CC BY
47
экология и безопасность жизнедеятельности
УДК502/504;574
В.В. Масляков1, Ю.Е. Барачевский2, А.В. Савченко1
1 Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Саратовский Медицинский университет «Реавиз»
2Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северный медицинский университет»
совершенствование организации оказания медицинской помощи населению в районе сосредоточения опасных химических объектов
Аннотация. В статье представлены результаты лечебно-эвакуационных и медико-профилактических мероприятий с населением, проживающим в районах сосредоточения химически опасных объектов, как при возникновении чрезвычайных ситуаций химического генеза, так и при функционировании их в штатном режиме повседневной деятельности, а также предложения по совершенствованию данных мероприятий.
Ключевые слова: медицинская помощь населению, опасные химические объекты.
V.V. Maslyakov1, Yu.E. Barachevskiy2, A.V. Savchenko1
1 Private institution educational organization of the higher education «Saratov Medical university «Reaviz»
2 Federal state-funded educational institution of the higher education «Northern medical university»
ENHANCEMENT OF THE
organization OF HEALTH CARE DELivERY TO THE POPULATION OF THE AREA OF DANGEROUS CHEMICAL OBJECTS CONCENTRATION
Annotation. In the article are represented results of medical and evacuation and medico-preventive actions provided to the population living in areas of
chemically dangerous objects concentration as in case of emergency situations of chemical genesis, and in case of their functioning in the normal mode of daily activities, and also suggestions for their enhancement.
Keywords: universal health care delivery, dangerous chemical objects.
Введение. Одной из характерных особенностей современного периода является широкое применение различных видов токсичных соединений, используемых в химической индустрии и способных наносить ущерб здоровью людей, а в особых условиях формировать обширные зоны химического заражения (поражения).
На территории РФ функционирует более 4 тыс. химически опасных объектов (ХОО). Около 40 тыс. химических веществ (ХВ) выпускается большим тоннажем и широко используется в различных отраслях промышленности, в сельском хозяйстве, в быту и в медицине; при этом более 100 из них обладают токсичностью, сопоставимой с токсичностью боевых отравляющих веществ. Только в Европе ежегодно производится более 0,5 млрд смертельных доз мышьяка, 5 млрд доз бария, 100 млрд доз аммиака, 10000 млрд доз хлора [1].
Аварии с выбросом токсикантов и с химическим заражением больших территорий происходят везде, где проживают люди. Не исключается и опасность химического терроризма [2].
Особую настороженность вызывают места компактного размещения большого числа ХОО, где вероятность возникновения химических катастроф с поражением значительного числа людей, нанесения территориям материального и экологического ущерба достаточно высока. Не исключается риск развития у населения токсического процесса и при штатной работе ХОО в виде развития стойкого аллобиоза (аллергизация, им-муносупрессия, астеническое состояние) или в виде формирования специальных патологических форм (химического мутагенеза, канцерогенеза, тератогенеза, нарушения репродуктивных функций и т.д.).
Одной из таких территорий является Саратовская область, где функционируют химический испытательный полигон, объект по уничтожению химического оружия и множество промышленно-хозяйственных предприятий с высокой химической составляющей.
Эти обстоятельства и послужили мотивом проведения настоящего исследования с целью оптимизации организационных, лечебно-эвакуационных и медико-профилактических мероприятий с населением, проживающим в районах со-
средоточения химически опасных объектов как при возникновении чрезвычайных ситуаций химического генеза, так и при функционировании их в штатном режиме повседневной деятельности, а также предложений по их совершенствованию.
