Технологія ультразвукового дослідження артерій верхніх кінцівок у хворих з опіковою травмою кисті Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

лецистит, ускладнений жовчним перитоштом I сокого гепатикоеюноанастомозу з низьким ступеня тяжкосп, в порiвняннi ефективностi ви- холедоходуоденоанастамозом.

СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ

1. Бшоокий В.В., Роговий Ю.£. Роль ушкод-ження кишечника у патогенез1 розлитого жовчного перитотту // Шпитальна х1рург1я.-2004.- № 4.- С. 121124.

2. Бшоокий В.В., Роговий Ю.£., Шшак В.П. Па-тогенетичне обгрунтування тяжкосп перебпу жовчного перитонггу // Буковин. мед. вюн. - 2004.- Т.8, №1.- С. 156-159.

3. Мшьков Б.О., Бшоокий В.В. Бшарний пери-тотт.-Чершвщ: Прут, 2003.-151 с.

4. Мюцевий 1мун1тет травного тракту / Стасен-ко А.А., Саенко В.Ф., Д1брова Ю.А. та ш. - К.: Три крапки, 2005. - 200с.

5. Пштан К.Д., Кривошеш Ю.С. Мшробюлопя з в1русолог1ею та 1мунолопею. - К: Вища шк., 1992.-512с.

6. Хирургическое лечение повреждения и стриктуры желчных протоков после холецистэктомии / Ничитайло М.Е., Скумс А.В., Шкарбан В.П., Литвин А.И. // Клшч. х1рурпя. - 2007.- № 2-3.- С. 21-25.

7. Lilly J.R., Weintraub W.H., Altman R.P. Spontaneous perforation of the extrahepatic bile ducts and bile peritonitis in infancy // Surgery.-2002.-Vol. 75, N 664.- P. 542-550.

8. Mc Carthy J., Picazo J. Bile peritonitis: Diagnosis and course // J. Surgery.-2003.-Vol. 116, N 664.- P. 341348.

9. Mentzer S.H. Bile peritonitis // Arch. Surgery.-2002.-Vol. 29, N227.-P. 248-252.

10. Wangensteen O.H. On the signif icance of the escape of sterile bile into the peritoneal cavity // Ann. Surgery.-2001.-Vol. 84, N 691.- P. 835-841.

♦

УДК 616. 717.7 - 001.17 - 089.844 - 073.

ТЕХНОЛОГ1Я УЛЬТРАЗВУКОВОГО ДОСЛ1ДЖЕННЯ АРТЕР1Й ВЕРХН1Х К1НЦ1ВОК У ХВОРИХ З ОП1КОВОЮ ТРАВМОЮ КИСТ!

С. О. Мунтян , С.В. Слесаренко Н.М. Нор***,

****

Л. В. Шостак

Дтпропетровська державна медична академiя

кафедра хiрургiчних хвороб, оперативно'1' хiрургii та топографiчноi анатомИ

(зав. - д. мед. н., проф. С. О.Мунтян )

Дтпропетровська мкька ^тчна лiкарня № 2

центр термiчноi травми i пластично'1' хiрургii

(гол. лкар - О.В. Сердюк )

(зав. - д. мед. н., проф. С.В. Слесаренко )

Дорожна клiнiчна лiкарня на станци Днтропетровськ

Дiагностичний центр

(гол.лiкар - д. мед. н., проф. С. О.Мунтян )

(зав. - Л.В.Шостак)

Ключовi слова: кисть,отки, операцИ, дуплексна сонографiя Key words: hand, burns, surgery, Doppler sonography

Резюме. В работе представлен анализ лечения 32 больных с глубокими локальными ожогами кистей, у которых использовали различные методы оперативного лечения. Для объективной оценки сосудистой недостаточности в артериях верхних конечностей применен метод цветовой дуплексной сонографии в ближайшие и отдаленные сроки после травмы. Установлено, что глубина ожога значительно влияет на показатели скорости кровотока, величину периферического сопротивления, изменяет форму допплеровской кривой. Выполнение операции ранней некрэк-томии улучшает показатели гемодинамики и результаты лечения, что позволяет получить необходимый функциональный результат. Summary. 32 patients with deep local hand burns were treated with various surgical methods. In closest and remote terms after trauma, color flow Dop-

08/ Том XIII/1

67

pler imaging was used for objective evaluation of vascular insufficiency in the upper extremities arteries. It was found out that the depth of the burn significantly influences circulation rate, peripheral resistance, alters Doppler curve shape. The operation of early necrectomy improves hemodynamic indices and treatment results. This allows to achieve proper functional result.

