CC BY
68
ВЕРОЯТНОСТЬ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ИЗБЫТОЧНЫМ ВЕСОМ И ОЖИРЕНИЕМ
Е.И. Боровкова, И.О. Макаров, М.А. Байрамова
Первый московский государственный медицинский университет
им. И.М. Сеченова Кафедра акушерства и гинекологии ФППОВ ГОУ ВПО
ул. Трубецкая, 8-2, Москва, Россия, 119991
Ретроспективное исследование 400 случаев течения беременности и родов у женщин с избыточным весом и ожирением. Рассчитан риск развития осложнений на основании оценки относительного риска. У беременных с ожирением риск развития гестоза возрастает в 6,4 раза, задержки роста плода в 4 раза. Выявлена прямая связь массы тела и развития таких осложнений беременности, как инфекции нижних отделов мочевыво-дящих путей и гестационный пиелонефрит, риск развития которых на фоне ожирения возрастает в 1,5 раза. Для беременных с избыточным весом наиболее значимыми осложнениями являются гестоз и многоводие, риск развития которых возрастает в 5 и 7 раз соответственно.
Ключевые слова: ожирение, избыточный вес, преэклампсия, задержка роста плода, преждевременные роды.
Ожирение является независимым фактором риска развития гипертен-зивных расстройств во время беременности [3-5]. Согласно результатам ко-гортных многоцентровых исследований, риск развития преэклампсии у пациенток с ожирением удваивается при увеличении ИМТ на каждые 5-7 кг/м2 [1; 2]. В связи с вышеизложенным, целью нашего исследования явилась оценка риска развития различных осложнений беременности у женщин с избыточным весом и ожирением.
Материалы и методы исследования. Было проведено ретроспективное исследование, охватившее 400 наблюдений. На основании архивного материала клинического родильного дома № 27 г. Москвы проанализированы истории беременности и родов за период с 2005 по 2010 г. Основную группу составили пациентки с ожирением (п = 200), в группу сравнения вошли 100 чел. с избыточной массой тела (п = 100) и контрольная группа была отобрана из пациенток с нормальной массой тела (п = 100). Статистическую обработку полученных данных производили по общепринятому методу вариационной статистики. Для оценки риска рассчитывались такие показатели, как отношение шансов (ОЯ = [А х Б] / [В х С]). При значении OR выше 1 риск считается существенным и связь изучаемого фактора с результатом сильная.
Критериями включения пациенток в основную группу были ИМТ > 30, доношенная одноплодная беременность, отсутствие значимой соматической патологии (сахарный диабет I типа, системные заболевания). Критериями включения пациенток в группу сравнения были ИМТ от 25 до 29,9, доношенная одноплодная беременность и отсутствие значимой соматической патологии. В контрольную группу были отобраны 100 историй соматически здоровых пациенток с доношенной одноплодной беременностью и ИМТ от 18,5 до 25.
Возраст родильниц основной группы был в пределах от 19 до 44 лет и составил в среднем 30,7 ± 4,4 лет. Возраст беременных группы сравнения был от 19 до 42 лет (в среднем 29,7 ± 4,3 лет). Возраст беременных контрольной группы был от 18 до 37 лет (27,1 ± 2,4 лет). Женщины основной группы на основании ИМТ были сгруппированы по степеням ожирения: 142 женщины с ожирением 1-й степени (ИМТ 30-34,9), 47 женщин с ожирением 2-й степени (ИМТ 35-39,9), 11 женщин с ожирением 3-й степени (ИМТ > 40).
В структуре экстрагенитальных заболеваний существенное место занимала сердечнососудистая патология (32, 31 и 6%) в основном представленная НЦД. Артериальная гипертензия была диагностирована у 3, 3 и 1% соответственно группам. Заболевания органов желудочно-кишечного тракта (27, 18 и 9%) и мочевыделительной системы (17, 9 и 4%) встречались с большей частотой у пациенток основной группы. Менструальный цикл у большинства пациенток был регулярный и нормопонирующий (86, 89 и 88%). Наиболее распространенными гинекологическими заболеваниями были эктопия шейки матки (37, 36 и 36%), мико- и уреаплазмоз (20, 21 и 23%) и кандидозный кольпит (13, 11 и 9%).
