Медико-санитарные проблемы химического терроризма Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

УДК 614.2:616.485-26:54

МЕДИКО-САНИТАРНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ХИМИЧЕСКОГО ТЕРРОРИЗМА

Ю. Ф. Казнин, В. Д. Соляников, В. М. Блиндин ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Россия

HEALTH PROBLEMS OF THE CHEMICAL TERRORISM

Yu. F. Kaznin, V. D. Solyanikov, V. M. Blindin St-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, Russia

© Ю. Ф. Казнин, В. Д. Соляников, В. М. Блиндин, 2009

По оценке ВОЗ, химический терроризм является одним из наиболее опасных для общества и природы видов терроризма. Дана классификация потенциально опасных токсикантов военного и гражданского назначения. Представлена специфика медико-санитарных последствий терактов. Показаны основные принципы оказания медицинской помощи пораженным при острых отравлениях. Рассмотрены мероприятия по оказанию помощи поступившим из очагов поражения нервно-паралитического, токсического, раздражающего и прижигающего действия.

Ключевые слова: химический терроризм, медико-санитарные последствия, первая врачебная помощь.

According WHO the chemical terrorism is one of the most dangerous types of terrorism for the nature and society. The classification of potentially toxic agents for military and civil purposes is given. The specification of the health consequences of terror act is described. Main principles of first aid for acute poisoning are presented. Actions of first medical aid to exposed people by different type of chemical agent are considered.

Keywords: chemical terrorism, medical and sanitary consequences, first medical assistance.

Научно-техническая революция в химической науке и военном деле обусловила появление разнообразных средств поражения среды обитания человека: отравление воздуха в жилых, общественных и других сооружениях, отравление питьевой воды и продуктов питания, заражение скота и сельскохозяйственных культур. Возрастает риск диверсий на объектах производства, хранения и потребления токсичных химических веществ. Важными факторами в их распространении являются невысокая стоимость и доступность для стран со средним и даже низким научно-техническим уровнем, высокая токсичность, длительность хранения без потери поражающих свойств и относительная простота применения. Не случайно этот вид оружия получил широко распространенное наименование «ядерная бомба бедных».

Особую привлекательность для террористических организаций может представлять создание и использование бинарного химического оружия. Исходными веществами для его создания являются химические реактивы, широко применяемые в производстве пластмасс, растворителей и др. Открытое приобретение этих веществ обычно не вызывает подозрений. Техническая идея бинарного химического оружия состоит в том, что оно образуется из двух или более исходных компонентов (ключевых прекурсоров) в чистом виде нетоксичных, но при смешивании образующих отравляющие вещества.

Указанные свойства токсикантов были учтены террористическими группами и взяты на вооружение. При проведении террористических актов кроме социума может быть поражена биосфера. По

оценке ООН и ВОЗ, химический, а также биологический терроризм входит в число наиболее опасных для общества и природы видов терроризма.

Первое широкомасштабное применение боевых отравляющих веществ в террористических целях имело место в Японии. Так, в июне 1994 г. в жилом квартале г. Мацумото в результате использования боевого отравляющего вещества зарина пострадало около 200 человек, из них 7 человек погибли. Более масштабная террористическая акция была осуществлена в токийском метро в марте 1995 г., где в результате применения зарина пострадало более 5 тыс. человек, из которых 12 человек погибли. В 1995 г. в метрополитене г. Иокогама была предпринята попытка применения боевого отравляющего вещества фосгена. Теракт в токийском метро инициировал попытки применения химического оружия в других странах. В последние годы население и окружающая природная среда особенно часто подвергаются воздействию высокотоксичных химических веществ [1].

К числу наиболее распространенных и в определенной мере доступных химических веществ, пригодных для осуществления террористических актов, следует отнести следующие вещества:

— летучие соединения или вещества, которые можно простыми методами привести в газообразное, парообразное или аэрозольное состояние;

— высокотоксичные соединения (I и II класса токсичности и опасности);

— быстродействующие или имеющие скрытый период в клинике отравления;

— трудно обнаруживаемые в объектах окружающей среды и биосредах;

— устойчивые в окружающей среде;

— для которых нет надежных средств медицинской и технической защиты.

