CC BY
155
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
А.Т. Такирова
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, ПЕРВИЧНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ
Кафедра общей врачебной практики с курсом медико-социальной экспертизы и реабилитации ФПО и НПУ Карагандинского государственного медицинского университета
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сахарный диабет (СД) - это «болезнь всех возрастов и народов» [1, 2, 6, 12, 18, 22, 33, 38, 41, 46]. Распространенность СД в мире составляет около 2,1%. Существуют определенные состояния и болезни, представляющие собой факторы риска, при которых распространенность СД достигает 15 - 30% [4, 10, 21, 35].
В общей структуре заболеваемости сахарным диабетом на долю СД 1 типа приходится не более 10 - 15% и наблюдается среди детей до 15 лет [24, 39]. Пациенты с СД 2 типа в возрасте до 18 лет составляют от 2 до 17%. Наибольшая распространенность заболевания по возрасту отмечена в США среди группы 5 - 17 лет [30, 40]. В России максимальный подъем заболеваемости СД 1 типа отмечается в препубертатный и пубертатный периоды [13, 16].
Результаты эпидемиологических исследований выявили, что показатель заболеваемости меняется в зависимости от пола, возраста обследуемого, принадлежности к этническим группам, степени урбанизации, территории проживания, географического положения и климатических условий [8, 36, 38, 44, 45].
Первые сообщения о частоте сахарного диабета, связанной с географическим положением, появились в литературе в 1970 г. [42, 47]. Однако отсутствие стандартизированных методов затрудняло определение фактической заболеваемости сахарным диабетом в разных странах мира. Существенную роль в изучении данных сыграл многонациональный проект ВОЗ по обследованию пациентов, заболевших в детстве, DIAMOND, совместный исследовательский проект EURODIAB для сбора информации по СД 1 типа в Европе [47].
Распространенность СД не везде одинакова. В некоторых регионах мира этот показатель практически не изменялся в течение достаточно большого промежутка времени, несмотря на годовые колебания заболеваемости [38, 44]. Истинное количество больных СД в 4 - 5 раз превышает число зарегистрированных случаев [8].
В разных странах уровень распространенности СД 1 типа остается различным: от наиболее высоких значений (35,5 на 100 тыс. населения) в Финляндии [42] до наиболее низких (4,6 на 100 тыс.) в северной Греции.
Распространенность СД и значительный
удельный вес в структуре эндокринной патологии свидетельствует о медико-социальной значимости данной проблемы [17, 29, 36]. Актуальность ее определяется, прежде всего, развитием осложнений, способствующих ранней инвалидности у детей и подростков [3, 15, 16, 32]. В первую очередь приводят к инвалидизации очень тяжелые, опасные для жизни осложнения СД, такие, как диабетическое поражение органов зрения (катаракта и ретинопатия), диабетическая нейропатия, диабетическая нефропатия.
В связи с этим дальнейшее ускорение разработки научных основ охраны здоровья детей и повышение эффективности исследований является приоритетной задачей, которую необходимо решать на межведомственном уровне [7, 28].
Одной из ведущих социальных проблем является детская инвалидность. По данным ряда авторов, инвалидность следует рассматривать не только со стороны имеющихся недугов и ограничений социальных функций, но и с позиции ухудшения качества жизни. Кроме того, ученые рассматривают еще ряд факторов, способствующих возникновению детской инвалидности: позднее установление диагноза, несвоевременное лечение, отсутствие диспансерных мероприятий и др. [15, 32, 34, 37].
В Республике Казахстан ежегодное увеличение заболеваемости вследствие СД варьирует в пределах от 8 до 12%. Число больных удваивается каждые 7 - 8 лет [17, 20]. По мнению Р. Б. Базарбековой [2], показатели быстрой распространенности болезней эндокринной системы у детей в Республике Казахстан базируются на данных обращаемости за медицинской помощью и не отражают истинной картины.
Общая заболеваемость детского населения и детей подросткового возраста эндокринными болезнями, расстройством питания и нарушением обмена веществ в Республике Казахстан, по данным ежегодного сборника Министерства здравоохранения «Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения», представлена на рис. 1.
