CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
Сайдуллаева И. С., Тихомиров Д. С., Демин М. В., Туполева Т. А., Дроков М. Ю., Дмитрова А. А., Васильева В. А., Кузьмина Л. А.,
Паровичникова Е. Н., | Савченко В. Г.
ВЛИЯНИЕ СОВМЕСТИМОСТИ ПО СИСТЕМЕ НЬА НА ВЕРОЯТНОСТЬ РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ ГЕРПЕС-ВИРУСОМ ЧЕЛОВЕКА 6-го ТИПА, ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ АЛЛОГЕННЫХ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК В ПЕРИОД
ПРИЖИВЛЕНИЯ ТРАНСПЛАНТАТА
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Развитие вирусной инфекции, вызванной герпес-вирусом человека 6-го типа (ВГЧ-б), происходит у 40—60% пациентов после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК). Несмотря на высокую частоту возникновения данной инфекции после алло-ТГСК от гаплоиден-тичного донора, открытым остается вопрос, что больше влияет на вероятность развития ВГЧ-6 инфекции: НЬА-совместимость донора и реципиента или иммуносупрессия.
Цель работы. Оценить влияние совместимости донора и реципиента по системе НЬА на вероятность развития ВГЧ-6 инфекции в период приживления трансплантата.
Материалы и методы. В исследование было включено 40 пациентов, которым была выполнена алло-ТГСК в период с января по сентябрь 2021 года в ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России. Всем пациентам выполнялась профилактика реакции «трансплантат против хозяина» с использованием высокодозного циклофосфамида в комбинации с циклоспорином А, микофенола-та мофетилом. Характеристика больных представлена в таблице. ВГЧ-6-инфекция констатировалась при обнаружении ДНК ВГЧ-6 методом ПЦР в любом из биоматериалов, полученных от больных в посттрансплантационный период до момента приживления трансплантата. Все пациенты были разделены на две группы:
«Группа 1» — алло-ТГСК от родственного полностью совместимого и неродственного донора, «Группа 2» — алло-ТГСК от гаплои-дентичного донора и частично совместимого донора.
Результаты и обсуждение. Вероятность возникновения ВГЧ-6-инфекции при наличии полной совместимости и частичной совместимости отображена на рис. В группе алло-ТГСК от полностью совместимых доноров она составила 61%, а в группе алло-ТГСК от частично совместимых доноров — 78% (р=0.063).
Заключение. Полученные данные показали отсутствие достоверно значимого влияния совместимости донора и реципиента по системе НЬА при использовании посттрансплантационного циклофосфамида на развитие ВГЧ-6-инфекции. Вероятнее всего, высокая частота наблюдаемой вирусной инфекции ассоциирована с иммуносупрессией.
Характеристика Группа 1, N=14 Группа 2, N=26 p-value*
Пол, п (%) 0,26
жен 8 (57) 10 (38)
муж 6 (43) 16 (62)
Возраст, Median (IQR) 37 (34-40) 36 (33-45) 0,81
Диагнозы, п (%) 0,31
АА 0 (0) 1 (3.8)
Лимфома 0 (0) 2 (7.7)
МДС 4 (29) 3 (12)
олл 6 (43) 5 (19)
омл 3 (21) 12 (46)
опл 1 (7.1) 2 (7.7)
Первичный миелофиброз 0 (0) 1 (3.8)
Вид кондиционирования, п (%)
RIC 14 (100) 26 (100)
Трансплантат, п (%)
СКК 14 (100) 26 (100)
ВидТКМ,п(%) <0,001
аллогенная неродственная несовместимая 0 (0) 3 (12)
аллогенная неродственная совместимая 7 (50) 0 (0)
аллогенная родственная несовместимая (гаплоидентичная) 0 (0) 23 (88)
аллогенная родственная совместимая 7 (50) 0 (0)
* Pearson's Chi-squared test; Wilcoxon rank sum test; Fisher's exact test
Сальников В. Э., Соболева О. А., Сабиров К. Р., Данишян К. И.
ТЕРАПИЯ РАН ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Терапия ран отрицательным давлением (УАС-терапия) признана эффективным методом лечения инфицированных ран. В практике гематолога приходится сталкиваться с местными гнойными осложнениямиупациентов с глубокой иммуносупрессией и опухолевыми процессами разных локализаций. Репаративные процессы у пациентов в агранулоцитозе, на фоне длительной иммуносупрессивной терапии, химиотерапии резко снижены. Представляем наш опыт УАС-терапии у данной категории больных.