По мнению экспертов, специализирующихся в области борьбы с технологическим терроризмом, высокотоксичные химические вещества могут попасть в руки террористов по следующим каналам:

— хищение с военных складов и арсеналов, где хранится химическое оружие;

— хищение с профильных предприятий и НИИ;

— приобретение высокотоксичных пестицидов, гербицидов, фармакологических препаратов группы «А» и др. в сфере производства, хранения, торговли;

— приобретение в торговой сети газового оружия самообороны;

— нелегальное изготовление в условиях подпольных лабораторий.

В качестве вероятных химических агентов могут рассматриваться боевые отравляющие вещества (ОВ), относящиеся к следующим группам:

1) нервно-паралитического действия (зарин, зоман, VX);

2) общеядовитого действия (синильная кислота, хлорциан и др.);

3) кожно-нарывного действия (иприты, люизит);

4) удушающего действия (фосген, хлорпикрин

и др.);

5) психотомиметического действия (BZ, ДЛК и др.);

6) раздражающего действия (СМ, СБ, СИ, дифе-нилцианарсин и др.).

В открытой литературе имеется достаточно сведений о химических веществах, которые в период «холодной войны» рассматривались как перспективные агенты химического оружия, но не были приняты на табельное вооружение армий различных государств. На разработку и применение некоторых из них (анальгетики, эметики и др.) запрет Химической конвенции 1993 г. не распространяется. Это может послужить побудительным мотивом для переключения научных коллективов военных ведомств отдельных государств с направления разработок ОВ смертельного действия на поиск и создание новых видов химического оружия в обход конвенции, и вещества такого рода могут быть использованы как средства химического терроризма. Массив этих веществ непрерывно пополняется за счет отходов, образуемых при поиске новых фармакологических препаратов для медицины и ветеринарии.

Кроме боевых ОВ к числу химических соединений, пригодных для осуществления террористических актов, можно отнести некоторые вещества по «Спискам наркотических средств, а также сильнодействующих ядовитых веществ таблиц I и II ООН о борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ», а также: карбаматы на основе бензола или нафталина, соединения ртути, таллия, мышьяка, органофосфаты, диоксины, паракват, аконитин, бициклофосфаты, норборнаны, биорегуляторы: простагландины,

тромбоксаны, простациклины, лейкотриены, фактор активации тромбоцитов и др. Возможно использование различных токсинов (рицин, ботуло-токсин, сакситоксин, палитоксин, стафилококковый энтеротоксин), наркотических анальгетиков (метилфентанил, суфентанил, лофентанил), нейролептиков (бутирофенон, фенотиазины, тиоксан-тены, треморгены, диссоциативные анальгетики, эметики, инсектициды) [2]. Кроме того, могут быть использованы летучие карбонилы металлов (никеля, железа и др.), фторацетат натрия, стрихнин, хлордан и ряд других веществ.

Боевые ОВ и другие вероятные для использования в террористических целях химические соединения по последствиям их применения условно можно разделить на две группы — смертельного и несмертельного действия. Следует подчеркнуть, что это деление условно, поскольку применение токсикантов несмертельного действия в качестве средств химического терроризма может приводить к летальным исходам вследствие большой разнородности по состоянию здоровья и возрасту. Применение химических средств в террористических целях осуществляется в основном тремя способами:

— направленное и скрытое использование токсичных химических веществ для устранения политиков, бизнесменов, общественных деятелей и дезорганизации возглавляемых ими структур;

— преднамеренное применение химических агентов в местах массового скопления людей;

— масштабное поражение населения, экономической инфраструктуры и природной среды вследствие разрушения химических и нефтеперерабатывающих заводов, хранилищ химикатов и арсеналов химического оружия, нефте- и газопроводов, нефтяных и газовых скважин.

