CC BY
38
УДК 616-036.865-053.3/.5 (470.62)
инвалидом, так и с недовыявлением инвалидности в младших возрастах.
Поступила 30.09.2006 ЛИТЕРАТУРА
1. Государственный доклад «О положении инвалидов в Российской Федерации». М., 1998. 235 с.
2. Гудинова Ж. В. Двойная статистика детской инвалидности: проблемы и решения // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова. 2004. № 1 (5). С. 18-21.
3. Зелинская Д. И., Вельтищев Ю. Е. Детская инвалидность // Приложение к журналу «Российский вестник перинатологии и педиатрии». 1995. 53 с.
4. Камаев И. Л., Позднякова М. А. Детская инвалидность (проблемы и пути решения). Н. Новгород, 1999. 155 с.
5. Предупреждение инвалидности и реабилитация: Доклад Комитета экспертов ВОЗ по предупреждению инвалидности и реабилитации. М.: Медицина, 1983. 42 с.
E. V. KONDRAKOVA
TENDENCY OF CHILDRENS DISABILITY IN THE KRASNODAR TERRITORY
Changes in children’s disability in the Krasnodar Territory are discussed in the article on the background of Russia during last eight years: since 1996 till 2004. Common Levels and tendensies of children»s disability and distribution of disability among children in the region and the country as a whole are found out. Together with it, specification of the region is discovered, which means the lower disabi-lily levels in junior age and more higher among teenagers. This circumstance together with the fact that the data of disability began lowering earlier, than troughout the whole country, can testify of untimely stopping of the active phase of forming of the children-invalids contingent.
Э. В. КОНДРАКОВА
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ
Кафедра теории социальной работы филиала Кубанского института менеджмента и предпринимательства, г. Кропоткин
Большинство работ, посвященных детской инвалидности, основано на анализе ее распространенности, возрастных и нозологических аспектов (1-4). Тем более что появившаяся в 1996 г. статистическая отчетность предоставляет для этого богатые возможности. Вместе с тем анализ новых случаев дает также ценную информацию в плане оценки ситуации и прогноза.
Первый шаг в этом направлении - сравнительный анализ основных причин инвалидизации детей и распространенности их как причин инвалидности. При этом можно руководствоваться следующим принципом: если в контингенте инвалидов вклад той или иной причины выше, чем среди новых случаев инвалидности, это означает накопление данной патологии, т. е. ее тяжесть и длительность. Если же значимость причины в структуре инвалидности ниже, чем среди впервые признанных инвалидами, это означает достаточно высокую степень адаптации ребенка с данным видом патологии, а следовательно, косвенно свидетельствует о более легком характере данной патологии.
Целью настоящего исследования является определение перспективы нозологических сдвигов детской инвалидности в Краснодарском крае с учетом их особенностей на уровне муниципальных образований.
Исследование проведено по материалам 19-й отчетной формы о контингентах детей-инвалидов, а также на основе сведений бюро медико-социальной экспертизы о детях, впервые признанных инвалидами от отдельных причин в городах и районах Краснодарского края. Использованы интенсивные показатели (в расчете на 10 тыс. детей в возрасте до 18 лет) распространенности инвалидности и первичного выхода на инвалидность.
В таблице 1 приведены сведения об основных причинах первичного выхода на инвалидность и распрост-
раненности инвалидности среди детей Краснодарского края. При отборе причин включены причины, занимающие существенное место в структуре детской инвалидности (врожденные аномалии, психические расстройства, болезни нервной системы). Из менее значимых причин вошли те, чья роль в формировании инвалидности растет. Поэтому, например, эндокринные заболевания и болезни глаз были включены, а болезни костно-мышечной системы, которые за пять лет (с 2001 по 2005 г.) перешли с 4-го на 7-е место в структуре детской инвалидности, не вошли в список рассматриваемых заболеваний. Кроме того, в таблице представлены причины, роль которых в структуре детской инвалидности определяется не столько числом случаев, сколько социальным контекстом. Это определило присутствие инфекций, а также травм и отравлений. И, наконец, в список вошли причины, значимые не для всего периода детства, но играющие заметную роль в отдельных возрастах (болезни перинатального периода - с одной стороны, новообразования и болезни системы кровообращения - с другой).
