CC BY
20
Настанови
Guidelines
НИРКИ
ПОЧКИ KIDNEYS
DOI: 10.22141/2307-1257.8.2.2019.166669
Д-р Марк Райт, MB, ChB, MD, FRCP
Нефролог-консультант, Унверситетська лккарня Сент-Джеймс, Лдс Панi Ел1забет Сауткотт (диплом ¡з вдзнакою)
Старший спе^алют ренальний Aiетолог, Унверситетська ^карня Сент-Джеймс, Лдс
Пан Стюарт Вiнберг
Автор-пацент
Dr Mark Wright MB,ChB, MD, FRCP
Consultant Nephrologist, St James's University Hospital, Leeds
Mrs Elizabeth Southcott BSc (Hons)
Senior Specialist Renal Dietician, St James's University Hospital, Leeds Mr Stuart Wineberg Patient Author
Ниркова асощащя Настанови з кл'ш'чноi практики
■ ■ ■■ ■ ■ W ■
Недодання при хрошчши хвороб! нирок
(ачень 2019)
Резюме рекомендацм з к^шчноТ практики
The Renal Association Clinical Practice Guideline Undernutrition in Chronic Kidney Disease (January, 2019)
Summary of clinical practice guidelines
For cite: Pocki. 2019;8(2):129-131. doi: 10.22141/2307-1257.8.2.2019.166669
1. Виявлення недоУдання в людей i3 захворюваннями нирок (Рекомендацм 1.1-1.3)
Рекомендащя 1.1. Монторинг ризику недоУдання при ХХН
Ми пропонуемо контролювати пащентав i3 ХХН 4—5-ï стадш з метою виявлення тих, хто мае ризик недощання (2С).
Ми пропонуемо проводити мониторинг (2D):
— при надходженш й попм щотижня для стацюнарних пацiентiв;
— при клiнiчному оглядi для амбулаторних пацiентiв i3 рШКФ < 20, але не на дiалiзi;
— кожнi 2—3 мюящ для стабiльних пацiентiв, якi отри-мують гемодiалiз;
— кожнi 2—3 мюящ для стабтьних пацiентiв, яы отри-мують перитонеальний дiалiз.
1. Identification of undernutrition in people with kidney disease (Guidelines 1.1-1.3)
Guideline 1.1. Monitoring for risk of undernutrition in CKD
We suggest that patients with stages 4—5 CKD should be monitored to identify those at risk of undernutrition (2C).
We suggest that monitoring should be performed (2D):
— On admission then weekly for inpatients.
— At clinic review for outpatients with eGFR < 20 but not on dialysis.
— 2—3 monthly for stable haemodialysis patients.
— 2—3 monthly for stable peritoneal dialysis patients.
Рекоменда^я 1.2. Дiагностика недоТдання в людей '¡з захворюваннями нирок
1.2.1. Ми пропонуемо, щоб був чггкий шлях швидкого звернення до спещалюта з нирково! дiетологi! в разi виявле-ного ризику недо!дання. Цей шлях повинен включати мю-цевi узгодженi термiни для формально! оцшки (2D).
1.2.2. Ми пропонуемо, щоб пащенти були ощнеш спець алiстом з нирково! дiетологi! протягом одного мiсяця пiсля початку дiалiзу або змiни модальностi дiалiзу.
1.2.3. Ми пропонуемо, щоб офщшш оцiнки поживних речовин проводились для тих, хто визнаний групою ризику. Щ дiагностичнi оцiнки, як правило, виконуються спещалю-тами з нирково! дiетологi! за пiдтримки широко! мiждисци-плшарно! команди. Вони включатимуть таы iнструменти, як суб'ективна глобальна оцшка, середня окружнiсть руки, сила рук, деяы бiохiмiчнi параметри (включаючи альбумш, сечовину, креатинiн i холестерин). Можуть бути корисними бiоiмпеданснi пристро!. Оцшка споживання поживних речовин також е необхщною (2В).
Guideline 1.2. Diagnosis of undernutrition in people with kidney disease
1.2.1. We suggest that there should be a clear pathway for prompt referral to specialist renal dietitians when risk of undernutrition is identified. This pathway should include locally agreed timescales for formal assessment (2D).
