CC BY
40
УДК 614.2.008.4:616-084
аналогичные показатели - 8,5% случаев у пациенток подгруппы В (р<0,01). Это соответствует клинической характеристике заболеваний шейки матки в зависимости от наличия или отсутствия ВПЧ и позволяет предположить, что при инфицировании и персистенции ВПЧ не возникает выраженных воспалительных изменений в отличие от другой генитальной инфекции.
Таким образом, у пациенток с патологией шейки матки установлена высокая частота выявления ВПЧ он-когенных типов. Факторами риска инфицирования ВПЧ 16/18-го типов являются: наличие изменений на шейке матки и степень их тяжести, раннее начало половой жизни, увеличение количества половых партнеров, возраст от 30 до 39 лет, отсутствие контрацепции или применение ВМС. У пациенток с патологией шейки матки инфицирование ВПЧ 16/18-го типов ассоциировано с достоверным преобладанием кольпоскопических и цитологических сигнификаторов озлокачествления процесса при достоверно менее выраженных клинических и морфологических воспалительных изменениях шейки матки.
Положительный результат при лабораторном исследовании на ДНК ВПЧ не позволяет прогнозировать развитие рака шейки матки, но формирует группу пациенток повышенного неопластического риска.
Поступила 15.11.2006 ЛИТЕРАТУРА
1. Аполихина И. А. Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий у больных с папилломавирусной инфекцией гениталий: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1999.
2. Ашрафян Л. А., Киселев В. И., Свешников П. Г. и др. Цитологические и биологические аспекты скрининга рака шейки матки // Материалы Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки», Москва, 2004. С. 38-39.
3. Киселев В. И., Киселев О. И. Вирусы папилломы человека в развитии рака шейки матки. Москва: Роза мира, 2003.
4. Кулаков В. И., Прилепская В. Н. Практическая гинекология. Москва: МЕДпресс-информ, 2002.
5. Кулаков В. И., Роговская С. И., Бебнева Т. Н. Заболевания шейки матки. Москва, 1999.
6. Прилепская В. Н., Рудакова Е. Б. Клинические лекции // Генитальные инфекции и патология шейки матки. Омск, 2004. С. 131-212.
7. Роговская С. И. Папилломавирусная инфекция нижнего отдела гениталий: клиника, диагностика, лечение: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Москва, 2003.
8. Роговская С. И., Прилепская В. Н., Межеветинова Е. А. и др. Папилломовирусная инфекция гениталий у женщин // Вестник дерматол. и венерол. 1998, № 6. С. 48-51.
9. Хансон К. П., Имянитов Е. Н. Современные представления о канцерогенезе рака шейки матки // Практическая онкология. 2002, Т. 3, № 3. С. 145-155.
10. Bosh F. X., Marios M. M., Munos N. Prevalence of human papillomavirus in cervical cancer: A worldwide perspective. International biological study on cervical cancer (IBCC) Study Group // J. Natl. Cancer Inst. 1995. V. 87. Р. 796-802.
11. Black R. J., Bray F., Ferlay J., et al. Cancer incidence and mortality in the European Union: cancer registry data and estimates of national incidence for 1990 // European J. of Cancer. 1997. V. 33. P. 1075-1107.
12. Hu W., Gu M. A. A study on the relationship between cervical carcinoma, dysplasia and sexually transmitted diseases // Chung. Hua. Fu. Chan. Ko. Tsa. Chih. 1995. V. 30, № 9. P. 547-549.
13. Jenkins D. Diagnosis human papillomaviruses: recent advances // Curr. Opin. Infect. Dis. 2001. V. 14. P. 53-62.
14. Parkin D. M. Death from cervical cancer // Lancet. 1999, № 8484. Р. 797.
15. Sotlar K., Selinka H. C., Menton M., Kandolf R., Bultmann B. Detection of human papillomavirus testing 16 E6/E7 oncogen transcripts in dysplastic and nondysplastic cervical scrapes by nested RT-PCR // Gynecol. Oncol. 1998. № 69 (2). P. 114-121.
