ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИМИЧЕСКОГО ТЕРРОРИЗМА Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Токсикологический вестник (111)

Grebenyuk A.N.

Toxicology issues in education and practical activities of military physicians

S.M.Kirov Military Medical Academy, St.Petersburg

Information is presented on the toxicology development as branch of science and educational topic at the Military Medical Academy. Main objectives of the medical service in the RF Armed Forces in the area of toxicology and medical defense are cited. The present status and nearest perspectives of toxicology education of students at medical colleges are outlined.

Материал поступил в редакцию 29.07.2011 г

Токсикологические проблемы химического терроризма

Софронов Г.А. 12, Гребенюк А.Н. 1, Шилов В.В. 3, Багненко С.Ф. 3, Сидоров Д.А. 1

1 Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, г Санкт-Петербург

2 Научно-исследовательский институт экспериментальной медицины СЗО РАМН, г Санкт-Петербург

3 Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе

Рассмотрены токсикологические проблемы, которые могут возникнуть при совершении террористических актов с использованием химических веществ. Определены возможные сценарии химического терроризма, описаны критерии, позволяющие выделить наиболее опасные токсиканты, которые могут быть использованы для совершения террористических актов. Приведены классификации потенциальных агентов химического терроризма по механизмам токсического действия, скорости формирования санитарных потерь и ведущим синдромам интоксикации. Обоснована необходимость заблаговременной подготовки медицинской службы к ликвидации последствий химических диверсий.

Ключевые слова: химические вещества, терроризм, токсикологические проблемы, медицинская помощь.

События последних лет обозначили новую угрозу общемирового масштаба - терроризм [25]. Особую озабоченность вызывает одна из его разновидностей - химический терроризм, который по оценке ВОЗ является одним из наиболее опасных для общества и природы видов терроризма. Представляется, что токсикологические аспекты этой проблемы требуют отдельного изучения для минимизации последствий террористических актов.

Наибольшее значение по масштабам последствий и затрат на их ликвидацию имеет возможность использования с террористическими целями токсичных химических веществ, способных вызвать массовые санитарные потери. В этой связи по-прежнему акту-

альной остается проблема совершенствования системы медицинской противохимической защиты, включающей проведение специальных профилактических мер, быстрое выявление пострадавших, диагностику поражений, оказание неотложной помощи и лечение отравленных в специализированных стационарах [5, 11, 18]. Внезапность и неожиданность совершения террористического акта, широкое разнообразие химических веществ и условий их воздействия, а также комплексность проводимых мероприятий медицинской противохимической защиты требуют знания токсикологической характеристики потенциальных агентов химического терроризма врачами всех специальностей и уровней подготовки [3].

13

н оя бр ь

- декабрь 2о 1 1

Необходимо четко представлять, что чрезвычайные ситуации, требующие решения токсикологических проблем, могут стать следствием двух сценариев совершения террористических актов:

# разрушение химически опасных объектов (в том числе транспорта) с целью выброса в окружающую среду химических веществ, производящихся, используемых или складируемых на объекте, и формирования зон химического заражения;

# использование террористами собственных запасов химических веществ для заражения воды, продовольствия, реже - воздуха и других объектов окружающей среды.

Вероятность разрушения химически опасных объектов при террористических актах, к сожалению, в последние годы возрастает [1, 6, 15]. Связано это, прежде всего, с ростом объемов химических производств (только хлора в мире производят более 20 млн. тонн в год), увеличением числа вновь синтезируемых веществ (в том числе обладающих высокой токсичностью) и относительно высокой их доступностью для населения. В настоящее время количество химических веществ, известных человеку, достигло 10 млн., более 30 тыс. из них широко используются в повседневной практике, причем токсичностью, близкой к токсичности современных боевых отравляющих веществ (БОВ), обладают более 100 известных соединений. Только на химических предприятиях Европы ежегодно производится около 0,5 млрд. смертельных для человека доз мышьяка, 5 млрд. доз бария, 100 млрд. доз аммиака, фосгена и синильной кислоты, 10000 млрд. доз хлора. По предварительным оценкам в США насчитывается более 20 тыс. объектов, на которых производят или используют высокотоксичные соединения, ненамного меньше количество химически опасных объектов и в России [9].

