CC BY
27
УДК 614.1:616-0.36.865-053.3/5(470/62)
выявляются только в период обострения, проводить бронхоконстрикторные пробы во внестационарных условиях мы не имели права, а возможности проведения фибробронхоскопии у нас не было. Поэтому, на наш взгляд, мы получили заниженные цифры распространенности заболеваний органов дыхания.
Анализ распространенности заболеваний у сотрудников различных учреждений ФСИН Краснодарского края статистически достоверных различий не выявил.
Очень тревожным является тот факт, что только 43,2% сотрудников (менее половины военизированного ведомства) при медицинском осмотре без привлечения лабораторных и инструментальных методов обследования можно отнести к здоровым.
По нашему мнению, учитывая высокую заболеваемость сотрудников УИС по данным ежегодных медицинских осмотров, целесообразно разработать и внедрить рациональную и эффективную систему оказания первичной медицинской помощи сотрудникам силового ведомства с усилением акцента на деятельность врача общей практики и расширением стацио-наро-замещающих технологий. Для этого целесообразно введение в штатное расписание в каждом учреждении должности врача общей практики и фельдшера для оказания помощи сотрудникам.
Как перед практическим здравоохранением, так и перед органами ведомственной медицины в связи с изменившейся за последние десятилетия социальной и экономической ситуацией встают проблемы ранней диагностики заболеваний, выбора оптимальных методов лечения, проведения комплекса мероприятий, препятствующих наступлению инвалидности, для сохранения высокого качества жизни сотрудника и продления его трудоспособного периода. Поэтому анализ состояния здоровья действующих сотрудников силового ведомства имеет большое медико-социальное и экономическое значение.
Поступила 09.10.2006
ЛИТЕРАТУРА
1. Агеев Ф. Т., Фомин И. В., Мареев В. Ю., Беленков Ю. Н. Распространенность артериальной гипертонии в европейской части Российской Федерации. Данные исследования ЭПОХА, 2003 // Кардиология, 2004, том 44. № 11. С. 50-53.
2. Бучнов А. Д., Полежаев А. Н., Самылова О. Н. Патофизиологическое обоснование проблемы охраны здоровья военнослужащих и пути ее решения // Клин. пат. физиол. 2003. № 2. С. 31-35.
3. Герасименко Н. Ф., Александрова О. Ю., Григорьев И. Ю. Охрана здоровья населения в правовой системе Российской Федерации // Здрав. РФ. 2004. № 2. С. 23-26.
4. Зайцев А. Г. Сохранение и укрепление здоровья военнослужащих как психолого-педагогическая задача // Военно-мед. журн. 2005. № 5. С. 47-50.
5. Куликов В. В., Кабалин А. П., Ядчук В. Н., Пантелеев А. Я.. Гукасов А. Ю. Новые методологические аспекты организации военно-врачебной экспертизы // Военно-мед. журн. 2003. № 7. С. 4-8.
6. Куликов В. В., Красников В. Н., Ядчук В. Н., Крылов Н. Л., Гзирян В. С., Ковальский О. Н. Некоторые вопросы социальной защиты бывших военнослужащих и членов их семей в работе органов военно-врачебной и медико-социальной экспертизы // Военно-мед. журн. 2005. № 5. С. 72-73.
7. Погодин Ю. И., Новиков В. С., Боченков А. А. Психофизиологическое обеспечение профессиональной деятельности военнослужащих // Военно-мед.журн. 1998. № 11. С. 27-36.
8. Ядчук В. Н., Ковальский О. Н. Сбор руководящего состава органов военно-врачебной экспертизы Вооруженных сил // Во-енно-мед. журн. 2003. № 7. С. 92-95.
S. V. ZVYAGINTSEV
THE STATE OF HEALTH OF MILITARY OFFICIALS OF DEPARTMENT ACCORDING TO RETURNS OF MEDICAL EXAMINATIONS
Officials of military department received medical examinations in 2002-2004. It vas found out that more than half of them had chronical somatic diseases. Hypertension was the most often one. The authors offer to improve the level of medical treatment of this group of people.
