CC BY
7ДИНАМ1КА ПОКАЗНИК1В АЛЬФА-2-ГЛ1КОПРОТЕ1НУ У ПАЩСНТШ З ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЬО1 ЩЕЛЕПИ ТА МОЖЛИВ1СТЬ II ВИКОРИСТАННЯ ДЛЯ ПРОГНОЗУВАННЯ СПОВ1ЛЬНЕНО1 КОНСОЛ1ДАЦ11 К1СТКОВИХ
В1ДЛАМК1В
1дашкта Н.Г.
к.мед.н., доцент 3aeidyeau кафедри хiрургiчноi стоматологи, iмплантологii та пародонтологП ДЗ «Днтропетровська медична академiя МОЗ Украши»,
Гудар'ян О.О.
д.мед.н,
Декан стоматологiчного факультету ДЗ «Дтпропетровська медична академiя МОЗ Украти»
Украша, м. Дтпро
THE DYNAMIC INDICATORS OF ALPHA - 2 - GLYCOPROTEIN IN PATIENTS WITH MANDIBULAR FRACTURES AND POSSIBILITY OF THEIR USING FOR PREDICTION DELAYED CONSOLIDATION OF BONE FRAGMENTS Idashkina N.G., PhD, SE «Dnipropetrovsk medical academy Ministry of Health of Ukraine», Oral surgery, implantology and periodontology department,
Gudaryan A.A., DMS, SE «Dnipropetrovsk medical academy Ministry of Health of Ukraine», Dean of Faculty of Stomatology,
АНОТАЦ1Я
МЕТА ДОСЛ1ДЖЕННЯ: вивчення концентрацш альфа-2 глшэпроте^ та 3aKOHOMipHOCTi !х динамiчних змш у хворих з переломами нижньо! щелепи, виявлення !х дiaгностично! цшносп для прогнозування nepe6iry репаративного процесу. Проведет загальноклшчт, бiоxiмiчнi функцюнальт, рентгенолопчш дослвдження у 54 пащенпв з переломами нижньо! щелепи. РЕЗУЛЬТАТЫ: У всix хворих з переломами нижньо! щелепи в першу добу тсля травми рiвень альфа-2-глш> протеiнy в сировaтцi кровi низький або помiрний (ввд 4,6 до 12,6 мг/л). У хворих з переломами щелеп дослвдження рiвня альфа-2-глжопроте^ в сировaтцi кровi доречно здшснювати на 10 добу, тобто в термши по зaкiнченню компенсаторного запалення, яке виникае вiдрaзy тсля травми. У пащенпв з високiм рiвнем aльфa-2-глiкопротеiнy (значення в дiaпaзонi ввд 18,6 до 22,4 мг/л) ризик розвитку сповiльнено! консолiдaцi! вiдлaмкiв нижньо! щелепи слвд вважати високим, що потребуе залучення додаткових лiкyвaльно-профiлaктичниx зaxодiв.
ABSTRACT
OBJECTIVE: to study of alpha-2-glycoprotein concentrations and governing laws of their dynamic changes in patients with mandibular fractures, to identify of their diagnostic consideration for the course of reparative process prediction. Clinical, biochemical, functional, roentgenologic examinations are conducted in 54 patients with the mandible fractures. RESULTS: The levels of alpha-2-glycoprotein in serum were low or moderate (from 4.6 to 12.6 mg/L) in all patients with fractures of the lower jaw in the first days after the injury. It is essential that levels of alpha-2-glycoprotein in serum at patients with the mandible fractures examine on 10-th day, that is in terms of the end of the compensatory inflammation that occurs immediately after injury. In patients with high levels of alpha-2-glycoprotein (values ranging from 18.6 to 22.4 mg/L) the risk of delayed consolidation of mandibular fracture should be considered high and requiring the involvement of additional treatment-and-prophylactic measures.
Ключовi слова: переломи нижньо! щелепи, консолвдащя, репаративный остеогенез, прогноз, альфа-2-глжопротеш.
Keywords: mandible fractures, consolidation, reparative osteogenesis, prediction, alpha-2-glycoprotein.