С учетом предварительных замечаний можно отметить, что в контингенте детей-инвалидов происходит накопление психических расстройств, болезней нервной системы, болезней глаз, уха, врожденных хромосомных аномалий. Концентрация психических расстройств происходит прежде всего за счет психозов. При этом нельзя сказать, что дети с такой патологией, как задержки психического развития и умственная отсталость, успешно адаптируются. Так, доля инвалидов вследствие задержек психического развития (2,1%) лишь немногим меньше, чем удельный вес детей с такой патологией среди впервые признанных инвалидами (3,4%). В отношении умственной отсталости эти соотношения еще ближе: 15,0% и 16,5% соответственно. Это может означать одно из двух: либо инвалидность
Таблица 1
Причины инвалидизации и распространенности инвалидности в Краснодарском крае в 2005 г.
Распространенность Новые
инвалидности случаи
На 10 тыс. % к итогу На 10 тыс. % к итогу
Всего 203,79 100,0 28,95 100,0
Инфекционные болезни, в том числе: 0,82 0,4
туберкулез 0,30 0,1 0,43 1,5
Новообразования 6,19 3,0 1,07 3,7
Болезни эндокринной системы 8,67 4,3 1,38 4,8
Психические расстройства, в том числе: 59,47 29,2 7,04 24,3
умственная отсталость 30,64 15,0 4,78 16,5
расстройства психического развития 4,23 2,1 0,97 3,4
Болезни нервной системы, в том числе: 46,58 22,9 5,69 19,7
воспалительные болезни ЦНС 1,79 0,9 0,22 0,8
дегенеративные болезни ЦНС 24,14 11,8 0,95 3,3
Болезни глаза 10,24 5,0 0,91 3,2
Болезни уха 9,43 4,6 0,77 2,7
Болезни системы кровообращения 1,91 0,9 0,39 1,3
Врожденные аномалии, в том числе: 30,88 15,2 4,53 15,6
аномалии ЦНС 3,13 1,5 0,50 1,7
аномалии кровообращения 7,98 3,9 1,12 3,9
хромосомные аномалии 3,31 1,6 0,28 1,0
Болезни перинатального периода 0,50 0,2 0,22 0,8
Травмы 5,11 2,5 2,14 7,4
оформляется лишь при глубокой умственной отсталости и существенных задержках развития, либо реабилитация детей с такой патологией проводится недостаточно эффективно.
Концентрация болезней нервной системы происходит за счет дегенеративных заболеваний ЦНС: доля детей с такой патологией среди впервые признанных инвалидами (3,3%) более чем втрое ниже, чем в контингенте инвалидов (11,8%).
Вместе с тем сравнительный анализ патологии, ставшей причиной инвалидности, показывает, что достаточно успешно осуществляются лечение и реабилитация детей с туберкулезом, болезнями системы кровообращения, последствиями болезней перинатального периода, травмами.
Таким образом, проведенная оценка показала аналитические возможности сравнительного сопоставления структуры причин инвалидизации и распространенности инвалидности. Кроме того, как выяснилось, структура причин первичного выхода значительно ближе к причинам заболеваемости населения, а следовательно, позволяет более адекватно исследовать связи между этими важнейшими характеристиками здоровья населения.
Опираясь на полученные результаты, далее будем исследовать территориальные особенности инвалиди-зации детей в Краснодарском крае.
По данным 2005 г., первичная инвалидность детей в возрасте до 18 лет различается по городам и районам края более чем в 2,7 раза: минимальное значение (17,68 на 10 тыс.) зафиксировано в г. Горячий Ключ, максимальное (47,75) - в Выселковском районе. Несмотря на существенный разброс, ситуация в муници-
пальных образованиях может быть оценена как сравнительно однородная: в интервал квадратичного отклонения вокруг средней (27,22±7,24) входят 36 из 48 муниципальных образований. На полюсе минимальных значений первичной инвалидности помимо г. Горячий Ключ находятся: Тихорецкий район (18,0), г. Тихорецк (20,07), Староминский район (18,94), Бе-логлинский район (18,59). Группа территорий с максимальными значениями более обширна. В нее кроме Выселковского района вошли: Курганинский район (47,30), Успенский район (40,36), Павловский район (39,45), Апшеронский район (39,02), а также г. Кропоткин (46,38) и краевой центр г. Краснодар (37,33).