Материалы и методы. Проведено сплошное аналитическое ретроспективное исследование первичной документации. Всего проанализировано: в Вольском онкологическом диспансере -сведения о больных злокачественными новообразованиями (форма 35) - (п=10); в медицинских организациях Саратовской области - сведения о медицинской организации (форма № 30) - (п=30), сведения о деятельности стационара (форма № 14) - (п=30); в военном госпитале г. Вольск-18: медицинские карты стационарных больных (п=4500), годовые и месячные планы работы госпиталя и его отдельных отделений (п=50), годовые отчеты (п=10); штаты медицинских подразделений воинских частей и учреждений (п=10); планирующие документы медицинских подразделений воинских частей и учреждений (п=50); в Главном управлении МЧС России по Саратовской области - паспорта территорий (п=10), материалы межведомственного учения по ликвидации последствий ЧС химической природы в Вольском районе; статистические сборники (всего 30). По отдельным запросам проанализированы отчёты предоставленные Министерством здравоохранения Саратовской области (п=20); Федеральным органом государственной статистики по Саратовской области (Саратовстатом) (п=20); открытым акционерным обществом «Трансаммиак» (п=2).
Использованы методы исследования:истори-ческий, медико-географический, медико-демографический, компаративного анализа, статистический, математический и метод экспертных оценок.
Также оценены 4 методики расчета медико-санитарных последствий химических аварий, и проведено сравнение их результатов. В расчетах учитывались различные факторы: количество токсиканта, степень защищенности персонала и населения, метеоусловия.
Результаты и обсуждение. Исследование проводилось в несколько этапов. На первом - дана климатогеографическая и химико-экологическая характеристика Саратовской области и Вольского района. Установлено, что климат в Саратовской области неодинаков в различных ее районах, но в целом он благоприятен для проживания и не оказывает существенного влияния на здоровье населения.
Источники химической опасности Вольского района представлены промышленными предприятиями с запасом опасного химического вещества (ОХВ), специальными химическими объектами. По территории соседнего Воскресенского района проходит участок аммиакопровода Тольятти-Одесса. Плотное сосредоточение большого количества ХОО диктует необходимость совершенствования, как п ро це ссо в леч е б н о- э в а куационного обе спече-90
ния пострадавших в возможных ЧС на территории области, так и медико-профилактической работы среди населения в условиях повседневной штатной деятельности этих объектов.
На втором этапе проведен анализ медицинских организаций. Установлено, что на территории повышенной плотности ХОО имеются медицинские организации различных министерств и ведомств. Прежде всего, это гарнизонный госпиталь на 300 коек и другие подразделения Минобороны России, медсанчасть ФМБА и ряд медицинских организаций Минздрава России.
Госпиталь Минобороны России является единственной в области медицинской организацией специализированной медицинской токсикологической помощи. Для лечения отравленных в этом госпитале (г. Вольск-18) созданы запасы антидотов, готовится к работе в химическом очаге 21 врачебно-сестринская бригада. Их персонал, имея базовую токсикологическую подготовку, владеет приёмами оказания неотложной медицинской помощи при острых отравлениях и поражениях ОХВ, специфичными для территории. В госпитале помимо стационарного токсикологического отделения функционируют и два мобильных токсикологических отделения для оказания медицинской помощи пораженным на внешней границе очага. В повседневной деятельности персонал токсикологических отделений усиливает стационарное токсикологическое отделение госпиталя, оказывает методическую помощь врачам гарнизона по вопросам общей и военной токсикологии.
Штат мобильного токсикологического отделения представлен начальником отделения (врач-токсиколог), фельдшером, водителем-санитаром с санитарным автомобилем УАЗ-469. Отделение оснащено укладкой медицинского имущества токсикологической направленности, средствами индивидуальной защиты (СИЗ) изолирующего типа. Имеются оборудование и средства дегазации, с помощью которых водитель-санитар при необходимости способен оборудовать площадку специальной обработки.
На случай массового поступления пострадавших с острой химической травмой во дворе госпиталя создаётся площадка специальной обработки для проведения санитарной обработки пострадавших, дегазации обуви, одежды, средств защиты, транспорта, прочих предметов и объектов. Всего госпиталь может принять до 200 поражённых ОХВ. Время готовности госпиталя к приёму поражённых с химической патологией составляет 40-60 минут, а полной готовности к перепрофилированию - 1-2 часа.
Таким образом, анализ сил и средств СМК Саратовской области с высокой концентрацией ХОО показал, что при возникновении ЧС химического характера имеются вполне достаточные медицинские силы и средства для ликвидации масштабных медико-санитарных последствий хим и ч е ских Ч С .