Отки кист зус^чаються бшьш шж у по-ловини постраждалих iз термiчною травмою i спричиняють у бiльшостi випадкiв втрату працездатносп [2, 7, 9, 14]. Лшування хворих з опiками кист i !х наслiдками пов'язане з великими труднощами, тому що кисть - анато-мiчно складний i дуже важливий для роботи орган. Саме тому хiрургiчному лшуванню опiкiв придiляeться пильна увага. Значне покращення результатiв лiкування стало можливим завдяки застосуванню в клiнiчнiй практищ активно! хь рурпчно! тактики, принциповою основою яко! е рання некректомiя з вiдновленням покрову шкiри [1, 4, 6, 10, 11]. Однак у зв'язку з вщсутшстю диференцшованих шляхiв вирiшення питань, пов'язаних з обиранням хiрурriчно! тактики, методiв i термiнiв лiкування, проблема раннього хiрургiчного лiкування термiчних пошкоджень сегменту "передплiччя - кисть" залишаеться актуальною i потребуе розробки вiдповiдних стандартiв [ 5, 7 ].

На сьогодшшнш день залишаеться актуальною об'ективна ощнка судинно! недостат-ностi, яка виникае при ошках iз перших хвилин тсля травми i супроводжуеться iшемiею, арте-рiальною гiперемiею i стазом. Судиннi реакцн у багатьох випадках визначають долю подальшого мюцевого лiкування глибоких опiкiв кистi i спричиняють пошук сучасних методiв дiагнос-тики i лiкування, якi б могли впливати на виражешсть судинних реакцш, що дозволятиме уникнути поглиблення отку i вторинних некрозiв i полiпшити результати оперативного лiкування [3, 8, 12, 13].

Мета дослщження полягала в тому, щоб ощ-нити можливостi методу ультразвукового скану-вання (доплерографп) артерiй верхнiх кшщвок i дослiдження показникiв периферiйного крово-обiгу у хворих iз глибокими дермальними i субфасцiальними опiками кистей в раннш i вiддалений термш пiсля травми.

МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛЩЖЕНЬ

Обстеженi 32 пацiенти ( 23 чоловши i 8 жшок у вiцi вiд 18 до 68 роюв ). З них: 10 - практично здорових ошб, 22 - хворих iз глибокими дермальними i субфасцiальними ошками кистей [ 7, 11] у ранш (до трьох дiб) i вiддаленi ( 3, 6 мюящв ) строки пiсля одержання отково! травми з площею опiку до 5%. Хворi знаходились на

стащонарному лiкуваннi у Днiпропетровському ^rnpi TepMi4Hoi' травми i пластично! хiрурrii у 2006 - 2007р.р.

Ультразвукове дослщження ( УЗД ) артерш верхшх кiнцiвок проводили на апарат " Фiлiпс " НД1 - 1500, лшшним датчиком 8 - 12 МГ. Об-стеження проводили за загальноприйнятою, удосконаленою нами методикою [3,12,13]. Вимiрювали внутрiшнiй дiаметр артерii, середню швидкiсть ( ТАВ - см/с ), Р1 - пульсаторний шдекс, RI - резистивний iндекс Пурсилота, се-реднiй градieнт тиску PGm (mm Hg), а також змши доплерiвськоi криво!. Клiнiчний матерiал оброблявся за допомогою персонального ком-п'ютера з програмою " Excel 7,0", " Statistica for Windows", використовувались критерii Стью-дента, Фiшера.

РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ

Всi пащенти були умовно роздiленi на три групи. Перша група - практично здоровi люди ( 10 оаб ), друга група - хворi з глибокими дермальними ошками (7 ошб ) в ранш термши пiсля термiчноi травми та без запалення тканин, третя група - з дермальними i субфасщальними от-ками (15 осiб ) iз запаленням у дiлянцi ураження, наявнiстю некротичного струпа i гншно-некротичними дефектами тканин. У 17 потер-пiлих мали мiсце глибокi дермальш опiки, у 5 -субфасщальш термiчнi ураження.

У передоперацiйному перiодi хворим проводили iнфузiйно-трансфузiйну тератю з вико-ристанням водно-соляних розчишв, препаратiв кровi, засобiв, якi полшшують гемоциркуляцiю, антибiотикiв. Мiсцево використовували волого-висихаючi пов'язки з розчином повщон-йоду або мазi на гiдрофiльнiй основi [6, 10 ].

Оперативне лшування у хворих друго! i третьоi груп у рiзнi термiни тсля травми було спрямоване на штучне вiдновлення покрову шкiри в рiзнi перiоди ранового процесу. Втру-чання складалися з видалення нежиттездатних тканин, вщновлення анатомiчних структур, зак-риття ранового дефекту за допомогою вщпо-вiдноi технiки пластики або трансплантаци шкiри. Всього пацiентам було виконано 28 опе-ративних втручань.

З метою кшьюсно! i якiсноi ощнки параметрiв кровообiгу в артерiях верхшх кiнцiвок ми використовували метод кольорового доплерiвського

сканування кровотоку. Особливютю ультра-звукових параметрiв артерiального кровотоку е вiдсутнiсть ч^ких норм його швидкiсних i об'емних значень, що пов'язано з варiабельнiстю побудови судинно! системи та кшьюсних по-

казникiв кровотоку, тому ми порiвнювали одер-жанi ультразвуковi параметри одного i того ж хворого на пошкодженш i здоровiй кшщвщ. Параметри нормального кровотоку в артерiях верхнiх кiнцiвок наданi в таблиц 1.

Таблиця 1

Параметри нормального кровотоку в артер1ях верхн1х кшщвок ( М+т )

Судина Д мм ТАV, см/с RI Р1

П1дключична тт — тах

Плечова тт — тах

Шктьова тт — тах

Променева тт — тах

Ктц. вщдал про-м менев.а. (тенар) тт — тах

Глибока г1лка лжт.а (г1потен) тт — тах

0,6 ± 0,1 0,5 - 1

0,43 ± 0,06 0,28 - 0,54

0,28 ± 0,02 0,23 - 0,33

0,30 ±0,08 0,2 - 0,42

0,17 ±0,01

0,16 - 0,18

0,18 ± 0,02

0,14 - 0,22

76,98± 14,2 53 - 99,5

59,5 ± 7,4 49 - 75,8

56,05 ±5,5 45,1 - 65,3

49,1 ± 9,2 31,5 - 63,1

40,3 ± 9,0 27 - 62,7 35,1 ± 8,1 19,55 - 49,1

0,96 ± 0,01 0,95 - 0,99

0,93 ± 0,05 0,84 - 1,0

0,90 ± 0,06 0,74 - 0,98

0,86 ± 0,07 0,75 - 0,99

0,81 ± 0,05 0,75 - 0,97 0,86 ± 0,1 0,67 - 0,99

4,6 ± 1,7

2.83 ± 7,64

3,9 ± 0,92 2,29 - 6,7

3.84 ± 0,56 2,86 - 4,83

3.4 ± 0,76 2,1 - 5,9

2,59 ± 1,0

1,45 - 4,1

3.05 ± 1,32 1,22 - 4,68

Нормальна крива перифершного артер> ального кровотоку верхньо! кшщвки складаеться з трьох компонент: 1 - найбшьше вщхилення в систол^ зумовлене прямим кровотоком; 2 -зворотний кровоток у раннш дiастолi, пов'язаний

з артерiальним рефлюксом через високий пери-фершний ошр; 3 - вiдхилення у шзнш дiастолi, спричинене кровотоком уперед за рахунок ела-стичностi стшок артерiй ( рис. 1 ).