Длительное воздействие экотоксикантов в террористических или военных целях способно привести к полномасштабной экологической катастрофе. Можно предположить следующие модели зон или территорий, наиболее опасных с точки зрения применения химического оружия в условиях города:

1) «Комната» — замкнутое, плохо вентилируемое помещение объемом до 400 м3.

2) «Зал» — помещение объемом более 400 м3.

3) «Здание» — конструкция, отличающаяся от модели «зал» наличием вертикальных воздушных потоков и возможностью герметизации отдельных помещений.

4) «Туннель».

5) «Метро» — как сложная совокупность «залов» и «туннелей».

6) «Ландшафтный желоб» — пространство, протяженное в одном направлении и ограниченное по краям таким образом, что воздухообмен через эти границы затруднен.

7) «Единичное транспортное средство» [3].

Первыми признаками применения террористами опасных химических веществ в местах массового скопления людей являются:

— разлив неизвестной жидкости по поверхности;

— появление капель, дыма, тумана неизвестного происхождения;

— специфические постоянные запахи;

— крики о помощи, возникшая паника, появление начальных симптомов поражения;

— показания приборов химической разведки и контроля.

Вещества, которые могут быть использованы в террористических целях, по действию на организм подразделяют на вещества преимущественно местного либо резорбтивного действия. Подобными свойствами обладают многие промышленные яды и некоторые боевые отравляющие вещества. При ингаляционных отравлениях воспаление слизистых оболочек может быть выражено резко (люизит, фенол и др.) или умеренно (некоторые нитрилы и гидразины). Оно может появиться в момент контакта (люизит, фенол и др.) или после скрытого периода (диметилсульфат, иприты) и ограничиваться верхними отделами дыхательных путей или носить тотальный характер. При поражении кожи газообразными токсичными веществами местный эффект может отсутствовать или проявляться химическими ожогами 1-11 степени. При попадании на кожу ОВ кожно-нарывного действия развиваются глубокие деструктивные изменения. Резорбтивный эффект может проявляться практически одновременно с местным или несколько запаздывать, реже — предшествовать ему. Таким образом, специфика медико-санитарных последствий терактов обусловлена:

1) многообразием веществ химической природы, используемых при терактах, а отсюда разнообразие (полиморфность) вариантов и сроков развития поражений;

2) использованием для терактов только высокотоксичных веществ;

3) неизвестностью вещества (особенно в первые часы после возникновения инцидента);

4) внезапностью развития ситуации;

5) возникновением инцидента в любом непредвиденном месте, как правило в местах массового скопления людей;

6) одномоментностью поражения людей, нуждаемостью значительного числа пораженных в оказании неотложной помощи;

7) недостаточностью уровня знаний специалистов местных органов здравоохранения по оказанию медицинской помощи при химической травме неясной этиологии;

8) отсутствием на текущем снабжении лечебных учреждений специфических противоядий к большинству потенциальных агентов химического терроризма и навыков у медицинского персонала по безопасному применению этих препаратов;

9) сложностью одномоментной эвакуации и оказанию медицинской помощи большому количеству пострадавших с тяжелыми поражениями;

10) неизвестностью путей поступления веществ в организм, неопределенностью знаний об их стойкости для принятия решения о проведении санитарной обработки пораженных, угрозой заражения медицинского персонала за счет десорбции токсичных веществ;

11) необходимостью срочной расшифровки вещества, явившегося причиной инцидента и экспрессного определения уровней заражения;

12) отрицательным влиянием создавшейся в результате террористического акта морально-психологической обстановки и возможным возникновением паники [4].

На кафедре военной и экстремальной медицины при проведении занятий с врачами бригад экстренной токсико-терапевтической помощи отрабатываются функциональные обязанности должностных лиц, оснащение бригад, принципы медицинской сортировки, диагностики поражений. Особое внимание уделяется синдромальному принципу оказания медицинской помощи, а также современным способам защиты пострадавших и медперсонала.

При поражении людей стойкими или неизвестными токсическими веществами рассматриваются вопросы проведения санитарной обработки, отбор проб мочи, крови, промывных вод и др. для последующего химико-токсикологического исследования.

