Инфракрасная спектрометрия сыворотки крови в диагностике заболеваний шейки матки Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

инфракрасная спектрометрия сыворотки крови в диагностике заболеваний шейки матки

© Е.В. Ионова

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, кафедра акушерства и гинекологии, Нижний Новгород, Россия

Актуальность проблемы

В настоящее время рост заболеваний шейки матки является одной из наиболее серьезных медицинских и социальных проблем здравоохранения в связи с высокой частотой малигнизации доброкачественных поражений шейки матки. Частота выявления запущенных стадий рака шейки матки среди женщин репродуктивного возраста за последнее десятилетие увеличилась на 40 %. Актуальность проблемы связана не только с ростом заболеваемости раком шейки матки, но и существенным его «омоложением»: то есть каждый пятый рак шейки матки диагностируется в возрастной группе от 15 до 39 лет, а 42,4 % выявленных HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesions) приходятся на ранний репродуктивный возраст — до 35 лет. Основной профилактикой злокачественной трансформации доброкачественных заболеваний шейки матки является раннее их выявление, однако именно на этом этапе рутинные методы диагностики оказываются недостаточно эффективными.

Цель исследования

Повысить эффективность диагностики заболеваний шейки матки (реактивных изменений клеток ASC (atypical squamous cells), которые включают ASC-US (atypical squamous cells of undetermined significance) и ASC-H ^typical squamous cells cannot exclude HSIL), CIN1 (cervical intraepithelial neoplasia), CIN2 и CIN3).

Материалы и методы исследования

Для решения поставленной цели обследовано 170 женщин, из них 120 — с заболеваниями шейки матки и 50 — с отсутствием гинекологических заболеваний на момент осмотра. Находившимся под наблюдением пациенткам проводилось углубленное изучение жалоб, анамнеза жизни и заболевания, применялись общеклинические, гинекологические и специальные методы исследования.

Всем пациенткам проводились цитологическое исследование соскоба с шейки матки, расширенная кольпоскопия, инфракрасная спектрометрия и радиоволновая эксцизия шейки матки (по показаниям); комплекс методов лабораторной диагностики гениталь-ных инфекций; обследование на ВПЧ (вирус папилломы человека) методом полимеразной цепной реакции, в том числе типирование ВПЧ, определение вирусной нагрузки.

Инфракрасная спектрометрия — это математическая модель заболевания, основанная на изменении пиков полос поглощения белковых структур. Изменения структуры белка могут быть легко обнаружены в ИК-спектре и использованы как молекулярные маркеры для определения патологического состояния тканей. Всем пациенткам выполнялось спектрометрическое исследование сыворотки крови. Утром (строго натощак) забиралась кровь из вены (8 мл), готовился сухой препарат, затем проводилась спектрометрия на инфракрасном Фурье-спектрометре (ФМС1201, Россия) с фотометрической погрешностью 0,2 %, что обеспечивает высокую точность и объективность ИК-спектрометрии. Инфракрасные спектры подвергались математическому анализу. При сопоставлении полученных результатов с верифицированными диагнозами были получены трехмерные диагностические ИК-спектрометрические критерии в виде многогранников в ортогональной системе координат (X, У, 2) для женщин с отсутствием гинекологических заболеваний и с заболеваниями шейки матки (реактивными изменениями клеток АБС, которые включают АБС-Ш и АБС-Н, СШ1, СШ2 и СШ3). По координатным осям (X, У, 2) откладывались величины трех ИК-параметров, определенных в результате многовариантных расчетов методом дискриминантного анализа, основанного на выявлении канонических направлений в исходном пространстве признаков (ИК-параметров), удовлетворяющих критерию максимального отношения дисперсии распре-

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461 ■

делений ИК-параметров между образами к дисперсии внутри образов и дающих оптимальное разделение дифференцируемых заболеваний. За ИК-параметр принималось отношение высоты одного пика (АО)) полосы поглощения, соответствующей частоте О к высоте другого пика (А(1)) полосы поглощения, соответствующей частоте I.

Результаты исследования

Определены комплексы характеристических спектров поглощения сыворотки крови в диагностике заболеваний шейки матки: реактивных изменений клеток АБС, которые включают АБС-Ш и АБС-Ы (1662 см-1/926 см-1, 2924 см-1/1170 см-1,

1560 см-1/1353 см-1), в диагностике СШ1 и С12 (1592 см-1/1353 см-1, 760 см-1/982 см-1, 1592 см-1/865 см-1, 2924 см-1/865 см-1), в диагностике СШ3: 1560 см-1/1230 см-1, 1592 см-1/ 926 см-1, 1087 см-1/875 см-1, 1446 см-1/982 см-1, 1592 см-1/875 см-1, 1580 см-1/926 см-1,

1050 см-1/1170 см-1). Установлена чувствительность ИК-спектрометрии (95 %) в диа-

гностике заболеваний шейки матки, которая превосходит данный показатель при цитологическом (67 %) и кольпоскопическом (63 %) методах исследования. Диагностическая точность инфракрасной спектрометрии сыворотки крови — 90 %, специфичность — 92 %. Результаты спектрального анализа сыворотки крови при заболеваниях шейки матки не зависят от наличия инфекционных агентов. Применение метода инфракрасной спектрометрии сыворотки крови позволит уменьшить количество инвазивных вмешательств на 30 %.

Выводы

Разработанный способ диагностики заболеваний шейки матки рекомендуется в качестве метода скрининговой диагностики в женских консультациях и гинекологических стационарах. Применение метода позволит значительно сократить сроки обследования больных, улучшить диагностику заболеваний шейки матки, исключить необоснованное хирургическое лечение и получить значительный экономический эффект.

течение и исходы беременности на фоне хронического пиелонефрита в стадии ремиссии

© Д.А. Ким

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова, факультет интернатуры, кафедра акушерства и гинекологии № 2, Актобе, Казахстан

Актуальность проблемы

На данный момент одной из актуальных проблем акушерства, гинекологии и пери-натологии является рост инфекционно-вос-палительных заболеваний мочевыводящих путей у женщин. Множество исследований и публикаций посвящены инфекционным заболеваниям почек при беременности, однако влияние этих заболеваний на беременность изучено не до конца.

Цель исследования

Выявить особенности течения, осложнения и исходы беременности, протекающей на фоне хронического пиелонефрита.

Материалы и методы исследования

Было проведено ретроспективное исследование на базе ГКП на ПХВ «Областной

перинатальный центр» г. Актобе. Были проанализированы 200 историй родов женщин, родоразрешенных в 2014-2016 годах. Из общего количества женщин была собрана выборка, отвечающая критериям включения и исключения. Критерии включения в исследование: наличие хронического пиелонефрита в стадии ремиссии в течение всей беременности, отсутствие предшествующей операции кесарева сечения, отсутствие прерывания беременности в анамнезе. Критерии исключения: наличие хронической генитальной инфекции, экстрагенитальных заболеваний, которые являются показанием к плановому оперативному родоразрешению, инфекционных заболеваний любой стадии. Из 200 исследуемых в 44 случаях беременность закончилась оперативным родоразрешением, в 156 случаях — через естественные родовые

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461