Key words: military - medical findings, professional pathology, sick rate, medical examinations.
Э. В. КОНДРАКОВА
ТЕНДЕНЦИИ ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ
Кафедра теории социальной работы филиала Кубанского института менеджмента и предпринимательства, г. Кропоткин
Инвалидность представляет собой важнейшую характеристику здоровья населения. За последние годы отмечается неуклонный рост детской инвалидности, который разными авторами интерпретируется, с одной стороны, как свидетельство более полного учета детей с выраженными ограничениями жизнедеятельности, с другой - как проявление ухудшения здоровья детского населения [1-5]. Для уточнения некоторых положений дискуссии необходим более подробный анализ детской инвалидности с учетом не только сложившегося контингента, но и динамики новых случаев на протяжении всего периода детства.
Исследование проведено по материалам формы № 19 (сведения о детях-инвалидах) за период 19962004 гг. по Краснодарскому краю и России в целом.
Сравнительный анализ с российскими уровнями и тенденциями дает возможность выявить общность и специфику ситуации в крае. Для этого использованы интенсивные показатели инвалидности (на 10 тыс. детей соответствующего возраста) по возрастным группам, выделяемым в отчетной форме: 0-4 года, 5-9 лет, 10-14 лет, 15 лет, 16-17 лет. Более дробная возрастная группировка для подростков обусловлена удлинением возрастного периода детства до 18 лет, в связи с чем пересмотрена отчетная форма. Кроме показателей общего контингента инвалидов использованы интенсивные показатели инвалидизации (новых случаев в течение года в расчете на численность детей соответствующего возраста).
По данным 2004 г. уровни детской инвалидности
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Рис. 1. Динамика инвалидности детей 0-4 лет в Краснодарском крае и России в 1996-2004 гг.
(в возрасте 0-17 лет) в Краснодарском крае практически равны общероссийскому показателю (203,8 и 200,9) - разница составляет около 1,5%. Вместе с тем число новых случаев инвалидности детей в крае несколько выше - 26,8 и 24,9. Но в то же время, если превышение показателей сохранится, значит, и распространенность детской инвалидности в крае станет также несколько выше, чем в среднем по стране.
Как известно, помимо детей-инвалидов, живущих в семьях, довольно существенная часть детей с выраженными ограничениями жизнедеятельности содержится в интернатных учреждениях различных ведомств. По этому показателю ситуация в Краснодарском крае несколько отличается: в регионе 14,3% детей-инва-лидов содержатся в интернатах, тогда как в целом по стране - 9,7%. Наибольшие различия связаны с интернатами системы Минобразования: доля детей в этих учреждениях края практически вдвое выше, чем в среднем по России (10,3 и 5,5% соответственно). И, судя по соотношению новых случаев инвалидности в Краснодарском крае и России (1,72 и 0,84 на 10 тыс. детей 0-17 лет), эта тенденция не только сохранится, но и усилится.
Возрастной период детства от рождения до достижения 18 лет достаточно длительный. Как риск инва-лидизации, так и ее причины в течение всего этого периода существенно отличны. Поэтому далее мы будем рассматривать динамику инвалидности в указанных выше возрастных группах.
По данным 2004 г., распространенность инвалидности детей раннего возраста (0-4 лет) в Краснодарском крае ниже, чем в целом по стране, практически на 14,2% (97,9 и 114,2 на 10 тыс. детей данного возраста). Вместе с тем в 1996 г. - первом году официальной регистрации детской инвалидности в соответствии с новыми критериями показатели практически не различались:
90,5 и 91,4 соответственно. Тенденции разошлись в 1999 г.: до этого года отмечался практически одинаковый рост инвалидности в крае и в целом по стране, затем российские показатели стабилизировались, а показатели края активно снижались до 2001 г., после чего также относительно стабилизировались, но уже на существенно более низком, чем в стране в целом, уровне. Общими итогами за 8 лет оказался рост распространенности инвалидности у детей раннего возраста: существенный на 24,8% в России, незначительный - на 8,2% в Краснодарском крае.