Питання, що пов'язат з л^ванням лицево! травми, зали-шаються одшею з актуальних проблем хiрургi! щелеп. Адже навиъ за умови використання сучасних методiв репозицп та фжсаци питна вага запальних ускладнень консолвдацп пере-ломiв та порушень процеав остеогенезу у хворих з переломами нижньо! щелепи залишаеться суттевою [1, с. 65-71; 2, с. 178-179; 3, с. 427-430]. Згвдно до сучасних статистичних даних, ввдсутшсть консолвдацп переломiв нижньо! щелепи через 50 дiб ввд початку л^вання спостерпають у 2,4 -14 % випадшв [4, с. 58-63; 5, с. 222-224; 6, с. 746-753]. Ввдомо, що регуляцiя репарацшного остеогенеза реалiзуеться шляхом взаемоди складного комплексу факторiв, до яких входять мехашчш умови для формування повноцшного регенерату (якiстъ та жорсткiстъ фшсацп), судиннi реакцп, вплив ней-ро-ендокринно! системи, дiя метаболiтiв та факторiв росту [7, с. 15-18; 8, с.120-126; 9, с. 76-84]. Ввдображенням цих процесiв стае динамiка показнишв кровi, серед яких най-бшьш важливими е змiни iмунного статусу [10, с. 59-66; 11, с. 26-30; 12, с. 2-20]. Ввдомо, що одшею з причин порушень
репараци шстково! тканини е процес запалення, що виникае в дмнщ травми. Загалъновiдомий факт, що в випадках переломiв нижньо! щелепи, яш ускладнюються нагноенням шстково! рани або м'яких тканин, сповшьнена консолвда^ спостерiгалася у 17 % випадкiв, посттравматичний осте-омiелiт виникае у 15% хворих, хибний суглоб - у 9%, в той час як у пащенпв з неускладненими переломами - спов№-нення консолвдацп констатували лише у 2,5 %. Численними дослвдженнями доведено, що ускладнення консолвдацп за-лежать вiд активностi та тривалосп запалення в м'яких та шсткових тканинах у дiлянцi перелому [13, с. 2-22]. В той же час, запалення, яке виникае в зош пошкодження тканин, розглядаеться як компенсаторна реакщя, що починаеться вiдразу пiсля травми i спрямована на боротьбу з iнфекцiею та усунення загиблих тканин, розпочинае репаративну ре-генерацiю.
Таким чином, запальний процес, що виникае як наслвдок травматичного ушкодження щелепи, може бути рiзним за своею активнiстю та тривалютю та не завжди мае вираже-
ну клшчну машфестацш, з чим пов'язаш певш труднощi щодо його визначення та монiторингу. Вищенаведене спо-нукало нас до пошуку лабораторних критерив, як1 могли б об'ективно характеризувати суть запальних явищ в дмнщ перелому нижньо! щелепи та мали прогностичну цiннiсть для ранньо! дiагностики та запобiгання виникненню усклад-нень консолвдацп.
В останнi роки доволi популярним та доцiльним е вико-ристання показник1в бiлкiв кровi або слини в якостi маркерiв розвитку та перебiгу запального процесу в щелепно-лицевiй дiлянцi. Особливу увагу в оцiнюваннi фаз реакцп запалення привертають до себе так зваш «гострофазш» бiлки, синтез яких зростае шд час активного запалення [14, с. 1; 15, с. 1]. Нашу увагу тд час виршення проблем дiагностики та монiторингу запалення у хворих з переломами нижньо! щелепи привернув альфа-2-глшэпротеш. Ддагностичш тести для його шльшсного визначення не потребують використан-ня коштовних реактивiв та обладнання, тому е достатньо простими та доступними для практично! мети.
Метою дослвдження було вивчення концентрацiй аль-фа-2 глжопроте^ та закономiрностi !х динамiчних змш у хворих з переломами нижньо! щелепи, виявлення !х дiагно-стично! цiнностi для прогнозування перебiгу репаративного процесу.
Матерiал та методи дослвдження: Нами здшснено клiнiко-лабораторне дослвдження у 54 хворих з переломами нижньо! щелепи без значного змщення вщламшв (50 чоловшв та 4 жшки, вiком вiд 22 до 52 рошв (середнiй вiк 38,6±0,4 рошв)). Bri хворi надходили до стацюнару не пiзнi-ше 24 годин з моменту отримання травми та не мали супут-ньо! соматично! патологи.
Клшчне обстеження хворих здiйснювали за схемою, до яко! увiйшли збiр та вивчення скарг, анамнезу життя i захво-рювання, проведення зовшшнього огляду обличчя, порож-нини рота, зубiв, пальпацiя, оцiнка прикусу. Ддагноз вста-новлювали згiдно з класифшащею травматичних ушкоджень (О.О. Тимофеев, 2007). Лшування всiх хворих здiйснювали методом двущелепного шинування. Biдсутнiсть зубiв у лшп зламу, задовiльне зiставлення вщламшв та надiйна фiксацiя протягом всього перюду лiкування були обов'язковою умо-вою тд час проведення дослщження. Bсi хворi отримували стандартне медикаментозне лшування, яке призначали у до-зуваннi згiдно ваги.