Проблема химических аварий и катастроф для токсикологии не нова, в нашей стране ею занимаются достаточно давно [6]. В соответствии с различными документами Министерства по чрезвычайным ситуациям, Министерства здравоохранения и социального развития, Министерства обороны РФ десятки веществ, используемых в хозяйственной деятельности, рассматриваются как потенциально опасные, а перечни этих веществ, обозначаемых как АХОВ (аварийные химически опасные вещества), СДЯВ (сильно действующие ядовитые вещества) или ТХВ (токсичные химические вещества), хорошо известны. К настоящему времени созданы алгоритмы деятельности медицинской службы при аварийных ситуациях [13, 17], обоснованы средства и методы лечения пораженных [12], решены вопросы организации защиты и оказания медицинской помощи пострадавшим [4, 18], разработаны пути информационной токсикологической поддержки при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций химического характера [14]. В достаточной степени смоделированы и экологические последствия возможного разрушения террористами промышленных предприятий с большими запасами химических веществ: химически опасные объекты могут быть источниками взрывов, залповых выбросов химикатов в атмосферу, их сброса в водоемы, заражения объектов и местности в очаге аварии и на следе распространения облака и т.п. [16].

Анализ имевших место аварийных ситуаций показывает, что по скорости развития токсического эффекта промышленные агенты химического терроризма целесообразно разделить на две группы. Первая группа включает случаи утечки токсиканта и формирования очагов поражения с массовыми санитарными потерями в течение нескольких минут-часов от начала аварии (цианиды, хлор, аммиак, метилизоцианат и др.). Иной характер носит авария при утечке диоксина - медленнодействующего токсиканта (пример «ползучей катастрофы»).

Первый вариант диверсии с выбросом токсичного химического вещества можно проиллюстрировать на примере произошедшей 3 декабря 1984 года катастрофы в г. Бхопале (Индия) с населением около 800 тыс. человек, где находился завод компании «Юнион Карбайт» по производству пестицида севина (карбарила). Технологическая цепочка была следующей:

оксид углерода + хлор --- > фосген ---> метилизоцианат ---> севин.

В 23.00 2 декабря 1984 г. началось быстрое повышение давления и температуры в резервуаре с 41 т метилизоцианата, в результате чего произошла утечка яда в атмосферу через предохранительный клапан. Струя метилизоцианата била фонтаном высотой около 3 м, и газовое облако быстро распространилось на жилые кварталы. Общий выброс ме-тилизоцианата превысил 30 т.

Плотность населения около завода была очень высокой, что привело к возникновению массовых санитарных потерь. Считается, что в первые часы в результате развития токсического отека легких погибло более 3 тыс. человек. Оказание медицинской помощи было затруднено вследствие значительной перегрузки лечебных учреждений, отсутствия необходимых лекарственных средств. Врачи плохо представляли, какой яд вызвал поражения. В результате аварии полными инвалидами стали более 20 тыс. человек, а общее число пострадавших превысило 200 тыс. человек.

Вариант диверсии второго типа с выраженными экологическими последствиями можно рассмотреть на примере аварии в г. Севезо (Италия) с выбросом в окружающую среду диоксина, которая произошла 10 июля 1976 г.

