НУЖНА ЛИ ТОКСИКОЛОГИЯ СОВРЕМЕННОМУ ВРАЧУ? (ДИСКУССИЯ) Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

МАРТ -

АП РЕЛ Ь 2012

список литературы

1. Р.С. Насибуллин, О.В. Байгулова, В.А. Пономарева, Е.Р. Фахретдинова. Квантовохимиче-ское моделирование взаимодействия хлорированных диоксинов с клеточными фосфолипи-дами. //Токсикологический вестник.- 1999. -№4. - С. 14-16.

2. Р.С. Насибуллин, О.В. Байгулова. Квантовохимическое моделирование взаимодействия полихлорированных дибензо-п-диоксинов с фосфатидилэтаноламином. //Токсикологический вестник.- 2001.- №1. - С. 10-13.

3. Шуткова С.А., Насибуллин Р.С. Квантовохимическое моделирование взаимодействия по-лихлорированных дибензофуранов с фосфолипидами клеточных мембран. // Токсикологический вестник. - 2007. №5. С.7 - 9.

4. Новиков Ю.В., Минин Г.Д., Сайфутдинов М.М. Проблема диоксинов в окружающей среде. // Токсикологический вестник.- 1994. - №1 - С.2-6.4.

5. П.Ф. Забродский. Влияние полихлорированных дибензо-п-диоксинов на систему имму-

нитета. // Токсикологический вестник.- 1998. - № 2. - С.20-23.

6. U. Sarkar, J. Padmanabhan, R. Parthasarathi, V. Subramanian, RK.Chattaraj. Toxicity analysis of polychlorinated dibenzofurans through global and local electrophilicities. // Journal of Molecular Structure: THEOCHEM. Elsevier Science Publishing Company, Inc., 2006. T. 758. №2-3.- P. 119-125.

7. Murray J.S., Zilles B.A., Jayasuriya K.., Politzer P. Compara tive analysis of the electrostatic potentials of dibenzofuran and some dibenzo-p-dioxins //J. Amer. Chem. Soc. - 1986. - V.108, № 5. - P.915-918

Shutkova S.A.

Investigation of the interaction of 2,3,7,8-tetrachlorodibenzofuran and one phosphatidylholine molecule

Bashkir State Medical University, Ufa

Quantum chemical methods were used to show a formation process of the complex of polychlorinated 2,3,7,8-tetrachlorodibenzofuran and phosphatidylholine with participation of electrons TT-systems. The formation of the complex leads to a significant alteration of the phosphatidylholine structure and redistribution of charges in atoms of a phosphatidylholine polar group. A picture of the space distribution of electrostatic potentials of the complex of 2,3,7,8-tetrachlorodibenzofuran with a molecule of phospa tidylholine was drawn up.

Материал поступил в редакции

Дискуссия

УДК 378.147:615.91

Нужна ли токсикология современному врачу?

Гребенюк А.Н.

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, г Санкт-Петербург

Представлены данные об истории преподавания токсикологии в медицинских вузах. Показано, что после введения новых Федеральных государственных образовательных стандартов высшего профессионального образования подготовка студентов медицинских и фармацевтических вузов по токсикологии фактически прекращается. Проанализированы факторы химической опасности современного мира и многообразные формы токсических процессов, развивающиеся при действии на организм химических веществ. Поставлен вопрос о необходимости подготовки врачей по токсикологии.

Ключевые слова: токсикология, химическая опасность, образовательные стандарты, подготовка врачей.

Практически всем веществам окружающей нас среды присуще свойство токсичности, т.е. способность, действуя на организм немеханическим путем, нарушать дееспособность, вызывать заболевания или смерть. Итогом действия химических веществ является токсический процесс, проявляющийся как формирование и развитие реакций организма на действие токсиканта. Исходя из этого, токсикологию можно определить как учение о токсичности и токсическом процессе - феноменах, регистрируемых при взаимодействии химических веществ с организмом человека.

