Особенности течения родов при переношенной беременности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

вание полости матки: в 1-й группе — 61,5 %, во 2-й группе — 56,8 %, а в 3-й — 100 % (р1-2-3 > 0,05). Диатермокоагуляция или конизация шейки матки была выполнена в 1-й группе у 15,4 % женщин, во 2-й группе — у 9 %, в 3-й группе — 28,5 % (р2-3 < 0,05). При этом в половине случаев была сочетанная травма шейки матки. Второе место среди причин ИЦН заняли гормональные нарушения (ги-перандрогенемия, гипофункция яичников): у 15,4 % беременных из 1-й группы, только у 4,5 % во 2-й группе, и в 3-й группе их не было (р1-2 < 0,05, р1-2-3 < 0,01).

Отягощенный акушерский анамнез: самопроизвольные выкидыши и/или преждевременные роды были в анамнезе у 28,5 % женщин в 3-й группе, что достоверно отличалось от 1-й группы — 3,8 %, и 2-й группы — 2,3 %

(Р1-2-3 < 0,05).

При постановке диагноза ИЦН длина влагалищной части шейки матки по данным вагинального обследования составила в 1-й группе — 18,7 ± 7,19 мм, во 2-й группе — 17,6 ± 5,2 мм, в 3-й группе — 12,3 ± 2,37 мм (р2-3 > 0,05). По данным цервикометрии длина цервикального канала в 1-й группе была 28,3 ± 10,88 мм, во 2-й группе — 20,7 ± 6,12 мм, а в 3-й группе — 11,6 ± 8,58 мм (р1-3 < 0,05). Ширина внутреннего зева составила в 1-й группе — 4,7 ± 1,8 мм, во 2-й группе — 6,8 ± 2,01 мм, в 3-й группе — 13,4 ± 9,91 мм (р1-3 < 0,05).

Коррекция ИЦН с установкой акушерского пессария была проведена в сроке 21,3 ± 4,69 недель. Пессарии подбирались на основании разработанных таблиц размеров и соответствовали одному из 13 вариантов (Сичинава Л.Г.). В зависимости от длины цервикального канала нехирургический сер-кляж проводился как с профилактической и лечебной целью, так и в экстренном поряд-

ке. Поэтому срок родов напрямую зависел от длины шейки матки.

Так, частота преждевременных родов в 1-й группе составила всего 3,8 %, во 2-й группе — 9,1 %, а в 3-й группе — 28,6 % (р1-2-3 < 0,05). У 6 пациенток из 3 групп роды начались с преждевременного излития околоплодных вод в 22-33 недели (7,8 ± 1,74 %), и только у одной начались регулярные схватки. Только в 3-й группе у одной пациентки с шейкой матки 9 мм произошел поздний выкидыш в сроке 21 неделя, через 4 дня после установки пессария.

Пролонгировать беременность удалось в группе с шейкой матки 30-26 мм на 17,7 ± 6,8 недели, при шейке матки 2515 мм — на 16,2 ± 4,79 недели, а в 3-й группе с шейкой менее 15 мм на 7,2 ± 5,18 недель (р1-3 < 0,01; р2-3 < 0,05). Акушерский пессарий был удален в 37-38 недель беременности всем женщинам, при этом у 45 % пациенток роды произошли в сроке 40-41 неделя.

Росто-весовые показатели доношенных новорожденных в 1-й группе составили 3350 ± 1755,6 г и 50,7 ± 26,5 см, во 2-й группе — 3483 ± 1527,2 г и 51 ± 22,36 см. В 3-й группе средний вес недоношенных новорожденных составил 875 г и средняя длина — 32,5 см. Перинатальная смертность была только в группе с экстремальной длиной шейки матки у одной пациентки.

