CC BY
2
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
негативного результата на любом этапе лечения пациентов ПЖВКЛ. Выполнение ПЭТ/КТ позволит применять ПЭТ-адаптированную терапию, когда лечение может быть интенсифицировано при отсутствии ремиссии заболевания после индукционных курсов
РЮА-ЕРОСН и перейти к этапу ауто-ТГСК или уменьшить объем терапии с целью деэскалации лечения, отказаться от проведения лучевой терапии на остаточное образование средостения при отрицательном результате.
Мангасарова Я. К., Моисеева Т. Н., Бабаева Ф. Э., Горенкова Л. Г., Фастова Е. А., Нестерова Е. С., Мисюрина А. Е., Марголин О. В.,
Магомедова А. У., Кравченко С. К.
ТЕРАПИЯ ИНГИБИТОРАМИ КОНТРОЛЬНЫХ ТОЧЕК РБ-1 В КОМБИНАЦИИ С ВЕОЕУ У ПАЦИЕНТОВ С РЕЦИДИВОМ И РЕФРАКТЕРНЫМ ТЕЧЕНИЕМ КЛАССИЧЕСКОЙ ЛИМФОМЫ ХОДЖКИНА
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Единого стандарта лечения рецидива/прогрессии лим-фомы Ходжкина не существует, проводится постоянный поиск новых эффективных комбинаций стандартных курсов химиотерапии в сочетании с таргетными препаратами.
Цель работы. Анализ результатов эффективности и токсичности лечения больных кЛХ по схеме ВеОЕУ в комбинации с ингибиторами РБ-1 при рецидиве или прогрессии заболевания.
Материалы и методы. С 2018 по 2021 г. в ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России наблюдалось 25 пациентов с прогрессией (п=20), рецидивом (ранний п=4, поздний п=1) заболевания. Все больные имели распространенные стадии заболевания. Всем пациентам проводилась ПХТ по схеме ВеОЕУ (Дексаметазон 40 мг 1—5-й день ПХТ, Винорельбин 20 мг/м2 1-й день ПХТ, Бендамустин 90 мг/м2 2—3-й день ПХТ, Гемцитабин 800 мг/м2 1-й и 4-й день ПХТ) № 3—6 в комбинации с ингибиторами РО-1 (ниволумаб 3 мг/кг или 40 мг — 21, пембролизумаб 200 мг — 4), количество курсов определялось сроком достижения полной ремиссии (ПР). После достижения ПР
заболевания с консолидирующей целью пациентам выполнена трансплантация аутологичных стволовых гемопоэтических клеток крови (ауто-ТСГК), режим кондиционирования ВеЕАМ.
Результаты и обсуждение. ПР заболевания достигнута у всех пациентов, у 24 — после 2 курсов ПХТ, у 1 — после 6 курсов. Тяжелые инфекционные, иммунные осложнения в межкурсовые периоды ВеОЕУ в комбинации с ингибиторами РО-1 не зафиксированы. Тромбоцитопения 1П/1У ст. констатирована у 1 больного, лейкопения 1П/ГУ ст. — 1, аутоиммуные осложнения: колит — 2, панкреатит — 1. Ранней летальность не было. У 25 пациентов, завершивших лечение, с консолидирующей целью выполнена ауто-Т-СКК, полная ремиссия заболевания сохраняется у 24/25 при сроке наблюдения от 1 до 24 месяцев, у 1 пациентки констатирован ранний рецидив заболевания.
Заключение. Проведение ПХТ в сочетании с ингибиторами РО-1 у больных с рецидивом/прогрессией кЛХ показало эффективность протокола и отсутствие тяжелых нежелательных явлений.
Менделеева Л. П., Соловьев М. В., Фирсова М. В., Макунина Э. А., Старцев А. А., Мамаева Е. А., Абакумова А. В.,
Крайзман А. А., Арутюнян Н. К.
СОУГО-19 У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ (ОДНОЦЕНТРОВОЕ КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Исследование клинических проявлений СОУЮ-19 у больных онкогематологического профиля является актуальной задачей.
Цель работы. Охарактеризовать течение и определить летальность, ассоциированную с СОУЮ-19, у больных ММ в зависимости от фазы заболевания, этапа лечения и выполнения вакцинации против 8АЯ8-СОУ-2.
Материалы и методы. В исследование включено 409 больных ММ (173 муж., 236 жен.) в возрасте от 19 до 67 лет (медиана 54), находящихся под наблюдением в НМИЦ гематологии с начала пандемии СОУЮ-19 по ноябрь 2021 г. Всем больным с марта 2009 г. по сентябрь 2021 г. была выполнена ауто-ТГСК. При посещении центра проводился сбор анамнестических данных, включавший информацию о случаях перенесенной подтвержденной СОУЮ-19-инфекции, степени тяжести ее проявлений, а также выполненной вакцинации. Исследовались противоопухолевый ответ и концентрация поликло-нальных иммуноглобулинов. Проводили активный сбор данных о диагностике и степени тяжести СОУЮ-19 с использованием дистанционных средств связи с пациентом и/или родственниками.
Результаты и обсуждение. Среди 409 больных ММ документировано 107 случаев подтвержденной СОУЮ-19-инфекции. Из них бессимптомное течение зафиксировано в 23% (п=25). Только амбулаторное лечение потребовалось 41% больных (п=44), в стационар были госпитализированы 36% (п=38) больных, 8 из которых в последующем были переведены в ОРИТ. Сопоставление течения СОУЮ-19 с параметрами ММ представлено в табл. Легкое течение СОУЮ-19 документировано у 40 (75%) больных ММ в ПР и у 14 (45%) больных на фоне прогрессии. Госпитализация для лечения СОУЮ-19
потребовалась 55% больных (п=17) в прогрессии ММ, 29% (п=5) из них были переведены в ОРИТ. На этапе наблюдения без лечения СОУШ-19 был диагностирован у 51 пациента, при этом у 76% из них течение инфекции было легким и лишь 24% больных нуждались в госпитализации. Вакцинация против 8АК8-СОУ-2 проведена 24 из 409 больных ММ (6%), в 2 случаях после вакцинации был выявлен положительный ПЦР-тест, не требовавший госпитализации. Оценка поликлональных иммуноглобулинов не более чем за 6 месяцев до диагностики СОУЮ-19 выполнена 58% (п=62) больных. Нормальная концентрация иммуноглобулинов чаще наблюдалась в случае легкого течения СОУЮ-19 (72%), госпитализация потребовалась лишь в 13% (п=3) случаях. Наличие иммунопарезау больных ММ сопровождалось госпитализацией для лечения СОУЮ-19 в 87% случаев, а перевод в ОРИТ наблюдался толькоу пациентов с иммуно-парезом (4 из 4 обследованных). Смерть констатированау 8 больных (7,5%), только 1 пациенткаумерла в ранние сроки после ауто-ТГСК; в 5 случаях наблюдалась прогрессия ММ, осложненная тройной рефрактерно стью.
Заключение. Результаты проведенного когортного наблюдательного исследования показали, что у 64% больных ММ СОУЮ-19-инфекция протекала в легкой форме, госпитализация потребовалась 36% больных. Летальность, ассоциированная с СОУЮ-19, составила 7,5%. Прогрессия ММ и наличие иммунопареза являются прогностическими факторами тяжелого течения СОУЮ-19. Вакцинированы против 8АК8-СОУ-2 только 6% больных ММ, во всех случаях без нежелательных явлений. Среди них в 2 случаях документирована СОУЮ-19-инфекция, которая не потребовала госпитализации.