За тенденциями масштабов детской инвалидности стоит динамика новых случаев. В России в течение всего
8-летнего периода первичная инвалидность детей раннего возраста практически не изменилась: показатели колебались в очень узком диапазоне: 39,0-44,4. В Краснодарском крае динамика была очень выразительной: рост, снижение и выход на стабилизацию. В результате общие итоги первичной инвалидности детей раннего возраста выглядят следующим образом: в целом по краю показатель снизился на 20,0% (с 43,6 в 1996 г. до 34,9 в 2004 г.), тогда как в России динамика практически отсутствовала и показатель вырос с
40,6 до 40,8 в соответствующие годы.
В более старшей возрастной группе (5-9 лет) рост инвалидности продолжался на протяжении всего 8-летнего периода, хотя нельзя не отметить замедления темпов после 1999 г. Общий прирост инвалидности детей 5-9 лет составил 29,6% в Краснодарском крае и 37,4% - в России. В возрастной группе 5-9 лет отмечается не только близость темпов и траектории изменения инвалидности в крае и в целом по стране, но и близость уровней инвалидности. Так, в 1996 г. показатели различались всего на 4,1% при незначительном превышении в крае: 151,7 и 146,7 соответственно. В 2004 г. разница показателей уменьшилась до 1,7% при незначительном превышении в России: 196,7 и 200,2 соответственно.
Замедление темпов роста инвалидности в возрастной группе 5-9 лет, также как и стабилизация ее в более ранних возрастах, обусловлена снижением числа новых случаев инвалидности, которое отмечалось на протяжении всего 8-летнего периода - меньшими темпами в России (на 24,8%), более высокими в Краснодарском крае (на 39,4%). Таким образом, если в 1996 г. первичная инвалидность детей 5-9 лет была в Краснодарском крае выше, чем в стране в целом, практически на 27,3% ( 40,3 и 31,6 ), то к 2004 г. показатели сблизились практически до единого уровня (24,4 и 23,8).
Инвалидность детей 10-14 лет росла в течение 1996-2004 гг. практически с единым темпом без признаков замедления. В целом показатели выросли на 41,8% в Краснодарском крае и на 42,0% в целом по стране. Как в начале, так и в конце исследуемого периода сохраняется незначительное превышение инвалидности подростков в Краснодарском крае: в 1996 г. показатели составляли соответственно 175,0 и 166,4, а в 2004 г. - 248,2 и 236,3. Несмотря на общность в целом траектории изменения инвалидности в крае и в стране в целом, все же можно отметить, что во второй половине 1990-х годов рост детской инвалидности
Рис. 2. Динамика инвалидности детей 5-9 лет в Краснодарском крае и России в 1996-2004 гг.
55
50
45
40
35
30
25
20
15
Новые случаи
—♦— Краснодарский край —□— Россия
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Рис. 3. Динамика инвалидности детей 10-14 лет в Краснодарском крае и России в 1996-2004 гг.
Рис. 4. Динамика инвалидности подростков 15 лет и старше в Краснодарском крае и России в 1996-2004 гг.
происходил более высокими темпами и только после
1999 г. тенденции сблизились.
