Научная статья на тему 'Клинико-морфологические параллели, выявленные при исследовании плаценты родильниц, страдающих пиелонефритом'

Клинико-морфологические параллели, выявленные при исследовании плаценты родильниц, страдающих пиелонефритом Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

CC BY
74
26
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Клинико-морфологические параллели, выявленные при исследовании плаценты родильниц, страдающих пиелонефритом»

Секция «Акушерство и гинекология»

Scientific Advisor - CandMedSci, Assoc. Prof. L.K. Islamova Kazan State Medical Institute, Kazan, Russia

Introduction. Over the last years the Pregnancy and Delivery Care among women of senior age group becomes actual. The number of primigravidas, who are above 35 years of age, is increasing and as well as the frequency of complications during the pregnancy and child delivery. Aim. Analyses of gestation course, child deliveries and perinatal outcomes among primigravidas, who are above 35 years of age. Materials and methods. 46 patient records of pregnant women above 35 years of age have been analyzed in order to esteem the gestation course, child delivery, and perinatal outcomes among mature primigravidas. Results. An average age was 36.7±1.7 years. Regarding their social status 56.5% of women hold a senior role, 34.8% were employees and only 8.7% were housewives. While studying medical documentation it was determined that 30 (65.2%) women got pregnant for the first time. From one to four medical abortions had been observed in their past medical history; 6 of them had spontaneous miscarriages, fallopian tube extraction had been observed among 2 patient. Primary sterility has been diagnosed among 8 patients and they got pregnant after In Vitro Fertilization Procedure. Among gynecological diseases among women of delayed reproductive age the following diseases were dominating: endometriosis (8.7%), endometrial polyps (4.4%), and myoma of the body of uterus (4.4%), Chlamydial infection (4.4%), and mammary fibroadenoma (4.4%). From the extragenital diseases, a Moderate Severe Myopia has been noticed among 10 patients. During the analyses of gestation course, it was found that the pregnancy of 34% patients became complicated due to the anemia of pregnancy and the threatening miscarriage at various gestation periods. Early gestational toxicosis and gestational pyelonephritis were observed among 17% of pregnant women, placental insufficiency, gestational edema and gestosis - among 8.7%, A.R.V.I. at the first trimester of pregnancy - among 21.7% Regarding the listed complications during the pregnancy, each second pregnant woman (28-60.8%) had come through the hospital treatment. Hospitalization was connected with the threatened miscarriage for 22 pregnant women, with gestosis - for four and with placental insufficiency - for two. The analysis of delivery process has shown that mature primiparas had urgent delivery in 87% of cases, and in 13%, it was the out-of-time delivery. Four pregnant women had operational delivery at the period of 27-35 weeks due to the severe gestosis and progressing fetal hypoxia. At the period of 35-36 weeks, the oxytocia has been observed among 2 patients. 74% of women had operative delivery and only 36% had delivery through natural maternal passages. Surgical indications included progressing intrauterine hypoxia (4.4%), poor uterine contraction strength (22%), severe gestoses (11%), in-patient contracted pelvis (4.4%), and pelvic presentation (4.4%). Out-of-time discharge of amniotic fluids (13%), labor anomalies in child delivery (8.7%), intrauterine hypoxias (8.7%) were dominating in the structure of complications during the intranatal period. velamentous placenta connection and dense placentation were diagnosed in 2 cases. Totally, 48 babies were born and eight of them - in state of moderate asphyxia and 10 of them had the mild case. Six premature infants were transferred to the Child Health Clinic for the second stage. Conclusion. The analyses showed that primiparous women older than 35 years are the group of high risk for obstetric and perinatal pathology. Obstetric and gynecological history, high frequency of extragenital diseases lead to various complications during pregnancy and delivery, increase the risk of miscarriage, the frequency of operative delivery and neonatal morbidity. Thus, it is obvious that it is necessary to improve the monitoring system for women of delayed reproductive age.

