The experience of using two-stage autotendon plastics with long-term consequences of hand injuries Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вестник Ка^НЖУ №4-2018

УДК 616-001.5

М.И Мурадов1, К.Б Мухамедкерим2, А.А Байгузева1, Ч.Т Садыков1, К.Е Казантаев3, Д.Ж Кошкарбаев4, М.А Расулов1, Б.К. Калан3

!А.Н. Съ&ганов атындагы ¥лтты*; гълыми хирургия орталыгы 2"КДСЖМ" Цавщстанды^ медицина университет1 3 С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лтт^1ц медицина университет1 Щазац медициналы^ узджсз бтлтм беру медициналыц университеш1

САУСАК СЩ1РЛЕР1НЩ ЖАРАКАТТАН КЕЙ1НГ1 САЛДАРЫН ЕК1 КЕЗЕНД1 АУТОС1НДРЛ1

ПЛАСТИКАСЬЩ АРАЛЫК НЭТИЖЕС1

Цаз1рг1 уацытта цол жэне саусац ацаулары цимыл-т1рек аппараты жарацаттарыныц шнен 70 % ал буккш сщрлертц ацаулары 1,9 дан 18,8% дешн цурайды, оган себеп вм1р ыргагыныц удеуъ гылыми-техникалыц прогресс жэне вцдеу салаларыныц дамуы.

Бул мэселе тек ецбек етуге цаблетт1 халыцтыц арасында бола тура цогамга тиг1зетш кер1 эсер1мен озекть

ТYйiндi свздер: жарацат, буккш сщрлер, пластика, имплантат

Шркпе.

К^рп уа;ытта ;ол жэне сауса; ак;аулары к;имыл-т1рек аппараты жаракаттарыныц шшен 70 % ал бYккiш ащрлершщ а;аулары 1,9 дан 18,8% дешн ;урайды [1], оган себеп eмiр ыргагыныц YДеуi, гылыми-техникалы;

прогресс жэне ецдеу салаларыныц дамуы. Бул мэселе тек ецбек етуге ^б^егл халы;тыц арасында бола тура ;огамга тигiзетiн керi эсерiмен озектi.

Осыган байланысты ецбекке жарамдылы;ты жогалту себебiне жалпы мYгедектер санынан 30% ;урайды. Ал ;ол жара;атынан кейiнгi мYгедектердiц 60 % ересек жастагы нау;астар [2,3]. Жалпы айт;анда бул жылдан жылга есш келе жат;ан мацызы зор медико-социалды мэселелердiц бiрi.

Сауса; сiцiрлерiнiц жара;аттан кейiнгi салдары бойынша жасалган оталардыц оц нэтижелерi 25-30% тен аспайды жэне 12,1 % да аутопластикалы; материалдарды ;олдануды ;ажет етедi.

[5,6], ;анагаттанарлы; функционалды нэтижелер 7 ден 30% -ке дешн. Кептеген авторлардыц мэлiметтерiне сYЙенсек, буган себеп ащрмен оны ;оршаган тiн арасындагы ;олдыц 1,11 анатомиялы; айма;тарындагы жэне ащр каналындагы жабыспа процесстерi [7]. Максаты.

Сауса; сiцiрлерi тiнiнiц сындарлы айма;тагы жара;аттан кейiнгi сiцiр каналын силиконды

эндопротез ар;ылы ;алпына келтiру, терец жэне беткей ащрлер арасында превентивт проксималды анастамоз ;олданыла отырып емдеу нэтижелерiн жа;сарту. Мiндетi.

1) Ею кезецдi сауса; сiцiрлерiнiц пластикасыныц арты;шылы;тарын зерттеу.

2) Сiцiр каналыныц гистологиялы; талдауы. Материалдар жэне эдктер. Микрохирургия белiмiнде екi кезецдi сауса; сiцiрлерiнiц пластикасы жетiлдiрiлген.

Оныц классикалы; аутосiцiрлi пластикадан айырмашылыгы сiцiр каналын силиконды эндопротез ар;ылы ;алпына кел^ру, терец жэне беткей сiцiрлер арасында превентивт проксималды анастамоз ;олдануы болып табылады, эдеби деректерге суйенсек бiрiншi кезецде жабыспа процессi 15,6% ;урайды. Бiрiншi кезецде бiз сiцiр каналын силиконды эндопротездеу ар;ылы ;айта ;алпына келтiрiп, терец жэне беткей ащрлер арасындагы превентивтi проксималды анастамоз ;олданды;.