Завод по производству ароматических веществ принадлежал фирме «Хофман Ла Рош». Авария произошла на технологической линии, конечным продуктом которой был 2,4,5-трихлорфенол. Реакторная смесь включала тетрахлорбензол, едкий натр, этилен-гликоль и ксилол. В результате нарушения технологического цикла и повышения давления в реакторе произошел выброс в атмосферу реагентов, в том числе около 3-4 кг диоксина. Площадь заражения превысила 60 км2 с населением около 38 тыс. человек. Для ликвидации последствий аварии пришлось принимать решение на уровне Европейского Союза, что обусловлено необычайной биологической активностью диоксина, являющегося суперэкотоксикантом. Диоксин обнаруживался в почве, атмосферной пыли, донных отложениях, тканях животных, растительности, коровьем молоке, организме людей.

Общая продолжительность мероприятий по ликвидации последствий аварии в г. Се-везо составила более 11 лет. Из района заражения было отселено 700 человек. Более 3 млн. м3 зараженного грунта было собрано и захоронено в спецхранилище. Для пресечения распространения диоксина по пищевым цепям было забито и захоронено около 80 тыс. мелких животных (в основном куры) и около 700 голов крупных животных. До настоящего времени находятся под наблюдением около 200 тыс. человек.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что при разрушении промышленных объектов химические вещества могут стать причиной формирования опасных очагов химического поражения лишь в тех случаях, если на объектах сконцентрированы большие запасы токсикантов, физико-химические свойства которых способствуют формированию зон достаточно стойкого химического заражения. Необходимым условием является также высокая токсичность этих веществ, проявляющаяся при их действии через органы дыхания и/ или неповрежденную кожу. Так, для создания обширного очага химического поражения смертельного действия даже БОВ нужны тонны. Большинство же химических веществ, используемых в промышленности, по своей токсичности существенно уступают БОВ, поэтому в зонах заражения, формирующихся при разрушениях террористами химически опасных объектов, будут преобладать несмертельные поражения людей.

Гораздо менее определенны наши представления о возможности совершения террористического акта с использованием химических веществ по второму сценарию, т.е. использование террористами собственных запасов химических веществ для заражения воды, продовольствия, воздуха или объектов окружающей среды. В настоящее время полный спектр этих веществ определить очень трудно, однако опыт уже известных случаев позволяет дать общую медико-тактическую характеристику наиболее вероятных диверсионных агентов.

К числу основных критериев, позволяющих выделить наиболее опасные токсиканты, которые могут быть использованы террористами для совершения различного рода диверсий, можно отнести следующие [11]:

ф высокая токсичность (1-11 класс токсичности);

# изученность физико-химических свойств и токсического действия;

# доступность и относительная дешевизна производства;

# устойчивость при хранении, удобство применения и транспортировки;

# отсутствие запаха, цвета и вкуса;

# хорошая растворимость в воде или хорошая летучесть (летучие соединения или вещества, которые можно простыми методами привести в газообразное, парообразное или аэрозольное состояние);

# устойчивость в окружающей среде, прежде всего, устойчивость к нагреванию и гидролизу;

# трудность обнаружения этих веществ в объектах окружающей среды и биосредах;

# быстрота или, напротив, «коварство» действия (наличие продолжительного скрытого периода);

# отсутствие для них надежных средств медицинской и технической защиты.

С точки зрения тактики применения в качестве агентов химического терроризма могут использоваться вещества, добытые криминальным путем с объектов хранения и уничтожения химического оружия, полицейских арсеналов, химических промышленных предприятий и лабораторий, или токсиканты собственного кустарного производства [11, 25]. Особую тревогу вызывает тот факт, что синтез целого ряда веществ, обладающих высокой токсичностью и рассматривающихся в качестве потенциальных агентов химического терроризма, может быть осуществлен в обычной химической лаборатории, а исходные компоненты для этого могут быть куплены в аптеке или магазине химических реактивов. Подтверждением сказанного являются события в токийском метро, когда в результате террористического применения кустарно изготовленного зарина пострадали более 600 человек [21, 22, 24].

