CC BY
6electron-opoque stain in electron microscopy/ E.S. Reynolds // J. Cell. Biol. - 1963. - Vol. 17. - P. 208 - 212.
14. бвропейська конвенщя про захист хребетних тва-рин, що використовуються для дослвдних та шших нау-кових цiлей. Страсбург, 18 березня 1986 року: офщшний переклад [Електронний ресурс] / Верховна Рада Украши.
- Офщ. веб-сайт. - (Мiжнародний документ Ради бвро-пи). - Режим доступу до документа: http: zakon.rada.gov.ua/ cgi-bin/laws/main.cgi?nreg=994_137.
15. Закон Украши №3447-IV вiд 21.02.2006 «Про захист тварин вщ жорстокого поводження» (Стаття 26).
ФОРМУВАННЯ КУЛЬТУРИ ЗДОРОВ'Я СТУДЕНТ1В ЯК НАУКОВО-ПЕДАГОГ1ЧНА
ПРОБЛЕМА ДОСЛ1ДЖЕННЯ
Скорейко Наталiя ТеофШвна,
обласний герiаmр, лкар-кардюлог, Комунальний Заклад PiernHCbKa обласна клшЫна лтарня
Скорейко Роман Сергшович, викладач Рiвненського базового медичного коледжу, лтар -гшеколог пологового будинку Рiвненськог мкько'г ради
Скорейко Свтлана Сергивна, студентка,
Буковинський державний медичний утверситет THE RESULTS OF THE USE OF MONO - AND COMBINATION GIPOLIPIDS THERAPY WITH THE PURPOSE OF CORRECTION OF DISORDERS OF LIPID METABOLISM
Skoreiko N. Т., region heryatr, doctor-cardiologist of Community Institution "Rivne region Clinical Hospital Skoreiko R. S., teacher of the Rivne basic medical college, doctor-gynecologist, Rivne city hospital; Skoreiko S. S., student, Bucovinian State Medical University АНОТАЦ1Я
Наведет результати використання моногiполiпiдемiчног тератг, зокрема ома кору та комбшовано'г тератг у ви-глядi комбшаци статину (розарт) i -3 полiненасичних жирних кислот (омакор) у хворих з патологieю серцево-судиннног системи. Доведено аддитивний ефект дП комбшовано'г гiполiпiдемiчног тератг, а також виявлен додатковi ефекти впливу на так показники: артерiальний тиск, порушення серцевого ритму. ABSTRACT
The results of the use of monogipolipids therapy, including omakor and combination therapy in the form of a combination of statin (rozart) and -3 polyunsaturated fatty acids (omakor) in patients with pathology of cardio-vasculary system. It was proved an additive effect of the actions of the combined lipid-lowering therapy and also discovered additional effects of impact on the following indicators: blood pressure, violations of heart rhythm.
Ключвi слова: моногiполiпiдемiчна тератя, статини, -3 полiненасиченi жирн кислоти, патологiя серцево-судинног системи.
Key words: monohypolipidemic therapy, statins, -3 polyunsaturated fatty acids, pathology of the cardiovascular system.
Постановка проблеми. Важливим аспектом медикаментозного лжування хворих з патолопею серцево-судинно!' системи являеться використання препаратав, яю знижу-ють вм^т лшщв в кровь Корекщя порушень лшщного профшю займае важливе м^це в кардюпротекторнш те-рапп i забезпечуе значне покращення прогнозу для кардю-лопчних пащентав високого ризику.
Сьогодш поняття дислшщемп, ^м пщвищення загаль-ного холестерину (ЗХС) i лшопротещв низько!' щшьност (ЛПНЩ) включае багато шших варiантiв порушень лшщного спектру кровк низький рiвень ХС ЛПВЩ, гшертри-глiцеридемiя, порушення ствввдношення рiвнiв аполшо-проте'шв А i В, та iншi [1-4].
Видшення рашше невиршених частин загально!' проблеми. На протязi декшькох роюв ведеться пошук шляхiв посилення ефективност гшолimдемiчноi терапп, вибiр яко!' базуеться на результатах ощнки величини загального серцево-судинного ризику, щльовому рiвнi ХС ЛПНЩ, ТГ. Активних профшактичних втручань потребують майже 40% чоловiкiв i 50% жiнок Украши в плат зниження ЗХС. Визнано високим середнш рiвень ЗХС в кровi в укра'нсь-
кiй популяцii 5,2ммоль/л у чоловтв i 5,6ммоль/л у жшок. Пiдвищення ЗХС супроводжуеться втричi вищою смерт-нiстю вiд iшемiчноi хвороби серця (1ХС). Для громадян Украши характерне прогресування атерогенносп лшвдно-го обмшу.