Токсикология - это пропедевтическая дисциплина, знание которой необходимо врачам любых специальностей и направлений деятельности. Связано это, прежде всего, с многообразием форм токсических процессов, развивающихся в различных условиях воздействия на организм человека химических веществ. Даже на уровне отдельного индивидуума это не только острые или хронические отравления (интоксикации), но и транзиторные токсические реакции, снижение реактивности к действию физических, биологических, психических или иных экстремальных факторов, аллергизация и астенизация организма, химический канцерогенез, нарушения репродуктивных функций, эмбриотоксичность, тератогенез и связанные с ними врожденные уродства и т.д. С проявлением токсического процесса на уровне организма могут столкнуться терапевты, педиатры, анестезиологи, гинекологи, неврологи, дерматологи, офтальмологи и врачи многих других специальностей. Понимая это, наши великие предшественники обязательно включали в программы подготовки будущих врачей вопросы токсикологии.

12

Так, уже с середины XIX века в связи с большим числом криминальных отравлений токсикологию как самостоятельный предмет обучения начали преподавать на кафедрах судебной медицины и токсикологии. После Первой мировой войны, когда впервые было применено химическое оружие, студенты медицинских вузов нашей страны вопросы токсикологии изучали на кафедрах патологии и терапии поражений отравляющими веществами и кафедрах санитарно-химической защиты. Уроки Второй мировой войны привели к созданию кафедр военной медицины, где одним из основных предметов обучения также была токсикология. Конец XX и начало XXI веков ознаменовались большим количеством техногенных аварий и катастроф, что и послужило основанием для введения самостоятельной учебной дисциплины «Токсикология и медицинская защита», которую студенты медицинских вузов изучали на кафедрах экстремальной и военной медицины, переименованных в 2008 году в кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф. По этой дисциплине были написан учебник и несколько учебных пособий, большинство из которых вышли в 2004-2011 годах и получили гриф-рекомендацию учебно-методического объединения по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России. Кроме того, только за период с 2004 по 2009 год более 60 преподавателей из различных учебных заведений нашей страны прошли переподготовку и усовершенствование по вопросам, связанным с методикой преподавания токсикологии студентам медицинских вузов.

На этом фоне в период с ноября 2010 г. по апрель 2011 г. соответствующими приказами

Токсикологический вестник № 2 (11 з)

Министерства образования и науки Российской Федерации утверждаются новые Федеральные государственные образовательные стандарты высшего профессионального образования по направлениям подготовки (специальностям) группы «Здравоохранение» - лечебное дело, педиатрия, медико-профилактическое дело, стоматология, фармация, медицинская биохимия, медицинская биофизика, медицинская кибернетика. Несмотря на многочисленные обращения к разработчикам проектов этих стандартов со стороны медицинской общественности и преподавателей медицинских вузов нашей страны, токсикология как самостоятельная учебная дисциплина в окончательную версию разработанных документов включена не была. В дальнейшем, рабочими группами, созданными Всероссийским учебно-научно-методическим центром по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию по согласованию с Министерством здравоохранения и социального развития РФ, на основании новых стандартов осуществляется разработка учебных планов и примерных рабочих учебных программ. К сожалению, в проектах разрабатываемых учебных планов и программ такой предмет обучения как токсикология также отсутствует. Другими словами, студенты медицинских вузов больше не будут проходить подготовку по вопросам токсикологии. Но правильно ли это? Неужели вопросы токсикологии уже не актуальны для российской медицины и практикующие врачи в своей деятельности больше никогда не будут сталкиваться с негативными последствиями действия химических веществ на организм человека?

Думаем, что это не так. Токсикология и сегодня остается одним их важнейших предметов обучения, необходимых для додипломной подготовки студентов медицинских вузов. И связано это, с одной стороны, с увеличением числа химических опасностей, существующих в современном мире, а с другой - со значительным расширением спектра клинических проявлений токсического процесса у человека.

В настоящее время химические вещества являются одним из основных факторов, представляющих серьезную опасность нанесения ущерба здоровью человека и окружающей природной среде. Химическая опасность современного мира определяется, прежде всего, тем, что в последние годы произошла стремительная химизация общества, сопровождающаяся появлением новых высокотоксичных веществ, обладающих широчайшим спектром физиологической активности, внедрением их во все сферы человеческой деятельности и накоплением в окружающей среде. В настоящее время около 40 тыс. химических веществ выпускаются большим тоннажем и широко используются в различных отраслях промышленности, в быту и в медицине, более 100 из них обладают токсичностью, сопоставимой с токсичностью боевых отравляющих веществ. Только в Европе ежегодно производится, хранится и перерабатывается более 0,5 млрд. смертельных для человека доз мышьяка, 5 млрд. доз бария, 100 млрд. доз аммиака, фосгена и синильной кислоты, 10 000 млрд. доз хлора.