Хотя далеко не любое соединение пригодно для совершения террористического акта, арсенал потенциально опасных в этом плане средств достаточно представителен. В качестве агентов воздействия террористы (в зависимости от их экономических возможностей) могут использовать субстанции для производства лекарств или пестицидов, промышленные высокотоксичные вещества, боевые отравляющие вещества, а также специальные соединения, длительное время изучавшиеся силовыми структурами [23]. В открытой литературе имеется достаточно сведений о химических веществах, которые в период «холодной войны» рассматривались как перспективные инградиенты химического оружия, но по разным причинам не были приняты на табельное вооружение армий различных стран [2, 8]. В то же время на разработку и применение некоторых из них (анальгетиков, эметиков и ряда других групп соединений) действие «Конвенции о запрещении разработки, производства, накопления и применения химического оружия и его уничтожении» (1993) не распространяется, вследствие чего вещества такого рода вполне могут использоваться как средства химического терроризма. Кроме того, в качестве потенциальных агентов химического терроризма могут использоваться вещества растительного происхождения (алкалоиды, гликозиды и др.), яды грибов (аманитин, ох-ратоксин, трихотеценовые токсины, афлатоксины и др.), яды животных (тетродотоксин, сакситоксин и др.), бактериальные токсины (тетанотоксин, ботулотоксин и др.), неорганические соединения (соли таллия, мышьяка, ртути и др.).

По своей токсичности потенциальные агенты химического терроризма могут различаться на несколько порядков, а по последствиям применения их можно разделить на две группы - смертельного и несмертельного действия. Следует подчеркнуть, что это очень условное деление, поскольку применение токсикантов несмертельного действия в качестве средств химического терроризма (или борьбы с террористами) может приводить к летальным исходам среди населения вследствие большой разнородности по возрасту и состоянию здоровья.

В соответствии с особенностями механизмов токсического действия на организм человека потенциальные агенты химического терроризма могут относиться к нейротокси-кантам, веществам общеядовитого, цитотоксического или раздражающего действия [11].

Среди нейротоксикантов - вещества судорожного действия (фосфорорганические соединения, карбаматы, бициклофосфаты, норборнаны), паралитического действия (бо-тулотоксин, сакситоксин, тетродотоксин), психодислептического действия (диэтиламид лизергиновой кислоты, вещество BZ, фенциклидин), а также вещества, вызывающие органические повреждения нервной системы (таллий, тетраэтилсвинец и др.). Скрытый период при отравлении нейротоксикантами может составлять от минут до нескольких суток, однако, как правило, наблюдается быстрое развитие патологических процессов. Основные нарушения в остром периоде проявляются со стороны нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем: нарушения психики, судороги, парезы, параличи, кома, остановка дыхания, различные нарушения сердечной деятельности.

К потенциальным агентам химического терроризма, обладающим общеядовитым действием, относятся яды крови, нарушающие функции гемоглобина (азотистокислый натрий, ароматические нитро- и аминосоединения), ингибиторы цикла Кребса (фтора-цетат, фторэтанол, фторуксусная кислота) и цепи дыхательных ферментов (цианиды, сульфиды, азиды), а также разобщители тканевого дыхания (динитро-о-крезол, динитро-фенол). К ведущим проявлениям интоксикации веществами общеядовитого действия относятся быстрое начало и бурное течение токсического процесса, а основные нарушения в остром периоде наблюдаются со стороны центральной нервной системы: возбуждение, судороги, кома, остановка дыхания и сердечной деятельности.

Третью группу потенциально опасных агентов химического терроризма составляют цитотоксиканты, к которым, прежде всего, относятся ингибиторы синтеза белка и клеточного деления (сернистый, азотистый и кислородный иприты, афлатоксины, три-хотеценовые микотоксины, рицин, охратоксин), тиоловые яды (мышьяк, мышьякоргани-ческие соединения, ртуть, ртутьорганические соединения, кадмий) и токсичные модификаторы пластического обмена (диоксин и диоксиноподобные соединения). Токсический процесс при отравлении цитотоксикантами характеризуется длительным скрытым периодом, медленным течением интоксикации, поражением различных органов и систем, развитием воспалительных процессов, клеточной гибели и нарушения обмена веществ.