Цель работы. Оценка эффективности УАС-терапии у больных с гематологической патологией.
Материалы и методы. За 2021 год УАС-терапия проведена 6 пациентам: 1 — после аллогенной трансплантации стволовых клеток крови по поводу острого лимфобластного лейкоза, с двусторонними ягодичными абсцессами, 1 — с анапластической крупноклеточной лимфомой, АЬК-позитивной, поражением правой подмышечной области, распадом, 1 — с приобретенной
ингибиторной гемофилией, пельвиоперитонитом после экстирпации матки по поводу послеродового кровотечения, 1 — с ингибиторной гемофилией А, кишечным свищем, флегмоной передней брюшной стенки, 1 — с МДС, апластическим синдромом, мукоромикозом мягких тканей левого бедра, 1 — с Т-клеточной лимфомой кожи (грибовидным микозом), множественными участками опухолевого распада на фоне химиотерапии и инфицирования опухолевых язв. Оценивалось течение раневого процесса, длительность и эффективность УАС-терапии. Во всех случаях целью терапии отрицательным давлением являлось очищение раны и стимуляция грануляций, после чего возобновлялось открытое ведение раны.
Результаты и обсуждение. Положительный эффект УАС-терапии достигнут во всех случаях. Особенно эффективной данная методика была у пациентов с обширными гнойными затеками в различные анатомические пространства. При ягодичных абсцессах дренированы затеки в подкожную жировую
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
клетчатку в области больших вертелов и гребней подвздошных костей, при опухоли правой подмышечной области достигнуто адекватное дренирование субпекторального и подлопаточных пространств. При поражении мягких тканей грибковой этиологии отмечено прогрессирование процесса под слоем грануляций. Выполнена повторная санация раневого дефекта. УАС-терапия была возобновлена при получении отрицательных результатов микробиологического исследования биоптатов с последующей аутодермопластикой. При выраженных нарушениях свертывания преимущество УАС-терапии состоит в уменьшении частоты санаций раневых дефектов и, таким образом, снижения потребности
в гемостатической терапии. Отрицательное давление стимулирует грануляционный процесс, что позволило сократить продолжительность госпитализации в 2—3 раза по сравнению с ведением без применения УАС-терапии. Перевязки проводили каждые 2—7 дней в зависимости от фазы раневого процесса. Закрытое ведение ран с использованием отрицательного давления снижает бактериальную нагрузку и уменьшает риск диссеминации гнойного процесса, что особенно важно при гранулоцитопении.
Заключение. УАС-терапия является необходимым методом лечения гнойных рану пациентов с иммуносупрессией и нарушениями гемостаза.
Сампиев М. С., Зоренко В. Ю., Полянская Т. Ю., Карпов Е. Е., Садыкова Н. В., Мишин Г. В., Голобоков А. В., Петровский Д. Ю.,
Королева А. А.
ОПЫТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОФИЛИЧЕСКОЙ АРТРОПАТИИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА У БОЛЬНЫХ ГЕМОФИЛИЕЙ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Самым характерным, специфичным и тяжелым для гемофилии проявлением являются гемартрозы. Они начинают отмечаться уже в первые месяцы после рождения в результате травм и преследуют больного на протяжении всей его жизни. Рецидивирующие гемартрозы при гемофилии приводят к появлению специфических для этого заболевания изменений в синовиальной оболочке, хряще и костной ткани. Практически во всех случаях появляются признаки воспаления синовиальной оболочки с последующим переходом в хронический гипертрофический синовиит. При отсутствии адекватной терапии следует прогрессирование деформации хряща, неизбежным результатом которого является переход в гемофилическую артропатию.
Цель работы. Оптимизировать хирургическую помощь больным с гемофилической артропатией голеностопных суставов.
Материалы и методы. Основными методами хирургического лечения гемофилической артропатии 1П—1У ст. голеностопного сустава являются артролиз и артродезирование. В работе представлен опыт проведения операций на голеностопном суставе у больных гемофилией, выполненых в отделении реконструк-тивно-восстановительной ортопедии для больных гемофилией ФГБУ «НМИЦ гематологии», с 2005 года по 2021 год включительно. Всего с 2005 года по настоящее время в нашем отделении
выполнено 199 оперативных вмешательств у 165 пациентов на голеностопных суставах по поводу гемофилической артропатии. Из них: 146 артролизы голеностопного сустава, 53 — артродезы голеностопного сустава.