Большинство женщин из основной группы были повторнородящими (60%). Акушерский анамнез в основном был отягощен за счет искусственных и самопроизвольных абортов (55%). Физиологическими родами закончились беременности у 79% женщин. Оперативное родоразрешение в анамнезе имели 12%. Показанием для кесарева сечения у них были слабость и дискоординация родовой деятельности (47%), нарастание степени тяжести гестоза (18%), ягодичное предлежание (18%). Запоздалые роды отмечались у 3% женщин. Крупными (более 4000 г) были рождены дети у 14% женщин.
Большинство пациенток группы сравнения были повторнобеременные (66%). Акушерский анамнез у большинства из них был отягощен за счет искусственных абортов (53%). Самопроизвольное прерывание беременности в первом триместре регистрировалось у 12 (18%) женщин, при этом основную долю составили самопроизвольные выкидыши до 12 недель (17%). Физиологическими родами закончилась предыдущая беременность у 52 пациенток, путем операции кесарево сечение у 18%. Показанием для кесарева сечения
были слабость родовой деятельности у 11% женщин, рубец на матке у 5% и смешанное ягодичное предлежание плода - 2%. Запоздалые роды в анамнезе имели 2 пациентки, роды у них произошли на 42-й неделе и закончились рождением здоровых переношенных детей массой 3600-4300 г. Крупными были рождены дети у 7% пациенток.
Среди пациенток контрольной группы преобладали первобеременные (60%). Среди повторнобеременных предыдущие беременности закончились самопроизвольным выкидышем в первом триместре у 12 пациенток, медикаментозным абортом у 19 женщин, физиологическими родами у 15 чел. и оперативными у 7 (2 - по поводу рубца на матке, 2 - по поводу смешанного ягодичного предлежания плода и 3 - по поводу миопии высокой степени).
В I триместре у всех пациенток среди осложнений преобладали ранний токсикоз (35, 27 и 14%) и угроза прерывания беременности (21, 28 и 12%), однако данные осложнения беременности в 2 раза чаще выявлялись среди беременных с избыточным весом или ожирением. Наиболее распространенными осложнениями во II триместре были угроза прерывания беременности (19, 16 и 13%). Раннее развитие гестоза имело место у 7, 4 и 2% пациенток. В III триместре беременности гестоз развивался у 63 и 57% пациенток с избыточным весом и ожирением и только у 20% пациенток с нормальным ИМТ. Своевременно роды произошли у 189 (94%) пациенток основной группы, средний срок беременности составил 38,9 ± 1,2 нед.
Роды путем кесарева сечения в основной группе закончились у 61 (31%) человек, из них у 6% по поводу рубца на матке, у 13% по поводу смешанного ягодичного предлежания плода, у 8% в связи с ухудшением состояния плода и отсутствием условий для родоразрешения через естественные родовые пути, у 10% по поводу клинического узкого таза. Пациенткам с 1-й степенью ожирения операция была произведена в 70%, у женщин со 2-й и 3-й степенью в 25 и 5%соответственно. Запоздалые роды произошли у 11 женщин (6%), у 7 женщин с 1 -й степенью ожирения (64%), у 4 женщин со 2-й степенью (36%).
Все дети родились живыми. Масса новорожденных у женщин с ожирением составила в среднем 3741 ± 394 г (от 2820 до 5438 г), рост 52,4 ± 2,7 см (от 48 до 57 см). Средняя оценка новорожденных по шкале Апгар была 8/9 баллов (от 6/7 до 8/9 баллов).
У пациенток группы сравнения роды путем операции кесарево сечение были произведены в 11%, в контрольной группе в 6%. Основным показанием были рубец на матке (3 и 2%), смешанное ягодичное предлежание плода (2 и 2%), миопия высокой степени (0 и 2%), клинически узкий таз (2% и 0) и нарастание тяжести гестоза при отсутствии условий для родов через естественные родовые пути (1% и 0) и упорная вторичная слабость родовой деятельности (3% и 0).