Екiншi кезецде, 2-6 айдан кешн «аутопластика»: эндопротездi жою жэне ащрлер арасындагы беткей сiцiрiн диастазга сэйкес кесу ар;ылы оны ;айта ;алпына келтiрiлген сiцiр каналынан еткiзiп ащрдщ дисталды соцына немесе тырна; фалангасына бекiту.

Vestnik KazNMU №4-2018

Сурет 1

1. Tepe; жэ^ бeткeй ciнipлep apacындaFы пpeвeнтивтi пpoкcимaлды aнacтaмoз.

2. Эндoпpoтeз.

3. Бeткeй ciHiprn aracTa3Fa cэйкec Kecy ap;ылы oMy к;aйтa к;aлпынa кeлтipiлгeн

ci;ip кaнaлынaн етюзш ciнipдiн диcтaлды coнынa нeмece тьф^; фaлaнгacынa бeкiтy.

NSCSAN SYZGANOVA Superficial ?OS[P 1H KSQÇM9

20180920001 P100% ЛИГ I

CaJip

01 29 Э mm D2 2.4 mm

FR21 BG 13 DR70

L74M HdTHIR

CypeT 2 - Ультpaдыбыcты; 3epTTey:

Еceптiк 2018 жылындa peкoнcтpyтивтi жэнe плacтикaлы; микpoхиpypгия бeлiмiндe

бa;ылay тoбынын 40 шУ^КЫ тaлдaнFaн aл

III cayca; ж¥мca; тшшщ ôe^ae зaты

нeгiзгi тoптa 21 ^y^acna бipiншi Ke3e;ae oTa жacaлып aл eкiншi кeзeнмeн 20 ^y^a^a oTa жacaлFaн

CypeT 3 - Tepe; жэ^ бeткeй ciнipлep apacындaFы пpeвeнтивтi пpoкcимaлды aнacтaмoз

жэнe эндoпpoтeз - I ^3e;

Becm«uK №4-2018

-N

CypeT 4

Энflопpотeзfli ^aHe ciHip.ep apacuHgaFM

6eTKeH ci;ipiH gHacTa3Fa caHKec Kecy ap;bi.nbi

ohm rçaHTa ^a^nuHa Ke.Tipi.nreH ci;ip KaHa.MHaH

6TKÎ3in ciHipgi; flHCTa^flM coHMHa Tiry - II Ke3e; 3epTTey xarraMacu Xe.bCHHKH 1цeк.пapaцнflCbIнa caHKec ^epri.iKTi этнкa KOMHccHflcuMeH (26.06.2016) Ma^Y^flaHFaH. Bap.MK; 3epTTeyre ^aTbicymbrnapgaH aKpapaTTMK; Ke.iciM a.MHFaH. 4.4. HaTH^e.ep

• E;6eKKe ^apaMflbi ^acTa (100%)

• OpTa ®ac 33 r.

• EpKeK 34 (85%), ane. 6 (15%)

• ^apa;aT TYpi:

• typmmctm; 29 (72,5%).

• eHflipicTÎK 6 (15%)

Kemegeri 5 (12,5%) ^apa;aT этно.погнflCbI: numa; 20 (50%) MeTa^gap 3 (7,5%) muHM 8 (20%) э^eктpо-;Ypa^flap 3 (7,5%) 6ac;acu 6 (15%)

OTara gemHri 6acTan;u ®apa;aT Mep3iMi 4-5 Mec.

Ci;ip^ep apacuHgaFM opTama gHacTa3 Ke.eMi 3,5 - 4 cm

Kp.nflbiH ®apa;aT geHreni: 3 - 7,5 % 28 - 70 % 9 - 22,5 %

Jl'l; == f

Es ' f

-

5 F

c

u\

Zone 4 "enemy territory"

CypeT 5 - Ko.gu; ^apa;aT ge;reHi К.accн^нкaцнa Bimmer (IFSSH) 1980^.

ЮенЫИг КохММЖ №4-2018

Кесте 1 - Бастап;ы статистикалы; мэл1меттер_

Керсетштер Топ р*

Ба;ылау Непзп

Абс. % Абс. %

Диагноз Жара;ат салдары 40 100,0% 40 100,0% -

Жара;ат тYрi турмысты; 34 85,0% 30 75,0% 0,325

кешеде 3 7,5% 5 12,5%

Отадан кейiнгi 1 2,5% 0 0,0%

eндiрiстiк 2 5,0% 5 12,5%

Жаца эдк ия 40 100,0% 40 100,0% -

Патоморфология ия 20 100,0% 20 65,0% -

ия 15 30,0%

*Шынды; ;атынасты тест,

Статистикалы; мэндi айырмашылы; жара;ат тYрi жэне топтар бойынша табылмаган (р>0,05) В.И. Розова эдга бойынша саусак кимылынын, келемш баFалау бастапкы нэтижесi:

5 - сауса; бYккiштерiнiц толы;тай еалпына келуi (Yзiк). 4 - проксималды фаланга аралы; буында толы; бYгiлу, дисталды фаланга аралы; буында аздаган шектеу, аздаган бYгу сiресiм

Кесте 2

(жа;сы). Сауса;ты бYккенде сауса; Yшi ала;анга дейiн аздап жетедi. 3 - проксималды фаланга аралы; буында толы; бYгiлу, дисталды фаланга аралы; буын ;озгалыссыз (к;анаFаттанарлык;). Сауса;ты бYккенде сауса; Yшi ала;анга дейiн жетпейдь 2 - фаланга аралы; буындарда ;озгалыс жо;, сауса;тар ;олайлы функционалды ;алыпта (к;анаFаттанарлык;сыз).

Топ Нау;ас саны бага бага бага бага

Yздiк (5 бал) Жа;сы 4 бал Канагат-;. 3 бал Канагат-з. 2 бал

Жаца эдк 21 25% 42,5% 27,2% 5%

Клас. эдк 40 5% 40% 37,5 7,5%

Патоморфология: ретроспективтi тYPде

ба;ылау топта 20 биопсия, в непзп топта

бiрiншi кезецмен - 20 нау;астыц, екiншi кезецмен - 20 нау;астыц биопсиясы зерттелген. Патогистологиялы; сипатау: Ба;ылау топта

■ I •» У -.V' п УК. \ .

• 1-Я-

"Ж

ч \■ Гь

1Л . I. • ' II »

Сурет 6

^ талшы;ты дэнекер тiнi жэне талшы;тар араларында таралган кеп мершерлi тамыр ескiндiлерi бай;алады, периваскулярлы

лимфоцитты; ;абыну инфильтрациясы. Дэнекер т™талшы;тары ыдыраган. Непзп топ I кезец.

CypeT 7

Жaцaдaн к;aлыптacк;aн тaмыpшaлaдын aйнaлacындa ipi тaлшык;ты дэнeкep тiнi YЛFaюы бaй;aлaды, жэнe лимфoцитiк к^ыну инфильтpaция бeлceндiлiнгeн. к^ыну

тaлшы;тap apacындa тapaлFaн. Taлшы;тapдын ;oпcытyы, apaлapынын бocaп aлшaктayы бaйк;aлaды.

Нeгiзгi тoп II кeзeц

Л'

V\

ОТ •

■ - ЯЧЩ

V

•Ш ; ■■ ■■>. ; .

>41« И

Г

V

П

"

CypeT!

- -

Y Bb

Жиeктe ipi тaлшы;ты дэнeкep тiнi жэнe кеп мepшepлi ecкiндiтaмылapмeн aдипoциттep тoптapы

Бacтaп;ы пaтoгиcтoлoгиялы; пpeпapaтapын нэтижeлepi eкi кeзeндi ayтocщipлi плacтикacындaFы эндoпpoтeз ap;ылы жaнaдaн к;aлыптacк;aн ci;ip кaнaлымeн пpeвeнтивтi пpoкcимaлды aнacтoмoздыц ;oлдaнылyы ap;ылы жaбыcпa пpoцeccтepiн бoлдыpмayынa a;Tay.

Заключение.