1.2.2 .We suggest that patients should be assessed by a specialist renal dietitian within one month of starting dialysis or changing dialysis modality.
1.2.3. We suggest that formal nutritional assessments are carried out on those identified to be at risk. These diagnostic assessments will typically be performed by specialist renal dietitians with support from the broader multidisciplinary team. They will include tools like a Subjective Global Assessment, mid arm circumference, handgrip strength, some biochemical parameters (including albumin, urea, creatinine and cholesterol). Bioimpedance machines can be useful. Assessment of nutrient intake will also be needed (2B).
Рекомендац1я 1.3. Ми рекомендуемо патентам з нирковою недостатнСтю, яю мають ризики недоТдання, також оцнювати ризик синдрому надм'рного годування (1D)
2. Втручання для зменшення поширеност недоТдання в людей i3 захворюваннями нирок (Рекомендацм 2.1-2.10)
Guideline 1.3. We recommend that inpatients with kidney failure deemed to be at risk of undernutrition are also assessed for risk of refeeding syndrome (1D)
2. Interventions to reduce the prevalence of undernutrition in people with kidney disease (Guidelines 2.1-2.10)
Рекомендащя 2.1. Доза видалення малих розчинених речовин для запобгання анорексП
Ми рекомендуемо, щоб доза дiалiзу вщповщала рекомендациям щодо ктренсу розчинених речовин (наприклад, URR, Kt/V) (1C).
Рекомендаця 2.2. Корек^я метаболiчноrо ацидозу
Ми пропонуемо тдтримувати концентрацш венозних бшарбонапв у межах норми (2C).
Guideline 2.1. Dose of small solute removal to prevent anorexia
We recommend that dialysis dose meets recommended solute clearance index guidelines (e.g. URR, Kt/V) (1C).
Guideline 2.2. Correction of metabolic acidosis
We suggest that venous bicarbonate concentrations should be maintained in the normal range (2C).
Рекоменда^я 2.3. Щоденне споживання блюв
Ми рекомендуемо мшмальне споживання бтка:
— 0,8—1,0 г/кг теально! маси тта (1МТ)/день для пащ-ентав i3 ХХН 4-5-ï стад!!, ят не отримують дiалiз (1C);
— 1,1 г/кг 1МТ/день для пащенпв, ят отримують гемо-дiалiз (1C);
— 1,0—1,2 г/кг 1МТ/день для пащенпв, ят отримують перитонеальний дiалiз (1C);
— це мае супроводжуватися достатшм енергоспоживан-ням;
— ми не вважаемо, що е достатньо доказiв, щоб реко-мендувати дiети з низьким вмютом бтка для людей i3 про-гресуючою нирковою недостатшстю (1С).
Рекомендащя 2.4. Щоденне енергоспоживання
Ми пропонуемо таке енергоспоживання:
— 30—40 ккал/кг 1МТ/день для вшх пащенпв залежно вщ вшу й фiзичноï активност (2C);
Guideline 2.3. Daily dietary protein intake
We recommend a minimum protein intake of:
— 0.8-1.0 g/kg ideal body weight (IBW)/day for patients with stage 4-5 CKD not on dialysis (1C).
— 1.1 g/kg IBW/day for patients treated with hae-modialysis (1C).
— 1.0-1.2 g/kg IBW/day for patients treated with peritoneal dialysis (1C).
— This should be accompanied by an adequate energy intake.
— We do not believe there is sufficient evidence to recommend low protein diets for people with progressive kidney failure (1C).
Guideline 2.4. Daily energy intake
We suggest a prescribed energy intake of:
— 30-40 kcal/kg IBW/day for all patients depending upon age and physical activity (2C).
130 Pocki, ISSN 2307-1257 (print), ISSN 2307-1265 (online) Vol. 8, No. 2, 2019
— зазначимо, що пацгенти з перитонеальним д1ал1зом, ймов1рно, всмоктують вуглеводи з д1ал1зуючого розчину, i це слiд враховувати.