Как видим, заболеваемость эндокринными болезнями одинаково распространена и в дет-
5000 4000 3000 2000 1000
4-5010,4_ _»-5253,6- -» 5444,2
—.-4794,5--»-4930
■ 3 297 9 -■ 3133,7
■ 2665,7-
Рис. 1. Общая заболеваемость детского населения и подросткового возраста эндокринными болезнями,
расстройствами питания и нарушением обмена веществ по Республике Казахстан за 2003 - 2007 гг. (на 100 000 населения)
ском и в подростковом возрасте, в то же время этот показатель у подростков выше в 2 раза.
По данным статистики, доля СД в структуре болезней эндокринной системы остается высокой. Так, если в 2003 г. показатель заболеваемости по РК составил 111,3, то в 2007 г. 129,2 на 10000 населения.
Заболеваемость сахарным диабетом в РК и Карагандинской области представлена на рис. 2.
60 40 20 0
2003
Рис. 2. Заболеваемость сахарным диабетом по РК и Карагандинской области за 2003 - 2007 гг.
(По данным ежегодного сборника Министерства здравоохранения «Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения»).
Как видно из рис. 2, в среднем уровень заболеваемости СД по Карагандинской области составил 144,5 (139,9 - 169,3), по РК - 119,3 на 10000 населения (111,3 - 129,2).
Выявляемость осложнений СД находится в прямой зависимости от уровня гликированного гемоглобина. Так, по данным различных исследований, при диагностировании диабета у 12 -25% пациентов выявляется диабетическая нефропатия, у 16 - 37% - ретинопатия, у 25 -40% - нейропатия, у 5 - 7% - макропатия нижних конечностей [19, 24, 32, 34].
Особенно настораживает тот факт, что одним из наиболее частых осложнений СД среди детского возраста является поражение почек с появлением белка и форменных элементов крови в моче, а в тяжелых случаях с развитием гломе-рулонефрита и почечной недостаточности [13]. Диабетическая нефропатия (ДН) с одинаковой частотой осложняет течение заболевания как у детей СД 1 типа, так и у детей СД 2 типа, развиваясь у 40 - 45%. Во многих странах диабетическая нефропатия выходит на одно из первых мест среди причин хронической почечной недостаточности (ХПН). Смертность от уремии у больных СД 1 типа превышает таковую у больных СД 2 типа и составляет 50 - 55% и 5 - 10% соответственно (ВОЗ, 1992 г).
В литературе появляются сообщения о том, что ранние стадии ДН могут начинаться уже в детском возрасте, и только вмешательства в доклиническую стадию тормозят прогрессирова-ние болезни [10].
По данным исследований А. А. Нурбеко-вой, Р. Б. Базарбековой с 1998 - 2005 гг., уста-
новлено, что диабетическое поражение почек чаще развивается у девочек, не зависит от возрастного начала манифестации диабета и нарастает по мере увеличения длительности СД. Про-теинурическая стадия выявляется после 10 лет заболевания. Частота выявления диабетической нефропатии находится в тесной зависимости от длительности диабета [25].
При СД 1 типа частота развития диабетической нефропатии зависит от возраста, в котором дебютировал сахарный диабет. Так, частота обнаружения ДН достигает максимальной величины (44 - 45%) у лиц с развитием диабета в пубертатном возрасте от 11 до 20 лет [13].
Диабетическая ретинопатия (ДР) является распространенным сосудистым осложнением сахарного диабета (СД) и занимает одно из первых мест среди причин полной потери зрения. Опасность этого осложнения состоит в том, что диабетическое поражение сосудов сетчатки долгое время остается незамеченным [19].
При изучении взаимосвязи между возникновением диабетической ретинопатии и продолжительностью СД установлено, что у больных СД 1 типа в возрасте до 30 лет при продолжительности болезни более 10 лет диабетическая ретинопатия развивается в 89% случаев, причем доля пролиферативной диабетической ретинопатии составляет 30%. Результаты исследований В.К. Александровой, Е.Г. Бессмертной, Т.М Миленькой показали, что неблагоприятному течению диабетической ретинопатии в большей мере способствовали отсутствие компенсации СД и неудовлетворительный метаболический контроль.
По результатам исследований А. В. Чилин-гаровой, Г. И. Сивоус, установлена высокая распространенность жирового гепатоза (ЖГ) как среди детей до пубертата (39,5%), так и среди подростков (34%). По данным литературы, за последние 30 лет у больных СД 1 и СД 2 типа отмечена высокая распространенность жирового гепатоза [44].
