забезпечуе тромбоцитам адгезш до його фiбрил, !х активацiю з подальшою агрегацiею й утворенням тромбу [11]. Гемостаз зазвичай досягаеть-ся в межах вщ 2 до 5 хвилин. Осюльки механiзм його ди залежить вщ активаци тромбоцитiв, даний засiб менш ефективний у пацiентiв iз тромбоцитопешею.
Бiологiчнi агенти е найбiльш ефективними в плаш зупинки кровотечi. Ця група включае в себе тромбш, фiбриновий герметик i тромбоцитарний гель. Даш засоби, як i представники синтетичних гемостатиыв (ць аноакрилати, полiетиленглiколь гiдрогель), застосову-ються головним чином для зупинки штраоперацшно! кровотечь Крiм того, застосування одного з представ-никiв цiе! групи, а саме гемостатичних засобiв на осно-вi синтетичного цеолiту, призводить до виражено! ек-зотермiчно! реакци та мюцевого пiдйому температури понад 70 °С, що зазвичай вiдбиваеться на сташ м'яких тканин та негативно впливае на перебiг репаративних процешв у ранi [8].
Гемостатичнi пов'язки е найбтьш прийнятними для мюцевого гемостазу на догосттальному етапi завдяки ефективностi та легкостi використання. Сум фiбрино-вi пов'язки з устхом застосовувалися для мiсцево! зупинки кровотечь Проте !х недолiками були крихкють (що вимагало мiцно! захисно! упаковки), досить висо-ка вартють та низька ефективнiсть при кровотечi висо-кого тиску.
Кровоспиннi пов'язки з хгтозаном е найбiльш пер-спективними засобами для екстрено! зупинки крово-течi на догоспiтальному етапi з огляду на швидкють настання гемостазу, наявнють антибактерiальних властивостей та стимулювання регенераци пошкоджених тканин [4].
Хгтозан — це амiносахарид, що отримуеться з пан-цирiв ракоподiбних та мютить дрiбнi позитивно за-ряджеш частинки, якi завдяки електростатичнiй вза-емоди притягають негативно зарядженi еритроцити й утворюють щiльний згорток незалежно вiд юнуючо-
го механiзму згортання кровь Завдяки цьому досить швидко зупиняеться кровотеча (середнiй час форму-вання щiльного згортка коливаеться в межах 25—30 секунд). Крiм цього, хтгозан адсорбуе воду, що е одним з основних компоненпв кров^ концентруючи природнi фактори згортання кровi й тим самим сприяючи активаци природного механiзму згортання. При цьому вш не змшуеться з кров'ю й не потрапляе в судини, тобто не збтьшуе ризик тромбоутворення [1]. На функцш хiтозану не впливають так! зовшшш фактори, як температура тла (гiпотермiя або гiпертермiя), i його ефек-тивнiсть не знижуеться при застосуванш в пацiентiв, як! отримують антикоагулянти та аспiрин [2]. Саме щ якостi, швидкють дИ, незалежнють вiд локальних та системних факторiв й вiдсутнiсть резорбтивно! дН на-дають хiтозану надзвичайно корисних властивостей для невщкладно! медично! допомоги на догосттальному еташ.
Численнi експериментальш дослiдження на твари-нах показали високу ефективнiсть мiсцевих гемостатичних засобiв (МГЗ) на основi хтгозану в лiкуваннi як артерiальних, так i венозних кровотеч [1, 4, 11, 12]. 1с-нуе деюлька факторiв, яю, як вважають, забезпечують гемостатичну функцiю хiтозану, найважливiшими з яких е мукоадгезивнi властивостi, активащя тромбоци-тiв, вазоконстрикцiя й взаемодiя з еритроцитами через iоннi сили та бiлки клiтинно! поверхнi [6].
