CC BY
47
Вестник РГМУ, 2014, № 2
30% контроля, акушерская тактика менее «агрессивна» - в два раза реже применяется родостимуляция, меньшая частота влагалищных исследований. Первый период родов по времени сократился на 1,5 часа по сравнению с контролем. В первом периоде родов осложнения возникли у 10,1% (7 рожениц) - преждевременное излитие вод, у 11,7% (8 рожениц) - первичная слабость родовой деятельности у 5,8% (4 рожениц) - внутриутробная гипоксия плода. Количество оперативного вмешательства сократилось на 9%. Показаниями для кесарева сечения были: внутриутробная гипоксия плода, упорная первичная слабость. Второй период родов протекал без угрозы разрыва промежности у 59% рожениц, эпизиотомия была произведена в 21% случаев. Третий период родов протекал без особенностей. Более физиологическое течение родов свободного выбора, менее активная акушерская тактика подтверждаются перинатальными исходами: оценка по шкале Апгар составила в среднем 8 баллов, через 5 минут -8-9 баллов, только один новорожденный имел оценку менее 7 баллов. 87% новорожденных сразу приложены к груди. В палату интенсивной терапии были переведены 4% (3 новорожденных) с гипоксией средней степени тяжести. 83% рожениц отметили положительный эффект от родов свободного выбора, более стабильное физическое и психологическое состояние. Выводы. Ведение родов в положении, максимально приближенным к вертикальным, является наиболее физиологическим и эмоционально стабильным для роженицы, уменьшает количество осложнений, оперативных вмешательств и благоприятно сказывается на перинатальных исходах, поэтому их можно рассматривать как метод выбора, при условии, что беременная и плод не имеют никаких отклонений в состоянии здоровья.
CHILDBIRTH OF A FREE CHOICE AS MATHOD OF A SELECTION OF CONDUCTING LABOR L.R. Minikaeva
Scientific Advisor - CandMedSci G.R. Khairullina Kazan State Medical Institute, Kazan, Russia
Introduction. Delivery is a process of natural end of pregnancy. A vertical position of the body represents a more physiological course of childbirth since the uterus pressure on large vessels decreases and there is a more natural, gentle and easy cervical dilatation. Since 2010 in the family center together with obstetric office of GAUZ GKB №7 new programs were introduced: partner delivery and free choice delivery where pregnant women have training special preparation and selection to a free choice delivery is made. Aim. The purpose of the research is assessment and analysis of the results of minimally invasive act of delivery most closely resembling vertical childbirth. Materials and methods. 69 labors of a free choice were analyzed with 20 parturient women being in the control group. 37% (25 parturient) of the parturient women were primapara and 63% (43) were multipara. General, obstetric and gynecological anamneses were built for all the pregnant women as well as assessment of pre-natal state of fetus and maturity degree of the neck of the womb were carried out. After the delivery questioning about impressions of the course of delivery was offered to patients anonymously. Results. The poses applied by pregnant women during fights are a knee-elbow pose, sitting on fitball, hanging on a baby sling, standing, resting on a table. 43% of women in labor noted considerably reducing expressiveness of pains. In the labors of a free choice induction was carried out with 18% of parturient women, in the control group the figure was 30%. Obstetric tactic was less aggressive. Duration of the first largo period shortened by 1.5 hours in comparison with the control group. In the first period of delivery the complications arose at 10.1% (7 women in labor) - the premature amniorrhea, at 11.7% (8 women in labor) - primary arrest of patrimonial activity at 5.8% (4 women in labor) - a pre-natal hypoxemia of a fetus. Surgical measure decreased by 9%. Indications for the cesarean operations were the following: pre-natal hypoxia in 7% of cases and primary weakness of pains in 3% of cases. 59% of parturient women did not have any tears of perineum in the second period of childbearing; episiotomy was carried out in 21% of cases. The third period of childbearing proceeded within normal. Benefits of a more physiological course and a less active obstetric tactic are confirmed by perinatal outcome: assessment according to the Apgar scale was 8 points on the average, after 5 min - 8-9 points, only 1 newborn had less than 7 points. 87% of newborns were put to the breast at once. 4% of newborns were transferred to the chamber of intensive therapy dew to moderate swerity hypoxia. 83% of women in labor noted a positive effect from free choice delivery, more physical and psychological condition. Conclusion. Conducting labors of a free choice is physiological and comfortable for parturient women. This method also decreases a number of complications
and surgical measures while it favorably affects perinatal outcomes. So it can be offered and chosen as a method of conducting childbirth. Therefore they can be considered as a choice method provided that the pregnant woman and a fetus have not deviations in a state of health.