16. Solomon D., Schiffman M., Tarone R. Comparison of three management strategies for patients with atypical squamous cells of undetermined significance: baseline resalts from a randomized trial // J. Natl. Cancer. Inst. 2001. P. 293-299.
J. S. GORJAEVA, N. I. FADEEVA
THE MOLECULAR-BIOLOGYCAL METHOD IN SCREENING PROGRAMME FOR EARLY DETECTION OF CERVICAL DISEASES ASSOCIATED WITH HUMAN PAPILLOMAVIRUS 16/18 THYPES
A study of the genital Human Papillomavirus Infection high-risk types in 168 women: 100 patients with lesions of the cervix uteri including intraepi-thelial neoplasia, 18 with cervical cancer and 50 women without pathological processes in the cervix uteri, have demonstrated that screening programmes can detect and treat early disease and prevent progression to cervical cancer.
Key words: Human Papillomavirus, cervical in-traepithelial neoplasia, cervical cancer.
С. В. ЗВЯГИНЦЕВ
С0СТ0ЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ СОТРУДНИКОВ СИЛОВОГО ВЕДОМСТВА ПО ДАННЫМ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета, г. Краснодар
Выполнение задач, поставленных перед Федеральной службой исполнения наказаний (ФСИН) Российской Федерации, во многом зависит от физического и психического здоровья личного состава, способного к преодолению эмоциональных и физических нагрузок в сложных условиях работы и экстремальных ситуациях [2, 4].
Особую актуальность приобретает выявление имеющихся заболеваний и отклонений в состоянии здоровья личного состава ФСИН для проведения профилактических мероприятий и назначения в случае
необходимости адекватных и современных методов лечения, эффективность которых должна быть обоснована согласно принципам доказательной медицины, решения вопроса годности к занимаемой должности и к военной службе в целом [3, 5, 7]. Это защищает как самого человека от непосильной для него по психоэмоциональным и физическим параметрам деятельности, так и общество от негативных последствий его профессиональной несостоятельности [6, 8].
Распространенность и структура заболеваний, выявленных во время медицинского осмотра у сотрудников ФСИН Краснодарского края в 2002-2004 гг. (показатели приведены на 100 обследованных сотрудников)
Нозологические группы заболеваний На 100 обследованных
Патологии не выявлено 43,2
Болезни системы кровообращения 16,4
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 14,3
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 10,2
Болезни органов пищеварения 9,3
Болезни органов дыхания 2,6
Болезни глаза и придаточного аппарата 1,7
Болезни уха и сосцевидного отростка 1,2
Болезни мочеполовой системы 1,1
Итого 100
К числу эффективных мероприятий по предупреждению возможного развития профессиональной патологии относится проведение предварительных и периодических медицинских осмотров. Задачами предварительного медицинского осмотра (в данном конкретном случае - обследование силами ВВК при поступлении на работу) является выявление хронических заболеваний, которые могут служить противопоказанием к работе в неблагоприятных условиях, и оценка адаптационных механизмов организма человека, поступающего на военную службу.
Изучение заболеваемости по обращаемости - традиционный подход к оценке уровня здоровья населения, хотя это подверженный влиянию разных факторов источник изучения здоровья, и опираться только на него при изучении здоровья не следует.
В подразделениях ФСИН медицинский персонал для оказания помощи сотрудникам штатным расписанием не предусмотрен, поэтому плановая медицинская помощь не вполне доступна. Отсутствует информация о заболеваемости и болезненности сотрудников. Для того чтобы выявлять уже имеющуюся заболеваемость у сотрудников ФСИН, давать медицинские рекомендации конкретному человеку при необходимости по изменению характера труда и образа жизни нами ежегодно в течение 3 лет (2002-2004 гг.) проводился углубленный медицинский осмотр сотрудников силового ведомства.
Почти у половины всех осмотренных (43,2%) нарушений в состоянии здоровья выявлено не было. У 56,8% сотрудников были выявлены различные заболевания, многие из которых диагностировались впервые именно во время медицинского осмотра.
По нашему мнению, на здоровье сотрудников ФСИН могут оказывать влияние неблагоприятные факторы - как производственные (неритмичность работы - чередование дневных и ночных смен, психоэмоциональные перегрузки, неблагоприятный микроклимат рабочего места), так и социально-бытовые (нерациональное питание, зачастую с формированием избыточной массы тела, вредные привычки - курение, нарушение периодичности отпусков).