У хворих iз глибокими дермальними опiками протягом перших семи дiб пiсля травми спостерiгалося пiдвищення швидкосп кровотоку в пiдключичнiй, плечовiй, лштьовш та артерiях

кистi в д^нщ пiдвищення великого пальця. Також спостер^аеться зниження периферiйного судинного опору у напрямi вiд шдключично! артери до кшцевих вiддiлiв променево! i лш-

08/ Том XIII/1

69

тьово! артерш у дшянщ кистi. Параметри кро- глибокими дермальними отками протягом пер-вообiгу в артерiях верхнiх кiнцiвок у хворих iз ших 7 дiб шсля травми наданi в таблицi 2.

Таблиця 2

Параметри кровооб1гу в артер1ях верхн1х кшщвок у хворих ¡з глибокими дермальними оп1ками протягом перших семи д1б п1сля травми ( М+т )

Судина

ТАV, см/с

RI

Р1

П1дключична 80,65 ± 5,85 0,98 ±0,01 4,7 ± 0,4

шт — тах 74,8 - 86,5 0,97 - 0,99 4,3 - 5,1

Плечова 63,8 ± 8,5 0,89 ± 0,02 2,94 ± 0,5

min — тах 51,3 - 76,6 0,87 - 0,93 2,14 - 3,58

Лштьова 56,7 ± 6,2 0,89 ± 0,02 2,65 ± 1,6

ш1п — тах 47,3 - 64,4 0,87 - 0,92 2,53 - 2,9

Променева 50,6 ± 13,8 0,91 ± 0,08 4,0 ± 0,35

т1п — тах 35,6 - 71,2 0,79 - 0,97 3,5 - 4,4

Ктц. в1ддал про- 68,1 ± 3,3 0,77± 0,04 1,76 ± 0,21

менев.а. (тенар)

тт — тах 63,1 - 71,6 0,71 - 0,84 1,57 - 2,09

Глибока г1лка 42,6 ± 11,7 0,73 ±0,06 1,52 ± 0,19

лшт.а (г1потен)

т1п — тах 26,1 - 60,2 0,64 - 0,84 1,24 - 1,69

Чим глибший опiк, тим бiльше змiнюеться форма хвил^ що виявляеться у зникненш компоненту зворотного кровотоку, притупленш пiку

швидкостi, збiльшеннi часу шдшмання i опус-кання хвилi (рис. 2).

а)

б)

[Рег1рМега1 1ггсе] Р5И -йЭ .Пси/5 щ 1.94

ЕОЦ -П.ЭТснА Р1 2.И

50 а .вя ип -25.1ЯСЯ/3

Рис. 2. Патолопчна доплер1вська крива: хвора С., глибокий субфасщальний оп1к правоТ кист (друга доба п1сля травми) а) лжтьова а.; б) а. кист1 в д1лянц1 п1двищення 1 пальця

У 7 хворих iз глибокими дермальними отками, яким виконана операщя ранньо! некро-ектоми (до 7 дiб iз моменту одержання травми) з одномоментною пластикою, через два тиждш шсля операци спостерпалась нормалiзiцiя швид-

костi кровотоку i периферiйного опору, а також вщновлювався компонент зворотного кровотоку на доплерiвськiй кривiй (рис. 3) у порiвняннi з хворими (15), яким виконаш операци у бiльш шзш строки (рис. 4)

a)

б)

Рис.3. ^галопч^ дoплeрiвськa upuna: хворий K., глибокий дeрмaльний oпiк лiвoï кист (14-a дoбa пiсля onepauiï paiiiihoï нeкpeктoмïí) a) лiктьoвa a.; б) a. кистi в дiлянцi имвищсмии 1 пaльця