В развитых странах диабетическая поли-нейропатия (ДПН) занимает одно из первых мест по частоте возникновения нейропатии (около 30%). Согласно различным исследованиям, диабетическая полинейропатия выявляется у 10 -100% больных сахарным диабетом [10].
В Казахстане наблюдается тенденция роста числа детей-инвалидов, количество которых приблизилось к 34 тыс., только за один год стало больше на 5,5 тыс. [29]. По Республике Казахстан общая численность детей с ограниченными возможностями составляет 128 390 человек, в том числе детей-инвалидов 48 578 человек. Показатель первичной инвалидности среди детского населения в Республике Казахстан в разрезе регионов за 2001 - 2007 гг. (на 10 тыс. детского населения) представлен в табл. 1.
Из представленной табл. 1 видно, что высоким остается уровень инвалидности среди детского населения в Южно-Казахстанской обла-
9,3
9,2
Таблица 1.
Показатель первичной инвалидности среди детского населения в Республике Казахстан в разрезе регионов (по данным Министерства труда и социальной защиты Республики Казахстан)
Область Первичная инвалидность
2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г.
Акмолинская 14,3 16,0 12,7 14,1 15,3 17,3 13,1
Актюбинская 16,8 13,2 11,0 12,7 10,6 12,9 10,6
Алматинская 16,5 15,9 14,3 15,4 14,0 13,8 11,3
Атырауская 14,1 16,0 14,3 130 14,6 16,5 12,8
Восточно-Казахстанская 22,2 19,5 19,1 22,5 18,8 18,3 13,6
Жамбылская 16,5 15,1 17,6 16,8 15,4 14,9 12,8
Западно-Казахстанская 18,1 19,0 17,2 21,1 17,9 19,1 16,5
Карагандинская 23,1 22,4 20,3 22,1 21,7 21,8 17,3
Кызылординская 26,4 20,9 17,0 21,0 20,1 19,0 11,2
Костанайская 13,3 13,3 14,9 16,6 14,6 13,8 17,3
Мангистауская 13,0 14,2 18,9 17,8 18,8 19,8 16,5
Павлодарская 13,0 12,2 14,3 18,7 18,1 15,5 14,3
Северо-Казахстанская 20,0 22,1 18,5 20,5 18,4 21,7 17,3
Южно-Казахстанская 21,2 20,5 19,9 25,0 26,2 24,6 19,4
Алматы 11,7 15,8 11,1 12,5 13,8 11,5 10,8
Астана 19,8 10,1 9,9 12,4 13,8 13,5 15,1
По республике 18,2 17,4 16,5 19,0 18,5 18,1 14,8
сти (21,2 - 19,4), в Карагандинской (17,3 - 23,1), в Северо-Казахстанской (17,3 - 22,1), в Мангы-стауской (13,0 - 19,8) областях. Самые низкие показатели отмечаются в г. Алматы (11,7 - 10,8), в Павлодарской области (13,0 - 14,3).
В рК освидетельствовано 7111 детей до 16 лет. Для определения инвалидности по категории «ребенок-инвалид» - 6417, из них признаны инвалидами 6808.
В структуре первичной инвалидности по эндокринной системе, с расстройствами питания и нарушениями обмена веществ освидетельствовано 212 детей, из них с сахарным диабетом 140. По возрастным группам дети-инвалиды распределились следующим образом: в возрасте от 0 до 3 лет - 8; в возрасте от 4 до 7 лет - 28 и в возрастной группе от 8 до 16 лет - 104. По возрастной структуре большая доля детей-инвалидов по Республике Казахстан до 16 лет приходится на возраст 8 - 15 лет.
Таким образом, распространенность сахарного диабета зависит от пола, возраста. СД 1 типа наиболее распространен у детей в критические периоды максимального роста, гормональной перестройки организма.
Развитие осложнений вследствие сахарного диабета способствует ранней инвалидизации, что является медико-социальной значимостью.
Развитие диабетической нефропатии, одной из частых осложнений, зависит в первую
очередь от длительности основного заболевания, что важно для больных детей СД типа 1.