Таким образом, с нарастанием риска хемотер-роризма и увеличением количества аварий на химически опасных объектах актуальность оказания медицинской помощи пораженным нарастает, что требуют адекватной подготовки специалистов органов здравоохранения.

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

НА ДОГОСПИТАЛЬНЫХ ЭТАПАХ

Основными принципами оказания неотложной помощи при острых отравлениях являются:

1) прекращение поступления токсикантов в организм;

2) удаление невсосавшегося токсиканта из желудочно-кишечного тракта;

3) антидотная терапия;

4) восстановление и поддержание нарушенных жизненно важных функций;

5) устранение симптомов интоксикации.

Прекращение поступления токсикантов в организм. Мероприятия проводят непосредственно в очаге химического поражения и продолжают за его пределами.

1. При действии токсиканта в форме газа, пара или аэрозоля и угрозе ингаляционного поражения — надевание противогаза или использование подручных средств защиты органов дыхания и немедленная эвакуация из зоны химического заражения.

2. При угрозе поражения токсикантами с выраженным кожно-резорбтивным действием — надевание средств защиты кожных покровов и эвакуация из зоны поражения; при попадании на кожу — обработка открытых участков водой, жидкостью индивидуального противохимического пакета или другими специальными растворами в течение ближайших 5-10 мин с последующей полной санитарной обработкой (этап квалифицированной медицинской помощи).

3. При попадании в глаза — немедленное промывание глаз водой или специальными растворами в течение ближайших 5-10 мин.

Удаление невсосавшегося токсиканта из желудочно-кишечного тракта. К числу мероприятий, проводимых на догоспитальных этапах оказания медицинской помощи, относятся:

1. Вызывание рвоты путем надавливания на корень языка после приема 3-5 стаканов воды. Процедуру повторяют 2-3 раза (только у пораженных с сохраненным сознанием), она противопоказана при отравлении концентрированными кислотами, щелочами.

2. Промывание желудка с помощью толстого зонда 10-15 л воды комнатной температуры порциями по 300-500 мл. По окончании аспирации желудочного содержимого через зонд целесообразно ввести один из энтеросорбентов (активированный уголь, карболен, полифепам и др.) или 150200 г вазелинового масла.

Применение антидотов. В комплексной терапии острых отравлений важное место занимают антидоты (противоядия). Точная диагностика отравления определяет показания к применению того или иного антидота. Антидоты часто сами по себе весьма токсичны и при неправильном применении могут вести к отягощению клинической ситуации. Очевидна необходимость использования антидотов на догоспитальном этапе (на токсичной стадии интоксикации). В связи с тем что в условиях массового поступления пораженных проведение токсикологических лабораторных и других исследований, подтверждающих диагноз отравления, крайне затруднительно, показаниями к применению антидотов являются легко выявляемые специфические клинические симптомы отравления и анамнестические данные об условиях инцидента. Лекарственные формы и схемы применения противоядий изложены в соответствующих руководствах и пособиях.

Восстановление и поддержание нарушенных жизненно важных функций. Мероприятия проводят после выноса пораженного за пределы зоны химического заражения.

1. При нарушениях дыхания:

— восстановление проходимости дыхательных путей — устранение западения языка, скопления слизи в дыхательных путях;

— при угнетении дыхательного центра — введение аналептиков;

— при нарастающей гипоксии — оксигенотерапия;

— профилактика токсического отека легких (пе-ногасители, гормональная терапия и др.).

2. При острой сосудистой недостаточности: ме-затон, норадреналин.

Устранение отдельных синдромов интоксикации. Мероприятия проводят после выноса пораженного за пределы зоны химического заражения.

1. Судорожный синдром — введение диазепама (седуксена) в/м 3-4 мл 0,5% раствора.

2. Интоксикационный психоз — аминазин 2 мл 2,5% раствора в/м, тизерцин 2-3 мл 2,5% раствора в/м.

3. Гипертермический синдром — анальгин 2 мл 50% раствора в/м.