Столь широкий перечень потенциальных ядов и их относительная доступность являются основной причиной резкого увеличения количества острых отравлений химической этиологии. По данным Минздравсоцразвития РФ в нашей стране ежегодно происходит не менее 500 тыс. острых отравлений химическими веществами. В настоящее время острые химические отравления находятся на 3-4-м месте в структуре заболеваемости и на 1-2-м месте - по абсолютному числу смертельных исходов, превышая данный показатель для новообразований и инфаркта миокарда в 2 и 3 раза, соответственно. При этом больничная летальность от острых отравлений в стационарах общего профиля в 2-2,5 раза выше, чем в специализированных токсикологических центрах. .Общий объем экономического ущерба от преждевременной смертности трудоспособного населения по причине острых отравлений только за период с 2004 по 2009 год составил более 21 839,4 млн. рублей.

Широкое использование и накопление в огромных объемах на различных промышленных предприятиях и складах высокотоксичных веществ чревато также увеличением вероятности возникновения химических аварий и катастроф, большинство из которых сопровождается формированием очагов массовых санитарных потерь. В качестве примера достаточно привести аварию на химическом заводе в г. Бхопал (Индия), в ходе которой в течение ночи со 2 на 3 декабря 1984 года погибло почти 3 тыс. человек, а отравления различных степеней тяжести получили более 200 тыс. человек. По данным МЧС России, в Российской Федерации находится более 3,6 тыс. опасных химических объектов, в результате аварий на которых может быть заражена территория площадью 360 тыс. км2 с населением 54 млн. человек.

События последних лет обозначили новую угрозу общемирового масштаба - терроризм. Особую опасность по тяжести последствий представляет одна из его разновидностей - химический терроризм, который по оценке ВОЗ является одним из наиболее опасных для общества и природы видов терроризма. Для совершения террористического акта может использоваться широчайший перечень веществ, среди которых лекарственные препараты, пестициды, промышленные токсиканты, боевые отравляющие вещества, яды грибов и животных, вещества растительного происхождения, бактериальные токсины и др. Высокая опасность химического терроризма определяется еще и тем, что синтез ряда соединений, рассматривающихся в качестве потенциальных поражающих агентов, может быть осуществлен в обычной химической лаборатории, а исходные компоненты для этого могут быть куплены в простой аптеке или магазине химических реактивов. Примером этого являются события в токийском метро в 1996 г., когда в результате террористического применения кустарно изготовленного зарина пострадали более 600 человек.

Еще один аспект высокой химической опасности современного мира - неуничтоженные запасы химического оружия, что делает возможным его применение в войнах (в том числе локальных) и военных конфликтах. Реализация программы уничтожения химического оружия идет медленными темпами, что обусловлено наличием ряда нерешенных технологических проблем и высокой опасностью работ, связанной с возможностью поражения людей боевыми отравляющими веществами. При этом, некоторые страны, подписавшие Парижскую «Конвенцию о запрещении применения, разработки и накопления химического оружия» (1993), пока не приступили к этому процессу, а целый ряд государств, не присоединившихся к Конвенции (а таких тоже не мало), и не планирует в обозримом будущем уничтожать химическое оружие.

Следует обратить внимание и на то, что Конвенция не запрещает разработку, совершенствование и накопление оружия несмертельного действия (например, полицейских газов и других специальных средств наведения порядка), а также фитотоксикантов боевого применения, показавших свою эффективность в отдельных войнах и военных конфликтах. Так, в период Второй Индокитайской войны (1961-1975 гг.) американской авиацией над различными регионами южного Вьетнама была распылена 91 тыс. т различных фитотоксикантов, в том числе «оранжевого агента», содержащего 2,3,7,8-тетрахлордибензо-п-диоксин. В результате этого более 2 млн. человек получили химические поражения, которые регистрируются и по настоящее время, в том числе и у детей, рожденных значительно позже окончания этой войны.