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ
А.В. Гималтдинова
Научный руководитель - к.м.н, доц. Л.Х. Исламова
Казанский государственный медицинский университет, Казань,
Россия
Введение. В последние годы все большую актуальность приобретает ведение беременности и родов у женщин старшей возрастной группы. Растет число первородящих старше 35 лет и, соответственно, высокая частота осложнений в течение беременности и родов. Цель исследования. Анализ течения беременности, родов и перинатальных исходов у первородящих старше 35 лет. Материалы и методы. Для оценки течения беременности, родов и перинатальных исходов у возрастных первородящих проанализировано 46 историй родов у беременных старше 35 лет. Результаты. Средний возраст составил 36,7±1,7 лет. По социальному положению 56,5% женщин занимали руководящую должность, 34,8% служащие, только 8,7% были домохозяйками. При изучении медицинской документации установлено, что у 30 (65,2%) женщин данная беременность наступила впервые. У 8 пациенток в анамнезе наблюдалось от 1 до 4 медицинских абортов, у 6 - самопроизвольные выкидыши, у 2 пациенток - удаление маточных труб по поводу трубной беременности. У 8 пациенток диагностировано первичное бесплодие, и беременность наступила после процедуры экстракорпорального оплодотворения. Среди гинекологических заболеваний у женщин позднего репродуктивного возраста преобладали эндометриты (8,7%), полипы эндометрия (4,4%), миома тела матки (4,4%), хламидийная инфекция (4,4%) и фиброаденома молочной железы (4,4%). Из экстрагенитальных заболеваний у 10 пациенток отмечена миопия средней степени. При анализе течения беременности у 34,8% пациенток беременность осложнилась анемией беременных и угрозой прерывания на разных сроках гестации. Ранний токсикоз беременных и гестационный пиелонефрит наблюдались у 17,4% беременных, плацентарная недостаточность, водянка беременных и гестоз - у 8,7%, ОРВИ в первом триместре беременности - у 21,7%. По поводу перечисленных осложнений беременности каждая вторая беременная (28-60,8%) прошла стационарное лечение. С угрозой прерывания беременности госпитализация была связана у 22 беременных, гестозом - 4 и плацентарной недостаточностью - 2. При анализе течения родов у возрастных первородящих в 87% случаев роды были срочными, в 13% - преждевременными. 4 беременные родоразрешены оперативным путем на сроке 27-35 недель по поводу гестоза тяжелой степени, прогрессирующей гипоксии плода. У двух пациенток на сроке 35-36 недель наблюдали быстрые роды. У 74% женщин родоразрешение было оперативным путем, только у 36% - через естественные родовые пути. Показаниями к операции явились прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода (30%), слабость родовой деятельности (22%), гестоз тяжелой степени (11%), клинический узкий таз (4,4%), тазовое предлежание плода (4,4%). В структуре осложнений интранатального периода преобладали несвоевременное излитие околоплодных вод (13%), аномалии родовой деятельности (8,7%), внутриутробная гипоксия плода (8,7%). В двух случаях было диагностировано оболочечное прикрепление пуповины и плотное прикрепление плаценты. Всего родились 48 детей, 8 из них - в состоянии асфиксии средней степени, 10 - легкой степени. 6 недоношенных детей переведены в детскую больницу на второй этап. Выводы. Проведенный анализ показал, что первородящие женщины старше 35 лет относятся к группе высокого риска по развитию акушерской и перинатальной патологии. Акушерско-гинекологический анамнез, высокая частота экстрагенитальных заболеваний ведут к развитию различных осложнений беременности и родов, повышают риск невынашивания, частоты оперативного родоразрешения и неонатальной заболеваемости. Таким образом, совершенно очевидна необходимость совершенствования системы мониторинга для женщин позднего репродуктивного возраста.