К первоочередным мероприятиям на догоспитальном этапе относится также медицинская сортировка. При проведении медицинской сортировки на пункте сбора всех прибывающих из очага химического поражения разделяют на следующие группы.

Тяжело пораженные, нуждающиеся в оказании неотложной врачебной помощи, направленной на ликвидацию нарушений жизненно важных функций, прежде всего экзотоксического шока (бронхо-спазмолитическая, противоотечная терапия, при необходимости — искусственная вентиляция легких, введение средств, стабилизирующих артериальное давление, анальгетиков). После достижения состояния транспортабельности пораженных эвакуируют в специализированные стационары санитарным транспортом в положении лежа в сопровождении врача.

Пораженные средней степени тяжести, имеющие выраженные симптомы острой интоксикации, не связанные с непосредственной угрозой для жизни, нуждаются в оказании неотложной врачебной помощи на месте с последующей эвакуацией во вторую очередь в специализированные стационары санитарным транспортом в положении лежа в сопровождении медицинского персонала.

Легко пораженные, имеющие незначительные клинические проявления отравления, после оказания неотложной помощи направляются в лечебное учреждение санитарным транспортом в сопровождении медицинского персонала.

Практически здоровые люди, не имеющие признаков отравления, направляются любым видом транспорта в медицинское учреждение под наблюдение сроком до 1 сут ввиду наличия у некоторых химических веществ скрытого периода.

К числу обязательных мероприятий, проводимых на догоспитальном этапе, относится отбор проб крови, мочи, промывных вод желудка, смывов кожных покровов в максимально короткие сроки. Кроме этого, забирают для исследования пробы воздуха и объекты окружающей среды. При чрезвычайной ситуации, связанной с преимущественно ингаляционным воздействием токсичных веществ, возможно появление в течение короткого промежутка времени большого количества пораженных с симп-

томами острого отравления. Клиническая симптоматика поражения в таких случаях, как правило, зависит от вида токсиканта, времени его воздействия, концентрации и др. факторов, проявляясь синдромами, характерными для данного вещества или группы соединений, к которым оно принадлежит. При всех отравлениях также обнаруживаются неспецифические симптомы, которые представляют ответную реакцию организма на отравляющее вещество: головная боль, беспокойство, тошнота, жажда, бледность кожных покровов. Синдромоло-гическая характеристика острых отравлений как совокупность отдельных симптомов, объединенных общим патогенезом, имеет большое значение для диагностики и лечения острых отравлений. Поскольку для большинства ядов не существует специфических антидотов, оказание медицинской помощи при массовых отравлениях, особенно на догоспитальном этапе, должно быть основано на знании общих механизмов токсичности, а патогенетическую и симптоматическую терапию осуществляют по синдромальному принципу. Медицинская помощь пораженным должна быть оказана в максимально короткие сроки в наиболее полном объеме, иначе значительно снижается эффективность лечения на последующих этапах [6].

Рассмотрим вопросы оказания медицинской помощи пораженным веществами раздражающего и прижигающего действия, веществами общетоксичного и нервно-паралитического действия.

1. Основным клиническим проявлением поражений веществами раздражающего и прижигающего действия является раздражение слизистых оболочек глаз и органов дыхания. При высоких концентрациях соединения данной группы обладают удушающим действием, вызывая отек легких. Поражение кожи парами (аэрозолями) токсичных веществ может носить характер химических ожогов 1-11 степени.

Основными клиническими формами поражения являются легкая, средняя и тяжелая. Для тяжелой формы поражения характерными являются: выраженная одышка, резкая слабость, боль в подложечной области, тошнота, рвота, затемненное сознание, отек легких, выраженное сгущение крови, повышение ее вязкости и свертываемости. Для профилактики развития отека легких и увеличения скрытого периода на этапе врачебной помощи необходим физический и психический покой, оптимальная температура воздуха, положение тела пораженного полусидя или сидя.