1. Доля СД в структуре болезней эндокринной системы остается высокой, если в 2003 г.
- 111,3, то в 2007 г. - 129,2 на 10 000 населения.
2. Среди первично освидетельствованных преобладают больные дети с СД 1 типа.
3. Диабетические микропатии являются ведущими причинами ранней инвалидизации детей, страдающих СД. Диабетическая нефропатия отмечается у 40 - 45% пациентов, ретинопатия -у 16 - 37% , нейропатия - у 25 - 40%, поражение сосудов нижних конечностей - у 5 - 7%.
В связи с этим необходимо строгое выполнение Протокола ведения больных (Приказ № 764 от 28 декабря 2007 г.), а в ряде случаев проведение углубленного обследования, что в определенной степени повысит качество жизни пациентов данной категории.
ЛИТЕРАТУРА
1 Абусуев С. А. Эпидемиологические аспекты сахарного диабета в Дагестане /С. А. Абусуев., Д. И. Хачиров., В. А. Ахмедов //Проблемы эндокринологии. - 1993. - №1. - С. 21 - 25.
2 Балаболкин М. И. Диабетология. - М., 2000.
- 210 с.
3 Баранов А. А. Современная концепция оценки последствий болезней и травм ВОЗ и ее применение в педиатрической практике для опреде-
ления инвалидности /А. А. Баранов, Р. К. Игнатова, В. И. Каграманов. //Педиатрия. - 1995. - №6.
- С. 67 - 71.
4 Баранов А. А. Состояние здоровья детей России //Врач. - 1995. - №8. - С. 29 - 30.
5 Башина Е. Сахарный диабет у детей и подростков на доклинических стадиях заболевания //Врач. - 2003. - №7. - С. 39 - 41.
6 Гагачин В. И. Особенности клиники сахарного диабета в условиях Крайнего Севера. Тезисы докладов III Всеросс. съезда эндокр. - М., 4 - 7 июня 1996 г. - 1996. - С. 41 - 42.
7 Глинская Т. Н. Медико-социальная экспертиза детей с ограничениями жизнедеятельности /Т. Н. Глинская, Т. Н. Бузенкова //Проблемы медико-социальной экспертизы, профилактики инвалидности и реабилитации в современных условиях: сб. пленар. докл. междунар. конф. - Минск, 2002.
- С. 77 - 86.
8 Дедов И. И. Введение в диабетологию /И. И. Дедов, В. В. Фадеев. - М., 1998. - 365 с.
9 Дедов И. И. Клиника, диагностика, лечение, профилактика сахарного диабета. - М. - 1988. -278 С.
10 Дедов И. И. Сахарный диабет /И. И. Дедов, М. В. Шестакова. - М., 2003. - С. 75 - 79.
11 Делягин В. М. Сахарный диабет у подростков. Актуальные проблемы подростковой медицины. - М., 2002. - С. 219 - 239.
12 Динамика эпидемиологических показателей сахарного диабета в Центральном административном округе Москвы по данным государственного регистра /И. И. Заболотных, Н. В. Николаева, Т. Б. Лобода и др. //Проблемы эндокринологии. - 2001. - Т. 47. - №4. - С. 14 - 17.
13 Добронравов В. А. Эпидемиология диабетической нефропатии. Общие и региональные проблемы //Нефрология. - 2002. - Т.6. - №1. - С. 16
- 22.
14 Заболотных И. И. Ограничение жизнедеятельности у детей вследствие висцеральных и метаболических нарушений /И. И. Заболотных, Н. В. Николаева, Т. Б. Лобода. - СПб., 2001. - 110 с.
15 Зелинская Д. И. Детская инвалидность: Лекция №6 /Д. И. Зелинская, Ю. С. Вельтищев //Рос. вестник перинатологии и педиатрии. - Москва, 1995. - 53 с.
16 Зелинская Д. И. Детская иалидность /Д. И. Зелинская, Л. С. Балева. - М. - 2001. - 132 с.
17 Зельцер М. Е. Сахарный диабет в Казахстане как медико-социальная проблема //Здравоохранение Казахстана. - 1994. - №9. - С. 44 - 45.