Масса новорожденных составила в среднем 3441 ± 324 г (2720-4938 г), рост 51,4 ± 1,7 см (46-53 см). Средняя оценка новорожденных по шкале Апгар была 8/9 баллов (6/7-8/9 баллов).
В контрольной группе все дети были живорожденными, масса в среднем составила 3400 ± 200 г (2900-4150 г), рост 52 ± 1,3 см (49-55 см), средняя оценка по шкале Апгар была 8/9 баллов (7/8- 8/9 баллов).
Результаты исследования. Полученные нами данные демонстрируют более частое выявление осложнений беременности и родов у пациенток с избыточным весом и ожирением. В связи с этим нами рассчитан риск развития значимых осложнений беременности у пациенток с избыточным весом и ожирением (ОЯ).
Прежде всего, нас интересовало влияние избыточного веса и ожирения на развитие гестоза. В табл. 1 представлен риск развития гестоза.
Таблица 1
Риск развития гестоза
Группа с ожирением Контрольная группа
Гестоз+ 125 20
Гестоз- 75 80
Всего 200 100
Отношение рисков = 1,6/0,25 = 6,4
Группа с избыточным весом Контрольная группа
Гестоз+ 57 20
Гестоз- 43 80
Всего 100 100
Отношение рисков = 1,3/0,25 = 5
Группа с ожирением + избыточным весом Контрольная группа
Гестоз+ 182 20
Гестоз- 118 80
Всего 300 100
Отношение рисков = 1,5/0,25 = 6
Риск развития гестоза у пациенток с ожирением в 6,4 раза выше, чем в группе без ожирения. Риск развития гестоза у пациенток с избыточным весом также высок и в 5 раз превышает таковой в популяции. Суммарный риск развития гестоза у женщин с избыточным весом и ожирением в 6 раз превышает таковой в популяции.
В табл. 2 представлен суммарный риск развития угрозы преждевременных родов у пациенток с нарушением жирового обмена.
В случае развития беременности у женщины с ожирением риск развития угрозы преждевременных родов возрастает в 1,2 раза, риск угрозы преждевременных родов у пациенток с избыточным весом не превышает таковой в популяции. В табл. 3 приведен расчет риска задержки роста плода (ЗРП).
Таблица 2
Риск развития угрозы преждевременных родов
Группа с ожирением + избыточным весом Контрольная группа
Угроза преждевременных родов+ 28 9
Угроза преждевременных родов- 272 91
Всего 300 100
Отношение рисков = 0,1/0,1 = 1
Группа с ожирением Контрольная группа
Угроза преждевременных родов+ 21 9
Угроза преждевременных родов- 179 91
Всего 200 100
Отношение рисков = 0,12/0,09 = 1,2
Группа с избыточным весом Контрольная группа
Угроза преждевременных родов+ 7 9
Угроза преждевременных родов- 93 91
Всего 100 100
Отношение рисков = 0,08/0,1 = 0,8
Таблица 3
Риск развития ЗРП у пациенток с ожирением и избыточным весом
Группа с ожирением + избыточным весом Контрольная группа
ЗРП+ 19 2
ЗРП- 281 92
Всего 300 100
Отношение рисков = 0,07/0,02 = 3,5
Группа с ожирением Контрольная группа
ЗРП+ 15 2
ЗРП- 185 92
Всего 200 100
Отношение рисков = 0,08/0,02 = 4
Группа с ожирением Контрольная группа
ЗРП+ 4 2
ЗРП- 96 92
Всего 100 100
Отношение рисков = 0,04/0,02 = 2
Риск развития задержки роста плода у пациенток с ожирением в 4 раза выше, чем в популяции. В случае развития беременности на фоне избыточного веса, риск развития ЗРП возрастает в 2 раза.
Общепринято считать, что на фоне избыточной массы тела и ожирения выше риск развития инфекций мочевыводящих путей (ИМП). В табл. 4 рассчитан риск развития данного осложнения во время беременности.
