Беременность и роды у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

При сопоставлении данных расчета ци-топротективного коэффициента и исходах беременности у женщин с АФС и применением ВВИГ установлено, что ЦК позволяет прогнозировать клиническую эффективность применения ВВИГ. Так, у женщин с ЦК более 55 % беременность заканчивалась срочными родами в 88 % случаях, преждевременными родами — в 22 % случаях. У женщин с ЦК менее 55 % беременность заканчивалась срочными родами в 25 % случаях, преждевременными родами — в 75 % случаях.

Выводы

Иммуноглобулины для внутривенного введения оказывают эндотелиопротективный эффект, характеризующийся снижением ци-топатического влияния сывороток перифери-

ческой крови в отношении эндотелиальных клеток после обработки их препаратом ВВИГ. Разработанный метод лабораторной оценки эндотелиопротективного эффекта иммуноглобулинов для внутривенного введения позволяет прогнозировать клиническую эффективность использования данного препарата у женщин с привычным невынашиванием беременности на фоне АФС.

Работа поддержана грантом правительства Санкт-Петербурга для молодых ученых, молодых кандидатов наук вузов, отраслевых и академических институтов, расположенных на территории Санкт-Петербурга, 2015 г. (диплом, серия ПСП № 15922).

беременность и Роды у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения

© М.О. Чернова, Ю.В. Самойлова

Оренбургский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии, Оренбург, Россия

Актуальность проблемы

Следствием увеличения частоты родораз-решения операцией кесарева сечения (КС) является рост числа беременных с рубцом на матке (РМ) после предшествующего КС, ведение и родоразрешение которых требуют особого внимания акушеров.

Цель работы

Изучение течения беременности и родов у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения.

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ беременности и родов у женщин с РМ, произошедших в Перинатальном центре Оренбургской областной клинической больницы № 2 за 2016 год.

Результаты исследования

Всего в 2016 году в Перинатальном центре проведено 5081 роды, из них с РМ после КС было 714 (14,05 %) родов. Преобладающее большинство 588 (82,35 %) женщин имели одно КС в анамнезе, РМ после двух КС имели 110

(15,4 %) женщин, трижды КС в анамнезе было у 16 (2,25 %) пациенток. По возрасту беременные распределились следующим образом: до 20 лет — 7 (0,98 %) женщин, от 21 до 25 лет — 107 (14,98 %), от 26 до 30 лет — 249 (34,87 %), от 31 до 35 лет — 245 (34,31 %), от 36 до 40 лет — 98 (13,72 %), старше 40 лет — 8 (1,12 %). Сельские пациентки — 426 (59,66 %), городские — 288 (40,33 %). Подавляющее большинство (489 (68,49 %)) женщин имели вторые роды, 170 (23,81 %) — третьи, 40 (5,61 %) — четвертые, 10 (1,4 %) — пятые, 3 (0,42 %) — шестые и 2 (0,28 %) — седьмые роды. Беременность протекала на фоне экстрагенитальной патологии у абсолютного большинства женщин (654 (91,59 %)): анемия разной степени тяжести — у 339 (47,48 %) беременных; ожирение — у 172 (24,1 %); хронический пиелонефрит — у 55 (7,71 %); врожденные пороки сердца — у 45 (6,31 %); артериальная гипертензия (АГ) I-III ст. — у 45 (6,31 %); варикозная болезнь — у 37 (5,19 %); сахарный диабет (СД) 1-2-го типа — у 13 (1,82 %); ВИЧ-инфекция — у 10 (1,4 %). Инфекция гениталий (кольпит) выявлена у 113 (15,83 %) беременных. У 374 (52,38 %)