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ПЛАЦЕНТЫ РОДИЛЬНИЦ, СТРАДАЮЩИХ ПИЕЛОНЕФРИТОМ

Е.В. Ганчева

Научные руководители - д.м.н., проф. Ю.С. Паращук, д.м.н., проф. Г.И. Губина-Вакулик

Харьковский национальный медицинский университет, Харьков, Украина

Введение. Возникновение плацентарной дисфункции у беременных, страдающих хроническим пиелонефритом, может приводить к задержке роста и развития плода. Изучение научной литературы по данному вопросу показало, что сравнительный анализ клиники и гистологии плаценты при хроническом пиелонефрите проводится редко. Цель исследования. Выявление клинико-морфологических (плацентарных) параллелей родильниц с

хроническим пиелонефритом. Материалы и методы. После получения разрешения этического комитета и письменных информационных согласий пациенток в исследование были включены 27 случаев родоразрешения в Харьковском региональном перинатальном центре. Беременные с физиологическим течением беременности и родов составили контрольную группу - 11 женщин (Кгр.). Шесть рожениц, имеющих в анамнезе диагноз хронический пиелонефрит в стадии ремиссии, составили первую основную группу (1 осн. гр.) Во второй основной группе - 10 случаев с диагнозом хронический пиелонефрит в стадии обострения (2 осн. гр.). Из клинических данных проанализированы срок гестации в момент родоразрешения, масса тела и рост новорожденного, оценка состояния новорожденного по Апгар. Во всех случаях проводилось измерение плаценты. Кусочек плацентарной ткани из средней части плаценты использован для микроскопического исследования с постановкой гистохимических реакций и морфометрии. Результаты. Роженицы всех исследуемых групп оказались в среднем одинакового возраста 24-36 лет. Гестационный срок в Кгр. составил 39-41 нед., в 1 осн. гр. - 39-40 нед., а во 2 осн. гр. - 37-39 нед. У всех беременных, страдающих пиелонефритом в стадии ремиссии или обострения, отмечается снижение роста и более низкий вес плода. Так, в Кгр. вес новорожденного в среднем составил 3615,0±1,8 г, в 1 осн. гр. - 3389,0±1,3 г, во 2 осн. гр. - 3062,0±1,7 г. При сравнении массы тела новорожденных с нормативными значениями отмечаем, что в основных группах имеет место смещение к нижней границе нормального диапазона. Рост новорожденного в основных группах также несколько уменьшен. Оценка состояния новорожденного по Апгар 1 в Кгр и в 1осн. гр - 8 баллов, а во 2-й осн. - 5-6-8 балла. В результате проведенной морфометрии установлено, что объем плаценты в основных группах увеличен, количество терминальных ворсин уменьшенное, между ними имеются большие промежутки, что можно назвать гипоплазией терминальных ворсин. При этом терминальные ворсинки имеют увеличенную площадь поперечного сечения. Строма ворсин склерозирована, контур поперечного сечения терминальных ворсин имеет неправильную, угловатую форму. Толщина синцитиокапиллярной мембраны достоверно увеличена во всех случаях с хроническим пиелонефритом, максимальное утолщение отмечается во 2 осн. гр.: Кгр. - 17,28±1,25 мк, 1 осн. гр.

- 25,69±1,36 мкм, а во 2 осн. гр. - 27,46±1,17 мкм (РК-1<0,001, РК-2<0,001). Также площадь ядер в синцитиотрофобласте терминальных ворсин в основных группах достоверно меньше, чем в контроле: в Кгр. - 24,34±1,51мкм, в 1 осн. гр. - 18,92±1,07 мкм и во 2 осн. гр.