Рекомендация 2.5. Добавки м'1кронутр'1ент'т у д'юл'зних пац1енш
Ми пропонуемо, щоб водорозчинш вггамшш добавки були запропонованi дiалiзним пацiентам зi зменшеним споживанням поживних речовин або тим, яы мають над-звичайно високий рiвень кшренсу розчинених речовин при дiалiзi (наприклад, щоденний або нiчний гемодГалГз) (2C).
Ми рекомендуемо, щоб iншi мшроелементи доповню-валися лише за наявност симптомiв дефiциту з бiохiмiчним шдтвердженням дефiциту (1С).
Рекомендация 2.6. Програми тренувань у д 'юл 'зних пац1енш
Ми рекомендуемо пропонувати гемодiалiзним пащен-там регулярно займатися фiзичними вправами (1С).
Рекомендация 2.7. Анабол^чш препарати при нирковй недостатностi
Ми рекомендуемо, щоб анаболiчнi препарати не вико-ристовувалися для лiкування недо!дання в людей iз нирко-вою недостатнютю (1С).
Рекомендащя 2.8. Пероральн харчовi добавки у хворих на недоУдання
Ми рекомендуемо вживати пероральш харчовi добавки, якщо харчовий рацiон не забезпечуе зазначених вище рГв-шв, а прийом 1Ж1 навряд чи покращиться пiсля дiетичного оцiнювання/втручання (1С).
Рекомендащя 2.9. Ентеральнехарчування у хворих на недоУдання
Ми пропонуемо, щоб використання ентерального харчування за допомогою назошлунково! трубки (НШТ)/че-резшырно! ендоскотчно! гастростоми (ЧЕГ) розглядалося в окремих випадках, якщо споживання поживних речовин субоптимальне, незважаючи на пероральнi добавки, що визначаеться наявнютю значних ризиыв i незручностей, пов'язаних Гз цими формами годування (2С). Важливо враховувати коморбщшсть, загальний стан i ймовГрш перспек-тиви виживання пащента, перш шж приступити до такого швазивного лГкування.
Рекомендащя 2.10. Парентеральна харчова пдтримка у хворих на недоУдання
Ми пропонуемо штрадГалГзне парентеральне харчування (1ДПХ) або внутршньоочеревинш амшокислоти при перитонеальному дГалГзГ для окремих випадыв при недо-статньому ефекл перорального або ентерального прийому (2D). ■
— We note that peritoneal dialysis patients are likely to absorb carbohydrate from their dialysis fluid and this should be taken into account.
Guideline 2.5. Micronutrient supplementation in dialysis patients
We suggest that water soluble vitamin supplements should be offered to dialysis patients with a reduced nutrient intake or those that have unusually high levels of solute clearance on dialysis (e.g. daily or overnight haemodialysis) (2C).
We recommend that other micronutrients are supplemented only if there are symptoms consistent with deficiency and biochemical evidence of deficiency
(1C).
Guideline 2.6. Exercise programs in dialysis patients
We recommend that haemodialysis patients should be advised and supported to exercise regularly (1C).
Guideline 2.7. Anabolic agents in kidney failure
We recommend that anabolic agents should not be used to treat undernutrition in people with kidney failure (1C).
Guideline 2.8. Oral nutritional supplements in undernourished patients
We recommend the use of oral nutritional supplements if oral intake is below the levels indicated above and food intake is not likely to improve following dietetic assessment/intervention (1C).
Guideline 2.9. Enteral feeding in undernourished patients
We suggest that the use of enteral feeding via a Naso Gastric Tube (NGT)/Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG) is considered in selected cases if nutrient intake is suboptimal despite oral supplements recognising that there are significant risks and inconvenience associated with these forms of feeding (2C). It is important to consider the patient's comorbidity, general condition and likely survival prospects before embarking upon invasive treatment such as this.
Guideline 2.10. Parenteral nutritional support in undernourished patients
We suggest intradialytic parenteral nutrition (IDPN) in haemodialysis or intraperitoneal amino acids in peritoneal dialysis may be considered for selected cases when oral or enteral intake is suboptimal (2D). ■
Переклад: Д.Д. 1ванов, М.Д. 1ванова Рецензування: акад. НАМН Укра/ни, проф. Л.А. Пирг ■
