CC BY
18
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ_
Такой контроль требует стандартизации всех этапов лабораторного исследования и анализа результатов внутрилабораторного контроля качества и внешней оценки качества.
Целью скрининга донорской крови на ГТИ является обеспечение безопасности компонентов и препаратов крови для трансфузионной терапии.
Внедрение системы оценки и контроля качества в лабораторную диагностику для скрининга ГТИ обуславливает достижение этой цели за счет уменьшения лабораторных ошибок.
Лаборатория диагностики СПИД Республиканского Центра крови в г. Бишкеке имеет разрешение Республиканской Режимной комиссии на проведение лабораторных исследований, в том числе, с микроорганизмами II-III группы патогенности.
Для своевременного и качественного обследования образцов сывороток донорской крови на ГТИ, лаборатория оснащена полуавтоматическими и автоматическими анализаторами ИФА и ИХЛА фирмы «Human» - «Elisis Quatro» и «Архитект» фирмы Эббот и проводит ежегодную стандартную проверку их работы внешней организацией - "Кыргыз-стандарт".
В соответствии с основными задачами, лаборатория диагностики СПИД проводит исследования образцов донорской крови на антиген/антитела к ВИЧ 1/2, HBsAg, ВГС, анти-Люис GM, включая входной контроль тест-систем, поступающих в лабораторию для оценки чувствительности и специфичности.
С 2002 г. лаборатория диагностики СПИД РЦК участвует в ежегодной Внешней Оценке Качества лабораторных исследований, проводимой СДС (Центр по контролю и профилактике заболеваний США) и референс-лабораторией НПО «Профилактическая медицина» совместно с референс-лаборато-рией РО «СПИД».
Профессиональная оценка компетентности тестирования проводится с помощью интегрированной контрольной панели, включающей 8 закодированных образцов на а-ВИЧ, а-ВГС, HBsAg и сифилиса,
с определением отрицательного и положительного статуса в %.
Контрольная панель разработана и аттестована в соответствии с требованиями ISO (GUIDE 34; 35), и ВОЗ (WHO/92.800). Позитивные образцы панели от-калиброваны по Международным биологическим стандартам (NIBSC 02/210; NIBSC 02/238-005;NIBSC 00/588).
Мы используем только тест-системы фирмы «Диагностические тест-системы» г. Нижний Новгород и «Вектор-Бест» г. Новосибирск, имеющие разрешение на применение от Минздрава КР. ВИЧ-исследование проводится тест-системами четвертого поколения "антиген-антитело".
С 2010 года, после проведения ВОК, осуществлен переход на тестирование сифилиса методом ИФА. В качестве специального контрольного материала мы используем приготовленную лабораторией контроля качества инфекционных болезней НПО "ПМ" слитую сыворотку (замороженную при t -200), разведенную до определенного параметра (выше ОП крит. в 1,5 - 2 раза), которую ежедневно тестируем и полученные результаты отмечаем на карте Шухарта.
Использование контрольной карты тестирования дает возможность своевременно распознать и предотвратить ошибки в выполнении методики.
Так как на качество проводимых исследований большое влияние оказывает стабильность температурного режима, в помещении лаборатории дополнительно установлен кондиционер "зима -лето".
Для усовершенствования преаналитического этапа лабораторного исследования разработаны СОПы на правила забора, транспортировки биоматериала и оформления направлений.
Разработаны и внедрены СОПы на проведение тестирования антител к ВИЧ, сифилис и вирусных гепатитов В и С, а также разработаны стандартные процедуры на эксплуатацию лабораторно-анали-тического оборудования.
Сазонова Ю.В., Федотов П.А., Симоненко М.А., Борцова М.А., Килина Д.А., Ситникова М.Ю.,
Николаев Г.В., Гордеев М.Л., Карпенко М.А.
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С СЕНСИБИЛИЗАЦИЕЙ
К HLA-АНТИГЕНАМ
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург
Введение. Сенсибилизация к ^А антигенам у реципиентов до трансплантации сердца (ТС) затрудняет подбор пары донор-реципиент и является риском для развития острого гуморального отторжения пересаженного органа, как в ранние, так и в отдаленные сроки после операции. Предотвращение осложнений после ТС, связанных с повышенным уровнем антител к ^А антигенам,
считается одной из важных задач в трансплантологии.
Цель. Оценить частоту встречаемости ^А-сенсибилизации у реципиентов сердца, эффективность десенсибилизирующей терапии и выживаемость после ТС.
