CC BY
132
Патология беременности
IVh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК Б18.2+Б1Б.Б1-002.3
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНШИН С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
М.Л. Черненкова, Т.Н. Стрелкова, А.В. Волатин, Ф.К. Тетелютина,
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»
Черненкова Маргарита Львовна - e-mail: juiiya-doc@maii.ru
У беременных, проживающих в Удмуртской Республике, заболевания мочевыводяших путей констатированы в 53-54%, по данным ВОЗ - 23,Б%. Пиелонефрит занимает 2-е место в структуре экстрагенитальной патологии, составляя 10-12%. Нами проведено исследование с целью изучения особенностей иммунитета у беременных с хроническим пиелонефритом. На фоне лечения отмечено улучшение иммунного статуса пациенток и прогноза в отношении детей. Таким образом, своевременная диагностика воспалительных процессов мочевыводящих путей у беременных, проведение многоплановой комплексной терапии позволяет осуществлять качественную профилактику осложнений со стороны матери, плода и новорожденного.
Ключевые слова: пиелонефрит, беременность, иммунитет, иммунный статус.
At the pregnant women living to Ur, diseases urinary tract infection ways are ascertained in 53-54%, by data the WHO - 23,6%. The pyelonephritis occupies 2 place in structure extragenital pathologies, making 10-12%. We conduct research for the purpose of studying of features of immunity at pregnant women with a chronic pyelonephritis. Against treatment improvement of the immune status of patients and the forecast concerning children isn'ted. Thus, timely diagnostics of inflammatory processes urinary tract infection ways at pregnant women, carrying out of multiplane complex therapy allows to carry out qualitative preventive maintenance of complications from mother, a fruit and the newborn.
Key words: a pyelonephritis, pregnancy, immunity, the immune status.
Введение
В активном фертильном возрасте экстрагенитальная патология у женщин России составляет 85-98%, в Удмуртской Республике (УР) - 80% [1]. Болезни мочеполовой системы у беременных по данным ВОЗ составляют 23,6% [2]. Пиелонефрит занимает 2-е место в структуре патологии мочевыделительной системы, составляя 10-12%. Среди беременных, проживающих в УР, заболевания мочевыводящих путей констатированы в 53-54%.
При пиелонефрите у каждой третьей беременной выявляются: кольпиты, цервициты как смешанной бактериальной, так и бактериально-вирусной этиологии, бактериальный вагиноз - у каждой четвертой женщины, дисбиоз влагалища с содержанием лактобактерий менее 1000 КОЕ/мл
- у 93% [3].
Цель исследования: изучить особенности иммунитета у беременных с хроническим пиелонефритом.
Материалы и методы
Нами проведено обследование 156 беременных женщин с обострением хронического пиелонефрита в возрасте от 17 до 39 лет. Группа наблюдения (I группа) - 76 женщин, прошедших прегравидарную подготовку и полный курс лечения во время беременности. Средний возраст составил 28,1 ±0,8 года. Группа сравнения (II группа) - 80 женщин, получавших спорадическое лечение. Средний возраст (28,0±0,8 года) не отличался от женщин I группы (р>0,05).
Использованы общеклинические методы исследования иммунного статуса: клеточный иммунитет изучали методом моноклональных антител (МедБиоСпектр, г. Москва); !д А, М, С по способу Манчини (ИмБио, г. Н. Новгород); ЦИК-методом преципитации 3,5% ПЭГ, замер на фотометре МиШБсап («Labsistem», Финляндия); фагоцитоз - по НСТ-тесту в базовых и стимулированных условиях.
Статистическая обработка полученных результатов исследования проводилась с использованием программ Microsoft Word, Microsoft Excel.