DURING PREGNANCY AND CONFINEMENT AMONG WOMEN OF SENIOR AGE GROUP
A.V. Gimaltdinova
Секция «Акушерство и гинекология»
Scientific Advisor - CandMedSci, Assoc. Prof. L.K. Islamova Kazan State Medical Institute, Kazan, Russia
Introduction. Over the last years the Pregnancy and Delivery Care among women of senior age group becomes actual. The number of primigravidas, who are above 35 years of age, is increasing and as well as the frequency of complications during the pregnancy and child delivery. Aim. Analyses of gestation course, child deliveries and perinatal outcomes among primigravidas, who are above 35 years of age. Materials and methods. 46 patient records of pregnant women above 35 years of age have been analyzed in order to esteem the gestation course, child delivery, and perinatal outcomes among mature primigravidas. Results. An average age was 36.7±1.7 years. Regarding their social status 56.5% of women hold a senior role, 34.8% were employees and only 8.7% were housewives. While studying medical documentation it was determined that 30 (65.2%) women got pregnant for the first time. From one to four medical abortions had been observed in their past medical history; 6 of them had spontaneous miscarriages, fallopian tube extraction had been observed among 2 patient. Primary sterility has been diagnosed among 8 patients and they got pregnant after In Vitro Fertilization Procedure. Among gynecological diseases among women of delayed reproductive age the following diseases were dominating: endometriosis (8.7%), endometrial polyps (4.4%), and myoma of the body of uterus (4.4%), Chlamydial infection (4.4%), and mammary fibroadenoma (4.4%). From the extragenital diseases, a Moderate Severe Myopia has been noticed among 10 patients. During the analyses of gestation course, it was found that the pregnancy of 34% patients became complicated due to the anemia of pregnancy and the threatening miscarriage at various gestation periods. Early gestational toxicosis and gestational pyelonephritis were observed among 17% of pregnant women, placental insufficiency, gestational edema and gestosis - among 8.7%, A.R.V.I. at the first trimester of pregnancy - among 21.7% Regarding the listed complications during the pregnancy, each second pregnant woman (28-60.8%) had come through the hospital treatment. Hospitalization was connected with the threatened miscarriage for 22 pregnant women, with gestosis - for four and with placental insufficiency - for two. The analysis of delivery process has shown that mature primiparas had urgent delivery in 87% of cases, and in 13%, it was the out-of-time delivery. Four pregnant women had operational delivery at the period of 27-35 weeks due to the severe gestosis and progressing fetal hypoxia. At the period of 35-36 weeks, the oxytocia has been observed among 2 patients. 74% of women had operative delivery and only 36% had delivery through natural maternal passages. Surgical indications included progressing intrauterine hypoxia (4.4%), poor uterine contraction strength (22%), severe gestoses (11%), in-patient contracted pelvis (4.4%), and pelvic presentation (4.4%). Out-of-time discharge of amniotic fluids (13%), labor anomalies in child delivery (8.7%), intrauterine hypoxias (8.7%) were dominating in the structure of complications during the intranatal period. velamentous placenta connection and dense placentation were diagnosed in 2 cases. Totally, 48 babies were born and eight of them - in state of moderate asphyxia and 10 of them had the mild case. Six premature infants were transferred to the Child Health Clinic for the second stage. Conclusion. The analyses showed that primiparous women older than 35 years are the group of high risk for obstetric and perinatal pathology. Obstetric and gynecological history, high frequency of extragenital diseases lead to various complications during pregnancy and delivery, increase the risk of miscarriage, the frequency of operative delivery and neonatal morbidity. Thus, it is obvious that it is necessary to improve the monitoring system for women of delayed reproductive age.