Подаш результати експериментально! оцiнки ефек-тивностi МГЗ на основi хггозану для зупинки масивно! зовнiшньо! кровотечi [1]. Використовувалася модель половинного ушкодження стегнових судин великого бiологiчного об'екта. Встановлено, що вижило 100 % тварин дослщно! групи: первинний гемостаз досяг-нутий у 86 % випадыв, а остаточний — у 71 %. Контрольна тварина померла. Застосування препарату не супроводжувалося мюцевим пiдйомом температури та дистальною емболiею судин. Бинт iз хiтозаном за-безпечив ефективнiший гемостаз порiвняно з хтгозан-вмiсним порошком: у 80 i 50 % тварин дослщно! групи вiдповiдно вiдзначений остаточний стшкий гемостаз. Рiзниця в ефективностi застосування двох форм одного й того ж препарату цшком лопчна. З урахуванням того, що головним правилом у використанш МГЗ е максимально бтьш точний i щтьний контакт препарату з джерелом кровотеч^ бiльш ефективною буде та форма МГЗ, за допомогою яко! можна простiше i швидше виконати цю умову. Застосування бинта дае бiльший контроль над масивною кровотечею з рани. Якщо кровотеча почалася, порошок завжди засипа-еться в рану, хоч сктьки-небудь заповнену кров'ю, а в разi глибоко! рани або при вузькому рановому каналi доставка порошку безпосередньо до джерела кровотечi е техшчно складним завданням. У той час як м'яким бинтом iз гемостатиком можна легко виконати тампонаду навпъ глибоко! рани й тдвести препарат максимально близько до джерела кровотечь
Зупинка кровотечi в разi застосування МГЗ iз хгтозаном наставала через 30 секунд унаслщок формуван-ня на меж! судини й препарату щтьно! желеподiбно!
62
Травма, p-ISSN 1608-1706, e-ISSN 2307-1397
Том 18, № 2, 2017
пробки з адсорбованих на матрищ препарату елементiв кровi. Ознак протяжного тромбозу пошкоджено! суди-ни виявити при вiзуальнiй оцiнцi не вдалося.
Ряд авторiв [7—10] вказують, що застосування му-коадгезивних МГЗ не супроводжуеться екзотермiчною реакцiею на вщмшу вiд тако!, описано! для препарапв на основi цеолiту. Це дозволяе зменшити вплив таких побiчних ефектiв, як нагрiвання навколишнiх м'яких тканин iз розвитком опiкiв 1—11 ступеня, а також уник-нути застосування додаткових ватно-марлевих поду-шок. При посмертному вiзуальному оглядi попадання частинок препарату в просвп" судини виявлено не було. При мшроскошчному дослщженш м'язово! тканини в далянщ застосування хггозанових МГЗ спостерiгалися незначш осередки крововиливу, у зонi яких вщзна-чений слабкий набряк штерстицш й слабо виражена лейкоцитарна шфтьтращя. Ознак дегенераци м'язово! тканини не було виявлено, що свщчить про вщсутнють негативного впливу даних препарапв на м'якi тканини.
Подiбнi результати продемонструвало дослiдження ефективностi пов'язки на основi хтгозану в експери-мент з пошкодженням великих судин пахово! дiлянки у свиней, у якому також було продемонстровано 100% рiвень виживання тварин основно! групи (12 з 12 тва-рин). У контрольнш групi гемостаз забезпечувався тугою тампонадою рани марлею й продемонстрував над-звичайно низьку ефектившсть [11].
У кра!нах Заходу застосовуються таы МГЗ з хгтоза-ном: QuikQot® та НешСоп®. Гемостатичнi перев'язу-вальнi матерiали на основi хтгозану продемонстрували ефективнiсть як у мирному жит, так i при бойових травмах [9]. Медичш працiвники спецназу США по-вiдомляють про досягнення стшкого гемостазу при застосуваннi даних пов'язок у 97 % випадыв поранень гад час операцiй в 1раку та Афганiстанi. У той же час у двох третинах епiзодiв тампонада ран стандартною марлевою пов'язкою була безустшною [10].