Для снижения потребности организма в кислороде ограничивают прием пищи и жидкости, эвакуация возможна только в течение скрытого периода. При медицинской сортировке пораженных выделяют следующие группы:

— нуждающиеся в неотложной помощи — пораженные в состоянии острой асфиксии (рефлекторная остановка дыхания), с нарастающими признаками острой дыхательной недостаточности

(токсический отек легких) и недостаточностью кровообращения;

— пораженные, медицинская помощь которым может быть отсрочена, — лица с умеренными признаками интоксикации;

— подлежащие обсервации — лица без четких признаков поражения, которых в течение 24 ч рассматривают как потенциально больных.

Первая медицинская помощь в очаге поражения включает следующее:

— надевание противогаза;

— при раздражении дыхательных путей вдыхание противодымной смеси или фицилина;

— в случае рефлекторной остановки дыхания — искусственная вентиляция легких;

— вынос (вывоз) пораженного за пределы зоны химического поражения и защита его от холода.

Доврачебная помощь предусматривает проведение следующих мероприятий:

— при раздражении дыхательных путей — ингаляцию противодымной смеси или фицилина;

— при раздражении глаз — промывание их водой;

— при гипоксии — ингаляцию кислорода по 510 мин.

Первая врачебная помощь включает проведение неотложных и отсроченных мероприятий.

Неотложные мероприятия в период мнимого благополучия (скрытый период) включают:

— введение 100-200 мг преднизолона в/в каждые 4 ч;

— введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в/в.

Неотложные мероприятия при отеке легких:

— оксигенотерапия с ингаляцией паров спирта;

— введение 100-200 мг преднизолона в/в каждые 4-6 ч;

— введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в/в 2 раза в сутки;

— введение 2-4 мл фуросемида (лазикса) в/в.

Отсроченные мероприятия:

— профилактическое введение антибиотиков;

— введение седативных и антигистаминных препаратов [7].

2. Отравляющие вещества общетоксического действия: синильная кислота, хлорциан и др. вызывают повреждение ферментов тканевого дыхания. В результате тканевой гипоксии нарушаются функции центральной нервной системы. Действуя в больших дозах, вещества вызывают вначале возбуждение центральной нервной системы, затем ее угнетение. При действии сверхвысоких доз токсиканта развивается молниеносная форма отравления, пострадавший через несколько секунд после воздействия теряет сознание, развиваются судороги. Артериальное давление после кратковременного подъема падает. Через несколько минут останавливаются дыхание и сердечная деятельность.

При замедленном течении выделяют несколько периодов: начальных проявлений, диспноэтиче-

ский, судорожный, паралитический. При медицинской сортировке выделяют две группы пораженных цианидами:

1) нуждающиеся в неотложной медицинской помощи (судорожный синдром, коматозное состояние, острая дыхательная недостаточность);

2) с признаками интоксикации, находящиеся в удовлетворительном состоянии (подлежат непрерывному медицинскому наблюдению в течение 24 ч).

Особое значение имеет приближение медицинской помощи к очагу поражения, осуществление реанимационных мероприятий на ранних этапах медицинской эвакуации.

Первая медицинская помощь включает следующие мероприятия:

— надевание противогаза;

— введение антидота (амилнитрит в ампулах для вдыхания, антициан 1 мл в/м);

— вынос (вывоз) пострадавшего из зараженной зоны;

— проведение вне зоны заражения после снятия противогаза ИВЛ при остановке дыхания.

Доврачебная помощь представляет проведение следующих мероприятий:

— повторное применение антидота (1 мл 20% раствора антициана в/м или ингаляция амилнитрита);

— при резком нарушении дыхания или его остановке — проведение ИВЛ с помощью Б-образной трубки или портативного дыхательного аппарата.

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи включают:

— антидотную терапию (введение 1 мл 20% раствора антициана в/м при необходимости; через 15-20 мин в/в введение хромосмона с 30% раствором натрия тиосульфата по 20 мл в/в;

— при острой дыхательной недостаточности — освобождение полости рта и носоглотки от слизи, ИВЛ с помощью ручного аппарата; оксигенотерапию;

— при явлениях острой сосудистой недостаточности — вазопрессорных средств (1 мл 1% раствора мезатона в/м).