Заключение

Таким образом, применение акушерского пессария ЛгаЫп является перспективным и эффективным нехирургическим методом коррекции ИЦН у женщин с одноплодной беременностью и позволяет пролонгировать беременность от 7 до 18 недель. Благоприятный исход зависит от длины цервикального канала и срока применения акушерского пессария.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РОДОВ ПРИ ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

© Д.С. Серегина, И.П. Николаенков

ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург

Течение родов при переношенной бере- гипоксией плода, возникновением клини-

менности зачастую осложняется ранним ческого несоответствия между размера-

и преждевременным излитием околоплод- ми головки плода и таза матери, родовым

ных вод, слабостью родовой деятельности, травматизмом.

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА " ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕИ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461

Цели и задачи

Изучить особенности течения родов при переношенной беременности.

Методы исследования

Проведен ретроспективный анализ течения запоздалых родов (п = 52), принятых в ФГБНУ «Институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта» за 2015 и 2016 годы.

Результаты

Частота запоздалых родов в ФГБНУ «Институт акушерства, гинекологии и ре-продуктологии им. Д.О. Отта» составила 0,8 %. Гестационный срок определяли по дате первого дня последних месячных и эхогра-фическим размерам плода до двенадцатине-дельного возраста. Статистически значимых различий менструального и эхографического метода определения срока гестации не было получено, он варьировал от 39,5 до 42,3 недели и в среднем составил 41,0 неделю. В группу риска развития переношенной беременности вошли 22 женщины с ожирением, доля которых составила 42,3 %. Более половины беременных были первородящими, а именно 41 (78,8 %) женщина. Возраст, превышающий 30 лет, был у 21 (40,4 %) беременной. Частота отягощенного гинекологического анамнеза, обусловленного миомой матки, наружным генитальным эндометриозом, синдромом по-ликистозных яичников, аномалией развития полового аппарата, бесплодием, составила 48,1 %. У 22 женщин (42,3 %) беременность осложнилась развитием преэклампсии средней степени. В 25 % случаев при ультразвуковом исследовании диагностировано маловодие.

Наиболее частым осложнением запоздалых родов явилась гипоксия плода. Так, угрожающая гипоксия отмечена в 34 случаях, что составило 65,4 %, 8 (15,3 %) родов осложнились начавшейся гипоксией плода. Эти показатели значительно превышают частоту встречаемости таких осложнений при

срочных родах — 12,5 и 4,0 % соответственно. Трое новорожденных родились в состоянии асфиксии, частота которой составила 5,8 %, тогда как при срочных родах этот показатель значительно меньше и не превышает 1 %. Родовой травматизм, а именно кефалогемато-ма и повреждение шейного отдела позвоночника, отмечен у 2 новорожденных и составил 3,8 %. Вес 12 новорожденных превысил 4000 г, то есть 23,0 %, тогда как в результате срочных родов крупные дети появляются в 12,7 %.

При запоздалых родах частота оперативного родоразрешения составила 63,4 %, что в 2 раза превышает этот показатель при срочных родах. Уплотнения костей черепа плода, уменьшение размеров швов и родничков при переношенной беременности приводит к снижению способности к конфигурации в процессе родового акта. В результате проведенного анализа выяснено, что в четырех случаях причиной оперативного вмешательства послужило возникновение клинического несоответствия между размерами головки плода и таза матери, что составило 7,7 %, при срочных родах данное осложнение не превышает 1,7 %.

У каждой третьей беременной проводилась индукция родов. Следует отметить, что у 19,2 % женщин роды закончены операцией кесарева сечения в связи с отсутствием эффекта от родовозбуждения.

Выводы

Несмотря на невысокую частоту переношенной беременности, запоздалые роды характеризуются высокой частотой абдоминального родоразрешения (63,4 %) и гипоксии плода (80,7 %). Проведенный анализ показал, что гестационный возраст далеко не всегда превышает 41 неделю, что диктует необходимость выявления женщин группы риска переношенной беременности и их своевременной госпитализации в дородовое отделение для подготовки к родам при сроке гестации 40 недель.

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

КИ 1684-0461 ■