Цившьш медичнi працiвники також мали пози-тивний досвiд застосування МГЗ на основi хiтозану. 1х використання при цивтьних травмах забезпечува-ло гемостаз у 79 % випадыв при рiзних типах кро-вотеч: венознш (13/34) та артерiальнiй (12/34). У 25 з 34 випадыв використанням туго! тампонади рани марлею та стискально! марлево! пов'язки досягти стшкого ефекту не вдалося [8]. Схожi препарати з хггозаном застосовуються у ВМС i корпус морсько! шхоти США.
В Укра!нi, де разом з високим рiвнем цивiльного травматизму зростае ыльысть бойових травм внасль док вiйни на Сходi кра!ни, широкое впровадження в практику даних гемостатичних засобiв е надзвичайно важливим кроком. На жаль, вищевказанi МГЗ не на-були у нас поки що такого поширення. У 2017 рощ на вгтчизняний ринок вийшов укра!нський гемостатик на основi хггозану — препарат Ревул® у виглядi гемо-статичного бинта та гемостатичного порошку (камедь рожкового дерева та кальцш глюконат), як розширен-ня лшшки гемостатичних засобiв Ревул® корпораци «Юрiя-фарм».
Ревул® — перев'язувальний гемостатичний матерiал у формi Z-подiбно складеного бинта, виготовлений iз натурально! природно! речовини хтгозану й призначе-ний для зупинки зовшшньо! кровотечi рiзно! iнтенсив-ностi, у тому чи^ при пошкодженнi великих венозних i артерiальних судин, переважно на догоспiтальному етапi.
Проявляе гемостатичний ефект вже через 30 секунд шсля застосування незалежно вiд процесiв згортання кровi в органiзмi. Гемостатичний ефект обумовлено зв'язуванням позитивно заряджених елементiв матерь алу з негативно зарядженими еритроцитами. При кон-тактi з кров'ю Ревул® сприяе поглинанню рщко! фрак-ц1! кровi та утворюе едину гелево-желеподiбну масу, що приводить до зменшення кровотечь
Вiзьмiть пакет Ревул® матерiал перев'язувальний гемостатичний, перевiрте цтюнють упаковки, розкрийте пакет та вийм^ь матерiал з упаковки.
1. Виконайте щтьну тампонаду рани, бажано до джерела кровотечк Залиште гемостатичний матерiал у порожнинi рани. Залишки при необхщнос^ можна вiдрiзати або в^рвати.
НЕ ВИКИДАЙТЕ ПОРОЖН1Й ПАКЕТ!
2. Щтьно притиснiть до рани марлевий тампон протягом 5 хвилин.
3. Наклад^ь на рану стискальну пов'язку.
4. Якомога швидше звернiться по медичну допомогу до найближчого пункту медичноТ допомоги.
5. Передайте порожнм пакет медичним пра^вникам.
6. Залишки матерiалу пiсля вiдкривання не використовуйте.
Рисунок 1. Спос1б застосування препарату Ревул®
Гемостатичний бинт Ревул® — зручний i простий у застосуванш порiвняно з традицiйними засобами, не травматичний щодо сусiднiх тканин i дiе локально в ранi. Порiвняно з iснуючими аналогами не викли-кае термiчноi реакци в зош контакту засобу з краями рани. Z-подiбна укладка бинта в упаковш економить час на його розмотування й спрощуе введення в рану, що е вкрай важливим в екстремальних умовах. Бинт легко витягуеться з рани завдяки нетканш основ^ яка не прилипае до м'яких тканин та не залишае в раш волокон, що можуть спричинити розвиток вторинно! iнфекцii. Завдяки сво!й органiчнiй природi матерiал засобу розщеплюеться лiзоцимом до природного ме-таболпу глюкозамiну, що легко виводиться з оргашз-му, у зв'язку з чим препарат може перебувати в раш до 24 годин.