Имеющиеся территориальные различия определяются конкретными причинами. Поскольку основными причинами выхода детей на инвалидность являются психические расстройства, врожденные аномалии и болезни нервной системы, рассмотрим более детально ситуацию в отношении этих классов патологии.
В отношении инвалидизации детей, обусловленной психическими расстройствами, ситуация в крае более чем разнообразна: так, по данным 2005 г., показатели различаются почти в 16 раз: от 21,73 на 10 тыс. в Успенском районе до 1,37 в Лабинском районе. В группу с минимальными значениями помимо Лабинского района входят: г. Сочи (2,90), г. Краснодар (4,00), а также Красноармейский (3,6) и Курганин-ский (3,07) районы. В противоположную группу с максимальными значениями вошли помимо Успенского района также г. Кропоткин (15,90), Выселковский район (20,14), Каневский район (14,83), Новопокров-ский район (13,77), Крымский район (13,21). При этом следует отметить, что если группа с минимальными
значениями является достаточно однородной (показатели в ней варьируют в крайне узком диапазоне), то в группе с максимальными значениями показатели различаются заметно - более чем в 1,5 раза. Поскольку, как было показано выше, более половины случаев детской инвалидности вследствие психических заболеваний обусловлено умственной отсталостью, можно с уверенностью предполагать, что территориальные различия инвалидности обусловлены именно распространенностью тяжелых форм умственной отсталости детей, приводящих к стойким ограничениям жизнедеятельности, т. е. к инвалидности.
Инвалидизация детей вследствие болезней нервной системы различается по муниципальным образованиям Краснодарского края в еще большей степени - почти в 21 раз: от 11,63 в Абинском районе до 0,56 в Кореновском районе. При этом в Белоглинском районе в 2005 г. не было зафиксировано ни одного случая установления ребенку в возрасте до 18 лет инвалидности вследствие болезней нервной системы. Группа с минимальными уровнями инвалидизации вследствие болезней нервной системы довольно многочисленна и включает помимо Кореновского района также Калининский район (0,9), Староминский район (1,11), Щерби-новский район (1,21), Каневский район (1,35), Красноармейский район (1,35), Кущевский район (2,57), а также г. Туапсе (2,52). В группу с максимальными уровнями инвалидизации детей, обусловленной болезнями нервной системы, входят помимо Абинского района Кур-ганинский район (10,51), Успенский район (10,35), Северский район (8,75), а также г. Краснодар (10,20).
Как показал проведенный выше анализ, отмечен-
ные территориальные особенности связаны с частотой дегенеративных и иных нарушений центральной нервной системы детей, приводящих к инвалидности.
