CC BY
1Малик Ю.Ю.
к.мед.н., асистент
Вищий державний навчальний заклад Украши «Буковинський державний медичний унгверситет»
Семенюк Т.О. к.мед.н., асистент
Вищий державний навчальний заклад Украши «Буковинський державний медичний унгверситет»
Пентелейчук Н.П. к.бюл.н., асистент
Вищий державний навчальний заклад Украши «Буковинський державний медичний унгверситет»
ТИПОВ1 СУХОЖИЛКОВ1 СТРУНИ МОРАЛЬНОГО КЛАПАНА ТА АНОМАЛЬНО РОЗТАШОВАН1 СТРУНИ Л1ВОГО ШЛУНОЧКА СЕРЦЯ ЛЮДИНИ ПРИ ДОСЛ1ДЖЕНН1 МЕТОДОМ ТРИВИМ1РНО1 РЕКОНСТРУКЦП
TYPICAL MITRAL VALVE CHORDAE TENDINEAE AND ABNORMALLY LOCATED CHORDAE TENDINEAE OF THE HUMAN HEART LEFT VENTRICLE IN THE INVESTIGATION BY METHOD
OF THREE-DIMENSIONAL RECONSTRUCTION
Malyk Yu.Yu.
Candidate of Medical Sciences, assistant Higher Education Institution in Ukraine «Bukovinian State Medical University»
Semeniuk T.O. Candidate of Medical Sciences, assistant Higher Education Institution in Ukraine «Bukovinian State Medical University»
Pentelejchuk N.P. Candidate of Biological Sciences, assistant Higher Education Institution in Ukraine «Bukovinian State Medical University»
АНОТАЦ1Я
У робот представлеш тривимiрнi моделi структурно! оргашзаци' типових сухожилкових струн митрального клапана та аномально розташованих струн лiвого шлуночка серця людини, що вказують на вщмш-носп !х структурно! оргашзаци. ABSTRACT
In the article presents the three-dimensional models of the structural organization of the typical mitral valve chordae tendineae and abnormally located chordae of the left ventricle of the human heart, indicating differences in their structural organization.
Ключовi слова: суxожилковi струни, мпральний клапан, лiвий шлуночок, тривимiрна модель. Keywords: chordae tendineae, mitral valve, left ventricle, three-dimensional model.
Вступ. Сучасш морфолопчш дослщження ви-магають високо! якосп iлюстративностi результата, чому може сприяти тривимiрна реконструкция та моделювання [2-3]. Вiдтворення тривимiрно! ар-хггектури бiологiчних об'eктiв е невiд'eмним за-вданням морфологiчних дослiджень, що грунту-ються на аналiзi площинних пстолопчних препара-тiв [1]. Створення тривимiрних моделей сухожилкових струн (СС) необхвдно для цiлiсного розумiння структури як едино! функцюнально! си-стеми, дасть можливють вiзуалiзацi!' !х внутрш-нього вмюту, взаемодп !х структурних компонента у просторi, а також дасть змогу уявити тимчасовi або постшш вiдхилення вiд нормально! будови.
Мета дослвдження. Створити моделi тривимр-но! органiзацi! типових сухожилкових струн морального клапана та аномально розташованих струн л1вош шлуночка серця.
Об'ект i методи дослвдження. Матерiалом для дослiдження послужили сухожилковi струни лiвих
шлуночкiв 45 сердець людей зршого BiKy. Для дос-лiдження були використанi метод свгглово! мжрос-Koni!, метод тривим!рно! реконструкцп та метод ла-зерно! поляриметр!!. Для св!тлово! м1кроскоп1! пс-толог1чн1 препарати забарвлювалися гематоксилш-еозином i за Вейгерт-ван-Пзон. Для тривим1рно! реконструкц1! використовувались фотограф!!' сер!!' пстолопчних зр!з!в, виготовлених за загальноприй-нятою методикою, яш в подальших етапах реконс-трукц!! оброблялися з використанням програмного комплексу «Amira for microscopy» та «Autodesk 3ds Max».
Результати дослiджень та ix обговорення.
Дослщження виконан! за допомогою свгглооп-тично! м!кроскоп!!' типових СС м!трального клапана показали, що з уах поверхонь струна вкрита ендотел!ем. Пд ендотел!ем по вс!й поверхн! СС ло-кал!зуеться пухкий перифер!йний колагеново-елас-тичний шар, який ввдмежовуе стрижень струни, що формуе !! внутршнш остов (рис. 1).
Рис. 1. Типова сухожилкова струна мтрального клапана серця людини. М1крофотограф1я. Забарвлення:
за Вейгерт-ван-Пзон. Зб. 400х: 1 - ендотелш; 2 - перифершний колагеново-еластичний шар; 3 - колагеновий стрижень сухожилково1' струни.
Периферiйний колагеново-еластичний шар утворений пухкою волокнистою сполучною тканиною з розташованими в нiй еластичними волокнами, як1 мають поздовжнш напрям, к1льк1сно пе-реважають над колагеновими волокнами та клгш-нами фiбробластичного ряду.
Внутрiшнiй остов або стрижень СС формують потужнi пучки колагенових волокон, як1 прямоль ншно орieнтованi та щiльно упакованi вздовж струни. Еластичш волокна розташовуються в невеликий кiлькостi та пронизують всю тканину СС.
У мсцях вщходження типових СС вщ соскоподб-них м'язiв виявляються пучки серцевих м'язових волокон, яю супроводжуються кровоносними судинами, що проникають у товщу СС, але частше не бшьше як на 1/3 iï довжини.
Аномально розташованi струни (АРС) пред-ставляють собою тяж1, яш на вiдмiну вiд типових СС, не прикршлюються до стулок морального клапана, а ектопiчно фшсуються до вiльних стiнок шлуночка, мiжшлуночковоï перегородки, соскопо-дiбних м'язiв, перетинаючи порожнину лiвого шлуночка (ЛШ).
При морфологiчному дослiдженнi АРС зовнi вистеленi ендотелieм, пiд яким локалiзуeться пери-ферiйний колагеново-еластичний шар iз перева-жанням у ньому еластичних волокон, що вщмежо-вуе центральний стрижень струни.
За допомогою пстолопчних методiв досль дження встановлено, що серед АРС 50 % складають
струни фiброзно-м'язового типу, 27 % - фiброзного типу та 23 % становлять АРС м'язового типу.
Особливостями будови АРС фiброзно-м'язо-вого типу е те, що стрижень даних АРС утворений пучками щшьно упакованих i прямолiнiйно орiен-тованих колагенових волокон, а також кардюмюци-тами, як1 найчастiше локалiзуються у виглядi острь вцiв у мюцях прикрiплення до стiнки шлуночка або до соскоподiбного м'яза, або простягаються вздовж всiеï струни, подiляючи ïï навпiл.
Особливiстю АРС м'язового типу е те, що ок-рiм скоротливих кардiомiоцитiв, як1 формують основу струни, виявлеш елементи провiдноï системи серця, а саме клггини Пурк1нье.
Гiстологiчна будова АРС фiброзного типу ха-рактеризуеться тим, що стрижень таких струн сфо-рмований товстими щшьно упакованими пучками колагенових волокон, орiентованих прямолiнiйно вздовж струни.
За допомогою метода тривимiрноï реконструк-цiï змодельовано просторову будову типових СС митрального клапана та АРС ЛШ серця людини.
Отримаш зображення типово1' СС мiтрального клапана серця людини тдтверджують результати пстолопчного дослщження щодо наявностi центрального щшьного колагенового стрижня струни, оточеного пухким периферiйним колагеново-елас-тичним шаром iз кровоносними судинами, що про-ходять у ньому (рис. 2).
Рис. 2. Тривим1рна модель типово '1 сухожилковог струни мтрального клапана серця людини. Прозоро-ситй кол1р - перифершний пухкий колагеново-еластичний шар; зелений кол1р - центральний колагеновий
стрижень струни; червоний - кровоносш судини.
У зрiзах обчислеш ввдсоткове сшвввдношення вщносно! площi центрального колагенового стри-жня СС, пухко! колагеново-еластично! перифери та площу, яку займають в СС кровоноснi судини.
Аналiзуючи змiни спiввiдношення ввдносно! площi, яку займають щ структури в зрiзах вияв-лено, що в напрямку вiд соскоподiбних м'язiв до стулки клапана поступово збiльшуeться вiдносна площа пухкого периферiйного колагеново-еластич-ного шару (з 18,5 % до 24,1 %) та зменшуеться площа, яку займае центральний колагеновий стрижень СС (з 78,1 % до 72,7 %).
Методом ЗБ-реконструкцп встановлено, що у типову СС iз соскоподiбного м'яза проникають вiд 3 до 5 кровоносних судин, прямуючи до стулки кла-
пана в оточенш товстих сполучнотканинних фут-лярiв. Кровоноснi судини не галузяться i не анасто-мозують м1ж собою. Аналiзуючи змiни сшвввдно-шення вщносно1' площi кровоносних судин, встановлено, що 1'х площа майже не змiнюеться в порiвняннi ïï в зрiзах бiля соскоподiбного м'яза (3,4 %) та в зрiзах струни б™ стулки клапана (3,2 %).
Методом тривимiрноï реконструкцiï змодельо-вано просторову будову АРС ЛШ серця людини фь брозного типу. Створена тривимiрна модель вказуе на те, що серцевина АРС утворена центральним ко-лагеновим стрижнем, який оточений перифершним шаром пухко1' волокнисто1' сполучно1' тканини.
У порiвняннi iз типовими СС, в яких спостерь гаеться один центральний стрижень, в АРС 1'х шль-юсть становить в1д 2 до 4 (рис. 3).
Рис. 3. Тривим1рна модель аномально розташованог струни л1вого шлуночка серця людини. Прозоро-ситй кол1р - перифершний пухкий колагеново-еластичний шар; зелений кол1р - центральний колагеновий
стрижень струни; червоний - кровоносш судини.
Колагеновi волокна в кожному iз стрижшв ро-зташоваш менш щ№но, вони переходять один в одний вздовж сухожилково! струни та х'х к1льк1сть по ходу АРС змiнюеться. М1ж собою стрижш роз-дiленi прошарками пухкох' волокнистох' сполучнох'
тканини, в якш проходять кровоноснi судини мш-роциркуляторного русла, що анастомозують мiж собою та формують сiтку (рис. 4).
Ä
Т^ЗГ «
л
Рис. 4. TpueuMipHa модель аномально розташовано'1 сухожилково'1 струни лiвого шлуночка серця людини. Прозоро-синт колiр - перифертний пухкий колагеново-еластичний шар; зелений колiр - центральний колагеновий стрижень струни; червоний - кровоносш судини.
При проведенш аналiзу змши сшввщношення вщносно1 площ^ яку займають CKiaAOBi АРС в зрь зах виявлено, що ввдносна площа пухкого перифе-рiйного колагеново-еластичного шару по ходу струни змiнюeться з 35,3 % на одному шнщ до 46,3 % на шшому, а площа, яку займае центральний колагеновий стрижень АРС змiнюеться з 59,8 % до 50,1 % ввдповвдно.
Висновки. Моделi просторово! органiзацiï ти-пових сухожилкових струн мiтрального клапана та аномально розташованих струн лiвого шлуночка серця людини вказують на ввдмшшсть 1х структур-но1 оргашзацп. Типова сухожилкова струна утво-рена одним центрально розташованим стрижнем, що оточений периферiйним колагеново-еластич-ним шаром, в якому проходить до 5 кровоносних судин. Аномально розташована струна утворена 24 стрижнями, що роздшеш пухкою волокнистою
сполучною тканиною, в якш проходять кровоносш судини мжроциркуляторного русла.
Список л1тератури
1. Твердохл1б 1.В. Просторова реконструкщя бюлопчних об'екпв за допомогою комп'ютерного моделювання // Морфолопя.- 2007.- Т.1, №1.-С. 135-139.
2. Three-dimensional histology: tools and application to quantitative assessment of cell-type distribution in rabbit heart / R.A.B. Burton, P. Lee, R. Casero, A. Gamy [et al.] // Europace (European Society of Cardiology).- 2014. Vol. 16. - P. iv86-iv95.
3. Three-dimensional models of individual cardiac histoanatomy: tools and challenges / R. A B Burton, G. Plank, J. E Schneider, V. Grau [et al.] // Ann N Y Acad Sci. - 2006.- Vol.1080. - P.301-319.
Навчук I.B.
кандидат медичних наук, доцент кафедри соцгальног медицини та органгзацИ охорони здоров'я
ВДНЗ Украши «Буковинський державний медичний унгверситет»
Навчук Г.В.
кандидат фшологгчних наук, доцент кафедри суспшьних наук та укратознавства ВДНЗ Украти
«Буковинський державний медичний унгверситет»
ВИКОРИСТАННЯ ШФОРМАЦШНО-ТЕХШЧНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ НАВЧАЛЬНОГО
ПРОЦЕСУ
THE USE OF INFORMATIONAL AND TECHNICAL TECHNOLOGY OF EDUCATIONAL PROCESS
Navchuk I. V.
PhD, Associate Professor of the Department of Social Medicine and the Organization of Health Care of Higher State Educational Establishment of Ukraine «Bukovinian State Medical University»
Navchuk H.I.
PhD, Associate Professor of Social Sciences of Higher State Educational Establishment of Ukraine «Buko-
vina State Medical University»
АНОТАЦ1Я
У статп розглянута проблема шформацшного забезпечення освггаього процесу у Вищому державному навчальному заклащ Украши «Буковинський державний медичний ушверситет» при шдготовщ медичних фахiвцiв рiзних спещальностей, як на додипломному та к i тслядипломному рiвнях, а також
