CC BY
0Материалы и методы
За период с 2001 г. по декабрь 2021 г. в РСНПМЦОиР было радикально прооперировано 745 больных с раком грудного отдела пищевода. Мужчин было 301 (40,4%), женщин — 444 (59,6%), средний возраст составил 56,7 года (20-74). С 2000 по 2012 г. 289 пациентам была выполнена традиционная холецистэктомия (ТХЭ) с анастомозом на шее, а с 2012 по 2022 г. 381 пациенту выполнена трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) (операция Льюиса). Кроме того, за исследуемый период 3-зональная операция МакКеона была выполнена 75 пациентам. Из 745 пациентов рак верхнегрудного отдела был диагностирован у 75 (10,1%) больных, среднегрудного отдела пищевода — у 225 (30,2%) больных, рак нижнегрудного отдела пищевода — у 151 (20,3%) пациента и рак средне-нижнегрудного отдела диагностирован у 294 (39,4%) пациентов. Распределение больных по стадиям опухоли: I — 14 (1,9%), II — 307 (41,2%), III — 424 (56,9%).
Результаты
Общие послеоперационные осложнения отмечены у 152 (25,3%) больных. После ТХЭ (289 больных): несостоятельность пищеводно-желудочного анастомоза выявлена у 17 (5,88%) пациентов, сердечно-сосудистые осложнения — у 9 (3,11%), послеоперационное кровотечение — у 5 (1,73%), некроз апикального отдела желудочного трансплантата — у 12 (4,15%), легочные — у 11 (3,8%), плевральные — у 22 (7,61%), гнойно-септические — у 6 (2,1%), панкреатит — у 1 (0,34%) больного. Послеоперационная летальность отмечена у 31 больного, что составило 10,7%. После ТТЭ (381 больной): несостоятельность пищеводно-желудочного анастомоза выявлена у 12 (3,15%) пациентов, сердечно-сосудистые осложнения — у 13 (3,41%), послеоперационное кровотечение — у 3 (0,79%), некроз апикального отдела желудочного трансплантата — у 9 (2,36%), легочные осложнения — у 11 (2,9%), плевральные осложнения — у 16 (4,2%), гнойно-септические осложнения — у 10 (2,6%), панкреонекроз — у 2 (0,52%) больных. Послеоперационная летальность отмечена у 22 больных, что составило (5,8%. После операции МакКеона (75 больных): несостоятельность пищевод-но-желудочного анастомоза выявлена у 4 (5,3%) пациентов, сердечно-сосудистые осложнения — у 2 (2,7%), легочные — у 4 (5,3%), плевральные — у 2 (2,6%), гнойно-септические — у 2 (2,6%), панкреатит — у 3 (4,0%) больных. Послеоперационная летальность отмечена у 7 больных, что составило 9,3%.
Выводы
С учетом онкологических принципов лечения операция МакКеона является выбором метода хирургического лечения при раке верхнегрудного отдела пищевода. При локализации патологического процесса на уровне средне-нижнегрудного отдела пищевода к наиболее адекватным и оптимальным методам выбора лечения с онкологической точки зрения относится операция Льюиса. Выполнение ТХЭ позволяет увеличить показатель операбельности среди больных с тяжелой сопутствующей патологией и функциональными дефицитами сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Использованная литература
1. A . Yusupbekov, Mitsuro Kanda, B . Usmanov, O . Tuychiev, S . Baymakov, Junichi Sakamoto A . Yusupbekov Surveillance of
Esophageal Cancer in the Republic of Uzbekistan from 2000 to 2018 // Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, 2020 .
Vol . 21, Р. 2281-2285 .
ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНЫЙ РАК
Технологии визуализации «призрака опухоли» при проведении чрескожной ангиографически-ассистированной микроволновой абляции гепатоцеллюлярного рака
Авторы:
(1) Балахнин Павел Васильевич, balahnin_p@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(2) Беляев Алексей Михайлович, BAM281060@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(3) Багненко Сергей Сергеевич, bagnenko_ss@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(4) Буровик Илья Александрович, burovick_ilya@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(5) Шмелев Алексей Станиславович, shmel_1972@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова
микроволновая абляция, гепатоцеллюлярный рак, плоскодетекторная компьютерная томография, плоскодетекторная компьютерная томография, «призрак опухоли»
Актуальность
Визуализация «призрака опухоли» при проведении микроволновой абляции (МВА) гепатоцеллюлярного рака (ГЦР), в отличие от криоабляции, крайне затруднена. Это создает сложности для измерения минимального края абляции с целью оценки непосредственного ответа на лечение.