Результати дослщжень показали, що застосування хггозану в дозуваннях, що в багато разiв перевищу-ють рекомендованi, вщносно безпечне для здоров'я й не завдае жодно! шкоди [11]. Бинт Ревул® е простим у застосуванш. Достатньо затампонувати рану максимально щтьно та по-можливост ближче до джерела кровотечь Потiм щiльно притиснути до рани марлевий тампон протягом 5 хвилин i накласти на рану стискаль-ну пов'язку.
Перевагою користуеться Ревул® у формi бинта, оскшьки вiн дозволяе щiльно затампонувати глибоы рани з iнтенсивним джерелом кровотечi. За допомо-гою гранульованого порошку цього досягти складно, тому дану форму препарату краще застосовувати для поверхневих ран з кровотечею низького тиску. Бинт Ревул® випдно вiдрiзняеться вщ гемостатично! губки, оскшьки не шдвищуе кислотнiсть в раш, що позитивно вщбиваеться на репаративних процесах у раш (губка мютить борну кислоту), та не мае алергенних властивостей останно! (губка мютить нiтрофуран). Крiм того, гемостатична губка неефективна при ар-терiальних та венозних кровотечах високого тиску. Гемостатична губка може спровокувати розвиток вто-ринного шфкування рани, тодi як хiтозан у складi бинта Ревул® вщзначаеться антибактерiальними влас-тивостями, що мае важливе значення для профилактики раново! iнфекцii.
Отже, основними перевагами препарату Ревул® е:
— швидкий та надшний гемостатичний ефект, що допомагае значно знизити крововтрату;
— висока ефектившсть засобу незалежно вiд стану системи згортання кровi пораненого та умов оточую-чого середовища;
— надшшсть у запобiганнi рецидиву кровотечi при транспортуваннi потерпiлого;
— простота в застосуванш при наданш екстрено! ме-дично! допомоги на догосштальному етапi.
Згiдно з наказом МОЗ Укра!ни про затвердження перелтв лiкарських засобiв та виробiв медичного призначення, що повинш бути в складi аптечок ме-дичних загальновшськових iндивiдуальних, аптечки автомобiльноi' загальновшськово! та iн., до даних перелтв включено гемостатичний бинт. З огляду на
доступшсть та ефективнiсть бинт Ревул® може бути рекомендовано до включення його в склад аптечок першо! медично! допомоги не тiльки в Збройних Силах, але й в цивiльному життi (аптечки екiпажiв по-лщп, МНС, карет швидко! допомоги, загальнi авто-мобшьш аптечки).
Конфлiкт штересш. Не заявлений.
Список л1тератури
1. Самохвалов И.М., Головко К.П., Рева В.А., Денисов А.В., Сохранов М.В., Жабин А.В., Казначеев М.В. Применение местного гемостатического средства «Celox» в экспериментальной модели массивного смешанного наружного кровотечения // Вестник российской военно-медицинской академии. — 2013. — 4(44). — С. 187-191.
2. Феськов А.Э., Соколов А.С, Солошенко С.В. Новый гемостатический бинт на основе естественного биополимера хитозана // Медицина неотложных состояний. — 2017. — 2 (81). — С. 15-18.
3. Ersoy G., Kaynak M.F., Yilmaz O., Rodoplu U., Malte-pe F., Lawton G., Granville-Chapman J., Parker P.J. Novel Haemostatic Dressings. modifications and their unlimited application potential — anoverview // Trends in Food Science & Technology. — 2007. — 18. — P. 117-131.
4. Gustafson S.B., Fulkerson P., Bildfell R.., Aguilera L., Hazzard T.M. Chitosan dressing provides hemostasis in swine femoral arterial injury model // Prehosp. Emerg. Care. — 2007. — 11. — P. 172-8.
5. Alam H.B., Burris D., DaCorta J.A. Hemorrhage Control in the Battlefield: Role of New HemostaticAgents//Military Medicin. — 2005 Jan. — Vol. 170. — P. 63-69.
6. Prashanth K.V.H., Tharanathan R.N. Chitin/chitosan: Trends in Food // Science & Technology. — 2007. — 18. — P. 117-131.