С целью вызвать панику среди населения террористы могут использовать и раздражающие агенты - лакриматоры или слезоточивые вещества (хлорацетофенон, CS, CR, галогенированные кетоны, нитрилы), стерниты или чихательные вещества (адамсит, ароматические мышьякорганические соединения), а также вещества смешанного действия (хлорпикрин, эфиры форбола, детерпеновые эфиры). Токсический процесс при воздействии раздражающих веществ чаще всего проявляется в виде транзиторной токсической реакции - быстро развивающегося и быстро проходящего, не угрожающего здоровью состояния, сопровождающегося временным нарушением дееспособности человека.

С позиций организации оказания медицинской помощи пораженным важны представления о скорости формирования токсического процесса при отравлении данными химическими веществами. По этому показателю потенциально опасные агенты химического терроризма условно могут быть разделены на быстродействующие, медленнодействующие и вещества, обладающие крайне замедленным действием [11].

При применении быстродействующих агентов химического терроризма поражение характеризуется минимальным скрытым периодом продолжительностью в несколько минут (фосфорорганические соединения, карбаматы, бициклофосфаты, норборнаны, сакситоксин, тетродотоксин, диэтиламид лизергиновой кислоты, BZ, цианиды, азиды, нитриты, динитро-о-крезол, динитрофенол). Медленнодействующие вещества имеют длительный скрытый период продолжительностью в несколько часов (ароматические нитро- и аминосоединения, фторэтанол, фторуксусная кислота, сернистый, азотистый, кислородный иприты, мышьяк, мышьякорганические соединения, ртуть). При воздей-

14

Токсикологический вестник (111)

ствии ряда веществ (ботулотоксин, таллий, тетраэтилсвинец, рицин, охратоксин, трихо-теценовые и афлатоксины, ртутьорганические соединения, кадмий, диоксин и диокси-ноподобные соединения) клиническая картина интоксикации характеризуется скрытым периодом, продолжающимся от нескольких суток до нескольких недель (вещества крайне замедленного действия), что создает значительные трудности в диагностике поражений.

Потенциальные агенты химического терроризма могут вызывать целый ряд различных патологических состояний, лежащих в основе клинической картины острого поражения [17]:

0 психодислептические состояния (BZ, фенциклидин, диэтиламид лизергиновой кислоты, тетраэтилсвинец);

# судорожный синдром (фосфорорганические соединения, карбаматы, ГАМК-литики, тетанотоксин);

# паралитические состояния (ботулотоксин, сакситоксин, тетродотоксин);

# коллапс или шокоподобное состояние (соединения мышьяка, факторы агрегации тромбоцитов);

# нарушение кислородтранспортных свойств крови и тканевого дыхания (цианиды, динитро-о-крезол, нитросоединения);

# воспалительно-некротические изменения покровных тканей (иприты, люизит, три-хотеценовые микотоксины);

# кишечный синдром (стафилококковый энтеротоксин, микотоксины);

0 токсический отек легких (паракват);

поражение внутренних органов и системы крови (диоксин, рицин, афлатоксин, соединения мышьяка) и др.

Следует помнить, что действие рассматриваемых соединений не ограничивается инициацией только острых отравлений, требующих оказания помощи по неотложным показаниям. Поражение потенциальными агентами химического терроризма может приводить к инициации и иных форм токсического процесса [11]. Кроме острой интоксикации эти вещества могут вызывать:

# транзиторные токсические реакции - быстро проходящие, не угрожающие здоровью состояния, сопровождающиеся временной утратой дееспособности (раздражающие вещества, диэтиламид лизергиновой кислоты, фенциклидин);

# аллобиотические состояния - стойкое изменение чувствительности организма к другим воздействиям и психогенным нагрузкам (иприты, микотоксины, рицин, соединения мышьяка и ртути, диоксин);

# специфические токсические процессы - химический канцерогенез, тератогенез, нарушение репродуктивных функций (сернистый, азотистый и кислородный иприты, рицин, микотоксины, диоксин и диоксиноподобные соединения).