Первое место заняли заболевания системы кровообращения и, в частности, гипертоническая болезнь (ГБ). Ее доля среди причин заболеваемости действующих сотрудников ФСИН составила 12,8%, а среди пациентов с заболеваниями органов крово-
обращения больные ГБ составили 78,4%. Распространенность ГБ среди сотрудников в 1,5 раза выше, чем по данным популяционных исследований, выполненных в последние годы в России [1].
Регулярно контролировали уровень АД только 4% наших пациентов, страдавших ГБ. Проследить эффективность медикаментозной терапии не представлялось возможным, потому как подавляющая часть обследованных не знала свои цифры артериального давления, а данные однократного измерения на приеме врача были нерепрезентативны.
Болезни костно-мышечной системы (БКМС) были выявлены у 14,3% обследованных, и это было закономерно, т. к. большинство обследованных составили сотрудники, которые несут караульную службу, выполняют вид деятельности, связанный с длительной ста-тико-динамической нагрузкой. У подавляющего большинства сотрудников (86% от пациентов этой группы) выявлены (клинически) признаки деформирующего остеоартроза с преимущественным поражением суставов позвоночного столба, в ряде случаев осложнившимся корешковым синдромом.
Распространенность среди сотрудников ФСИН заболеваний эндокринной системы и болезней желудочно-кишечного тракта была почти одинаковой (10,2% и 9,3% всех обследованных). Но если среди вновь принимаемых в органы ФСИН подавляющее большинство пациентов страдали гипотрофией, то при медицинских осмотрах действующих сотрудников у большинства пациентов было выявлено ожирение (почти 3/4 пациентов с патологией органов желез внутренней секреции).
Из заболеваний органов пищеварения у сотрудников ФСИН наиболее распространена язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, при этом у 97% сотрудников язвенный дефект локализовался в двенадцатиперстной кишке. Рецидивы заболевания ежегодно беспокоили 86% больных, вероятнее всего, это было связано с несоблюдением режимов питания и труда.
Заболевания органов дыхания выявлялись при медицинских осмотрах относительно часто, в основном у пациентов диагностировали хроническую обструктивную болезнь легких. Сотрудники не скрывали факт наличия у них никотиновой зависимости (68-84% обследованных по учреждениям), поэтому мы ожидали большей распространенности патологии. Необходимо учитывать, что признаки бронхиальной обструкции (сухие хрипы, изменения показателей пиклофлоуметрии)
УДК 614.1:616-0.36.865-053.3/5(470/62)
выявляются только в период обострения, проводить бронхоконстрикторные пробы во внестационарных условиях мы не имели права, а возможности проведения фибробронхоскопии у нас не было. Поэтому, на наш взгляд, мы получили заниженные цифры распространенности заболеваний органов дыхания.
Анализ распространенности заболеваний у сотрудников различных учреждений ФСИН Краснодарского края статистически достоверных различий не выявил.
Очень тревожным является тот факт, что только 43,2% сотрудников (менее половины военизированного ведомства) при медицинском осмотре без привлечения лабораторных и инструментальных методов обследования можно отнести к здоровым.
По нашему мнению, учитывая высокую заболеваемость сотрудников УИС по данным ежегодных медицинских осмотров, целесообразно разработать и внедрить рациональную и эффективную систему оказания первичной медицинской помощи сотрудникам силового ведомства с усилением акцента на деятельность врача общей практики и расширением стацио-наро-замещающих технологий. Для этого целесообразно введение в штатное расписание в каждом учреждении должности врача общей практики и фельдшера для оказания помощи сотрудникам.
Как перед практическим здравоохранением, так и перед органами ведомственной медицины в связи с изменившейся за последние десятилетия социальной и экономической ситуацией встают проблемы ранней диагностики заболеваний, выбора оптимальных методов лечения, проведения комплекса мероприятий, препятствующих наступлению инвалидности, для сохранения высокого качества жизни сотрудника и продления его трудоспособного периода. Поэтому анализ состояния здоровья действующих сотрудников силового ведомства имеет большое медико-социальное и экономическое значение.