- 16,92±0,86 мкм соответственно (РК-1<0,01, РК-2<0,001). Таким образом, плацента женщин с пиелнефритом имеет морфологические признаки гипоплазии терминальных ворсин и раннего их старения. Проявлением компенсации является резкое увеличение объема плаценты. Благодаря этому масса плода не выходит за пределы нормального диапазона, несмотря на выразительную тенденцию уменьшения массы тела и роста. Выводы. При хроническом пиелонефрите при беременности в терминальных ворсинках наблюдается утолщение синцитиокапиллярной мембраны, ядра синцитиотрофобласта гиперхромные имеют меньшие размеры, чем в группе контроля. Гистологические признаки ухудшения функционирования синцитиокапиллярной мембраны частично компенсируются путем увеличением объема плаценты, вероятно, в связи с гиперплазией стволовых ворсин в ранние сроки формирования плаценты.

CLINICAL-MORPHOLOGICAL PARALLELS FOUND IN THE STUDY OF THE PLACENTA OF PUERPERANTS SUFFERING BY PYELONEPHRITIS

E.V. Gancheva

Scientific Advisors - DMedSci, Prof. Y.S. Parashchuk, DMedSci, Prof. G.I. Gubina-Vakulik

Kharkiv National Medical University, Kharkiv, Ukraine

Introduction. Presence of placenta disfunction in pregnants, suffering by chronic pyelonephritis, can result in the delay of fetus growth and development. The study of scientific literature on this question showed, that the comparative analysis of clinic and histology of placenta at a chronic pyelonephritis was conducted rarely. Aim. Finding of clinical-morphological (placenta) parallels of puerperants suffering by pyelonephritis. Materials and methods. In research 27 cases of delivery were plugged in the Kharkov Regional perinatal center. Pregnant with a physiological flow of pregnancy and delivery formed the control group -

Вестник РГМУ, 2014, № 2

11 women (Cgr.). Six women with chronic pyelonephritis in the stage of remission formed the first basic group (1 b. gr.) In the second basic group are 10 cases with chronic pyelonephritis in the stage of exacerbation (2 b. gr.). From clinical information term of gestation in the moment of delivery, new-born mass of body and growth, estimation of the new-born state on Apgar were analyzed. Measuring of placenta was conducted in all cases. The piece of placenta from middle part of it was used for microscopic research with production of histochemical reactions and morphometric study. Results. Puerperants of all groups appeared on the identical age 24—36 years. A gestational term is in Cgr. 39-41 month, in 1 b. gr. - 39-40 month, and in 2 b. gr. - 37-39 month. For all pregnant, sufferings by pyelonephritis in the stages of remission and exacerbation, decreasing of fetus growth and weight was found; so in Cgr. weight new-borns - 3615.0±1.8 gr., in 1 b. gr. - 3389.0±1.3 gr., in 2 b. gr. - 3062.0±1.7 gr. At comparison of mass of new-born body and normative values we mark that in basic groups displacement to the low bound of normal range takes place. Growth newborn in basic groups also a few diminished. Score of the new-born state on Apgar 1 in Cgr and in 1 b. gr are 8 points, and in 2 b. gr are 6-8 points. As a result of morphometric study, it is set that the volume of placenta in basic groups is increased, the amount of terminal villi is diminished, between them there are large intervals. It may be named by hypoplasia of terminal villi. Thus terminal villi have a enlarged cross-sectional area. Stroma of villi is sclerotized, the contour of terminal villi cross-section has a wrong, angular shape. The thickness of syncytiocapillaris membrane is increased in all cases with a chronic pyelonephritis, a maximal thickening is marked in 2 b. gr.: Cgr. - 17.28±1.25 mcm, 1 b. gr. - 25.69±1.36 mcm, and in 2 b. gr. - 27.46±1.17 mcm (RK-1<0.001, RK-2<0.001). Also area of nucleus in syncytiotrofoblaste of terminal villi in basic groups is less than in control: in Cgr. - 24.34±1.51 mcm, in 1 b. gr. - 18.92±1.07 mcm and in 2 b. gr. - 16.92±0.86 mcm (RK-1<0.01, RK-2<0.001). Conclusion. In cases with chronic pyelonephritis during pregnancy in terminal placental villi thickening of syncytiocapillaris membrane is observed, nucleus of syncytiotrophoblast are hyperchromatic, they are smaller than in the control group. Histological signs of the syncytiocapillaris membrane deterioration partially are compensated by an increase of the placenta volume, probably due to hyperplasia of the trunk villi during the early stage of placenta formation.