Опыт имевших место химических аварий и террористических инцидентов высветил основные проблемы, с которыми могут столкнуться органы здравоохранения в процессе ликвидации последствий актов химического терроризма.

В первую очередь, это проблемы организационного характера. Сюда можно отнести, прежде всего, информационное взаимодействие между различными ведомствами, принимающими участие в антитеррористической операции: спецслужбами, учреждениями Минздравсоцразвития, Министерства по чрезвычайным ситуациям, Министерства обороны и т.д. Особое значение совместные согласованные действия имеют при планировании и проведении мероприятий медицинской помощи в ходе эвакуации и транспортировки пораженных, а также в процессе ликвидации последствий террористических актов.

Важное значение имеют проблемы своевременной диагностики отравлений. Это обусловлено, в первую очередь, достаточно слабым знанием врачами и средним медицинским персоналом механизмов токсического действия, клиники и терапии отравлений высокотоксичными химическими веществами.

Проблемы индикации связаны с тем, что оснащенность большинства химико-токсикологических лабораторий не позволяет на современном уровне проводить качественное и количественное определение токсикантов как в окружающей среде, так и в биосредах отравленных. Как следствие, это рождает существенные проблемы при расследовании актов химического терроризма с использованием химических веществ [20].

Проблемы оказания медицинской помощи пострадавшим в ходе террористических актов с использованием химических веществ непосредственно вытекают из вышеназванных и обусловлены следующими обстоятельствами:

# отсутствием на текущем снабжении лечебных учреждений специфических противоядий к большинству потенциальных агентов химического терроризма и, как следствие, отсутствие у медицинского персонала навыков по безопасному применению этих фармакологических препаратов;

# организационными сложностями эвакуации и лечения большого количества пораженных в критических состояниях;

# быстрым нарастанием тяжести поражений, вследствие чего медицинский персонал будет испытывать дефицит времени при оказании помощи пострадавшим;

0 возможностью комбинированных поражений (химическая травма + ожоги; химическая травма + переломы, кровотечения и т.д.);

# угрозой поражения медицинского персонала за счет десорбции некоторых токсикантов с поверхности тела и одежды пораженных, что потребует проведения санитарной обработки пострадавших на догоспитальном этапе и в стационаре;

# в некоторых случаях поражения могут развиваться спустя несколько часов и даже суток с момента воздействия яда, что потребует длительного (не менее 1-2 суток) наблюдения за пострадавшими;

# отрицательным влиянием создавшейся в результате террористического акта морально-психологической обстановки и др.

Поскольку для большинства ядов специфических антидотов не существует, оказание медицинской помощи при массовых отравлениях, особенно на догоспитальном этапе, должно в большей степени основываться на знании общих механизмов токсичности, а лечение осуществляться по синдромальному принципу, то есть проведении необходимой патогенетической и симптоматической терапии [18]. При этом основные усилия должны быть направлены на купирование гипоксии, профилактику токсического отека легких, лечение сердечно-сосудистой недостаточности, судорожного синдрома, нарушений водно-электролитного и кислотно-основного состояний.

Экологические проблемы химического терроризма связаны, в большей степени, с возможностью длительного заражения обширных территорий и целых экосистем стойкими токсичными химическими веществами. При этом возникает необходимость проведения длительного экологического и социально-гигиенического мониторинга, комплекса противоэпидемических мероприятий на территориях, подвергшихся воздействию экотоксикантов.