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ПЛАЦЕНТЫ РОДИЛЬНИЦ, СТРАДАЮЩИХ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
Е.В. Ганчева
Научные руководители - д.м.н., проф. Ю.С. Паращук, д.м.н., проф. Г.И. Губина-Вакулик
Харьковский национальный медицинский университет, Харьков, Украина
Введение. Возникновение плацентарной дисфункции у беременных, страдающих хроническим пиелонефритом, может приводить к задержке роста и развития плода. Изучение научной литературы по данному вопросу показало, что сравнительный анализ клиники и гистологии плаценты при хроническом пиелонефрите проводится редко. Цель исследования. Выявление клинико-морфологических (плацентарных) параллелей родильниц с
хроническим пиелонефритом. Материалы и методы. После получения разрешения этического комитета и письменных информационных согласий пациенток в исследование были включены 27 случаев родоразрешения в Харьковском региональном перинатальном центре. Беременные с физиологическим течением беременности и родов составили контрольную группу - 11 женщин (Кгр.). Шесть рожениц, имеющих в анамнезе диагноз хронический пиелонефрит в стадии ремиссии, составили первую основную группу (1 осн. гр.) Во второй основной группе - 10 случаев с диагнозом хронический пиелонефрит в стадии обострения (2 осн. гр.). Из клинических данных проанализированы срок гестации в момент родоразрешения, масса тела и рост новорожденного, оценка состояния новорожденного по Апгар. Во всех случаях проводилось измерение плаценты. Кусочек плацентарной ткани из средней части плаценты использован для микроскопического исследования с постановкой гистохимических реакций и морфометрии. Результаты. Роженицы всех исследуемых групп оказались в среднем одинакового возраста 24-36 лет. Гестационный срок в Кгр. составил 39-41 нед., в 1 осн. гр. - 39-40 нед., а во 2 осн. гр. - 37-39 нед. У всех беременных, страдающих пиелонефритом в стадии ремиссии или обострения, отмечается снижение роста и более низкий вес плода. Так, в Кгр. вес новорожденного в среднем составил 3615,0±1,8 г, в 1 осн. гр. - 3389,0±1,3 г, во 2 осн. гр. - 3062,0±1,7 г. При сравнении массы тела новорожденных с нормативными значениями отмечаем, что в основных группах имеет место смещение к нижней границе нормального диапазона. Рост новорожденного в основных группах также несколько уменьшен. Оценка состояния новорожденного по Апгар 1 в Кгр и в 1осн. гр - 8 баллов, а во 2-й осн. - 5-6-8 балла. В результате проведенной морфометрии установлено, что объем плаценты в основных группах увеличен, количество терминальных ворсин уменьшенное, между ними имеются большие промежутки, что можно назвать гипоплазией терминальных ворсин. При этом терминальные ворсинки имеют увеличенную площадь поперечного сечения. Строма ворсин склерозирована, контур поперечного сечения терминальных ворсин имеет неправильную, угловатую форму. Толщина синцитиокапиллярной мембраны достоверно увеличена во всех случаях с хроническим пиелонефритом, максимальное утолщение отмечается во 2 осн. гр.: Кгр. - 17,28±1,25 мк, 1 осн. гр.
- 25,69±1,36 мкм, а во 2 осн. гр. - 27,46±1,17 мкм (РК-1<0,001, РК-2<0,001). Также площадь ядер в синцитиотрофобласте терминальных ворсин в основных группах достоверно меньше, чем в контроле: в Кгр. - 24,34±1,51мкм, в 1 осн. гр. - 18,92±1,07 мкм и во 2 осн. гр.
- 16,92±0,86 мкм соответственно (РК-1<0,01, РК-2<0,001). Таким образом, плацента женщин с пиелнефритом имеет морфологические признаки гипоплазии терминальных ворсин и раннего их старения. Проявлением компенсации является резкое увеличение объема плаценты. Благодаря этому масса плода не выходит за пределы нормального диапазона, несмотря на выразительную тенденцию уменьшения массы тела и роста. Выводы. При хроническом пиелонефрите при беременности в терминальных ворсинках наблюдается утолщение синцитиокапиллярной мембраны, ядра синцитиотрофобласта гиперхромные имеют меньшие размеры, чем в группе контроля. Гистологические признаки ухудшения функционирования синцитиокапиллярной мембраны частично компенсируются путем увеличением объема плаценты, вероятно, в связи с гиперплазией стволовых ворсин в ранние сроки формирования плаценты.
CLINICAL-MORPHOLOGICAL PARALLELS FOUND IN THE STUDY OF THE PLACENTA OF PUERPERANTS SUFFERING BY PYELONEPHRITIS
E.V. Gancheva
Scientific Advisors - DMedSci, Prof. Y.S. Parashchuk, DMedSci, Prof. G.I. Gubina-Vakulik
Kharkiv National Medical University, Kharkiv, Ukraine
Introduction. Presence of placenta disfunction in pregnants, suffering by chronic pyelonephritis, can result in the delay of fetus growth and development. The study of scientific literature on this question showed, that the comparative analysis of clinic and histology of placenta at a chronic pyelonephritis was conducted rarely. Aim. Finding of clinical-morphological (placenta) parallels of puerperants suffering by pyelonephritis. Materials and methods. In research 27 cases of delivery were plugged in the Kharkov Regional perinatal center. Pregnant with a physiological flow of pregnancy and delivery formed the control group -