ОЦЕНКА СОДЕРЖАНИЯ ЦИТОКИНОВ У СУПРУЖЕСКИХ ПАР С БЕСПЛОДИЕМ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА К.О. Мухитдинова, С.Н. Рахимова, М.С. Мамажанова Научный руководитель - к.м.н., доц. Х.Н. Негматшаева Андижанский государственный медицинский институт, Андижан, Узбекистан

Введение. Много неисследованных причин бесплодия у супружеских пар. Цель исследования. Изучение содержания цитокинов у супружеских пар с бесплодием неясного генеза и возможные взаимосвязи факторов местного иммунитета спермы мужа и цервико-вагинальной слизи жены. Материалы и методы. В работе были обследованы 35 супружеских пар, у которых были исследованы 35 эякулятов, полученных у мужчин и 35 образцов цервико-вагинальной слизи у женщин. Обследованные пары были разделены на 3 группы. В 1 группу вошли 15 пар с подтвержденной фертильностью, мужчины имели нормальные показатели спермограммы и нормальное содержание лейкоцитов. Во 2 группу вошли 10 пар, в которых у женщин в анамнезе было 2 и более выкидышей, и отсутствовали признаки воспаления репродуктивных органов, у мужчин имелись нормальные показатели спермограммы и нормальное содержание лейкоцитов. 3 группу составили 10 пар, у которых отсутствовала беременность и у мужчин диагностирована субфертильность, сперма имела повышенную вязкость и повышенное содержание лейкоцитов. В сперме мужчин и цервико-вагинальной слизи женщин определяли показатели интерлейкинов: провоспалительных -интерлейкин-1бета (ИЛ-1), фактор некроза опухолей - (ФНО-alfa), и противовоспалительных - интерлейкин-10 (ИЛ-10) методом ИФА с применением тест-систем ЭАО "Вектор-Бест". Исследование цервико-вагинальной слизи производили методом, разработанным Боровиковым И.О. и Соченской О.В. [2009]. Результаты. Полученные данные показали, что у пар первой группы средний показатель провоспалительного интерлейкина ФНО-alfa в составе спермы мужчин составлял 12,5±1,1 пг/мл, в составе цервико-вагинальной слизи женщин - 26,7±3,2 пг/мл. У пар второй группы этот показатель был достоверно выше, по сравнению с первой группой, и составлял в сперме мужчин 18,6±1,6 пг/мл (р<0,001), в цервико-вагинальной слизи

женщин 42,7±3,8 пг/мл (р<0,01), У пар третьей группы показатель ФНО-alfa был значительно выше, чем во второй группе и составлял в сперме мужчин 28,4±3,5 пг/мл (р<0,001), в цервико-вагинальной слизи женщин 56,8±4,9 пг/мл (р<0,001). Средний показатель провоспалительного интерлейкина HH-1beta у супружеских пар первой группы в сперме мужчин составлял 30,2±2,8 пг/мл, в цервико-вагинальной слизи женщин - 45,3±5,1 пг/мл. У второй группы этот показатель был достоверно выше, по сравнению с первой группой, и составлял в сперме мужчин 43,1±3,8 пг/мл (р<0,05), в цервико-вагинальной слизи женщин 65,8±6,2 пг/мл (р<0,05). У пар третьей группы показатель HH-1beta был значительно выше, по сравнению с первой и второй группой, и составлял в сперме мужчин 52,6±6,7 пг/мл (р<0,01), в цервико-вагинальной слизи женщин 87,1±7,6 пг/мл (р<0,001). Одновременно у пар первой группы средний показатель противовоспалительного интерлейкина ИЛ-10 в сперме мужчин составлял 42,5±3,7 пг/мл, в цервико-вагинальной слизи женщин 58,2±4,9 пг/мл. У второй группы этот результат был достоверно ниже, по сравнению с первой группой, и составлял в сперме мужчин 29,4±3,2 пг/мл (р<0,05) в цервико-вагинальной слизи женщин 37,6±4,5 пг/мл (р<0,001). У пар третьей группы показатель ИЛ-10 в сперме мужчин был достоверно больше, по сравнению с первой и значительно выше второй группы, и составлял 58,7±6,1 пг/мл (р<0,05). В цервико-вагинальной слизи женщин этот показатель был незначительно выше по отношению к первой группе, значительно выше ко второй группе и составлял 64,4±5,7 пг/мл (р>0,05). Выводы. У супружеских пар показатели провоспалительных и противовоспалительных интерлейкинов в сперме мужчин и цервико-вагинальной слизи женщин имеют взаимосвязь. Состояние местного иммунитета цервико-вагинальной слизи женщин зависит от местного иммунитета спермы мужчин. При лечении нарушения репродуктивной функции у женщин необходимо учитывать состояние местного иммунитета в составе спермы мужчин и осуществлять его коррекцию.