У вах пацiентiв здiйснювали забiр венозно! кровi вранцi натщесерце. Для визначення рiвнiв альфа-2-глiкопротеiну у сироватцi кровi використовували метод iмунофазного ти-трування в агаровому гелi по Оухтерлонi зi стандартною тест-системою за методикою розробнишв. Для ствстав-лення ми використовували даш 1.1.Самойленко (2003), що були отримаш у здорових донорiв, зпдно до яких середня концентрацiя альфа-2-глшопроте^ у здорових осiб знахо-диться в межах 5,8±0,2 мг/л. Враховуючи дозволяючi мож-ливостi методу, вмют бiлку в сироватцi венозно! кровi бiльш за 8 мг/л розглядали як ознаку наявностi запалення [16, с. 13-15].
Bri обстеження пацiентiв обох груп проводили в день го-спiталiзацi! (до шинування), на 10 добу тсля накладення шин та через 1 мюяць (перед зняттям шин).
Статистичну обробку матерiалiв здшснювали стандарт-ними методами варiацiйно! статистики iз використанням пакету прикладних програм STATISTICA 6.0 Stat soft Inez, USA на персональному комп'ютерi в середовищi Windows з
використанням табличного процесору Microsoft Excel 2000 [5].
Результата дослвдження: У Bcix хворих з переломами нижньо! щелепи до шинування ввдшчали низький або помiрний рiвень альфа-2-глшопротешу (вiд 4,6 до 12,6 мг/л). Так даш вщповвдають результатам попереднiх до-слщжень, в яких доведено, що циркуляця альфа-2-глшопро-тешу зменшуеться в першi 3 доби пiсля травми за рахунок раннiх прозапальних цитокiнiв, як негативно контролюють його експресiю.
В подальшому на 10 добу рiвнi альфа-2-глшопротешу у хворих з переломами нижньо! щелепи достовiрно зростали, однак дiапазон показникiв серед хворих вiдрiзнявся значним розбiгом ввд 10,1 мг/л до 22,4 мг/л. В зв'язку з цим, для по-дальшого нагляду усi пацiенти були роздшеш на двi групи: перша група - до яко! увiйшли 42 хворих (77,8 %) з помiрно збшьшеним рiвнем альфа-2-глшопротешу (значення в дiапа-зонi вiд 10,1 до 14,2 мг/л ) та друга група-12 пащенлв (22,2 %) з високим рiвнем альфа-2-глiкопротеiну (значення в дiа-пазонi вiд 18,6 до 22,4 мг/л). Слад ввдзначити, що у переваж-но! бiльшостi хворих на цьому етапi дослвдження ктшчш прояви запалення були практично ввдсутш, лише у 5 хворих (9,3%) вщзначали помiрну гiперемiю та набряк м'яких тканин слизово! оболонки в дiлянцi перелому.
Динамiчне спостереження за хворими обох груп подтвердило дiагностичну та прогностичну значущють показника рiвня альфа-2-глiкопротеiну в венознш кровi для верифша-цiï активного запалення в дмнц перелому нижньо! щелепи та виникнення ускладнено! консолщащ! ввдламшв. Незва-жаючи на те, що у вах хворих, яш знаходились пiд нашим наглядом, рiвень альфа-2-глшопротешу достовiрно знижу-валася та наприкшц лiкування сягав майже нормальних по-казникiв (вiд 7,5 до 13,8 мг/л), клшчш прояви на 30 добу тсля шинування в двох групах мали вщмшносп.
Так, у вах хворих першо! групи на момент зняття шин ввдбулася повноцiнна консолiдацiя вiдламкiв щелепи, що тдтверджувалося даними рентгенографiчного дослвджен-ня, пiд час якого визначали вузьку лiнiю перелому, щiльний контакт ввдламшв, вiдсутнiсть кiстковоï мозолi. Завдяки чому назубнi шини у всiх пащенпв першо! групи знiмали на 30 добу. В той же час тшьки у 2 хворих (16,7 %) друго! групи консолвдащя ввдламшв щелепи була задовiльною та шини були зняти на 30 добу. У решти хворих (83,3%) ввдмь чалось сповшьнення консолiдацi! вiдламкiв, що проявляло-ся тугою рухливiстю вщламшв пвд час бiмануальноï пальпа-цп, муфтоподiбним потовщенням по краю нижньо! щелепи, притаманним для к1стково! мозоли На рентгенограмах у цих хворих вщзначали утворення перiостально! мозолi, розши-рення зони перелому, часткове заповнення дефекту новою шсткою. М1жщелепну фiксацiю у цих хворих було продов-жено на 1-1,5 тижш.
Дослвдження, як1 були здшснеш, довели, що визначення рiвню альфа-2-глшопротешу в сироватцi кровi у хворих з переломами нижньо! щелепи е простим та надшним показ-ником активного процесу запалення в дшянщ перелому та достовiрним прогностичним критерiем для оцiнки вiрогiд-носп виникнення на його тлi спов№нено! консолiдацiï ввд-ламк1в, що дозволяе рекомендувати методику до широкого практичного використання.