Цель
Рассмотреть перспективные технологии визуализации «призрака опухоли» при проведении чрескожной ангиографически-ассистированной МВА ГЦР под контролем плоскодетекторной компьютерной томографии (ЧАА-ПДКТ-МВА).
Материалы и методы
С января 2022 г. по январь 2023 г. ЧАА-ПДКТ-МВА выполнили 11 пациентам, страдающим очень ранним (n=1), ранним (n=6) и промежуточным (BCLC B I n=4) ГЦР по описанной ранее методике. У 4 пациентов дополнительные технологии визуализации «призрака опухоли» не использовали. В остальных случаях применили четыре технологии контрастирования «призрака опухоли». Первым 2 пациентам МВА выполнили через 1 мес после суперселективной химиоэмболизации узла ГЦР лекарственно-насыщаемыми микросферами (ссХЭ-ЛНМ), 3-му пациенту — через 1 мес после классической масляной химиоэмболизации. В 2 случаях МВА провели сразу после ссХЭ-ЛНМ и еще в 2 случаях — сразу после суперселективной эмболизации узла ГЦР аутогемосгустками в смеси с контрастным препаратом (ссЭ-АГС).
Результаты
У 4 пациентов, которым не использовали методики дополнительного контрастирования, во время проведения контрольной ПДКТ-аретриогепатикографии непосредственно сразу после окончания МВА «призрак опухоли» в зоне абляции не визуализировался. В связи с этим достоверно измерить минимальный край абляции было технически невозможно. В остальных 7 случаях «призрак опухоли» отчетливо визуализировался внутри зоны абляции. При этом у 2 пациентов с ранее выполненной ссХЭ-ЛНМ «призрак опухоли» был представлен гиподенсной зоной, соответствующей некрозу опухолевого узла. У пациентов, которым выполнялась этапная классическая масляная химиоэмболизация (n=1), а также ссХЭ-ЛНМ (n=2) и ссЭ-АГС (n=2) непосредственно перед МВА, «призрак опухоли» визуализировался в виде гиперденсной зоны, соответствующей равномерному накоплению эмболизата и контрастного препарата в опухолевой ткани. Визуализация «призрака опухоли» во всех случаях позволила точно измерить минимальный край абляции (от 7 до 12 мм, в среднем 10 мм, медиана 9 мм без учета эффекта выпаривания), а также определить коэффициент выпаривания в процессе МВА (от 10 до 50% в зависимости от локализации опухоли и выраженности цирроза печени).
Выводы
Все четыре использованные технологии контрастирования «призрака опухоли» позволили точно измерить минимальный край абляции в общем объеме зоны абляции. Применение этих технологий контрастирования во время ЧАА-ПДКТ-МВА ГЦР может улучшить как непосредственные, так и отдаленные результаты лечения данного заболевания.
Список литературы
1. Cox D . R . , Chung W., Grace J ., Wong D ., Kutaiba N ., Ranatunga D . , Khor R ., Perini M .V., Fink M ., Jones R . , Goodwin M . , Dobrovic A . , Testro A ., Muralidharan V. Evaluating treatment response following locoregional therapy for hepatocellular carcinoma: A review of the available serological and radiological tools for assessment . 2023 . JGH Open . D0l:10 .1002/ jgh3 .12879 .
2 . Балахнин П . В . , Шмелев А. С . , Шачинов Е . Г Чрескожная энергетическая абляция опухолей: Принципы, технологии,
результаты . Практическая онкология . 2016 . Т 17 . № 3 . С . 129-153 .
3 . Балахнин П . В ., Шачинов Е. Г, Шмелев А. С . , Мелдо А.А., Цикоридзе М . Ю . , Черниковский И .Л ., Егоренков В . В .,
Моисеенко В М Внутриартериальное контрастирование для визуализации, навигации, мониторинга и оценки ответа на лечение при проведении чрескожной криоабляции гиповаскулярных метастазов в печени Практическая онкология . 2018 . Т. 19 . № 1. С . 69-92 .