По типу фиксации при артродезировании:
— у19 пациентов штифтом;
— у16 пациентов пластиной и винтами;
— у15 пациентов винтами;
— уЗ пациентов в аппарате внеочаговой фиксации.
Результаты и обсуждение. Основными показаниями к артро-
дезированию мы считаем грубые необратимые изменения сустава, являющиеся следствием гемофилической артропатии, сопровождающиеся стойким нарушением функции нижней конечности. Методика артродезирования голеностопных суставов у больных гемофилией мало чем отличается от такого же ортопедического вмешательства у пациентов с обычными артрозами, за исключением более тщательного местного гемостаза и использования ан-тигемофильных препаратов — концентратов факторов свертывания VIII и IX.
Заключение. Таким образом, артродезирование голеностопных суставов у больных гемофилией является достаточно перспективным направлением ортопедии.
Сарпова М. В., Ванеева Е. В., Дьяконов Д. А., Росин В. А., Самарина С. В.
АССОЦИАЦИЯ ЭКСПРЕССИИ БЕЛКА Р53 С ДЕЛЕЦИЕЙ ГЕНА ТР53 И ВЫЖИВАЕМОСТЬЮ БОЛЬНЫХ ДИФФУЗНОЙ
В-КРУПНОКЛЕТОЧНОЙ ЛИМФОМОЙ
ФГБУН «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства»
Введение. Значительная роль в патогенезе и устойчивости к лечению диффузной В-крупноклеточной лимфомы (ДВККЛ) отводится гену ТР53. Его продукт — протеин р53 — относится к ключевым опухолевым супрессорам. Он способен регулировать транскрипцию большой группы генов, белковые продукты которых индуцируют остановку клеточного цикла для репарации поврежденной ДНК или апоптоз в стрессовых условиях. Нарушение функционирования р53 может приводить к накоплению неопластических клеток с повышенной приспособляемостью и устойчивостью к различным терапевтическим воздействиям. Литературные данные о прогностическом значении экспрессии белка р53 и ассоциации его с аберрациями ТР53/17р13 неоднозначны, что указывает на актуальность и целесообразность дальнейших исследований.
Цель работы. Определить связь экспрессии белка р53 с деле-цией ТР53/17р13 и выживаемостью больных ДВККЛ.
Материалы и методы. В исследование включены 75 пациентов с впервыеустановленным диагнозом ДВККЛ, получавших лечение по схеме К-СНОР Подсчет относительного содержания опухолевых элементов, экспрессирующих р53, осуществляли с применением иммуногистохимического (ИГХ) и морфометрического методов на биопсийных образцах. Делецию 17р13/ТР53 определяли
с помощью анализа флуоресцентной in /da гибридизации (FISH). Статистическую обработку выполняли с использованием программного обеспечения STADIA. Пороговый уровень р53-пози-тивных опухолевых клеток вычисляли с помощью ROC-анализа. Оценку ассоциации между экспрессией белка р53 и наличием делеции 17р13 проводили с применением критерия Фишера (F). Корреляционную зависимость оценивали методом Крамера (V). Пятилетнюю общую (OB) и беспрогрессивную выживаемость (БПВ) рассчитывали методом Каплана — Мейера (log-rank test).
Результаты и обсуждение. Пороговое значение доли р53-по-зитивных опухолевых клеток при ИГХ исследовании соответствовало 43%. На основании этого значения высокая экспрессия маркера (>43%) установлена у 33 (44%) больных. Делеция 17р13/ ТР53 обнаружена у 8 (11%) обследованных. Частота встречаемости поломки 17р13 преобладала у больных с высокой экспрессией р53 по сравнению с группой лиц с низким значением экспрессии белка: 87,5 и 12,5% соответственно (р=0,018, OR=11,04). .Между высоким уровнем экспрессии р53 (>43%) и наличием делеции 17р13/ТР53 выявлена прямая корреляционная зависимость (р=0,018, V=0,3). Пятилетняя OB пациентов с долей р53-позитив-ных клеток >43% определена значимо ниже, чему лиц с ее подпо-роговым значением: 54,5% против 81,0% соответственно (р=0,014;