В выборе антимикробного препарата для лечения инфекций мочевыводящих путей беременных, кроме микробиологической активности, уровня резистентности, фармакокинетического профиля, доказанной эффективности препарата, учитывалась безопасность и переносимость. Согласно Рекомендациям Европейской и Американской урологических ассоциаций (2009) для лечения инфекций мочевых путей беременных возможно применение используемых нами защищенных пенициллинов с учетом их преимуществ: широта антибактериального спектра действия, высокая бактерицидная активность, создание высоких концентраций в почке и моче, преимущественная экскреция почками, низкая токсичность. Беременные получали Амоксиклав (в/в 1,2 г х 3 р.; 0,625 мг х 3 р.), растительный уросептик Канефрон - комбинированный растительный препарат, в состав которого входят золототысячник, любисток, розмарин. Препарат назначался по 50 капель 3 раса в сутки в течение 4 недель и более. Продолжительность назначения препарата устанавливалась индивидуально. Лечение проводилось до беременности в системе предгравидарной подготовки, в сроке 7-13 недель в связи с изменением концентрации гормонов, воздействием на рецепторную систему и в 20-28 недель на фоне повышения концентрации глюкокортикоидов с учетом резистентности штаммов. Применялся местный антисептик
- Гексикон - в связи с тем, что длительное применение антибактериальных препаратов приводит к нарушению влагалищной микрофлоры.
«Краеугольным камнем» лечения больных с пиелонефритом было решение вопроса о необходимости и выборе метода дренирования мочевых путей (катетеризация,
80 № Б (19) ноябрь 2011 МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ
стентирование, пункционная нефростомия, открытая нефро-стомия, декапсуляция, ревизия).
Критерием излеченности мы считали исчезновение характерных клинических симптомов для заболевания и отсутствие патологических изменений в анализах мочи при трехкратном ее исследовании.
Результаты исследования
Из анамнеза у беременных обеих групп установлена высокая частота соматических заболеваний, среди которых преобладали заболевания верхних дыхательных путей (I группа
- 68,4%, II группа - 62,5%), заболевания бронхо-легочной системы (соответственно 13,2% и 15,0%), заболевания ЖКТ (57,9% и 56,3%) и детские инфекции (34,2% и 35,0%).
Примечания: показатель сравнения до и после лечения: * - р<0,05, **- р<0,01, ***- р<0,001.
ТАБЛИЦА 2.
Динамика гуморального и фагоцитарного звена иммунитета у беременных с хроническим пиелонефритом
Из гинекологических заболеваний наиболее часто встречались воспалительные заболевания органов малого таза (I группа - 28,9% и II группа - 33,8%), инфекции, передающиеся половым путем (соответственно 43,4% и 37,5%), заболевания шейки матки (22,4% и 23,8%). Среди бактериальновирусной флоры у беременных с пиелонефритом преобладали Ureapiasma ureaiyticum (I группа - 55,3% и II группа -55,0%), Mycoplasma genitalium (соответственно 13,2% и 12,5%), Mycoplasma hominis (11,8% и 10,0%), Chlamydia trachomatis (14,3% и 11,3%), HPV (17,1% и 13,8%), HCV 1-, 2-го типа (14,5% и 15,0%), Candida albicans (7,9% и 10,0%).
По частоте жалоб можно выделить боли в пояснице (I группа - 100% и II группа - 90%), общую слабость (соответственно 63,2% и 61,3%), гиперсекрецию (57,9% и 61,3%),
Патология беременности
повышение температуры тела (32,9% и 35,0%), дизурию
(17,1% и 12,5%).
По данным нашего исследования у 14 (18,4%) беременных I группы и у 15 (18,8%) II группы течение беременности
осложнилось гестозом первой половины. У 12 (17,1%) беременных I группы и у 16 (20,0%) II группы установлен гестоз
второй половины беременности. Обращает внимание, что у 3 (3,9%) беременных I гр. и у 3 (3,8%) беременных II гр. гестоз был тяжелым. В I группе у каждой третьей в I и II триместрах и у каждой пятой в III триместре течение беременности осложнилось угрозой прерывания. Особенно следует выделить, что во II группе течение беременности осложнилось угрозой прерывания у каждой второй в I и II триместрах и у каждой четвертой в III триместре беременности. По поводу угрозы прерывания беременности в I триместре пролечено в I группе 52% и во II группе 45% женщин, во II триместре, соответственно, 48% и 37,5% и в III триместре - 46,6% и 30%. Внутриутробная гипоксия плода диагностирована в I - 2,5% и во II группе - 3,8%, ЗРП, соответственно, в 3,8% и 43,8%, ПН - в 5,3% и 5,7%.