Дислiпiдемiя асоцiйована i3 самим високим ризиком серцево-судинних захворювань. Корекщя порушень лшщного обмшу заслуговуе особливоi уваги з точки зору пато-генетичного лжування атеросклерозу. Частково ii можна досягнути шляхом змши способу життя, але основний метод корекцп - прийом гiполiпiдемiчних препаратiв. Згщ-но даних метааналiзу, рандомiзованих дослiджень (CARE, ASCOT- LLA, HPS)[1] зниження ЗХС на 25% i ХС ЛПНЩ на 30% призводить до зменшення серцево-судинних подш i смертностi в середньому на 30%.
В зв'язку з цим, прюритетним завданням охорони здо-ров'я являеться ранне виявлення, ощнка степеш кардю-васкулярного ризику та адекватне лжування пацiентiв iз високим серцево-судинним ризиком [1-4].
Для сьогоднiшньоi клiнiчноi практики великий iнтерес представляе можливкть комбiнованоi гiполiпiдемiчноi
терапп для певно! категорп пацieнтiв високого серце-во-судинного ризику при неможливост корекцп деяких показниюв лiпiдного спектру кровi. В таких випадках одним i3 варiантiв тако! комбшацп може бути поеднання використання статитв i3 -3 полiненасиченими жирними кислотами (ПНЖК). Сьогодт вони широко використову-ються в медицинi для комплексно! терапп 1ХС та шфаркту мiокарда (1М), аритмiй серця, атеросклерозу, дислшщемш. Данi препарати багатосторонньо впливають на фактори ризику i мехатзм розвитку кардiоваскулярних ускладнень у пащенпв з серцево-судинною патологiею.
В рекомендащях Американсько! Асоцiацii серця i Аме-риканського Коледжу кардiологiв рекомендуеться використання двох -3 полшенасичених жирних кислот (ПНЖК) - ейкозопентаеново! (ЕПК) i декозагексаеново! (ДТК) в дозi 1000мг/добу з метою первинно! i вторинно! профшак-тики серцево-судинних захворювань [3].
Згiдно дослiджень GISSI Prevenzioni (1999рiк) [5] препарат -3 ПНЖК, призначений в якост допомiжноi терапп до 3 мiсяцiв тсля iнфаркту мiокарду, значно зменшив ризик первинно! комбiнованоi кiнцевоi крапки (загальна смерт-нiсть, нефатальний 1М та шсульт) i вторинних кiнцевих крапок (смерттсть вiд усiх причин, раптова коронарна, серцево-судинна смерть) iз зниженням загально! смерт-ностi на 28% i ризику раптово! смертi на 47%. Мiжнарод-нi керiвництва включили використання препарапв -3 ПНЖК в рекомендацп по профiлактицi серцево-судинних захворювань (ССЗ), профшактищ i лiкування шфаркту мюкарду, шлуночкових аритмiй, раптово! серцево! смертi [1,4].
Одним iз механiзмiв реалiзацii позитивних ефектiв -3ПНЖК являеться !х вплив на ендотелiальну функцiю, який реалiзуеться через зниження рiвня молекул адгезп i протизапальних цитокiнiв, змши рiвня циркулюючих вiльних жирних кислот, зменшення активностi утворен-ня вшьних радикалiв в клiтинах ендотелiю, а також через включення -3ПНЖК в клиинш мембрани iз змiною !х текучостi, модуляцп бiлкових комплекав i активiзацii ендотелiальних iонних каналiв. Крiм того, цi препарати впливають на агрегацш тромбоцитiв, що сприяе знижен-ню тромботичних ризикiв. Це особливо важливо для па-щенпв iз групи високо-серцево-судинного ризику. Ця дiя не залежить вiд дози i може проявлятися через тиждень тсля прийому препаратав -3 ПНЖК [3].
Мета дослщження: вивчити особливосл дп препарату Омакор (Abbott Products GmbH, Шмеччина) на стан лшвд-ного профiлю в комбiнацii iз статинами у хворих з пато-логiею серцево-судинно! системи, та його вплив при дис-
Атропометричнi дат
плшопротешемп у здорових людей. Представником класу статитв був обраний розарт (AKTaBic Лтд, Мальта).
Виклад основного мaтерiaлу. У доcлiдженнi брали участь 36 оаб, серед яких 12-жшок перiоду менопаузи (45-50рокiв). Перша група хворих з 1ХС: cтенокaрдiя на-пруги ФК11. Пicляiнфaрктний кaрдiоcклероз. СН I ФК11. Друга група: 6 чоловтв i 6 жiнок з 1ХС: cтенокaрдiя на-пруги ФК II. Ппертотчна хвороба II, стутнь 2, ризик 3. СН I. ФК II.
Третя - контрольна, включала також 6 чоловтв та 6 жь нок без патологи серцево-судинно! системи з дислшопро-теiнемieю.
Лiкувaння хворих першо! групи вщбувалось згiдно стан-дaртiв з призначенням терапп, яка включала: антиагреган-ти (кардюмагнш 75мг), -адреноблокатори (корюл в дозi 6,25мг/добу), статини (препарат розарт -20мг/добу).
Омакор - лжарський препарат, що складаеться iз сумШ етилових еcтерiв -3 полiненacичених незамшних жирних кислот (84-90%): ейкозапентаеново! (ЕПК) i докозагексае-ново! (ДГК) кислот, i бере участь в процесах тканинного метaболiзму. Цей препарат мае гiполiпiдемiчнi власти-воcтi: знижуе переважно рiвень триглiцеридiв за рахунок збшьшення кiлькоcтi пероксисом -окиснення жирних кислот в печшщ, оcкiльки ЕПК i ДГК iнгiбують aктивнicть ферментiв, яю вiдповiдaють за !х синтез; зменшуе вмicт холестерину лiпопроте!дiв дуже низько! i низько! щiльноcтi за рахунок прискорення !х кaтaболiзму, а також кшьюсть вiльних жирних кислот, яю необхiднi для синтезу тригль церидiв [4, 5].
За результатами попереднього лжування у пaцiентiв друго! групи не вдалося досягти цшьового значення ар-терiaльного тиску (АТ) менше 140/90. Yci хворi страждали на дистпротешемш, тобто мали рiвень ЗХС у плaзмi кровi бшьше 5 ммоль/л, ХСЛПНЩ бiльше 3 ммоль/л, ТГ бшьше 1,7ммоль/л. Учасниюв доcлiдження першо! та друго! груп було вiднеcено до хворих з високим рiвнем кaрдiовacку-лярного ризику [6-7].
Перед проведенням дослщження визначався лшвдний спектр кров^ а також через 1 та 3 м^ящ ввд початку до-cлiджень. Ощнка результату проводилась на пiдcтaвi ла-бораторних, клiнiчних та iнcтрументaльних дослвджень. Вiдбувaвcя монiторинг aртерiaльного тиску, печшкових проб (АсТ, АлТ), проводилась ощнка кардюваскулярного ризику за шкалою SCORE, холтерiвcьке монiторувaння. ri-полiпiдемiчний ефект [2-4] ощнювали як вiдcоток змш се-реднiх рiвнiв у групах до лжування i в процеа лiкувaння.
В тaблицi 1 наведет антропометричт дaнi на початку дослщження. Кшьюсть учacникiв -36 чоловiк
Таблиця 1
а початку дослщження
Параметри Перша група (n=12) Друга група (n=12) група (n=12)
чоловжи жшки чоловiки жшки
Вж, роюв 45,5 46,2 47,3 48,1 46,5
Зрiст, см 168,5 169,3 165,5 167,2 152,4
Маса тша, кг 82,5 84,2 81,7 85,2 83,4
Окружнiсть талй, см 97,6 98,2 92,5 94,3 96,6
Таблиця 2
Показники лшвдного профiлю на початку дослiдження
Параметри Перша група (n=12) Друга група (n=12) група (n=12)
чоловжи жшки чоловжи жшки
ЗХС, ммоль/л 6,2 6,4 6,2 5,6 5,4
ХС ЛПНЩ, ммоль/л 3,7 4,7 3,6 3,1 3,4
ТГ, ммоль/л 2,3 2,3 2,1 1,9 1,8
ХС ЛВВЩ, ммоль/л 1,1 0,9 1,1 1,1 1,2
Результати за перюд 1, 3 м^ящ дослiдження поданi в таблицях 3,4
Таблиця 3.