Что касается врожденных аномалий, приведших к инвалидности, то ситуация в городах и районах края по этому признаку существенно более однородна, чем в случае психических расстройств и болезней нервной системы. Здесь показатели различаются немногим более чем в 8 раз: от максимальных в Курганинском районе (9,64) до минимальных в Староминском районе (1,11). Более равномерным является и распределение уровней инвалидности по территориям без четких границ групп с минимальными и максимальными значениями. Все же, основываясь на формальном критерии квадратичного отклонения вокруг средней, можно выделить обширную группу городов и районов края, в которых показатель варьирует в пределах одного качественного уровня (33 из 48 муниципальных образований), и, соответственно, две группы территорий, в которых уровень инвалидизации детей существенно выше или ниже среднего по краю уровня. В группу с минимальными значениями помимо Староминского района вошли: г. Тихорецк (1,61), Кущевский район (1,28), Новокубанский район (2,03), Ленинградский район (2,05) и Успенский район (2,07). В группу с максимальными значениями вошли, не считая Курганинс-кого района, Калининский район (8,23), Выселковс-кий район (8,21), г. Кропоткин (7,29), Динской район (7,12), Новопокровский район (6,89), Лабинский район (6,38), Усть-Лабинский район (6,36) и Каневский район (6,29). Как было показано выше, в отношении пороков развития не удается выделить ведущие
Таблица 2
Классификация городов и районов Краснодарского края по показателям первичной инвалидности детей 0-17 лет от ведущих причин в 2005 г. (% к среднему уровню по краю)
№ класса Объектов в классе Причины инвалидизации детей
Число % Все причины Психические расстройства Болезни нервной системы Врожденные аномалии Другие
1 11 24 94,3 64,6 79,5 129,8 109,8
2 15 31 78,1 78,7 87,0 64,1 79,2
3 8 16 119,2 89,9 163,4 91,2 132,9
4 2 5 167,3 219,1 125,5 175,3 143,4
5 10 20 99,7 148,5 67,0 103,7 75,4
6 1 2 143,5 264,2 205,0 46,8 59,5
7 1 2 168,2 37,3 208,1 218,1 231,0
Всего 48 100 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
<< 1 >> Анапа, Армавир, Ейск, Белоглинский р-н, Белореченский р-н, Динский р-н,
Кавказский р-н, Калининский р-н, Красноармейский р-н, Лабинский р-н, Усть-Лабинский р-н << 2 >> Геленджик, Горячий Ключ, Новороссийск, Сочи, Тихорецк, Туапсе, Гулькевичский р-н,
Кущевский р-н, Ленинградский р-н, Мостовский р-н, Новокубанский р-н, Славянский р-н, Староминский р-н, Тихорецкий р-н, Туапсинский р-н << 3 >> Краснодар, Абинский р-н, Апшеронский р-н, Крыловский р-н, Павловский р-н, Северский р-н, Тбилисский р-н, Темрюкский р-н << 4 >> Кропоткин, Выселковский р-н
<< 5 >> Брюховецкий р-н, Ейский р-н, Каневский р-н, Кореновский р-н, Крымский р-н, Новопокровский р-н, Отрадненский р-н, Приморско-Ахтарский р-н, Тимашевский р-н, Щербиновский р-н << 6 >> Успенский р-н << 7 >> Курганинский р-н
аномалии, которые определяли бы территориальные различия инвалидизации. Для каждой территории они специфичны. Вместе с тем в силу малого числа случаев выделить их по данным одного года не представляется возможным.
Для того чтобы получить обобщенную картину территориальных различий уровней и причин инвали-дизации детей, прибегнем к классификации городов и районов края по уровню первичной инвалидности как в целом, так и от ведущих причин. Для большей наглядности результаты в таблице 2 представлены в процентах к среднему уровню по Краснодарскому краю.
Итак, в 15 муниципальных образованиях (2-я группа) уровни инвалидизации детей от основных причин заметно ниже среднекраевого показателя. В сравнении с ним общая инвалидизация составляет в среднем для группы 78,1%, по психическим расстройствам -78,7% от средней по краю, по болезням нервной системы - 87%, по врожденным аномалиям - 64,1%, по другим причинам - 79,2%. Таким образом, можно констатировать, что в целом территории, вошедшие в данную группу, сравнительно благополучны в отношении детской инвалидизации. Несмотря на то что в данной группе оказались крупнейшие города края, краевой центр - Краснодар - в нее не вошел.
В 11 муниципальных образованиях (1-я группа) уровни общей инвалидизации оказались практически такими же, как и по краю, составляя в среднем по группе 94,3% от краевого значения. Но ситуация не столь однозначна. Так, в территориях данной группы инва-лидизация от психических расстройств в среднем заметно ниже, чем по краю (64,6% от краевого уровня), от болезней нервной системы также ниже (79,5%), тогда как от врожденных аномалий - выше (129,8%). Несколько выше показатели и от других причин (109,8%) - группы, объединяющей целый спектр заболеваний, травм и отравлений.