Peзyльтaти лiкyвaння oцiнювaли в зaлeжнocтi вiд тepмiнiв пoчaткy фyнкцioнaльнoгo нaвaн-тaжeння нa oпepoвaнi киcтi, пoвнoгo вiднoвлeння pyхiв, тepмiнiв випиcки зi cтaцioнapy, випaдкiв i стушня iнвaлiднocтi пoтepпiлих. Oдepжaнi pe-зyльтaти дaють пiдcтaвy ввaжaти, щo мeтoд кoльopoвoгo дoплepiвcькoгo cкaнyвaння apтepiй вepхнiх кiнцiвoк пpи oniKax кист! мoжe з ycпiхoм викopиcтoвyвaтиcь для вiзyaлiзaцiï cтaнy кpoвo-

oбiгy тa визнaчeння кiлькicниx пoкaзникiв кpoвoтoкy y пoшкoджeнoмy ceгмeнтi кiнцiвки. Aктивнe xipypгiчнe лiкyвaння тepмiчниx гош-кoджeнь кист!, якe cклaдaeтьcя з paнньoï paди-кaльнoï xipypгiчнoï oбpoбки paн, paнньoï xipyp-гiчнoï peкoнcтpyктивнoï oпepaцiï тa вiдпoвiднoгo виду плacтики, дoзвoляe зтачвд пoлiпшити peзyльтaти лiкyвaння, вiднoвити aнaтoмiчнy бyдoвy i фyнкцioнaльнi мoжливocтi opra^.

б)

[nilptlju IV»] ПР -П.Н1ЩП n t.*r П* -TJtiafe n I.»

» 7.И n -ir.swi

Рис. 4. ^галопч^ дoплepiвськa кpивa: хворий K., глибокий дepмaльний oпiк обох кистeй (14-a дoбa пiсля oпepaцïí нeкpeктoмiï) a) лiктьoвa a.; б) a. кист в дiлянцi пiдвищeння тершого пaльця

BИCНОBKИ

1. Meтoд кoльopoвoгo дoплepiвcькoгo œa^-вaння apтepiй вepxнix кiнцiвoк пpи oniKax киcтi мoжe eфeктивнo викopиcтoвyвaтиcь для вiзyaлi-зaцiï cтaнy кpoвooбiгy тa визнaчeння кшькюних пoкaзникiв кpoвoтoкy y пoшкoджeнoмy cernerni кiнцiвки.

2. У xвopиx iз глибoкими дepмaльними oni-кaми пpoтягoм пepшиx ceми дiб пicля тpaвми

cпocтepiгaeтьcя пiдвищeння швидкocтi кpoвo-току в пiдключичнiй, плeчoвiй, лiктьoвiй тa apтepiяx киcтi в дiлянцi пiдвищeння пepшoгo пaльця. Тaкoж cпocтepiгaeтьcя знижeння nep^ фepiйнoгo cyдиннoгo onopy y нaпpямi вiд шд-ключичнoï apтepiï дo кiнцeвoгo вiддiлy npo-мeнeвoï apтepiï.

3. У зaлeжнocтi вщ глибини oпiкy, чим глиб-

GS/ Том XIII/1 71

ший отк, тим бшьше змiнюeться форма допле-piBCbKOÏ кривой що виявляеться у зникненнi компоненту зворотного кровотоку, притупленнi niKy швидкосп, збiльшеннi часу пiднiмання i опускання хвилi.

4. Виконання ранньоï некректоми i пластики у хворих з ошками кистi значно полiпшyе стан перифершного кровотоку i покращуе результати лшування, що дозволяе вiдновити анатомiчнy будову i фyнкцiональнi можливостi органу.

СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ

1. Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Попов С.В. Современные технологии хирургического лечения пострадавших от ожогов // Материалы междунар. конф. "Современные вопросы лечения термических поражений и их последствий." - Донецк, 2005. -С.114 - 116.

2. Бiжко 1.П., Милославський Ф.А., Нудьга П.А. Стан кровооб1гу та згортання кров1 при оперативному лшувант шсляошкових контрактур кисп // Матер1али XIX зЪду х1рург1в Украши. - Харшв, 2000. - С.169 -170.