7. Kragh J.F. Jr, Walters T.J., Baer D.G. et al. Survival with emergency tourniquet use to stop bleeding in major limb trauma // Ann. Surg. — 2009. — 249. — P. 1-7.
8. Brown M.A., Daya M.R., Worley J.A. Experience with Chitosan Dressings in a Civilian Ems System // The Journal of Emergency Medicine. — 2009. — Vol. 37, № 1. — P. 1-7.
9. Mabry R.L., Holcomb J.B., Baker A.M. et al. United States Army Rangers in Somalia: An analysis of combat casualties on an urban battlefield // J. Trauma. — 2000. — 49. — P. 515-29.
10. Montgomery H.R., Kotwal R.S. 75th Ranger Regiment Trauma Management Team (Tactical). Ranger Medic Handbook. — Las Vegas: Cielo Azul Publications, 2007.
11. Pusateri A.E., Modrow H.E., Harris R.A. et al. Advanced hemostatic dressing development program: animal model selection criteria and results of a study of nine hemostatic dressings in a model of severe large venous and hepatic injury in swine // J. Trauma. — 2003. — 55. — P. 518-26.
12. Watts D.D., Trask Al., Soeken K., Perdue P., Dols S., Kaufmann C. Hypothermic coagulopathy in trauma: effect of varying levels of hypothermia on enzyme speed, platelet function, and fibrinolytic activity // J. Trauma. — 1998. — 44. — p. 846-54.
Отримано 20.03.2017 ■
64
Травма, p-ISSN 1608-1706, e-ISSN 2307-1397
TOM 18, № 2, 2017
Макогончук А.В.
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, г. Винница, Украина
Экстренная медицинская помощь при внешних кровотечениях на догоспитальном этапе
Резюме. Неконтролируемое кровотечение является основной причиной смерти как в мирной жизни, так и во время боевых действий. Адекватный гемостаз после травмы остается серьезной проблемой современной медицины, а ранняя остановка кровотечения является крайне важным методом для сохранения жизни пострадавшего. Существует значительное количество ран с видимым источником интенсивного кровотечения, когда применение жгута невозможно. В этой ситуации чрезвычайно важную роль играют новейшие кровоостанавливающие перевязочные материалы. Гемо-статические повязки являются наиболее приемлемыми для местного гемостаза на догоспитальном этапе благодаря эф-
фективности и легкости использования. Повязки на основе хитозана в многочисленных экспериментальных и клинических исследованиях продемонстрировали наибольшую эффективность для контроля кровотечения из крупных сосудов. Данные повязки включены в современные аптечки стандарта НАТО. В Украине таким компонентом универсальных военных и гражданских аптечек может стать отечественный гемостатический бинт на нетканой основе с хито-заном Ревул®, который отвечает всем требованиям, предъявляемым к данным средствам.
Ключевые слова: кровотечение; гемостаз; гемостатическая повязка; гемостатический бинт; хитозан
A.V. Makohonchuk
M.I. Pirogov Vinnytsia National Medical University, Vinnytsia, Ukraine
Emergency medical aid for external bleedings in the prehospital phase
Abstract. Uncontrolled bleeding is a major cause of death during war and different disasters. Adequate hemostasis after injury remains a serious problem in modern medicine, and early bleeding control is essential for saving victim's life. There is a significant number of so called «non-tourniquetable but compressible» wounds with intense bleeding. In this situation, hemostatic dressings play a crucial role. Hemostatic dressings are most appropriate for local hemostasis in the prehospital phase due to efficiency and ease of use. Chitosan
bandages in numerous experimental and clinical studies are considered to be the most effective to control bleedings from large vessels. These bands are included in modern medical kits of NATO standards. In Ukraine, non-woven chitosan hemostatic bandage Revul® can be proposed as a component of universal military and civil medical kits.
Keywords: bleeding; hemostasis; hemostatic bandage; hemostatic gauze roll; chitosan