Таблица 4
Исследование риска развития ИМП у пациенток
Группа с ожирением Контрольная группа
ИМП+ 11 4
ИМП- 189 96
Всего 200 100
Отношение рисков = 0,06/0,04 = 1,5
Группа с избыточным весом Контрольная группа
ИМП+ 3 4
ИМП- 97 96
Всего 100 100
Отношение рисков = 0,03/0,04 = 0,75
Риск развития инфекций мочевыводящих путей у пациенток с ожирением по мере развития беременности возрастает в 1,5 раза по сравнению с женщинами с нормальной массой тела. В случае развития беременности у пациентки с избыточным весом риск развития ИМП не возрастает.
Таблица 5
Исследование риска развития гестационного пиелонефрита
Группа с ожирением Контрольная группа
Гестац. пиелонефрит+ 6 2
Гестац. пиелонефрит- 194 98
Всего 200 100
Отношение рисков = 0,03/0,02 = 1,5
Группа с избыточным весом Контрольная группа
Гестац. пиелонефрит+ 4 2
Гестац. пиелонефрит- 96 98
Всего 100 100
Отношение рисков = 0,04/0,02 = 2
Риск развития гестационного пиелонефрита в 1,5 раза выше у пациенток с ожирением, и в 2 раза выше у беременных с избыточным весом.
Заключение. Ожирение, частота которого имеет достоверную тенденцию к увеличению, является неблагоприятным фоном для развития беременности и родов. Женщин с ожирением следует относить к группе риска развития осложнений во время беременности, в родах и перинатальной заболеваемости, так как риск развития у них гестоза возрастает в 6,4 раза, задержки роста плода в 4 раза. Кроме того, выявлена прямая связь массы тела и развития таких осложнений беременности, как инфекции нижних отделов мочевыводящих путей и гестационный пиелонефрит, риск развития которых на фоне ожирения возрастает в 1,5 раза. Для беременных с избыточным весом наиболее значимыми осложнениями являются гестоз и многоводие, риск развития которых возрастает в 5 и 7 раз соответственно.
ЛИТЕРАТУРА
1. СЫ S.Y., Kim S.Y., Lau J. et al. Maternal obesity and risk of stillbirth: a metaanalysis // Obstet Gynecol. - 2007. - V. 197. - Р. 223.
2. Ghen A., Feresu S.A., Fernandez C., Rogan W.J. Maternal obesity and the risk of infant death in the United States // Epidemiology. - 2009. - V. 20. -P. 74.
3. Dashe J.S., McIntire D.D., Twickler D.M. Effect of maternal obesity on the ultrasound detection of anomalous fetuses // Obstet Gynecol. - 2009. - V. 113. -P. 1001.
4. Ehrenberg H.M., Iams J.D., Goldenberg R.L. et al. Maternal Obesity, Uterine Activity, and the Risk of Spontaneous Preterm Birth // Obstet Gynecol. - 2009. - V. 113. - P. 48.
5. Hull H.R., Dinger M.K., Knehans A.W. et al. Impact of maternal body mass index on neonate birthweight and body composition // Obstet Gynecol. - 2008. - V. 198. - P. 416.
THE PROBABILITY OF PREGNANCY COMPLICATIONS IN OBESE WOMEN
E.I. Borovkova, i.o. Makarov, M.A. Bairamova
Department of Obstetrics & Gynecology The I.M. Sechenov First Moscow Medical University Trubetskaya Str., 8/2, Moscow, Russia, 119991
Retrospective analysis of 400 pregnancy outcomes in obese women was performed. The risk of pregnancy complications was calculate The risk of pre-eclampsia in obese women elevated in 6,4 times, fetal growth restriction elevated in 4 times, urine infections and gestation pyelonephritis elevated in 1,5 times. For women with overweight, risk pre-eclampsia and hy-dramnion elevated in 5 and 7 times correspondingly.
Keyworlds: obesity, overweight, pre-eclampsia, fetal growth restriction, preterm birth.