Поступила 09.10.2006
ЛИТЕРАТУРА
1. Агеев Ф. Т., Фомин И. В., Мареев В. Ю., Беленков Ю. Н. Распространенность артериальной гипертонии в европейской части Российской Федерации. Данные исследования ЭПОХА, 2003 // Кардиология, 2004, том 44. № 11. С. 50-53.
2. Бучнов А. Д., Полежаев А. Н., Самылова О. Н. Патофизиологическое обоснование проблемы охраны здоровья военнослужащих и пути ее решения // Клин. пат. физиол. 2003. № 2. С. 31-35.
3. Герасименко Н. Ф., Александрова О. Ю., Григорьев И. Ю. Охрана здоровья населения в правовой системе Российской Федерации // Здрав. РФ. 2004. № 2. С. 23-26.
4. Зайцев А. Г. Сохранение и укрепление здоровья военнослужащих как психолого-педагогическая задача // Военно-мед. журн. 2005. № 5. С. 47-50.
5. Куликов В. В., Кабалин А. П., Ядчук В. Н., Пантелеев А. Я.. Гукасов А. Ю. Новые методологические аспекты организации военно-врачебной экспертизы // Военно-мед. журн. 2003. № 7. С. 4-8.
6. Куликов В. В., Красников В. Н., Ядчук В. Н., Крылов Н. Л., Гзирян В. С., Ковальский О. Н. Некоторые вопросы социальной защиты бывших военнослужащих и членов их семей в работе органов военно-врачебной и медико-социальной экспертизы // Военно-мед. журн. 2005. № 5. С. 72-73.
7. Погодин Ю. И., Новиков В. С., Боченков А. А. Психофизиологическое обеспечение профессиональной деятельности военнослужащих // Военно-мед.журн. 1998. № 11. С. 27-36.
8. Ядчук В. Н., Ковальский О. Н. Сбор руководящего состава органов военно-врачебной экспертизы Вооруженных сил // Во-енно-мед. журн. 2003. № 7. С. 92-95.
S. V. ZVYAGINTSEV
THE STATE OF HEALTH OF MILITARY OFFICIALS OF DEPARTMENT ACCORDING TO RETURNS OF MEDICAL EXAMINATIONS
Officials of military department received medical examinations in 2002-2004. It vas found out that more than half of them had chronical somatic diseases. Hypertension was the most often one. The authors offer to improve the level of medical treatment of this group of people.
Key words: military - medical findings, professional pathology, sick rate, medical examinations.
Э. В. КОНДРАКОВА
ТЕНДЕНЦИИ ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ
Кафедра теории социальной работы филиала Кубанского института менеджмента и предпринимательства, г. Кропоткин
Инвалидность представляет собой важнейшую характеристику здоровья населения. За последние годы отмечается неуклонный рост детской инвалидности, который разными авторами интерпретируется, с одной стороны, как свидетельство более полного учета детей с выраженными ограничениями жизнедеятельности, с другой - как проявление ухудшения здоровья детского населения [1-5]. Для уточнения некоторых положений дискуссии необходим более подробный анализ детской инвалидности с учетом не только сложившегося контингента, но и динамики новых случаев на протяжении всего периода детства.
Исследование проведено по материалам формы № 19 (сведения о детях-инвалидах) за период 19962004 гг. по Краснодарскому краю и России в целом.
Сравнительный анализ с российскими уровнями и тенденциями дает возможность выявить общность и специфику ситуации в крае. Для этого использованы интенсивные показатели инвалидности (на 10 тыс. детей соответствующего возраста) по возрастным группам, выделяемым в отчетной форме: 0-4 года, 5-9 лет, 10-14 лет, 15 лет, 16-17 лет. Более дробная возрастная группировка для подростков обусловлена удлинением возрастного периода детства до 18 лет, в связи с чем пересмотрена отчетная форма. Кроме показателей общего контингента инвалидов использованы интенсивные показатели инвалидизации (новых случаев в течение года в расчете на численность детей соответствующего возраста).
По данным 2004 г. уровни детской инвалидности