На третьем этапе исследования проводился анализ возможных медико-санитарных последствий ЧС химической природы с использованием ранее указанных методик. В частности, результаты проиллюстрируем прогнозируемой химической аварией на предприятии пищевой промышленности в г. Вольске - закрытое акционерное общество «К». Площадь этого ХОО 10 км2, численность персонала - 750 человек. На объекте находятся 2 цистерны с аммиаком по 50 т каждая. Персонал обеспечен СИЗ.
На этапе прогнозирования рассчитаны параметры химического заражения по методикам 2-4 (таблица 1).
Таблица 1 - Глубина и площадь химического заражения при прогнозировании аварии на промышленном предприятии ЗАО «К» г. Вольск
Исследуемые Изучаемая методика
показатели методика методика методика
№ 2 № 3 № 4
Глубина зоны химического заражения с токсодозами,
вызывающими поражения людей
Смертельные 1 км 0,5 км
Тяжёлой степени 0,8 км
Среднетяжёлые 15 км 1 км
Легкой степени 2,4 км 1,7 км
Пороговые 4,3 км
Площадь зоны химического заражения с токсодозами,
вызывающими поражения людей
Смертельные 0,1 км2 0,01 км2
Тяжёлой степени 0,02 км2
Среднетяжёлые 6,75 км2 0,6 км2 0,04 км2
Легкой степени 0,10 км2
Пороговые 0,52 км2
Проведённые расчёты глубины и площади зон химического заражения показывают, что эти параметры с использованием методик № 3 и 4 практически совпадают, а по методике № 2 - значительно превышают предыдущие. Кроме того, согласно расчётам, по методикам № 3 и 4 в зону химического заражения попадает только персонал ХОО, а по методике № 2 - помимо персонала ХОО и население, которое в преимущественном большинстве не обеспечено СИЗ. Значит, методика № 4 может быть применима для прогнозирования как медико-санитарных, так и социально-экономических последствий.
Суммарно расчётное число поражённых и их распределение по тяжести представлено в таблице 2.
Выявлено, что согласно методике № 4 получена более подробная структура санитарных потерь, что придает ей привлекательность для планирования ЛЭМ.
Потребность в силах службы медицинских катастроф (СМК) (в персонале, сведенном в бригады), необходимых для ликвидации медицинских последствий химических аварий представлена в та блице 3 . П р и этом б ол е е точная п р о гнозная и н -
формация получена по методике № 4.
Таблица 2 - Количество пораженных ОХВ и их распределение по степеням тяжести при прогнозировании химической аварии на промышленном предприятии ЗАО «<К» в г. Вольске
Исследуемые показатели Изучаемая методика
методика № 1 методика №2 методика №3 методика №4
Кол-во поражённых, в том числе: 75 чел. 180 чел. 51 чел. 42 чел.
Смертельные 26 чел. - 8 чел. 6 чел.
Тяжёлой степени 30 чел. - 43 чел. 4 чел.
Средне-тяжёлые - 4 чел.
Легкой степени 19 чел. - 18 чел.
Пороговые - 10 чел.
Таблица 3 - Расчёт сил СМК для ликвидации медико-санитарных последствий химической аварии на промышленном предприятии ЗАО «<К» г. Вольска
Расчёт сил и средств СМК
Виды сил и средств СМК методика 1 методика 4
Спасательные формирова- 18 2
ния территории
Врачебно-сестринские 2 2
бригады
Бригады экстренного реа- 4 -
гирования ЦМК
Бригады специализирован- - 4
ной медицинской помощи
Таким образом, методика 4 в отличие от других позволяет получить все необходимые сведения для организации мероприятий по ликвидации медицинских последствий ЧС химического характера: площадь зоны заражения (поражения), количество поражённых и количество необходимых сил и средств СМК. Применение иных методик не позволяет получить совокупные сведения.
На сегодняшний день, согласно схеме проведения лечебно-эвакуационных мероприятий (ЛЭМ), в Саратовской области поражённые в химических ЧС, получив первую помощь в очаге ЧС, эвакуируются для дальнейшего оказания медицинской помощи и лечения в ближайшие медицинские организации государственного здравоохранения с последующим при необходимости переводом для продолжения лечения и реабилитации в стационары областного центра. Недостатком этой схемы ЛЭМ является непривлечение к ликвидации медицинских последствий ЧС химической природы ведомственных медицинских структур.
Исходя из этого постулата, нами предложена схема ЛЭМ в ЧС химического генеза, сущность которой заключается в том, что на внешнюю границу очага химического поражения наряду с экстренными силами территориальной СМК выдви-га ются м об ил ь н ы е то ксикол о ги че ские отделе ния
специализированного военного госпиталя для оказания токсикологической помощи. При осуществлении эвакуации в медицинские организации следует учитывать, что наиболее сложных поражённых необходимо направлять в военный госпиталь г. Вольск-18, а медицинские организации гражданского здравоохранения использовать для перевода больных из военного госпиталя для продолжения лечения болезней, не связанных с химической патологией.
Предлагаемый вариант осуществления ЛЭМ в ЧС химического характера с комплексным использованием сил и средств государственного и ведомственного здравоохранения обеспечивает эффективную ликвидацию медицинских последствий химических катастроф в нормативные сроки для максимального числа поражённых ОХВ.
В целях эффективной подготовки медицинского персонала к слаженным действиям в очаге химических аварий и катастроф нами с соавторами разработана компьютерная программа «Прогнозирование медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций химической природы», на которую получено свидетельство Федеральной службы по интеллектуальной собственности о государственной регистрации от 31.07.2014 г. № 2014617736.
Эта программа позволяет быстро провести расчет величины и структуры санитарных потерь при химических авариях как среди персонала ХОО, так и среди населения, проживающего в непосредственной близости от этого объекта. Основной интерфейс программы приведен на рисунке 1. В левой части таблицы вводят исходные данные: наименование токсиканта, его количество (тонны), плотность персонала объекта или населенного пункта (принимается равномерной), удаленность населенного пункта от эпицентра аварии (от места расположения ХОО). После нажатия кнопки «обновить расчет» в правой части таблицы высвечиваются результаты вычислений.
Рисунок 1 - Интерфейс программы для ввода исходных данных
Еще на этапе прогнозирования последствий химических аварий необходимо не только планировать состав и количество врачебно-сестрин-ских бригад, но и создавать запасы медицинского имущества.
Нами проанализированы руководящие документы:
- Стандарты медико-санитарного обеспечения химических аварий (ВЦМК «Защита», 1998);
- Указания по военной токсикологии (ГВМУ МО РФ, 2000);
- Инструкция по клинике, диагностике и лечению поражений отравляющими веществами на объектах по уничтожению химического оружия (ФМБА России, 2010);
- Формуляр лекарственных средств медицинской службы Вооружённых сил Российской Федерации (ГВМУ МО РФ, 2014).
При анализе этих документов был составлен перечень медикаментов (по номенклатуре и количеству) в укладках для оказания медицинской помощи на внешней границе очага химическиго поражения, распределенный по степеням тяжести пострадавших. Перечень токсикантов был взят из расчёта: токсиканты первоочередного списка и боевые отравляющие вещества. Этот перечень, как показывают результаты исследования, перекрывает все возможные варианты для различных регионов РФ, в том числе изучаемый нами район сосредоточения ХОО. Исследование было дополнено методом экспертных оценок. Таким образом, нами разработана оригинальная компьютерная программа «Автоматизированная методика расчета запасов лекарственных средств для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций химической природы». На программу получено свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2014615901, выданное 05.06.2014 г. Федеральной службой по интеллектуальной собственности. Экранный вид программы на рисунке 2.
Рисунок 2 - Экранная форма программы
Предложенная оригинальная программа может быть использована для:
- заблаговременного создания запаса медикаментов с целью оказания медицинской помощи пострадавшим на внешней границе очага химического поражения;
- оснащения укладок штатных и нештатных формирований СМК, создаваемых в медицинских организациях различной ведомственной принадлежности с целью выполнения работ в очаге химического поражения.