Отсроченные мероприятия первой врачебной помощи:

— при резкой брадикардии — введение 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата в/в;

— при тяжелых поражениях — профилактическое назначение антибиотиков [7].

3. Вещества нервно-паралитического действия по химической структуре — эфиры фосфорной кислоты, в связи с чем их часто называют фосфорорга-ническими веществами (ФОВ). Наиболее токсичны зарин, зоман и ОВ типа VX. ФОВ способны угнетать и блокировать деятельность ферментов группы хо-линэстераз. Кроме антихолинэстеразного проявляются и другие воздействия ФОВ на холинерги-ческие структуры — холиномиметическое, холи-нолитическое, холиносенсибилизирующее. ФОВ могут применяться в капельно-жидком, аэрозольном и парообразном состоянии, вызывая поражения через органы дыхания, кожные покровы, слизи-

стые, а также через желудочно-кишечный тракт. Возможны комбинированные поражения.

В очаге поражения ФОВ пораженных разделяют на две группы:

— с резко выраженными симптомами интоксикации (судороги, бронхоспазм, кома), они после оказания им первой медицинской помощи подлежат эвакуации в первую очередь в положении лежа;

— с умеренно выраженными симптомами интоксикации (миоз с ухудшением зрения, загрудинные боли, невротический синдром), которые подлежат эвакуации во вторую очередь в положении сидя.

Первая медицинская помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также спасателями и сандружинницами. В очаге поражения она включает следующие мероприятия:

— надевание противогаза;

— обработка открытых участков кожи и прилегающей к ней одежде содержимым индивидуальных противохимических пакетов (ИПП);

— введение антидота (афин или будаксим в/м при первых признаках поражения); при отсутствии эффекта — повторное введение антидота;

— быстрейший вывод или вынос пораженных за пределы зоны химического заражения, где одежда обрабатывается содержимым дегазирующего сили-кагелевого пакета для устранения десорбции отравляющих веществ.

Доврачебная помощь дополняет мероприятия первой медицинской помощи и направлена на устранение угрожающих жизни расстройств (асфиксия, судороги, коллапс). При сортировке пораженных ФОВ делят на две группы:

— нуждающиеся в оказании медицинской помощи по жизненным показаниям (тяжелые проявления интоксикации с резкими нарушениями дыхания, кровообращения, нервно-психического статуса), которые после оказания помощи подлежат эвакуации в первую очередь в положении лежа;

— не нуждающиеся в оказании доврачебной помощи (с поражениями при умеренном нарушении функций).

Доврачебная помощь включает следующие мероприятия:

— дополнительную обработку открытых участков кожи и прилегающей к ней одежды содержимым ИПП;

— повторное в/м введение антидота;

— искусственную вентиляцию легких с помощью портативных аппаратов при резких нарушениях или остановке дыхания;

— введение седуксена (0,5-1 мл) при судорогах в/м;

— беззондовое промывание желудка при подозрении на попадании в него ОВ.

Первая врачебная помощь оказывается для устранения тяжелых угрожающих жизни проявлений интоксикации. Все пораженные, поступившие из очага ФОВ, обязаны пройти частичную санитарную обработку: ходячие — самостоятельно

(под наблюдением медперсонала), носилочные — с помощью медперсонала. Для них частичная санитарная обработка завершается сменой одежды и снятием противогаза (по возможности).

При проведении медицинской сортировки выделяют следующие группы пораженных:

— нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи — пораженные, у которых выявлены судорожный и бронхоспасти-ческий синдромы, острая дыхательная недостаточность, острая сердечно-сосудистая недостаточность; находящиеся в коматозном состоянии;

— пораженные с умеренными проявлениями интоксикации — первая врачебная помощь им может быть отсрочена или оказана на следующем этапе медицинской эвакуации;

— пораженные с легким проявлением интоксикации, купированным введением антидотов в порядке оказания первой медицинской или доврачебной помощи.