18 Зиммет П. Быстрый рост распространенности сахарного диабета 2 типа и угроза эпидемии этого заболевания в будущем //Медикография. Вып. 62. Диагностика, лечение и профилактика СД 2 типа: проблемы XXI века. - 1999. - №4. - С. 7 -14.
19 Имшенецкая Т. А. Микрохирургическая реабилитация больных сахарным диабетом 2 типа, осложнившимся пролиферативной диабетической ретинопатией //Медико-социальная экспер-
тиза и реабилитация. - Минск., 1999. - Вып.1. -С. 48 - 52.
20 Кабыкенова Р. Распространненость диабета в Казахстане //Диалог. - 2004. - №2. - С.4 - 5.
21 Касаткина Э. П. Детская диабетология. - М., 1996. - 254 с.
22 Князев Ю. А. Эпидемиология сахарного диабета в СССР //Педиатрия. - 1991. - №2. - С. 7 -10.
23 Мохорт Т. И. Динамика заболеваемости сахарным диабетом типа 1 среди детей и подростков республики Беларусь, проживающих в различных экологических условиях //Проблемы эндокринологии. - 2004. - №6. - С. 14 - 18.
24 Никитина И. Л. Детская эндокринология. -Ростов-на-Дону, 2006. - 223 с.
25 Нурбекова А. А. Частота развития диабетической нефропатии при сахарном диабете 1 типа у детей /А. А. Нурбекова, Р. Б. Базарбекова // Педиатрия и детская хирургия Казахстана. -2005. - №3. - С. 31 - 33.
26 Овчаров В. К. Проблемы инвалидности: медико-статистические аспекты //Здоровье и общество. - 1997. - С. 3 - 10.
27 Овчаренко С. А. Теоретические и организационно-методические проблемы инвалидности детского населения Российской Федерации: Авто-реф. дис. ...канд. мед. наук. - СПб., 1999. - С. 15.
28 О совершенствовании специализированной эндокринологической помощи детям РК /Р. Б. Базарбекова, И. А. Аскарова, Ш. С. Абубакирова и др. //Здоровье детей - проблема и будущее нации: сб. науч. тр. междунар. конф. Алматы, 2004. - С. 51 - 52.
29 Ормантаев К. С. Здоровье детей Казахстане и основные направления научных исследований в педиатрии //Медицина и экология. - 2000. -№3. -С. 35 - 37.
30 Яновская Э. Ю. Оценка риска сахарного диабета типа 1 у детей с пограничной гипергликемией натощак путем определения аутоантител к островковым клеткам /Э. Ю. Яновская, Е. А. Одуд, В. И. Попенко и др. //Проблемы эндокринологии. - 2005. - Т. 51. - №1. - С. 25 - 27.
31 Пузин С. Н. Основные причины формирования инвалидности у детей /С. Н. Пузин, Д. И. Лаврова //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2004. - №2. - С. 25 - 27.
32 Сичинава И. Г. Распространенность инсулин-зависимого сахарного диабета и частота сосудистых осложнений среди детей и подростков Москвы. /И. Г. Сичинава, Э. П. Касаткина, Е. А. Одуд, А. М. Лобанова //Рос. вестник перинатоло-гии и педиатрии. - 1998. - №2. - С. 35 - 38.
33 Сахарный диабет 1 типа у детей Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность /Л. Н. Щербачева, Т. Ю. Ширяева, Ю. Сунцов, Т. Кураева //Проблемы эндокринологии. - 2007. - Т. 53. - №2. - С. 24 - 29.
34 Смычек В. Б. Инвалидность детского населения в Республике Беларусь //В. Б. Смычек, Т. Н. Бузенкова, А. Н. Яковлев //Мед.-соц. экспертиза
и реабилитация. - 2004. - №1. - С. 6 - 9.
35 Старых Э. Ф. Диабетология у детей /Э. Ф. Старых, Е. П. Шитьковская, С. М. Полилей. - Ростов-на-Дону, 2007. - 91 с
36 Страновые доклады ИЦИ ЮНИСЕФ «Provi-sionof Services for Children with Disabiliies in Central and Eastern Europe and the Commonwealth of independent States; A Qualitative Assessment», Report to UNICEF fro the European Academy of Childhood Disability. - 2004. - 32 с.
37 Тукалевская Н. Н. Бремя диабета //Центр.-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению. - 2002. - №3. - С. 83 - 97.