Население районов сосредоточения ХОО и в повседневной деятельности подвергается воздействию токсикантов. Заболеваемость населения Вольского района всеми классами заболеваний в 2010-2014 годы возрастает (р<0,05). Заболеваемость населения Вольского района злокачественными новообразованиями кожи занимает первое место и превышает аналогичный показатель по Саратовской области. Естественная убыль населения по Вольскому району на протяжении 2010-2014 годов в 4 раза больше, чем в среднем по РФ, и в 1,5 раза, чем по Саратовской области.
Представляет интерес сравнение заболеваемости населения Вольского района с заболеваемостью населения соседнего Хвалынского района. На территории Хвалынского района отсутствуют промышленные предприятия, находится один из крупнейших в РФ охраняемый лесной заповедник, множество здравниц, горнолыжный курорт.
Заболеваемость населения Вольского района превышает таковую в Хвалынском районе: по болезням органов дыхания в 1,2 раза (р<0,05), по болезням мочеполовой системы в 1,7 раза (р<0,05).
Таким образом, проведенное исследование показывает важность прогнозирования медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации химической природы и вариантов оказания медицинской помощи в районе сосредоточения химически опасных объектов.
ВЫВОДЫ
1 В Саратовской области сконцентрировано значительное количество химически-опасных объектов промышленного, в том числе военно-промышленного, и социального предназначения, способных загрязнять составные элементы биосферы (воздух, вода, почва), а также:
а) приводить в случае возникновения на этих объектах масштабных аварий к возникновению высокотоксичных очагов химического поражения, как стойких и нестойких, быстродействующих и замедленного действия, так и комбинированных, сочетающих в себе названные характеристики, сопровождающиеся массовыми человеческими жертвами и значительным числом пострадавших, нуждающихся в экстренной медицинской помощи.
б) обусловливать при их повседневном функционировании в штатном режиме воздействие опасных химических веществ в субтоксических концентрациях на персонал химических объектов и проживающее вблизи население. Это обстоятельство способствует развитию у персонала и населения разновидных патологических процессов, влияющих на качество их жизни и долголетие, обострению хронической соматической патологии и изменению генетического кода у потомков лиц, работающих на химически опасных предприятиях.
2 При возникновении масштабных катастроф на те ррито риях С а рато вской област и с ко н це н-СЕРИЯ «ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ», ВЫПУСК 12
трированным размещением химически опасных объектов количество одномоментно появляющихся пораженных с различной тяжестью острых интоксикаций опасными химическими веществами, требующих оказания экстренной медицинской помощи, может составить 300-350 человек.
3 Успешно справиться с масштабными медико-санитарными последствиями в очагах химического поражения только силами государственного здравоохранения проблематично. Своевременность и эффективность проведения лечебно-эвакуационных мероприятий максимальному числу пораженных в чрезвычайных ситуациях химического характера могут быть достигнуты путем:
а) создания и постоянного совершенствования системы организации управления и взаимодействия служб медицины катастроф различных ведомств, функционирующих на территории пострадавшего субъекта России. Основой этой системы являются совместно разработанные, утверждённые и отработанные на различных видах тренировок и учений алгоритмы действий, включенные в частный план ликвидации медико-санитарных последствий химических катастроф как составного элемента Плана медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях;
б) делегирования руководителем государственного здравоохранения управленческих функций по ликвидации медико-санитарных последствий в чрезвычайных ситуациях химической природы на территории Саратовской области начальнику военного специализированного токсикологического госпиталя г. Вольск-18. Он, как компетентный руководитель в сфере химической безопасности, имеющий профессионально подготовленные токсикологические силы и средства, способные в минимальный срок приблизить специализированную медицинскую помощь к очагу поражения, готов принимать грамотные управленческие решения в части медикосанитарного обеспечения массового числа пораженных опасными химическими веществами. При этом общее руководство и контроль по ликвидации медико-санитарных последствий сохраняются за начальником службы медицины территории - министром здравоохранения Саратовской области.