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461

женщин наблюдались осложнения беременности: гестационный СД — 114 (15,96 %) случаев; преэклампсия (умеренная и тяжелая) — 85 (11,9 %); гестационная АГ — 28 (3,93 %); задержка внутриутробного развития плода — 72 (10,09 %); декомпенсированная фето-плацентарная недостаточность — 15 (2,1 %); изосерологическая несовместимость матери и плода — 16 (2,24 %); предлежание плаценты — 12 (1,68 %); преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — 4 (0,56 %). Роды в срок 37-41 неделя составили 91,6 %, преждевременные — 8,4 %. В 610 (85,44 %) случаях роды закончились повторной операцией КС (49 % — экстренно, 51 % — в плановом порядке), и только у 104 (14,57 %) женщин с одним РМ роды проведены через естественные родовые пути. У 144 беременных наблюдалось преждевременное излитие околоплодных вод. Ведущими показаниями к плановому КС были: в 42,76 % — рубец на матке и незрелая шейка матки, в 27,01 % — РМ после двух и более КС, в 30,23 % — РМ в сочетании с акушерской и экстрагенитальной патологией. Показаниями к экстренному КС явились: 75,91 % — РМ у беременных с акушерской и экстрагенитальной патологией, требующей исключения потужного периода, 14,05 % — РМ после двух и более КС, 10,04 % — несостоятельность РМ. Методом обезболивания при КС у 599 (98,2 %) женщин была спинномозговая анестезия и у 11 (1,8 %) — эндотра-хеальный наркоз. При самостоятельных родах в 54 (52,42 %) случаях использовалось медикаментозное обезболивание (Промедол, ГосЗМП, ФГУП, Россия). Патологическая кровопотеря при самостоятельных родах (до 650 мл) была у 4 (0,56 %) женщин. При КС в 12 (1,68 %) случаях кровопотеря составила от 1000 до 2000 мл; свыше 2000 мл — у 1 женщины. С целью остановки кровотечения во всех 13 случаях была произведена перевязка маточных сосудов, в 1 случае дополнительно накладывался шов на матку по Б-ЬупсЬ. Только в двух случаях из 13 произведена экстирпация матки без придатков. Во время операции КС в 81 случае произведена хирургическая стерилизация по

желанию пациентки. Осложнения при самостоятельных родах: 19 случаев — разрыв промежности 1-2-й степеней, 15 — разрыв влагалища, 3 — разрыв шейки матки, 2 — гематома влагалища. В 18 (17,31 %) случаях при самостоятельных родах выполнялась эпизиотомия. Ручное обследование полости матки проводилось в 56 случаях (38 — профилактическое ручное обследование стенок и полости матки, 11 — дефект плацентарной ткани, 7 — плотное прикрепление плаценты). Всего родилось 722 ребенка, 16 из них — дети из двойни. Массу тела при рождении до 2000 г имели 26 (3,61 %) новорожденных, до 2500 г — 30 (4,16 %), 25013000 г — 95 (13,16 %), 3001-3500 г — 231 (32 %), 3501-4000 г — 241 (33,38 %), 4001-4500 г — 85 (11,78 %), 4501-5000 г — 12 (1,67 %) и свыше 5000 г — 2 (0,28 %) новорожденных детей. Оценку по шкале Апгар 8-10 баллов на 1-й минуте жизни имели 556 (77,87 %) новорожденных. В асфиксии легкой, средней или тяжелой степени родилось 166 (22,13 %) детей.

Выводы

Каждая третья обследуемая пациентка — многорожавшая (3-7 роды), более 80 % — женщины среднего и позднего репродуктивного возраста, 59,66 % — жительницы сельской местности. Беременность протекает на фоне высокого процента экстрагени-тальных заболеваний (91,59 %) и осложнений (52,38 %). Характерна высокая частота родоразрешения повторной операцией КС (85,44 %) в экстренном (50,99 %) и плановом (49,02 %) порядке. Только у 14,57 % женщин с одним состоятельным РМ роды произошли через естественные родовые пути. Резервом снижения повторного КС является увеличение числа родов через естественные родовые пути за счет качественной прегравидарной подготовки: эффективной психопрофилактической работы с беременными в женской консультации, широкого применения методов подготовки «незрелой» шейки матки к родам после 39 недель беременности, а также использования регионарной анестезии в родах.

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

КИ 1684-0461 ■