Еceптiк кeзeндe ^yrçacTap мны 100% жинaлFaн, кoл жapaк;aттapы caлдapы бoйыншa

нayк;acтapды eмдey бapыcынды кeлeцciз o;иFaлap жэнe eм-шapaлapдын кepi эcepлepi бaйк;aлFaн жo;.

Жeтiлдipiлгeн эдктщ бacты

apты;шылы;тapдын 6ípí oл Tepe; жэ^ бeткeй ciнipлep apacындaFы пpeвeнтивтi пpoкcимaлды aнacтaмoз жэнe к;aйтa к;aлыптacк;aн ci;ip кaнaлы.

^лы; фyнкциoнaлды нэтижeлepiмeн гиcтoлoгиялы; тaлдayды, cтaтиcтикaлык; дэлeлдi TYжыpым aлy мa;caтындa бул бaFыттaFы зepттey жYмыcтapы жaлFacyын тaлaп eTeai.

Vestnik KazNMU №4-2018

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. - 3-е издание. - Л.: Медицина, 1986. - 352 с.

2 Гришин И.Г., Кодин А.В. Комплексное лечение сочетанных травм сухожилий сгибателей пальцев кисти // Актуальные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии: Сборник научных трудов. -Владимир: 1999. - С. 120-123.

3 Мигулева И.Ю., Охотский В.П. К вопросу о сроках выполнения пластики сухожилий сгибателей пальцев кисти // Анналы травматологии и ортопедии.- 1997.- № 3(4).- С. 50-53.

4 Т.Р. Минаев, О.Н. Низов, А.А. Юлдашев, М.Ж. Йулдашев О необходимости выполнения повторных кожно-пластических операций при травматических дефектах кисти и пальцев НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. - М.: 2012. - 167 с.

5 Волкова, А.М. Хирургия кисти: в 2 т. - Екатеринбург: Средне-Уральское книжное издательство, 1991. -№3. - С. 133-138.

6 Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. - СПб.: Гиппократ, 1998. - 744 с.

7 O.V. Beidik., A.V. Zaretskov., M.A. Shcerbakov Surgical treatment of patients with multitrauma of fingers / / Saratov Journal of Medical Scientific Research. - 2009. - Vol.5., №3. - 407 р.

М.И Мурадов1, К.Б Мухамедкерим2, А.А Байгузева1, Ч.Т Садыков1, К.Е Казантаев3, Д.Ж Кошкарбаев4, М.А Расулов1, Б.К. Калан3

1 Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова 2Казахстанский медицинский университет "ВШОЗ" 3Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова 4Казахский медицинский университет непрерывного образования

ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ДВУХЭТАПНОЙ АУТОСУХОЖИЛЬНОЙ ПЛАСТИКИ ПРИ ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЯХ ТРАВМ КИСТИ

Резюме: На сегодняшний день повреждения кисти и пальцев составляют до 70% среди травм опорно-двигательного аппарата, что обусловлено ускорением темпа жизни, развитием научно-технического прогресса и существенным ростом производства, из них повреждения сухожилий сгибателей составляют от 1,9 до 18,8% . Актуальность этой проблемы обусловлена не только ростом частоты повреждений среди трудоспособного населения, но и тяжестью их последствий для человека и общества. Ключевые слова: травма, кисть, сухожилия сгибателей, пластика, имплантат.

M.M. Muradov1, K.B. Mukhamedkerim2, A.A. Bayguzeva1, Ch.T Sadykov1, K.Y.Kazantayev3, D.Zh. Koshkarbaev1, M.A Rasulov1, B.K. Kalan3

TA.N. Syzganov National Scientific Center of Surgery

2Kazakhstan's medical university "KSPH" 3Asfendiyarov Kazakh National medical university 4Kazakh Medical University of Continuing Education

THE EXPERIENCE OF USING TWO-STAGE AUTOTENDON PLASTICS WITH LONG-TERM CONSEQUENCES OF HAND INJURIES

Resume: To date, damage to the hand and fingers are up to 70% among injuries of the musculoskeletal system, by accelerating the pace of life, the development of scientific and technological progress and a significant increase in production, of which damage to flexor tendons range from 1.9 to 18.8% . It caused not only by the growth rate of damage among the working population, but also the severity of their consequences for man and society.

Keywords: trauma, flexor tendon, plastic, implant.