4 Установлена сильная или умеренная прямая корреляция химического загрязнения воздуха, воды, почвы и развития у населения Вольского района многочисленных заболеваний, прежде всего, органов дыхания и кровообращения, кожных покровов, эндокринной, пищеварительной, мочеполовой и костно-мышечной систем и метаболических нарушений. При этом выявлено, что заболеваемость населения района с концентрацией химически опасных объектов превышает заболеваемость населения экологически чистого Хвалынского района по болезням органов дыха-н и я в 1 , 2 раз а , а по б ол ез н ям мочеполовой си сте-
93
мы в 1,7 раза. Прогнозируется и дальнейший рост этой заболеваемости.
Первичная онкологическая заболеваемость населения Вольского района в целом превосходит таковую в Российской Федерации в 1,2 раза, а первичная заболеваемость раком кожи у населения Вольского района в 1,2 раза больше, нежели в целом по Саратовской области.
Естественная убыль населения Вольского района за годы исследования превысила в 4 раза средний уровень по Российской Федерации и в 1,5 раза - по Саратовской области.
5 Население, проживающее в районах сосредоточения химически опасных объектов на территории Саратовской области, находится в группе риска по большинству классов заболеваний. Это диктует необходимость:
а) совершенствования организации проведения медико-профилактических мероприятий, предусматривающей не только ведение контроля за содержанием опасных химических веществ в различных средах биосферы, но и информирование населения, привитие ему основ токсикологических, гигиенических, экологических знаний и умений с целью обеспечения химической безопасности на конкретной территории;
б) снижения риска возникновения заболеваний у населения, проживающего на территориях, находящихся под прессом агрессивной химической среды, что может быть достигнуто путем проведения диспансерных динамических наблюдений с периодичностью не реже 1 раза в 5 лет с привлечением к этому мероприятию врачей-токсикологов. Эта позиция должна быть закреплена нормативными правовыми актами Правительства России или Минздрава России.
Список литературы
1 Гребенюк А. Н. Вопросы токсикологии в подготовке и практической деятельности военных врачей // Токсикологический вестник. 2011. № 6. С. 7-13.
2 Уроки применения химического оружия в первую мировую войну для современной военной медицины / А. Н. Бельских, В. А. Башарин, С. В. Чепур, Ю. Ш. Халимов [и др.]// Военно-медицинский журнал. 2015. № 8. С. 11-16
УДК 656.11 А.А. Кустенко
Белорусский национальный технический университет
г. Минск, Республика Беларусь
исследование аварийности в трамвайном движении
Аннотация. В статье описан анализ аварийности трамвайного движения, показаны основные причины аварий с участием трамвая и предложены пути снижения аварийности.
Ключевые слова: трамвайное движение, дорожно-транспортное происшествие (ДТП), анализ аварийности, причины аварий.
A.A. Kustenko
Belarusian National Technical University
INvESTIGATION OF THE TRAM SERvICE ROAD ACCIDENTS
Annotation. The article describes the analysis of the tram service road accidents. We show principal causes of accidents with a tram participation and offer ways of decrease in the road accidents.
Keywords: tram service, road traffic accident, accident analysis, causes of accidents.
Введение
Под аварийными понимают все потери от аварий любых видов и любой тяжести последствий, а также судебные и иные издержки, связанные с авариями. В аварийных потерях в отличие от экономических и экологических ущерб наносится, в первую очередь, отдельным участникам движения - для них именно эти потери во много раз важнее, чем другие виды потерь. В то же время отношение общества к аварийным потерям легко определяется по результатам, по уровню аварийности, т.е. по тому, что оно делает для снижения этих (и других) потерь, а не по тому, что оно заявляет по этому поводу.
Анализ аварийности
Анализ аварийности является составной частью работ по оценке качества дорожного движения и основой для разработки мер по повышению безопасности движения. Можно выделить три основных уровня анализа аварийности: государственный, ведомственный и инженерный.
На государственном уровне, где решаются стратегические задачи, от анализа требуются укрупненные показатели - общий уровень аварийности, тяжесть последствий, динамика, тенденции. Исходя из этого корректируются нормативы,