Некоторый прогноз в отношении динамики инвалидности детей 10-14 лет дает анализ новых случаев. Начиная с 1997 г. отмечается ежегодное снижение первичной инвалидности детей данного возраста: в целом за период показатели снизились на 30,134,9% соответственно в Краснодарском крае и России. В свою очередь, при сохранении данной тенденции это означает, что перспектива относительной стабилизации, а затем и сокращения инвалид-
ности детей 10-14 лет вполне реальна. Вместе с тем нельзя не отметить, что в крае сохраняется превышение уровней первичной инвалидности над общероссийскими уровнями, при том что распространенность инвалидности практически одинакова. Это обстоятельство не стоит переоценивать в долгосрочной перспективе, поскольку имевшееся в середине 1990-х годов превышение почти на треть (39,7 и 30,4 на 10 тыс. в Краснодарском крае и России соответственно) к 2000 г. практически было утрачено за счет более быстрых темпов снижения первичной инвалидности
детей в крае, и лишь в 2004 г. отмечен некоторый всплеск показателя. Отсутствие данных за более поздние годы не позволяет квалифицировать этот всплеск как начало новой тенденции или статистический артефакт.
Анализ инвалидности подростков затруднен изменением границ возрастного периода детства. До 2001 г. в отчете содержались сведения об инвалидности 15-летних, с 2001 г. доступны сведения о инвалидности 15-17-летних. Таким образом, сопоставимая динамика присутствует только для 15-летних юношей и девушек.
Инвалидность подростков росла максимальными среди всех возрастных групп темпами: за 19962004 гг. показатели выросли в Краснодарском крае и России на 70,3%. Вместе с тем наибольшие темпы отмечались во второй половине 1990-х годов, а после
2000 г. можно говорить о стабилизации показателя. Вместе с тем на фоне начавшейся стабилизации инвалидности 15-летних отмечен заметный рост инвалидности 16-17-летних - темпами, которые отмечались у 15-летних во второй половине 1990-х годов. Так, распространенность инвалидности среди подростков 1617 лет увеличилась всего за три года (с 2001 по 2004 г.) на 72,6% в Краснодарском крае и на 31,8% в России. Рост инвалидности 16-17-летних в Краснодарском крае начался с более низких (на 16,0%) уровней, чем среднем по стране (151,3 и 181,1 соответственно), но в результате более высоких темпов краевые показатели к 2004 г. на 10% опережают среднероссийские (261,2 и 237,5). Ситуация среди подростков 16-17 лет в крае на общероссийском фоне несколько отличается от соотношения показателей среди 15-летних. Рост инвалидности среди них в 1996 г. начался с уровней, мало (на 3,8%) отличавшихся от среднероссийских уровней (154,6 и 149,0). Он происходил по единой траектории и к 2004 г. привел к величине показателей, также незначительно (на 3,9%) отличающихся друг от друга (263,5 и 253,7 в Краснодарском крае и России соответственно). Вместе с тем отмеченные расхождения могут объясняться тем, что регистрация инвалидности 16-17-летних в соответствии с критериями детской инвалидности началась сравнительно недавно, и полученные соотношения могут оказаться неустойчивыми.
Перспективы динамики инвалидности подростков достаточно хорошо просматриваются, исходя из анализа частоты новых случаев. Вплоть до 2000 г. частота первичной инвалидности 15-летних и в Краснодарском крае, и в стране в целом была практически стабильной, исключение составляет всплеск 1997 г. - мало заметный на общероссийском фоне и существенно выраженный в крае, когда за один год показатель увеличился более чем в 1,5 раза, а в следующем году снизился практически до исходного уровня. После 2000 г. началось медленное сокращение первичной инвалидности 15-летних подростков. В целом за период 19962004 гг. показатели уменьшились на 18,5% в Краснодарском крае и на 16,9% в целом по стране. На протяжении всего рассматриваемого периода частота первичной инвалидности 15-летних в крае несколько превышала (на 10-15%) среднероссийские уровни, что находит свое выражение и в несколько более высокой распространенности инвалидности среди подростков края.