Таким образом, по сравнению с проблемой применения химического оружия или разрушения химически опасных объектов проблема использования химических веществ с целью диверсий и террора имеет ряд особенностей [7, 10, 19]. Прежде всего, это значительный перечень потенциальных агентов химического терроризма, специфично действующих на организм человека, а, следовательно - существенные трудности в индикации этих веществ. Затем - большое разнообразие форм токсического процесса, в которых проявляется поражение данными токсикантами. Отличительной особенностью является и то, что опасность воздействия потенциальными агентами химического терроризма обусловлена не только патологией острого периода, но и отдаленными по-

следствиями поражения, а в структуре поражений этими веществами будут преобладать патологические состояния, с которыми врачи в повседневной практике сталкиваются достаточно редко. И, наконец, практическая невозможность создания специфических противоядий, специальной диагностической и лечебной аппаратуры для каждого конкретного диверсионного агента.

Для минимизации медико-биологических последствий террористических актов с использованием химических веществ необходимо заранее подготовить систему медицинской защиты [4, 15]. Ее оптимизация должна включать совершенствование доди-пломного и послевузовского образования врачей, разработку четкой системы межведомственного организационного взаимодействия, модернизацию оснащения лечебных учреждений средствами оказания помощи, улучшение методов клинической и лабораторной диагностики, лечения и экспертизы отравлений. Важна также научная разработка системы мероприятий по реабилитации территорий и населения в системе экологического и социально-гигиенического мониторинга.

15

ноябрь - декабрь 2011

16

Токсикологический вестник (i i i)

17

ноябрь - декабрь 2011

18

Токсикологический вестник (111)

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авхименко М.М., Агапов В.И., Краснов Ю.Г. Химический терроризм: социальные и медицинские проблемы // Федеральные и региональные проблемы уничтожения химического оружия: Информ. сб. - М.: ВИНИТИ, 1999. - С. 84-90.

2. Антонов Н.С. Химическое оружие на рубеже двух столетий. - М.: Прогресс, 1994. - 174 с.

3. Гребенюк А.Н. Подготовка врачей по токсикологии: современное состояние и ближайшие перспективы // Токсикол. веста. - 2010. - № 3 (102). - С. 37-41.

4. Гребенюк А.Н., Носов А.В., Мусийчук Ю.И., Рыбалко В.М. Медицинские и защитные мероприятия при химических авариях и катастрофах // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2009. - № 2. - С. 14-20.

5. Ивашина Л.И., Осин О.М., Простакишин Г.П. Химический терроризм: состояние вопроса и проблемы ликвидации медико-санитарных последствий // Комплексная безопасность России - исследования, управление, опыт: Матер. Междунар. симп. - М., 2002. - С. 265-266.

6. Ильин Л.А., Куценко С.А., Софронов Г.А. и др. Токсикологические проблемы в стратегии уменьшения опасности химических производств // Журн. Всесоюз. хим. общества им. Д.И. Менделеева. - 1990. - Т. 35, № 4.

- С. 440-447.

7. Казнин Ю.Ф., Соляников В.Д., Блиндин В.М. Медико-санитарные проблемы химического терроризма // Рос. семейный врач. - 2009. - Т. 13, № 2. - С. 5-11.

8. Курочкин В.К., Петрунин В.А., Ситников В.Б и др. Терроризм с применением химического оружия // Токсикол. вестн. - 1997. - № 3. - С. 11-17.

9. Лишаков В.И., Простакишин Г.П., Батрак Н.И. База данных о наличии опасных химических объектов на территории Российской Федерации - необходимый элемент прогнозирования и оценки обстановки при организации медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях // Медицина катастроф.

- 2007. - № 2. - С. 46-48.

10. Лобзин Ю.В., Куценко С.А., Гребенюк А.Н. Химический терроризм: научные проблемы и практические задачи медицинской службы // Вестн. Рос. Воен.-мед. академии. - 2006. - № 1 (15). - С. 71-76.

11. Милов К. Специальные подразделения МО США по борьбе с химическим и биологическим терроризмом // Заруб. воен. обозрение. - 2006. - № 9. - С. 17-22.

12. Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе пораженным при массовом ингаляционном отравлении неизвестным веществом: Пособие для врачей / Воронцов И.В., Ивашина Л.И., Газиев Г.А. и др. - М.: ВЦМК «Защита», 2001. - 26 с.

13. Организация ликвидации медико-санитарных последствий биологических, химических и радиационных террористических актов: Практическое руководство / Онищенко Г.Г., Гончаров С.Ф., Шапошников А.А. и др.

- М.: ВЦМК «Защита», 2005. - 327 с.

14. Остапенко Ю.Н., Литвинов Н.Н., Хонелидзе Р.С., Гасимова З.М. Структура и формы информационной токсикологической поддержки при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций химического характера // Медицина катастроф. - 2006. - № 4. - С. 29-32.

15. Рембовский В.Р., Нагорный С.В. Медико-санитарные аспекты предотвращения массового поражения людей при химических авариях и террористических актах // Вестн. Рос. Воен.-мед. академии. - 2005. - № 1 (14). - С. 16-18.

16. Токсикологические проблемы медицины катастроф / Головко А.И., Шилов В.В., Гребенюк А.Н. и др. -СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 2000. - 110 с.

17. Чрезвычайные ситуации химической природы: химические аварии, массовые отравления, медицинские аспекты / Под ред. Ю.Ю. Бонитенко, А.М. Никифорова. - СПб.: Гиппократ, 2004. - 464 с.

18. Шилов В.В., Сосюкин А.Е. Военно-полевая терапия в решении медицинских проблем химического терроризма // Вестн. Рос. Воен.-мед. академии. - 2005. - № 1 (14). - С. 35-36.

19. Шилов В.В., Сосюкин А.Е. Проблемы экстремальной токсикологии в условиях химического терроризма // Терапевтическая помощь в экстремальных ситуациях: Матер. науч. конф. - СПб., 2003. - С. 48-57.

20. Шульга В.Я., Петрунин В.А., Софронов Г.А. и др. Токсикологические аспекты расследования актов химического терроризма с использованием отравляющих веществ // Вестн. Рос. Воен.-мед. академии. - 2005. - № 1 (14). Прил. 1. - С. 221-223.

21. Hoffman F., Eisenkraft A., Finkelstein A. et al. A decade after Tokyo sarin attack: a review of neurological follow-up of victims // Milit. Med. - 2007. - Vol. 172, № 6. - P. 607-610.

22. Hubback A. Tokyo: nerve gas attack. The nightmare comes true // Conflict Intern. - 1995. - Vol. 10, № 3. - P. 4-5.

23. Mars T.C. Toxicology of chemical warfare agents // Hum. Exp. Toxicol. - 1996. - Vol. 15, № 8. - P. 653-654.

24. Okumura T., Takasu N., Miganoki S. et al. A report of 640 victims in the Tokyo subway sarin attack // J. Clin. Toxicol. - 1996. - Vol. 34, № 5. - P. 570-571.

25. Sibley B.C. Terrorism's newest weapon // J. Civ. Def. - 1996. - Vol. 29, № 2. - P. 12-14.

Sofronov G.A.1,2, Grebenyuk A.N.1, Shilov V.V.3, Bagnenko S.F. 3, Sidorov D.A.1

Toxicological issues of chemical terrorism

1 S.M.Kirov Military Medical Academy,

Research Institute of Experimental Medicine, West-North Branch of the Russian Academy of Medical Sciences 3 I.I.Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medical Care, St.Petersbu^

Toxicological issues which may emerge at terroristic acts using chemicals are examined. Chemical terrorism possible scenarios are defined, criteria allowing to identify the most hazardous toxicants which may be used to conduct terroristic acts are described. The classification of chemical terrorism potential agents is set forth basing on their toxic action, formation speed of casualties, major intoxication syndromes. The necessity of a timely preparedness of the medical service to liquidate consequences of chemical sabotage is validated.

Материал поступил в редакцию 28.07.2011 г.

19