Материалы и методы. В период с января 2010 по апрель 2021г. в Центре была выполнена 161
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVII, № 3, 2021
ТС. Выявление анти-HLA I и II класса выполнялось методом твердофазного иммунофермент-ного анализа (ИФА) и мультиплексного анализа (Luminex). Определение панель-реактивных антител PRA проводилось расчетным методом и с помощью программного обеспечения MatchIT antibody, Immucor для методики Luminex. Всем пациентам проводилась проба на перекрестную совместимость с потенциальным донором методом лимфоцитотоксического теста (cross-match). Реципиентам с наличием сенсибилизации к HLA высокой степени (PRA более 10% и/или MFA более 5000) и/или при наличии положительной cross-match реакции в анамнезе выполнялся протокол десенсибилизирующей терапии, включающий в себя методы трансфузиологической гемокоррекции на оборудовании CobeSpectra или Plasauto Sigma (плазмообмен или каскадная плазмофильтрация), введение внутривенного иммуноглобулина (IVIg) из расчета 2 г/кг однократно. Все больные после ТС получали тройную иммуносупрессивную терапию ингибиторами кальциневрина, микофеноловой кислотой/эве-ролимусом, глюкокортикостероидами. Индукция была проведена большинству реципиентов (93%, n=150): у 130 - базиликсимабом и у 20 -антитимоцитарным глобулином.
Результаты. Сенсибилизация к HLA до ТС была выявлена у 29 пациентов из 161 (18%), из которых 18 являлись высокосенсибилизирова-ными. Причины сенсибилизации у данных больных были следующие: у 8 больных - беременность в анамнезе, у 4 - наличие вспомогательного устройства кровообращения, у 9 гемотрансфузия
в анамнезе и у 8 - причина не была верифицирована. У 9 реципиентов (5,6%) был проведен протокол десенсибилизирующей терапии в полном объеме, что позволило избежать положительной cross-match реакции, подобрать пару донор-реципиент и успешно выполнить ТС. У 1 пациента протокол десенсибилизирующей терапии выполнен в раннем послеоперационном периоде. У остальных больных десенсибилизация не проводилась либо в связи с низким уровнем предсуществую-щих антител (n=11), либо по причине экстренной трансплантации (n=8). В течение года после ТС у 7 исходно сенсибилизированных реципиентов выявлялись высокие титры антител к HLA I и/ или II класса. Кризы гуморального отторжения (AMR2) в течение первого года после ТС зарегистрированы только у 5 пациентов, из них у 3 проведены повторные сеансы методом трансфузио-логической гемокоррекции в сочетании с IVIg и/ или ритуксимабом. Гемодинамически значимых кризов отторжения трансплантированного органа выявлено не было. Выживаемость в течение года после ТС составила 86,2% (25 человек).
Выводы. Частота встречаемости сенсибилизации к HLA антигенам перед ТС была высокой и составила 18%. Проведение протокола десенсибилизирующей терапии до ТС позволило избежать положительной cross-match реакции при подборе донор-реципиент, снизить риск развития криза гуморального отторжения с дисфункцией сердечного трансплантата в течение первого года после операции и повысить выживаемость высокосенсибилизированных реципиентов.
Свитина С.П., Кострома И.И., Сидорова Ж.Ю., Дрижун Ю.С., Чубукина Ж.В., Грицаев С.В.,
Бессмельцев С.С., Капустин С.И.
ВЗАИМОСВЯЗЬ АЛЛЕЛЬНОГО ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНОВ ЦИТОКИНОВ И ЭФФЕКТИВНОСТИ АУТОЛОГИЧНОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ
ФГБУ "Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии ФМБА России", Санкт-Петербург, Россия
Введение. Патогенез множественной миеломы (ММ] обусловлен сложной комбинацией численных и структурных изменений хромосом. Помимо изменений в плазматических клетках, в патогенезе ММ важное значение имеют изменения в костномозговом микроокружении, включающие активацию ангиогенеза, нарушение паракринной и аутокрин-ной регуляции, нарушение функции клеточноопос-редованного иммунитета. Преимущественно, это касается избыточной продукции интерлейкина 6 (^-6), интерлейкина 1В (^-1В), сосудистого эндо-телиального ростового фактора (VEGF). Было показано, что некоторые аллельные варианты генов интерлекинов 1 и 6 являются предрасполагающим
иммуногенетическим фактором развития ММ. На сегодняшний день, аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (аутоТГСК) признана одним из стандартных методов лечения молодых (<65 лет] больных ММ. Безусловно, немалый интерес представляют прогностические факторы эффективности аутоТГСК при данном заболевании. В настоящее время появляется все больше исследований, в которых подтверждается связь между генетической изменчивостью иммунорегуляторных генов и результатами лечения ММ, в частности при использовании высокодозной химиотерапии с последующей аутоТГСК.
Цель исследования. Изучить особенности ал-