У хворих з переломами щелеп дослвдження рiвня аль-фа-2-глшопротешу в сироватц кровi доречно здшснювати на 10 добу, тобто в термши по зашнченню компенсаторного
запалення, яке виникае ввдразу тсля травми. У пащенпв з висошм рiвнем альфа-2-глшэпротешу (значення в дiaпa-зонi ввд 18,6 до 22,4 мг/л) ризик розвитку сповiльнено! консолвдацп ввдламшв нижньо! щелепи слвд вважати високим, що потребуе залучення додаткових л^вально-профшак-тичних зaxодiв.
Лггература
1. Гулюк А.Г. Профилактика осложнений консолидации при переломах нижней челюсти у больных со структурно-метаболическими изменениями костной ткани / А.Г. Гулюк, А.Э. Тащян, Л.М. Гулюк // Вюник стоматологи. -2012. - №2. - С. 65-71.
2. Афанасьев В.В. Травматология челюстно-лицевой области / В.В. Афанасьев // М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2010. -256 с.
3. Furr A.M. Factors associated with long-term complication after repair of mandibular fractures / A.M. Furr, J.M. Schweinfurth, W.L. May // Laryngoscope. - 2006. - 116. -P. 427-430.
4. Матрос-Таранец И.Н. Лечение переломов нижней челюстей у пострадавших старших возрастных групп / И.Н. Матрос-Таранец, Е.А. Мартыненко, Д.К. Калиновский и со-авт.// Травма. - 2005. - Т. 6. -№1. - С. 58-63.
5. Бахтеева Г.Р. Оптимизация лечения переломов нижней челюсти при повреждении тройничного нерва / Г.Р. Бахтеева, А.В. Лепилин, Н.Л. Ерокина и соавт. // Сборник научных трудов по материалам 8-ой Всероссийской конференции: «Новые технологии в стоматологии и имплантологии». Изд-во СГТУ - Саратов. - 2006. - С. 222-224.
6. Mathog RH. Nonunion of mandible : an analysis of contributing factors / Mathog RH, Toma V, Clayman L, Wolf S. // J Oral Maxillofac Surg.- 2000.- Jul;58(7) .- P.746-53.
7. Ткаченко П.1. Репаративний остеогенез : теоре-тичш аспекти у практичнш стоматологи / П.1. Ткаченко, С.С. Бшошнь, О.В. Гуржш, Н.П. Бшошнь // Стомато-лог.-2003.-№11.-С.15-18.
8. Погорелов М.В. Морфофункцюнальна оцшка ре-паративного остеогенезу / М.В. Погорелов, В.1. Бумейстер
// Таврический медико-биологический вестник.- 2008 -№3, ч.1. - С.120-126.
9. Корж Н.А. Репаративная регенерация кости: современный взгляд на проблему. Стадии регенерации / Н.А. Корж, Н.В. Дедух // Ортопедия, травматология и протезирование -2006. -№1. -С.76-84.
10. Бердюгина О.В. Иммунологические критерии прогнозирования замедленной консолидации костной ткани / О.В. Бердюгина, К.А. Бердюгин // Травматология и ортопедия России. - 2009. - №2(52). - С. 59-66.
11. Мироманов А.М. Способ прогнозирования нарушения регенерации костной ткани при переломах длинных костей конечностей в послеоперационном периоде / А.М. Мироманов, С.А. Усков // Гений ортопеди. -2011. - №4. -C.26-30.
12. Омар Халед Мохамад Эффективность иммунокор-рекции в комплексном оперативном лечении переломов нижней челюсти: автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук: спец. 14.00.14 «Стоматология» / Омар Халед Мохамад. - Краснодар, 2012. - 23с.
13. Бахтеева Г.Р. Особенности течения и лечения переломов нижнш челюсти, сопровождающихся повреждением третей ветви тройничного нерва: автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук: спец. 14.00.14 «Стоматология» / Г.Р. Бахтеева. - Волгоград, 2010. - 24с.
14. Патент Украши на корисну модель № 60094 А61В 5/145, G01N 33/48 Споаб прогнозування ризику розвитку тромботичних ускладнень при переломi / Безсмертний Ю.О., Шевчук В.1. - № u201013863, заяв. 22.11.10; опубл. 10.06.11. Бюл. № 11.
15. Патент Украши на корисну модель № 82099 A61N 1/10, А61В 17/00 Споаб прогнозування формування гшо-пластичного чи атрофiчного хибного суглоба / Безсмертний Ю.О.- № u201214615, заяв. 20.2.12; опубл. 25.07.13. Бюл. № 14.
16. Самойленко И.И. Клинико-диагностическое значение обнаружения альфа-2г-гликопротеина при генерализованном пародонтите / И.И. Самойленко // Вюник стоматологи. - 2003. - №3. - С. 13-15.