В 5-й группе территорий, включающей 10 муниципальных образований, общая инвалидизация детей также близка к средней по краю (99,7%). Однако в сравнении с территориями первой группы, где ведущей проблемой выступают врожденные аномалии, в пятой группе существенной проблемой являются психические расстройства. В среднем для территорий, входящих в данную группу, показатель выше, чем в среднем по краю, на 48,5%. При этом инвалидиза-ция вследствие болезней нервной системы существенно ниже, чем в среднем по краю (67,0%), а вследствие врожденных аномалий близка к среднекраевому значению (103,7%). Во всех остальных группах построенной классификации, объединивших практически половину муниципальных образований края, ситуация в большей или меньшей мере неблагополучна.
В территориях 3-й группы (8 территорий) уровень инвалидизации в среднем на 20% выше, чем в среднем по краю. Это превышение складывается за счет болезней нервной системы (164,3%), а среди других причин - за счет болезней глаз (Краснодар), болезней уха (Краснодар, Абинский, Апшеронский районы), болезней системы кровообращения (Крыловский, Павловский, Северский районы), травм и отравлений (Крыловский, Темрюкский районы). Отмеченное превышение компенсируется отчасти более низкими в целом для группы уровнями инвалидизации вследствие психических расстройств (89,9%) и врожденных аномалий (91,2%).
В три оставшиеся группы вошли по 1-2 территории, причем подобное деление определяется нали-
чием выраженных специфических проблем. Так, в 4-ю группу вошли: г. Кропоткин и Выселковский район, где отмечено существенное превышение первичной инвалидизации практически по всем причинам (в 1,7 раза от краевого уровня), но наиболее заметно по психическим расстройствам за счет умственной отсталости и задержек развития (в 2,2 раза), по врожденным аномалиям (в 1,8 раза) за счет аномалий ЦНС и системы кровообращения. В отдельную 6-ю группу вошел Успенский район более чем с двукратным на краевом фоне превышением инвалидизации от психических расстройств (за счет умственной отсталости и задержек развития) и болезней нервной системы (в том числе за счет воспалительных заболеваний ЦНС); 7-ю группу образовал Курганинский район, в котором более чем двукратное превышение инвалидизации в сравнении с краевым уровнем отмечается в отношении болезней нервной системы (за счет других, помимо воспалительных и дегенеративных заболеваний ЦНС), врожденных аномалий (в том числе аномалий системы кровообращения), а также других причин (за счет эндокринных заболеваний, травм и отравлений).
Проведенное исследование показало существенное разнообразие ситуации в отношении детской инвалидности в городах и районах края, причем при оценке ситуации недостаточно полагаться лишь на общие показатели, поскольку относительное благополучие по одним причинам может отчасти компенсировать наличие выраженных проблем по другим. Более низкие уровни инвалидизации от всех основных причин имеются примерно в половине муниципальных образований края, куда входит большинство крупных городов, исключая краевой центр.
Поступила 20.10.2006 ЛИТЕРАТУРА
1. Государственный доклад «О положении инвалидов в Российской Федерации». М., 1998. 235 с.
2. Гудинова Ж. В. Двойная статистика детской инвалидности: проблемы и решения // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова. 2004. № 1 (5). С. 18-21.
3. Зелинская Д. И., Вельтищев Ю. Е. Детская инвалидность // Приложение к журналу «Российский вестник перинатологии и педиатрии». 1995. 53 с.
4. Камаев И. Л., Позднякова М. А. Детская инвалидность (проблемы и пути решения). Н. Новгород, 1999. 155 с.
E. V. KONDRAKOVA
TERRITORIAL PECULIARITIES OF CHILDREN’S DISABILITY IN THE KRASNODAR TERRITORY
In the article peculiarities of children’s disability is being examined in towns and regions of the Krasnodar territory. Essential territorial differences of the first going into disability was discovered, which especially grows while analyzing of separate reasons.The classification of the territories was carried out and it showed that while estimating the situation it’s not enough to rely only on common figures, as relative well-being according to certain reasons can partly compensate the existence of expressive problems according to other ones. Comparatively good situation, which is characterized by a more low level of disability from all basic reasons, takes place approximately in half municipal regions of the Krasnodar Territory, where majority of big towns come, with the exception of the capital of the Territory.