EVALUATION OF THE CONTENT OF CYTOKINES IN COUPLES WITH UNEXPLAINED INFERTILITY K.O. Muhitdinova, S.N. Rahimova, M.S. Mamajanova Scientific Advisor - CandMedSci, Assoc. Prof. H.N. Negmatshaeva Andijan State Medical Institute, Andijan, Uzbekistan

Introduction. A lot of unexpiored causes of infertility in couples. Aim. Studying the content of cytokines in couples with unexplained infertility and possible relationship factors of local immunity of the husband's sperm and cervico-vaginal mucus of wife. Materials and methods. During the work were examined 35 couples who had investigated 35 ejaculates obtained from 35 samples of men and cervico-vaginal mucus in women. Surveyed couples were divided into 3 groups. The first group consisted of 15 couples with proven fertility, men had normal semen profile and normal content of leukocytes. The second group included 10 couples in which the women had a history of two or more miscarriages, and no signs of inflammation of the reproductive organs, the men had a normal semen analysis and normal content of leukocytes. The third group consisted of 10 couples who lacked pregnancy and men diagnosed with subfertility, sperm had increased viscosity and increased content of leukocytes. In sperm of men and in cervico-vaginal mucus of women determined indicators of interleukins: proinflammatory - interleukin-1beta (IL-1), tumor necrosis factor (TNF-alfa), and antiinflammatory - interleukin 10 (IL-10) by IFA method using test systems EAC "Vector-Best". Study in cervico-vaginal mucus was performed by the method developed by Borovikov I.O. and Sochenskaya O.V. [2009]. Results. Obtained data have shown that couples of the first group in the composition of men's sperm average proinflammatory interleukin TNF-alfa was 12.5±1.1 pg/ml, in cervico-vaginal mucus of women 26.7±3.2 pg/ml. In the second group of couples this indicator was significantly higher compared with the first group, and in the sperm of men was 18.6±1.6 pg/ml (p<0.001) in the in cervico-vaginal mucus of women 42.7±3.8 pg/ml (p<0.01). In the third group of pairs indicator of TNF-alfa was significantly higher than in the second group and amounted in the sperm of men 28.4±3.5 pg/ml (p<0.001), in cervico-vaginal mucus of women 56,8±4,9 pg/ml (p<0.001). Average indicator of pro-inflammatory interleukin IL-1beta in the first group of couples in the sperm of men was 30.2±28 pg/ml, in the in cervico-vaginal mucus of women 45.3±5.1 pg/ml. In the second group this indicator was significantly higher compared with the first group and in the sperm of men was 43.1±3.8 pg/ml (p<0.05), in the in cervico-vaginal mucus of women 65.8±6.2 pg/ml (p<0.05). In the third group of couples IL-1beta indicator was significantly higher compared to the first and second group, and in the

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.