38 Эпидемиология инсулинзависимого сахарного диабета /И. И. Дедов, Ю. И. Сунцов, С. В, Куд-рякова, С. Г. Рыжкова //Проблемы эндокринологии. - 1998. - №2. - С. 47 - 51.
39 Эпидемиологические вспышки заболевания ИЗСД /Н. Б. Лебедев, Н. В. Губанов, В. А. Смирнова и др. //Проблемы эндокринологии. - 1993. -№5. - С. 4 - 5.
40 Яновская Э. Ю. Прогнозируемая частота, методы раннего выявления и профилактика сахарного диабета у детей //Педиатрия. - №1. -2003. - С. 96 - 100.
41 Bandurska E. Abstracts of the 37-th Annual Meeting of the EASD /E. Bandurska, W. Zasadov-ska //Glasgow, 2001. - P. 369 - 372.
42 Diabetes Epidemiology Research International Group //Diabetes. - 1988. - V. 37. - №8. - P. 1113 - 1119.
43 Incidence of juvenili Type(insulin - dependent) diabetes mellitus in France Levy /C. Marchal, L. Papoz, C. Debeanfort et al. //Dialetologia. - 1990. -V. 33. - P. 465 - 469.
44 The epidemiology of diabetes in Swedish chidren 0 - 14 years a six-year prospechtive study //
G. Dahlquist, L. Blom, G. Holmgra et al. //Diab. -1985. - V. 28. - P. 802 - 808.
45 Unchanges incidence of diabetic nephropathy in IDDM patients /P. Rossing, K. Rossing, P. Jacobsen,
H. H Parving //Diabebetes. - 1995. - V. 44. - №7. -Р. 739 - 743.
46 UNICEF CARK, CARK MCH forum; Report of the VI Annual Meetinq, Ashqabat, Turkmenistan, Aimaty, Kasakhstan. - 2003. - 157 с.
47 WHO DIAVOND Project. WHO Multinational Project for childhood diabetes //Diabet. Care. -1990. - V. 13. - P. 1062 - 1068.
Поступила 25.06.09
A. T. Takirova
DIABETES MELLITUS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS: PREVALENCE, MORBIDITY, PRIMARY DISABLEMENT
Prevalence, morbidity and primary disablement of diabetes mellitus in children and adolescents are studied. Duration of the disease, pubertal period and chronic hyperglycemia are the main risk factors of the development of complications of diabetes mellitus. Development of the late diabetes mellitus complications results in early disablement and significant decrease of life quality of children and adolescents.
A. T. Takirova
DIABETES MELLITUS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS: PREVALENCE, MORBIDITY, PRIMARY DISABLEMENT
Prevalence, morbidity and primary disablement of diabetes mellitus in children and adolescents are studied. Duration of the disease, pubertal period and chronic hyperglycemia are the main risk factors of the development of complications of diabetes mellitus. Development of the late diabetes mellitus complications results in early disablement and significant decrease of life quality of children and adolescents.
Т. Т. Киспаева
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ В КЛИНИКЕ НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Кафедра фундаментальной и клинической неврологии, нейрохирургии с курсом лабораторной, функциональной и нейролучевой диагностики Российского государственного медицинского университета им Пирогова (Москва)
Известно, что когнитивные нарушения в клинике нервных болезней корригируются как фармакологическими, так и нефармакологическими методами, одним из которых является метод физиотерапии как наиболее экономически
доступный, воспроизводимый, имеющий минимальное количество побочных эффектов [1, 6, 10, 13, 20, 26, 29]. Изучению влияния разнообразных физиотерапевтических методов на улучшение когнитивного статуса при различных нозо-логиях посвящено огромное количество работ как отечественных, так и зарубежных исследователей [5, 7, 25, 28, 31, 33, 34, 36, 39, 40, 43, 44, 45]. При этом было доказано, что эффективная коррекция когнитивных нарушений нетравматичными и физиологически обоснованными методами позволяет не только нивелировать когнитивный дефект, но и снизить дозу и объем применяемых фармакопрепаратов, уменьшить их возможное токсическое влияние, снизить объем и сроки лечения и т. д. [10, 13, 14, 16, 20]. Параллельно основному действию, некоторые физиотерапев-