Первая врачебная помощь включает мероприятия, которые могут быть разделены на две группы: неотложные и отсроченные. При массовом поступлении пораженных первую врачебную помощь можно сократить до неотложных мероприятий, к которым относятся:

— проведение частичной санитарной обработки со сменой белья и одежды;

— повторное введение атропина сульфата 26 мл с 2-4 мл дипироксима в/м;

— при острой дыхательной недостаточности — освобождение полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс, ИВЛ с помощью портативных аппаратов и ингаляция кислорода;

— при рецидивах судорог и психомоторном возбуждении — введение 1 мл 3% раствора феназепама;

— при острой сосудистой недостаточности — введение вазопрессорных средств (1 мл 1% раствора мезатона);

— при отравлениях через рот — зондовое промывание желудка и введение через зонд адсорбента (25 г активированного угля в стакане воды).

Отсроченные мероприятия первой врачебной помощи включают:

— при миотической форме поражения — местное применение глазных капель (1% раствор атропина сульфата или 0,5% раствора амизила);

— при невротической форме поражения — прием внутрь феназепама (0,5 мг);

— при тяжелых поражениях — введение антибиотиков для предупреждения пневмонии.

После оказания первой врачебной помощи тяжело пораженных ФОВ ввиду возможного рецидива интоксикации эвакуируют в первую очередь, лежа, в сопровождении врача (фельдшера). Всех остальных эвакуируют во вторую очередь [7].

Таким образом, риск хемотерроризма и увеличение количества возможных аварий на химически опасных объектах требует адекватной подготовки врачей первичного звена здравоохранения.

Литература

1. Шульга В. Я., Петрунин В. А., Фокин Е. А., Скобликов Е. Ю., Софронов Г. А., Большаков В. В. Токсикологические аспекты расследования актов химического терроризма с использованием отравляющих веществ // Вестник Российской военно-медицинской академии. Приложение. — 2005. — № 1 (14). — С. 221-223.

2. Шилов В. В., Сосюкин А. Е. Проблемы экстремальной токсикологии в условиях химического терроризма // Материалы научной конференции «Терапевтическая помощь в экстремальных ситуациях». — СПб., 2003. — С. 48-57.

3. Курочкин В. К., Петрунин В. А., Ситников В. Б., Фокин Е. А., Шульга В. А., Сафронов Г. А. Терроризм с применением химического оружия // Токсикологический вестник. — 1997. — № 3. — С. 11-17.

4. Ивашина Л. И., Осин О. М., Простакишин Г. П. Химический терроризм: состояние вопроса и проблемы ликвидации медико-санитарных последствий // Комплексная безопасность России — исследования, управление, опыт: Международный симпозиум, Москва, 30-31 мая 2002. Сборник материалов. — М., 2002. — С. 265-266.

5. Куценко С. А., Бутомо Н. В., Гребенюк А. Н., Ивницкий Ю. Ю., Мельничук В. П., Преображенская Т. Н., Рыбалко В. М., Саватеев Н. В. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита. — СПб.: Фолиант, 2004. 527 с.

6. Воронцов И. В., Ивашина Л. И., Газиев Г. А., Иванов В. Б., Гольдфарб Ю. С., Кобзева Л. И., Петриашвили Г. Г., Гундорова Р. А., Кашников В. В., Предтеченский М. Б., Осин О. М., Простакишин Г. П. Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе пораженным при массовом ингаляционном отравлении неизвестным веществом.: Пособие для врачей. — М.: ВЦМК «Защита», 2001. 26 с.

7. Организация ликвидации медико-санитарных последствий биологических, химических и радиационных террористических актов.: Практическое руководство. — М.: ВЦМК «Защита», 2005. 327 с.

Авторы:

Казнин Ю. Ф. — к. м. н., доцент, доцент кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф СПбМАПО

Соляников В. Д. — полковник медслужбы в отставке, ст. преподаватель кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф СПбМАПО

Блиндин В. М. — подполковник медслужбы в отставке, преподаватель ВМА им. С. М. Кирова

Адрес для контакта: Санкт-Петербург, Заневский пр., д. 1/82, кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф МАПО, тел. (факс) (812) 445-16-08.