Начавшееся снижение первичной инвалидности 15-летних было в значительной мере компенсировано ростом, а затем стабилизацией частоты новых случаев инвалидности среди 16-17-летних подростков. За 2001-2004 гг. показатели в этой возраст-
ной группе выросли на 69,4% в крае и на 18,7% в целом по стране. Эффект опережающих темпов роста первичной инвалидности среди 16-17-летних подростков края нашел свое отражение в опережающем накоплении контингентов инвалидов. Вместе с тем выход показателей первичной инвалидности на стабильный уровень свидетельствует, что перспектива снижения первичной инвалидности подростков уже в ближайшем будущем вполне реальна. При этом, если сложившиеся тенденции сохранятся, распространенность инвалидности среди подростков Краснодарского края окажется выше, чем в среднем по стране.
Проведенный анализ показал, что общие закономерности формирования инвалидности детей в Краснодарском крае и России в целом совпадают. К их числу относятся: во-первых, накопление инвалидов с возрастом, максимальный прирост которого приходится на 5-9-летний возраст (распространенность инвалидности в этот период превышает уровни раннего детства (0-4 года) в 2 раза в России и в 1,8 раза в Краснодарском крае). Среди детей 10-14 лет инвалидность выше, чем в предыдущей возрастной группе, в 1,3-1,2 раза соответственно, среди подростков выше, чем среди детей 10-14 лет, в 1,1 раза в Краснодарском крае и России. Во-вторых, процесс формирования детской инвалидности при существующих показаниях к ее назначению не завершен, причем степень эта существенно зависит от возраста, снижаясь от младших к старшим возрастным группам, что не позволяет пока говорить об истинных закономерностях динамики инвалидности. В-третьих, в качестве критериев определения стадии процесса могут служить тенденции первичной инвалидности и их устойчивость. Рост показателей свидетельствует об активном выявлении детей с ограничениями жизнедеятельности и оформлении инвалидности в соответствии с установленными критериями. Стабилизация показателей свидетельствует о завершении активной стадии и переходу к планомерной работе. Сокращение же показателей означает, что масштабы недоучета инвалидности минимизированы и проводится работа по ее профилактике. Очевидно, что качественная оценка тенденций справедлива лишь при учете достигнутых уровней инвалидности, как минимум не ниже среднероссийского уровня.
Несмотря на общность основных закономерностей формирования инвалидности в России, в Краснодарском крае имеется отчетливая специфика. Во-первых, в крае вдвое большая доля детей, чем в целом по стране, содержится в интернатных учреждениях, прежде всего системы Минобразования. Во-вторых, при близких уровнях распространенности детской инвалидности в стране и в крае возрастной профиль инвалидности в Краснодарском крае отличается. Распространенность инвалидности детей младшего возраста ниже, а среди подростков -выше, чем в целом по стране. В-третьих, несмотря на более низкую распространенность инвалидности в детских возрастах, частота новых случаев здесь также ниже и начала снижаться раньше, чем в целом по стране, что может свидетельствовать о преждевременном сворачивании активной фазы формирования инвалидности. Напротив, в подростковых возрастах, несмотря на более высокие уровни, частота новых случаев выше и растет более высокими темпами. Этот эффект может быть связан как с расширением показаний к признанию подростка
УДК 616-036.865-053.3/.5 (470.62)
инвалидом, так и с недовыявлением инвалидности в младших возрастах.
Поступила 30.09.2006 ЛИТЕРАТУРА
1. Государственный доклад «О положении инвалидов в Российской Федерации». М., 1998. 235 с.
2. Гудинова Ж. В. Двойная статистика детской инвалидности: проблемы и решения // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова. 2004. № 1 (5). С. 18-21.
3. Зелинская Д. И., Вельтищев Ю. Е. Детская инвалидность // Приложение к журналу «Российский вестник перинатологии и педиатрии». 1995. 53 с.
4. Камаев И. Л., Позднякова М. А. Детская инвалидность (проблемы и пути решения). Н. Новгород, 1999. 155 с.
5. Предупреждение инвалидности и реабилитация: Доклад Комитета экспертов ВОЗ по предупреждению инвалидности и реабилитации. М.: Медицина, 1983. 42 с.
