Особенности родоразрешения беременных с ожирением Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ОСОБЕННОСТИ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ОЖИРЕНИЕМ

© Николаенков И.П.

ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург

Глобальное распространение в современном мире приобрело ожирение, так в России избыточную массу тела имеют около 50 % населения, ожирением страдают 30-40 % женщин. Течение беременности у женщин с ожирением сопряжено с повышенным риском развития гестационного сахарного диабета и преэклампсии. Родовая деятельность зачастую протекает на фоне слабости, темп раскрытия шейки матки замедлен, сопровождается гипоксией плода и асфиксией новорожденного, при ожирении увеличен процент родоразрешения путем операции кесарева сечения, чаще наблюдается макросомия плода, клиническое несоответствие между размерами головки плода и таза матери, родовой травматизм, гипотонические кровотечения.

Целии задачи

Изучить особенности течения родов у женщин с ожирением.

Методы исследования

Проведен ретроспективный анализ течения 213 родов у женщин, страдающих ожирением и родоразрешенных в ФГБНУ «Институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта» в 2016 году.

Результаты

Частота родов у женщин с ожирением в ФГБНУ «Институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта» находилась на уровне 6,8 %. Средний возраст беременных составил 31,2 ± 1,3 года, преобладали повторнородящие женщины 122 (57,1 %). У 165 (77,5 %) женщин беременность осложнилась развитием преэклампсии средней степени. На долю беременных, страдающих преэклампси-ей тяжелой степени, приходилось 16 (9,8 %) женщин. У 127 (59,6 %) женщин с ожирением беременность протекала на фоне нарушений углеводного обмена. Гестационный сахарный диабет выявлен у 115 (90,6 %) женщин, сахарный диабет 2-го типа — у 12 (9,4 %) беременных. Течение беременности при ожирении осложнилось развитием хронической плацен-

тарной недостаточности у 21 женщины, что составило 9,9 %.

Угрожающая гипоксия плода в родах отмечена в 64 случаях, что составило 30,0 %, тогда как 12 (9,8 %) родов осложнились начавшейся гипоксией плода. Эти показатели значительно превышают частоту встречаемости таких осложнений при срочных родах — 12,5 и 4,0 % соответственно. Преждевременное излитие околоплодных вод отмечалось у 77 (36,2 %) женщин с ожирением. Десять новорожденных родились в состоянии асфиксии, частота которой составила 8,1 %, тогда как при срочных родах частота встречаемости асфиксии значительно меньше и не превышает 1 % случаев. Частота аномалий родовой деятельности — 0,9 %, что было значимо ниже, чем в среднем в ФГБНУ «Институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта» за 2016 год (4,4 %). Родовой травматизм, а именно кефалогематома, отслойка апоневроза и повреждение шейного отдела позвоночника, отмечен у 8 новорожденных и составил 6,5 %. Масса каждого пятого новорожденного превышала 4000 граммов.

При ожирении значительно увеличена частота оперативного родоразрешения, которая составила 54,5 %. Интраоперационное дренирование брюшной полости и подапонев-ротического пространства проводилось у 38 (17,8 %) женщин с ожирением. В двух случаях роды закончены наложением полостного вакуум-экстрактора в связи с начавшейся гипоксией плода, что составило 0,9 % и значимо превосходило среднюю частоту применения этой операции в ФГБНУ «Институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», которая не превышала 0,5 %.

Выводы

В современном мире неуклонно растет процент женщин, страдающих ожирением, при котором течение беременности осложняется развитием преэклампсии, сахарного диабета, плацентарной недостаточности, макросомии плода, приводящим к гипоксии плода и асфиксии новорожденного, родовому травма-

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461

тизму. Более 50 % беременных, страдающих ложнений при ожирении диктует необходи-ожирением, родоразрешаются оперативным мость пристального изучения этой проблемы путем. Высокая частота перинатальных ос- с позиций современного акушерства.

изменение подходов к родовспоможению в малых городах России: профессиональные возможности и ограничения

© А.А. Новкунская

Европейский университет в Санкт-Петербурге

Малые города (и тем более — удаленные от столичных регионов) значительно отличаются по своему социальному и экономическому положению от крупных центров. Родовспоможение и наблюдение беременности в таких областях чаще всего осуществляется в рамках бюджетных медицинских учреждений, а возможность выбирать услуги (например — обратиться к хозрасчетным услугам) зачастую отсутствует. Кроме того, население таких городов зачастую не имеет возможности дополнительно оплачивать медицинские услуги по уровню своего дохода, и консьюмеризация не так распространена (как минимум — по оценкам самих медицинских специалистов).

Предполагается, что для развития альтернативных акушерских практик, и в частности для введения новых подходов к родоразреше-нию, необходимы ресурсы — определенные компетенции (образование, желание, время, интерес) как самих медицинских профессионалов, так и их пациентов, с одной стороны, и определенные материальные условия (соответствующее оснащение) — с другой. Вместе с тем малые города можно отнести скорее к малоресурсным социальным условиям, характеризующимся недостаточностью высшего образования (несредний класс в классическом понимании), ограниченностью медицинских образовательных программ и профессиональных коммуникаций, а также отсутствием дополнительных доходов медицинских учреждений для их материальной реконструкции.

В одном из исследуемых кейсов — родильном отделении ЦРБ в Северо-Западном Федеральном округе первого уровня (до 500 родов в год и возможность проведения родов без патологий) — начиная с 2006 года была проведена значительная реорганизация,

как технических условий, так и социальных в оказании акушерской помощи. Изученное родильное отделение частично перешло на программу «мать и дитя» и ориентируется в дальнейших изменениях на модель «клиники, доброжелательной к ребенку», а в своем подходе — на программу «родовспоможения, ориентированного на участие семьи». Для этого была проведена реконструкция родильного зала в три индивидуальные родильные палаты, которые, в свою очередь, были оснащены дополнительными техническими приспособлениями (возможность пойти в душ, гимнастический мяч, устройство для воспроизведения музыки). Палаты послеродового отделения также были переоборудованы для совместного пребывания матери и ребенка, кроме того, была организована (оформляется как хозрасчетная сервисная услуга) семейная палата.

Самыми значительными стали изменения, которые произошли в самом подходе к родовспоможению. Так, медицинские профессионалы в этом случае значительно сократили в своей практике число перинеотомии (с почти 80 до 6 % по данным старшей акушерки), плановых кесаревых сечений (кроме повторнородящих с рубцом после уже проведенной операции), практикуют различные техники немедикаментозного обезболивания (например, «роды на дыхании», различные позы в родах) и выкладывание ребенка на живот матери после рождения. Они также «пропагандируют» грудное вскармливание и для его сохранения дополнительно консультируют женщин как во время пребывания в стационаре, так и после выписки.

Как говорят врачи и акушерки, в отделении изменился и сам подход ко взаимодействиям с пациентами, в которых не менее значимой (относительно медицинской) становится со-

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461 ■