Течение и исходы беременности на фоне хронического пиелонефрита в стадии ремиссии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

делений ИК-параметров между образами к дисперсии внутри образов и дающих оптимальное разделение дифференцируемых заболеваний. За ИК-параметр принималось отношение высоты одного пика (АО)) полосы поглощения, соответствующей частоте О к высоте другого пика (А(1)) полосы поглощения, соответствующей частоте I.

Результаты исследования

Определены комплексы характеристических спектров поглощения сыворотки крови в диагностике заболеваний шейки матки: реактивных изменений клеток АБС, которые включают АБС-Ш и АБС-Ы (1662 см-1/926 см-1, 2924 см-1/1170 см-1,

1560 см-1/1353 см-1), в диагностике СШ1 и С12 (1592 см-1/1353 см-1, 760 см-1/982 см-1, 1592 см-1/865 см-1, 2924 см-1/865 см-1), в диагностике СШ3: 1560 см-1/1230 см-1, 1592 см-1/ 926 см-1, 1087 см-1/875 см-1, 1446 см-1/982 см-1, 1592 см-1/875 см-1, 1580 см-1/926 см-1,

1050 см-1/1170 см-1). Установлена чувствительность ИК-спектрометрии (95 %) в диа-

гностике заболеваний шейки матки, которая превосходит данный показатель при цитологическом (67 %) и кольпоскопическом (63 %) методах исследования. Диагностическая точность инфракрасной спектрометрии сыворотки крови — 90 %, специфичность — 92 %. Результаты спектрального анализа сыворотки крови при заболеваниях шейки матки не зависят от наличия инфекционных агентов. Применение метода инфракрасной спектрометрии сыворотки крови позволит уменьшить количество инвазивных вмешательств на 30 %.

Выводы

Разработанный способ диагностики заболеваний шейки матки рекомендуется в качестве метода скрининговой диагностики в женских консультациях и гинекологических стационарах. Применение метода позволит значительно сократить сроки обследования больных, улучшить диагностику заболеваний шейки матки, исключить необоснованное хирургическое лечение и получить значительный экономический эффект.

течение и исходы беременности на фоне хронического пиелонефрита в стадии ремиссии

© Д.А. Ким

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова, факультет интернатуры, кафедра акушерства и гинекологии № 2, Актобе, Казахстан

Актуальность проблемы

На данный момент одной из актуальных проблем акушерства, гинекологии и пери-натологии является рост инфекционно-вос-палительных заболеваний мочевыводящих путей у женщин. Множество исследований и публикаций посвящены инфекционным заболеваниям почек при беременности, однако влияние этих заболеваний на беременность изучено не до конца.

Цель исследования

Выявить особенности течения, осложнения и исходы беременности, протекающей на фоне хронического пиелонефрита.

Материалы и методы исследования

Было проведено ретроспективное исследование на базе ГКП на ПХВ «Областной

перинатальный центр» г. Актобе. Были проанализированы 200 историй родов женщин, родоразрешенных в 2014-2016 годах. Из общего количества женщин была собрана выборка, отвечающая критериям включения и исключения. Критерии включения в исследование: наличие хронического пиелонефрита в стадии ремиссии в течение всей беременности, отсутствие предшествующей операции кесарева сечения, отсутствие прерывания беременности в анамнезе. Критерии исключения: наличие хронической генитальной инфекции, экстрагенитальных заболеваний, которые являются показанием к плановому оперативному родоразрешению, инфекционных заболеваний любой стадии. Из 200 исследуемых в 44 случаях беременность закончилась оперативным родоразрешением, в 156 случаях — через естественные родовые

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461

пути. Были исследованы особенности течения беременности, паритет, лабораторные показатели, исходы беременности. Полученные данные были обработаны с помощью статистической программы Statistica 10.0 (Statsoft Inc., США).

Результаты исследования

Отмечается, что 54 % женщин поступили с началом регулярной родовой деятельности, 14 % — с излитием вод, 12 % — с прелиминарными схватками; 6 % пациенток поступили по порталу госпитализации на индуцированное родоразрешение, 14 % — на плановое оперативное родоразрешение. Плановое оперативное родоразрешение было проведено 56 раз, экстренное — 32 раза. Наиболее частой причиной оперативного родоразреше-ния являлась преэклампсия тяжелой степени (40 случаев). По данным обменных карт, среди беременных наиболее часто встречаемыми заболеваниями являются анемия легкой (26 %) и средней степени тяжести (14 %). 6 % женщин получали лечение по поводу угрозы прерывания беременности на ранних сроках; различные изменения по УЗИ со стороны плода и плаценты отмечались у 14 и 18 % беременных соответственно. Показатели свертываемости (длительность и скорость свертывания) у всех женщин были в пределах нормы. Установлено, что протеинурия при оперативном родоразреше-нии отсутствовала лишь в 14 случаях, а у 16 женщин выявлена анемия средней степени. В лабораторных анализах при оперативном ро-доразрешении были найдены следующие зависимости: умеренная обратная зависимость между количеством эритроцитов и значением АЛТ (R = -0,5, p < 0,05), протромбиновым временем (R = -0,46, p < 0,05); числом тромбоцитов и протеинурией (R = -0,49, p < 0,05); значением гематокрита и протромбиновым временем (R = -0,47, p < 0,05); АЧТВ и СОЭ (R = -0,49, p < 0,05), числом тромбоцитов (R = -0,47, p < 0,05); умеренная прямая зависимость между уровнем гематокрита и билирубина (R = 0,52, p < 0,05); СОЭ и АЛТ

(R = 0,53, p < 0,05); уровнем общего белка и протромбиновым временем (R = 0,58, p < 0,05); АСТ и уровнем глюкозы (R = 0,46, p < 0,05). У 108 женщин с родоразрешением через естественные родовые пути выявлена анемия средней степени. Протеинурия имела место в 29 % случаев. У женщин с родо-разрешением через естественные родовые пути были найдены слабая прямая зависимость между плотностью мочи и уровнем гемоглобина (R = 0,25, p < 0,05) и гемато-крита (R = 0,24, p < 0,05). Масса плода после рождения в среднем составила 3297 ± 650,2 г, длина — 52,6 ± 4,0 см. Следует отметить, что 28 новорожденных имели массу ниже 2500 г, трое новорожденных умерли в отделении реанимации от воспалительных заболеваний (двусторонняя пневмония). Средняя кровопотеря при оперативном родоразре-шении составила 669,5 ± 221,9 мл, при ро-доразрешении через естественные родовые пути — 201,4 ± 69,4 мл. В одном случае при родоразрешении через естественные родовые пути возникло атоническое кровотечение, кровопотеря составила 2500 мл. В двух случаях была проведена гемотрансфузия (показания: большая кровопотеря при отслойке нормально расположенной плаценты, разрыв шейки матки 2-е степени). По шкале Апгар на 1-й минуте с асфиксией тяжелой степени родилось 6 новорожденных, трое новорожденных — с асфиксией умеренной степени, 9 — с асфиксией легкой степени. На 5-й минуте отмечается незначительное улучшение показателей шкалы Апгар.

Выводы

На основании проведенного исследования можно сделать выводы, что при наличии хронического пиелонефрита в анамнезе отмечается высокий процент анемий (40 %) различной степени, а также ультразвуковых признаков патологии плода (14 %) и плаценты (18 %) при отсутствии генитальных инфекций и абортов в анамнезе; отмечается высокий процент рождения детей с низким весом.

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461 ■