Динамжа показникiв лшвдного профшю через 1 м^яць лжування
Параметри Перша група (n=12) Друга група (n=12) група (n=12)
чоловжи жшки чоловжи жшки
ЗХС, ммоль/л 5,9 6,1 6,4 5,1 5,0
ХС ЛПНЩ, ммоль/л 3,1 3,8 3,6 3,0 3,2
ТГ, ммоль/л 1,8 2,1 1,9 1,8 1,7
ХС ЛВВЩ, ммоль/л 1,2 1,0 1,2 1,1 1,2
Таблиця 4. Динамжа показниюв лшвдного профшю через 3 м^ящ лжування
Параметри Перша група (n=12) Друга група (n=12) група (n=12)
чоловжи жшки чоловжи жшки
ЗХС, ммоль/л 3,5 5,6 5,9 4,9 4,5
ХС ЛПНЩ,
ммоль/л 2,4 2,6 2,5 2,4 2,5
ТГ, ммоль/л 1,5 1,9 1,8 1,7 1,5
ХС ЛВВЩ, ммоль/л 1,3 1,0 1,3 1,2 1,2
Згiдно результатiв дослiдження використання омакору сум^но iз статинами пiдсилюe ïx гiполiпiдемiчний ефект, особливо при гшертриглщеридемп. Середнiй рiвень ЗХС знизився в першш групi на 44% в другш - на 13%. В першш групi спостерiгалось зниження ТГ на 34,8% тсля 3мiсяцiв використання препарапв. У чоловiкiв 2 групи не вдалося досягти цшьового рiвня ТГ, який знизився лише на 17,4% , а у жшок - на 14%. О^м того, по даних xолтерiвського мошторування у пащентав другоï групи зменшилась частота шлуночкових аритмiй.
У пащентав з помiрною гiпертриглiцеридемiею додаван-ня до статину -3ПНЖК в дозi 2г на добу може змшити рiвнi ТГ i допомогти досягнути цшьового ствввдношення ТГ/ ХСЛПВЩ, що пiдтверджуеться рекомендацiями Ка-надського кардюваскулярного товариства по дiагностицi i лжуванню дислiпiдемiй, профiлактицi серцево-судинних захворювань в дорослих.
Комбшована гiполiпiдемiчна терапiя не супроводжу-валасть пiдвищенням рiвнiв печшкових проб (АсТ, АлТ) i була безпечною в планi розвитку шших побiчниx дiй (мiальгiï та im)
Висновки: Комбiнацiя розарту з омакором довела свою ефектившсть в плат зниження ТГ. Крiм того у пащенпв з АГ спостерiгалось зниження артерiального тиску. Частка пацiентiв, яш досягли цiльового рiвня через 3 м^ящ стано-вила 78,4%. У пащенпв 3 групи при використанш омакору також спостерiгалась стабiлiзацiя показниюв, особливо ХС ЛПНЩ i ТГ та ЗХС без додавання статишв. Омакор входить в бвропейсью та Американсью стандарти вто-ринноï профактики серцево-судинних захворювань[8-10].
Використання його можливе також i для первинноï профшактики серцево-судинних захворювань при наяв-ност таких факторiв ризику, як артерiальна гiпертензiя, ожирiння, шлуночковi аритмп, дислшвдемп, що доведено багаточисельними клiнiчними дослвдженнями.
Л1ТЕРАТУРА
1. Томсон Г.Р. Руководство по гиперлипидемии / Г.Р. Том-сон // MSD.-1991. - С.255.
2. Т.В. Талаева, В.В. Братусь // Украшський кардюлопч-ний журнал. -2010. -№3. - С. 7-26.
3. Аронов Н. Сердечно-сосудистая система и омега-3 по-
линенасыщенные жирные кислоты /Д.Н. Аронов // Русский медицинский журнал. -2006.-Т14. - №4.- С.192-197.
4. Мгтченко О.1. Диcлiпiдемiя: дiaгноcтикa, профiлaктикa та лiкувaння /О.1. Миченко, М.1. Лутай // Методичнi рекомендацп Асощацп кaрдiологiв Укра!ни. -Ки!в.-2010.-48с.
5. Hu F., Grodstein F., Hennekens C. et al. Age at natural menopause and hisk of cardiovascular disease/ Hu F. //Arc Intern. / Med. -1999 159 -Р.1061-1066
6. Рекомендацп Канадського кардюваскулярного товари-ства по дiaгноcтицi i лiкувaнню диcлiпiв // Здоров'я Укра!-ни -2011. - №1 -С .34-45.
7. О.1. Мгтченко. Високий кардюваскулярний ризик: ре-
альтсть проблеми диcлiпiдемi! i можливосл !! вирiшення./ О.1. Мiтченко // Здоровя Укра!ни. - 2013. - №2. - С.28- 29.
8. Рекомендацп бвропейського товариства кардюлопв (The European Society of Cardiology's, ESC) - 2011. - Р.35-38.
9. Taggu W., Lloyd G., Treating cardiovascular disease in women. / Taggu W. // Menopause Int/ -2007 -13(4) -Р. 159-164
10. А.Ф. Лисенко, O.I. Мойсеенко. Статини для лжування кардюлопчних пащентав високого ризику./ А.Ф. Лисенко // Здоровя Укра!ни .- 2013 - №1(26) -С. 54-55.