Беременность завершилась самостоятельными родами у 65 (85,5%) женщин I группы и у 68 (85,0%) II группы и операцией кесарева сечения, соответственно, у 11 (14,5%) и у 12 (15,0%) пациенток.
Динамика клеточного звена иммунитета у беременных с хроническим пиелонефритом представлена в таблице 1.
Обращает внимание, что состояние клеточного звена иммунитета после проводимого лечения у беременных I группы было достоверно лучше.
Динамика гуморального и фагоцитарного звена иммунитета представлена в таблице 2.
После лечения у беременных I группы состояние гуморального и фагоцитарного звена иммунитета приходило к нормальным величинам. Что подтверждается достоверным уменьшением в крови !д С до 16,5±0,7 мг/мл, ЦИК до 5,2±0,4 усл. Ед (р<0,05). На фоне лечения отмечено улучшение иммунного статуса пациенток и прогноза в отношении течения беременности и ее исходов.
Заключение
У беременных с хроническим пиелонефритом наиболее часто среди соматической патологии констатируются заболевания системы органов дыхания и желудочно-кишечного
тракта, среди гинекологических заболеваний воспалительные заболевания органов малого таза, обусловленные инфекциями, передающимися половым путем. Течение беременности сопровождается у беременных II группы достоверно чаще угрозой прерывания беременности и гестозом. Состояние клеточного звена иммунитета после проводимого лечения у беременных I группы было достоверно лучше. Таким образом, своевременная диагностика воспалительных процессов мочевыводящих путей у беременных, проведение многоплановой комплексной терапии позволяют осуществлять качественную профилактику осложнений со стороны матери, плода и новорожденного.
из
ЛИТЕРАТУРА ““
1. Шехтман М.М. Акушерская нефрология. М. 2000. С. 40-102.
2.Довлатян А.А. Острый пиелонефрит беременных. М.: Медицина, 2004.
3.Никольская И.Г., Тареева Т.Г., Микаелян А.В. и др. Пиелонефрит и беременность. Этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, перинатальные осложнения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. № 2. С. 34-36.
ТАБЛИЦА 1.
Динамика клеточного звена иммунитета у беременных с хроническим пиелонефритом
Показатель Группа наблюдения, n=76 Группа сравнения, n=80
до лечения после лечения до лечения после лечения
CD 3+ % 63,4+1,8 68,7+1,5* 61,9+1,8 66,4+1,4 *
CD 3+, a6c. 0,77+0,03 0,89+0,03** 0,76+0,03 0,85+0,03*
CD 4+, % 18,1+1,2 29,7+0,9*** 20,4+1,1 24,9+1,0**
CD 4+ a6c. 0,35+0,04 0,51 +0,04** 0,36+0,04 0,49+0,05*
CD 8+, % 36,4+1,2 28,7+1,0** 37,5+1,2 39,2+1,2
CD 8+ a6c. 0,57+0,03 0,46+0,03* 0,59+0,05 0,61+0,03
ИРИ 1,3+О,О6 1,8+0,07*** 1,4+0,08 1,5+0,03
Показатель Группа наблюдения п=76 Группа сравнения n=80
до лечения после лечения до лечения после лечения
CD 20+ % 8,4+0,9 11,3+0,9* 7,8+0,7 8,5+0,8
CD 20+,a6c 0,27+0,04 0,39+0,04* 0,31 +0,05 0,37+0,04
Ig А, мг/мл 2,6+0,2 2,4+0,3 2,8+0,2 2,5+0,3
ig M, мг/мл 0,8+0,04 0,9+0,04 0,8+0,04 0,8+0,03
Ig G, мг/мл 19,8+0,8 16,5+0,7'* 21,0+0,7 19,3+0,8
ЦИК, уед. ед. 6,7+0,6 5,2+0,4* 7,1 +0,5 8,2+0,4
НСТ-теет в баз. уел. % 6,4+0,6 8,2+0,4* 5,7+0,7 7,3+0,6
НСТ-тест стимул. % 35,7+1,3 57,2+1,4*** 36,8+1,4 42,6+1,4**
Примечания: показатель сравнения до и после лечения: * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001.
81 № 6 (19) ноябрь 2011 МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ
