The experience of using two-stage autotendon plastics with long-term consequences of hand injuries Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вестник Ка^НЖУ №2-2018

ХИРУРГИЯ

SURGERY

УДК 616-001.4

М.И. Мурадов1, Т.А. Садыков2, К.Б. Мухамедкерим2, А.А. Байгузева1, К.Е. Казантаев3, Д.Ж.

Кошкарбаев1

1А.Н. Сызганов атындагы ¥лттыц гълыми хирургия орталыгы 2 "КДСЖМ" Казацстандыщ медицина университетi 3С.Ж. Асфендияров атындагы Каз¥МУ

САУСАЦ СЩ1РЛЕРШЩ ЖАРАЦАТТАН КЕЙ1НГ1 САЛДАРЫН ЕК1 КЕЗЕНД1 АУТОСЩ1РЛ1

ПЛАСТИКАСЫН ЦОЛДАНУ ТЭЖ1РИБЕС1

Саусацтардыц букюш ci^pAepiH^ жарацаттан neüirni салдарын силиконды имплантат жэне npeeeHmuemi анастомоз арцылы хирургиялыц жолмен цайта цалпына келтiру тэсшн алгаш цолдану. Мацалада хирургиялыц эдiстiц ерекшелiктерi жэне клиникалыц Yлгiсi сипатталган. Корытынды бацылау ypdici 2-3 ай аралыгында ЖYргiзiлген. Бул хирургиялыц ем цол функциясын цайта цалпына келтiру жолындагы цолдануга цолайлы эрi тuiмдi эдктердщ бiрi. TyrnHÖi свздер: жарацат, букюш сщрлер, пластика, имплантат.

Kipicne.

Жалпы агза жара;аттарында ;ол жара;аттары 1,9% - 18,8% ;урайды [1].

Олардыц шшде 32% - ол сауса;тардыц буккш с^рлершщ жара;аттары [2].

Хирургиялы; ем-шаралардыц тшмдшп 25-30% -тен аспайды жэне 12,1 % жагдайында аутопластикалы; матералдарды ;олдануды ;ажет етедi [3,4]. Сол уа;ытта, оталадыц ;анагаттанарлык;сыз функционалды нэтижелерi 7 % - 30% ;урайды. Шетел авторлардыц деректерi бойынша, оган басты себептердiц бiрi сiцiрлер мен ;оршаган тiндер арасындагы жэне I,II анатомиялы; ;ол аймагындагы фиброзды каналдагы дэнекерлеу Yдерiсiтерi [5]. Ма^саты.

Жара;аттан кешнп ;ол сауса;тардыц сiцiр а;аулырын фиброзды каналды протездеу жэне сiцiрлердiц проксималды превентивтi анастомозын ;олдану ар;ылы ем-шара нэтижелерiн жетiлдiру. Материалдар жэне эд^ер.

А.Н Сызганов атындагы YFXO-ц базасында,

реконструктивтi жэне пластическалы; микрохирургия бeлiмiнде сауса; сiцiрлерiнiц жара;аттан кейiнгi салдарын хирургиялы; жолмен емдеу багытында ею кезецдi аутосiцiрлi пластика эдiсi жетквдрыген. Жогарыда айтылган эдiс сауса; с^рлершщ арасында диастаз, ;олдыц I,II анатомиялы; аймагындагы мен фиброзды каналдагы дэнекер YPДiсi кезiнде ;олданылады (сурет. 1).

1 Zone 1

rW

?

1 Zone 2

' "no-man's

land"

Zone3

Zone 4

Сурет 1 - Цол хирургиясыныц хальщаралы; федерацисында ;абылданган ;олдыц анатомиялы;

айма;тар сулбасы - (IFSSH) 1980ж.

Нау;астарда операциялы; алацдыгы терi ауруы, iрiцдi жу;па протездщ ;абылдауына жэне аурудыц ас;ынуына себеп бола отыра отага ;арсы керсе^м болып саналады. Сiцiр пластикасында классикалы; екi кезецдi эдiсi бойынша аутос^р анастомозыныц ажырап кетуi 15,6%-те кездеседь себептердiц бiрi: бiрiншi 2-3 аптада с^р анастомоздарыныц арасындагы iсiнудiц дамуы салдарынан оныц берiктiлiгiнiц темендеуi [6].

Осыны ескере отырып бiрiншi кезецде, беткей жэне терец сауса; сiцiрлер арасында превентивтi проксималды анастомоз ;олдануды уйгардык; жэне дэнекерлi фиброзды каналды ;айта ;алпына келтiру ма;сатында оныц протездеун жен деп санаймыз (сурет. 2). Екiншi кезец 2-3 ай «аутопластика»: силиконды протездi жою, беткей сiцiрiн диастаз бойынша тшш алып, ;айта ;алыптас;ан фиброзды канал ар;ылы еткiзiп, дисталды сауса; фалангасына тiгiп бекiту.

Vestnik KazNMU №2-2018

Сурет 2

1. Беткей жэне терец бYKкiш сiцiрлер арасындагы превентивтi проксималды анастомоз.

2. Фиброзды каналдагы силиконды протез.

3. Беткей ыщрш диастаз бойынша тiлiп алып, ;айта ;алыптаск;ан фиброзды канал ар;ылы вткiзiп, дисталды сауса; фалангасына (ищрше) тiгiп бекiтiлуi.

Клиникалык; Yлг^.

Нау;ас С. 45 жаста, реконструктивтi жэне пластическалы; микрохирургия бвлiмiне «Оц ;олдыц IV сауса; бYKкiш сiцiрiнiц жара;аттан кейiнгi салдары» диагнозымен келiп тYCтi. Оц ;олдыц турмысты; жара;атын алты ай бурын пыша;тыц вткiр ЖYзiмен алган, тургылык;ты жер бойынша ауданды; ауруханада алгашк;ы кемек квресетiлген, езшдж ем-шаралар ;абылдамаган.

Ота хаттамасы: Этмзпш анестезия. Оц ;олдыц 3-р повидон ертiндiсiмен ецделдi. IV сауса; жазу ;алпында. Ала;ан бiтiнде, IV-шi ортацгы фаланга децгейiнде отадан кейiнгi тырты;ша, елшемi 2-3 см, Z тэрiздi сауса; терiсi, тiнi ашылды. Ревизия: KYPделi жабыспа YPдiсi, толы; анатомиялы; IV-шi сауса;тыц сiцiрлерiнiц Yзiлiсi. Диастаз -

6 см ;урады. 2,5 еселенген бiрлiк улкейту ар;ылы жогарыда

сипатталган эдiс бойынша ота жасалды.

Нэтижелер.

Хирургиялы; тэсiлдiц ;ол сауса;тырыныц функциясыныц ;айта ;алпына келуi 2-3 айдан кейш J.H. Boyes эдiсi бойынша 1 дюйм - жа;сы, В.И. Розова эдiсi бойынша 4 бал ;урады. Осы ;орсеткштерге суйенсек ;олданылган хирургиялы; эрекеттердiц ма;сат;а сэйкеслп аны; жэне толыаданды зерттеу жумыстары жалгасуы тиiс. Цорытынды.

Бул эд^тщ артьщшылыгы техникалы; ;олайльиы, беткей жэне терец сауса; сiцiрлер арасындагы превентивт проксималды анастомоздыц I,II анатомиялы; аймагында ;алыптасуы мен ;атар дэнекер Yрдiсiн алдын алып ;ол саусы;тарыныц функциясын ;айта ;алпына келтiруi.

ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1

1 Усольцева Е.В., Машкара К.И. Колдыц аурулары жэне за;ымдары хирургиясы. - басылым - 3. - Л.: Медицина, 1986. - 352 б.

2 Гришин И.Г., Кодин А.В. Сауса; с^рлершщ ;осарлас жара;аттардыц комплекстi ем-шаралары // Хирургиядагы езект мэселелер, травматология жэне ортопедия: F ылыми жина;. - Владимир: 1999. - Б. 120-123.

3 Мигулева И.Ю., Охотский В.П. Сауса; с^рлершщ пластикасын жасау мерзiмiндегi сура;тар // Травматология жэне ортопедия жинагы.- 1997. - №3(4).- Б. 50-53.

4 Т.Р. Минаев, О.Н. Низов, А.А. Юлдашев, М.Ж. Йулдашев. Колдыц жара;атты; а;ауларындагы ;айталанба реконструктивтi оталарды жасаудагы сура;тар // FЗИ жедел жэрдем орталыгы Н.В. Склифосовский - М.: 2012. - Б. 58-88.

5 Волкова, А.М. Кол хирургиясы: в 2 т.. — Екатеринбург: Орталы;-Орал кггап басылымы, 1991. — Т. 1. —138 б.

6 Белоусов А.Е. Платика, реконструктивт - эстетикалы; хирургия.- СПб.: Гиппократ, 1998. - 744 б.

Вестник Ка^ЖМУ №2-2018

М.И. Мурадов1, Т.А. Садыков2, К.Б. Мухамедкерим2, А.А. Байгузева1, К.Е. Казантаев3, Д.Ж. Кошкарбаев1

1Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова 2Казахстанский медицинский университет "ВШОЗ" 3КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДВУХЭТАПНОЙ АУТОСУХОЖИЛЬНОЙ ПЛАСТИКИ ПРИ ОТДАЛЕННЫХ

ПОСЛЕДСТВИЯХ ТРАВМ КИСТИ

Резюме: Применена методика лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти с использованием силиконового имплантата и наложения проксимального превентивного анастомоза.

Представлены особенности хирургической техники и клинический пример. Контроль результатов проведен в сроки до 2-3 месяцев. Вышеуказанная методика является относительно простым, высокоэффективным методом хирургического лечения, которая позволяет обеспечить полное восстановление функции кисти. Ключевые слова: травма, кисть, сухожилия сгибателей, пластика, имплантат.

M.M. Muradov1, T.A. Sadykov2, K.B. Mukhamedkerim2, A.A. Bayguzeva1, foY^azantayev3, D.Zh. Koshkarbaev1

1National Scientific Center of Surgery named A.N. Syzganov 2Kazakhstan's medical university "KSPH" 3 Asfendiyarov KazNMU

THE EXPERIENCE OF USING TWO-STAGE AUTOTENDON PLASTICS WITH LONG-TERM CONSEQUENCES OF HAND INJURIES

Resume: The peculiarities of surgical technique are presented, the analysis of treatment of patients with long-term consequences injuries of flexors tendons hand. The results were monitored within 2- 3 months. The above procedure is a relatively simple, highly effective method of surgical treatment, which allows for a complete restoration of the function of the hand. Keywords: trauma, flexor tendon, plastic, implant.