E. V. KONDRAKOVA
TENDENCY OF CHILDRENS DISABILITY IN THE KRASNODAR TERRITORY
Changes in children’s disability in the Krasnodar Territory are discussed in the article on the background of Russia during last eight years: since 1996 till 2004. Common Levels and tendensies of children»s disability and distribution of disability among children in the region and the country as a whole are found out. Together with it, specification of the region is discovered, which means the lower disabi-lily levels in junior age and more higher among teenagers. This circumstance together with the fact that the data of disability began lowering earlier, than troughout the whole country, can testify of untimely stopping of the active phase of forming of the children-invalids contingent.
Э. В. КОНДРАКОВА
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ
Кафедра теории социальной работы филиала Кубанского института менеджмента и предпринимательства, г. Кропоткин
Большинство работ, посвященных детской инвалидности, основано на анализе ее распространенности, возрастных и нозологических аспектов (1-4). Тем более что появившаяся в 1996 г. статистическая отчетность предоставляет для этого богатые возможности. Вместе с тем анализ новых случаев дает также ценную информацию в плане оценки ситуации и прогноза.
Первый шаг в этом направлении - сравнительный анализ основных причин инвалидизации детей и распространенности их как причин инвалидности. При этом можно руководствоваться следующим принципом: если в контингенте инвалидов вклад той или иной причины выше, чем среди новых случаев инвалидности, это означает накопление данной патологии, т. е. ее тяжесть и длительность. Если же значимость причины в структуре инвалидности ниже, чем среди впервые признанных инвалидами, это означает достаточно высокую степень адаптации ребенка с данным видом патологии, а следовательно, косвенно свидетельствует о более легком характере данной патологии.
Целью настоящего исследования является определение перспективы нозологических сдвигов детской инвалидности в Краснодарском крае с учетом их особенностей на уровне муниципальных образований.
Исследование проведено по материалам 19-й отчетной формы о контингентах детей-инвалидов, а также на основе сведений бюро медико-социальной экспертизы о детях, впервые признанных инвалидами от отдельных причин в городах и районах Краснодарского края. Использованы интенсивные показатели (в расчете на 10 тыс. детей в возрасте до 18 лет) распространенности инвалидности и первичного выхода на инвалидность.
В таблице 1 приведены сведения об основных причинах первичного выхода на инвалидность и распрост-
раненности инвалидности среди детей Краснодарского края. При отборе причин включены причины, занимающие существенное место в структуре детской инвалидности (врожденные аномалии, психические расстройства, болезни нервной системы). Из менее значимых причин вошли те, чья роль в формировании инвалидности растет. Поэтому, например, эндокринные заболевания и болезни глаз были включены, а болезни костно-мышечной системы, которые за пять лет (с 2001 по 2005 г.) перешли с 4-го на 7-е место в структуре детской инвалидности, не вошли в список рассматриваемых заболеваний. Кроме того, в таблице представлены причины, роль которых в структуре детской инвалидности определяется не столько числом случаев, сколько социальным контекстом. Это определило присутствие инфекций, а также травм и отравлений. И, наконец, в список вошли причины, значимые не для всего периода детства, но играющие заметную роль в отдельных возрастах (болезни перинатального периода - с одной стороны, новообразования и болезни системы кровообращения - с другой).
С учетом предварительных замечаний можно отметить, что в контингенте детей-инвалидов происходит накопление психических расстройств, болезней нервной системы, болезней глаз, уха, врожденных хромосомных аномалий. Концентрация психических расстройств происходит прежде всего за счет психозов. При этом нельзя сказать, что дети с такой патологией, как задержки психического развития и умственная отсталость, успешно адаптируются. Так, доля инвалидов вследствие задержек психического развития (2,1%) лишь немногим меньше, чем удельный вес детей с такой патологией среди впервые признанных инвалидами (3,4%). В отношении умственной отсталости эти соотношения еще ближе: 15,0% и 16,5% соответственно. Это может означать одно из двух: либо инвалидность