Нельзя не учитывать и тот факт, что в случае выхода из Конвенции промышленно развитые страны способны всего за несколько месяцев восстановить необходимый военно-химический потенциал, наработав на предприятиях химической индустрии не только известные в настоящее время боевые отравляющие вещества, но и новые токсиканты. Количество таких высокоактивных химикатов, рассматриваемых в качестве потенциальных средств ведения химической войны, уже сейчас насчитывает несколько десятков, а в дальнейшем их число будет только расти.

И еще один печальный аспект химической опасности. В последние годы к глобальным проблемам, связанным с тяжелейшими последствиями химических аварий и катастроф, пока еще существующей угрозой применения токсичных химикатов в военных конфликтах, неослабевающей опасностью химического терроризма, добавляются проблемы химического загрязнения окружающей среды, принимающего в некоторых регионах России катастрофические масштабы. В атмосферный воздух России ежегодно выбрасывается более 200 млн. тонн химических веществ, на ее территории накоплено свыше 80 млн. тонн токсических отходов, в 42 субъектах Российской Федерации отмечаются превышения гигиенических нормативов качества воды питьевого водоснабжения, население более 130 городов и районов проживает в условиях повышенного уровня загрязнения почвы тяжелыми металлами. В акваториях Баренцева, Белого, Северного, Балтийского, Карского, Охотского и Японского морей, где несут боевую вахту экипажи кораблей и судов Военно-Морского Флота, затоплено значительное количество боевых отравляющих веществ первого поколения. Стойкие органические загрязнители, такие как полиароматические углеводороды, полихлорированные дифенилы, диоксины, пестициды и другие экотоксиканты определяются в окружающей среде России практически повсеместно. Действие всех этих токсикантов представляет серьезную опасность не только в плане острых отравлений, но и в связи с возможностью развития хронических интоксикаций, канцерогенных, иммуносупрессивных, аллергизирующих эффектов, их негативным влиянием на репродуктивные функции человека. В результате, целый ряд клинических форм патологии, с которыми сталкиваются врачи самых разных специальностей (терапевты, невропатологи, психиатры, дерматологи, офтальмологи, гинекологи и др.), представляет собой следствие прямого или косвенного неблагоприятного действия на организм химических веществ.

Таким образом, в настоящее время в качестве источника химической опасности выступают десятки тысяч химических веществ, действующих в самых разных условиях и вызывающих различные, порой трудно диагностируемые формы токсического процесса. И хотя на обывательском уровне грозящая человечеству химическая угроза не всегда воспринимает-

ся адекватно, специалисты утверждают - на повестку дня ставится вопрос о необходимости срочного принятия действенных мер по обеспечению химической безопасности общества, так как современные факторы химической опасности представляют значительную угрозу жизни здоровью людей, национальной безопасности и социально-экономическому развитию нашей страны. Именно поэтому 4 декабря 2003 года Президент России утвердил «Основы государственной политики в области обеспечения химической и биологической безопасности Российской Федерации на период до 2010 года и дальнейшую перспективу», на основе которых разработана Федеральная целевая программа «Национальная система химической и биологической безопасности Российской Федерации (2009 — 2013 годы)», утвержденная Постановлением Правительства РФ от 27 октября 2008 года № 791.

На фоне принятия этих документов особенно остро встает вопрос: сможет ли человек, не получивший в медицинском вузе даже минимальной подготовки по вопросам токсикологии, выполнить свое предназначение как врача и как гражданина нашей великой Родины? Другими словами: а нужна ли токсикология современному врачу, и должны ли ее изучать студенты медицинских и фармацевтических вузов?

13

МАРТ - АПРЕЛЬ 2012

14

Токсикологический вестник № 2 (i i з)

Grebenyuk A.N. Whether toxicology is necessary to a modern physician?

S.M. Kirov Military Medical Academy, St.Petersburg

The information about history of teaching toxicology in high medical institutions is presented. It is shown that after a new Federal state education standard for higher professional education came into force, the training of students in toxicology at medical and pharmaceutical institutions has actually stopped. Factors of chemical safety in the present-day world and multivarious forms of toxic processes developing in the human organism under the influence of chemicals are analyzed. The issue of necessity of training physicians in toxicology was raised.

Материал поступил в редакцию 14.12.2010 r.

15