3. Клшчна доплер1вська ультрасонограф1я / Пол Л. Аллан, Пол А. Даббшс, Мирон А. Позняк, Норман Мак.Дшен; Пер. з англ. - Льв1в: Медицина свггу, 2001. - 297 с.

4. Коваленко О.Н., Козинец Г.П. Компенсация нарушений гомеостаза у обожженных при раннем хирургическом лечении // Зб. наук. праць ствро-бггнишв КМАПО ш. П. Л. Шупика. - К., 2001. - С. 78

- 85.

5. Некоторые аспекты ультразвуковой диагностики артерио-венозных анастомозов ногтевого ложа верхних конечностей / Г.И. Кунцевич, А.В. Покровский, И.В.Шутихина, А.А. Калинин // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2003. - №1. - С. 111

- 116.

6. Повстяной Н.Е. Состояние помощи больным с ожогами и их последствиями в Украине // Междунар. мед. журн. - 2003. - Т.9, № 2. - С. 97 - 101.

7. Раннее хирургическое лечение в профилактике осложнений термической травмы предплечья и кисти / Н.Е. Повстяной, А.А. Жернов, О.Н. Коваленко и др. // Междунар. мед. журн. - 2004. - Т. 10, № 4.

- С. 93 - 95.

8. Роль ультразвукового ангиоскенирования в реконструктивном лечении больных с тканевыми дефектами головы и шеи / Петах А.В., Галич С.П., Костылев М.В. и др. // Х1рурпя Укра1ни. - 2007. - № 2. - С. 31 - 37.

9. Слесаренко С.В., Бадюл П.А. Эффективность хирургического лечения глубоких повреждений конечностей // Вестн. неотложной и восстановительной медицины. - 2004. - № 3. - С.528 - 532.

10. Сучасне мюцеве медикаментозне л1кування опЫв: (Метод. рекомендацп) / Повстяной М.Ю., Ко-зинець Г.П., Осадча О.Г. та ш. - К., 2001. - 32с.

11. Термические субфасциальные поражения / В.К. Гусак, Э.Я. Фисталь, Э.Ф. Баринов, А.А. Штутин.

- Донецк: 2000. - С. 5 - 10, 53 - 64.

12. Хофер М. Цветовая дуплексная сонография: Практ. руководство. - М. : Мед. лит., 2007. - 108 с.

13. Determination of burn depth with noncontact ultrasonography / Iraniha S., Cinat M.E., Vander Kam V.N. et al. // Burn. Care. Rehabil. - 2000. - Vol.21, N 4. - Р. 333 - 338.

14. Goldberg D.P., Kucan J.O., Bash D. Reconstruction of burned foot // Clin. Plast. Surg. - 2000. -Vol.27, N 1. - P. 145 - 161.

♦

УДК 616.716-006:615.832.97-089

О.€. Малевич, О.М. Шевченко, О.А. Комок, В.1. МарЫуца

Дтпропетровська державна медична академiя

кафедра хiрургiчноi стоматологи

(зав. - к.мед.н., доц. Д.В. Чернов)

Мiська багатопрофшьна клтчна лiкарня № 4

(гол. лкар - к.мед.н., доц. К.О. Чебанов)

м. Днтропетровськ

КР1ОХ1РУРГ1ЧНИЙ МЕТОД У Л1КУВАНН1 ДОБРОЯК1СНИХ НОВОУТВОРЕНЬ У ЩЕЛЕПНО-ЛИЦЬОВ1Й Д1ЛЯНЦ1

Ключовi слова: крiохiрургiя, локальне заморожування, новоутворення, KpioiHcmpyMeHm Key words: cryosurgery, local freezing, neoplasms, cryoinstrument

Резюме. Шестерым пациентам с доброкачественными новообразованиями в челюстно-лицевой области проведено радикальное лечение криохирургическим методом при помощи автономной криогенной установки украинского производства "Днепр-крио-1". У всех пациентов на месте удаленной опухоли формировался косметический, подвижный,