CC BY
39
Вестник РГМУ, 2015, № 2
в последние годы повышается, этому способствуют в определенной степени внедрение в практику вспомогательных репродуктивных технологий. За последние годы достигнуты большие успехи в выхаживании недоношенных детей, в результате снизилась младенческая смертность и заболеваемость. Несмотря на это, в структуре перинатальной смертности недоношенные дети занимают первое место. Огромные экономические затраты требуются на выхаживание недоношенных детей. Цель исследования. Изучение антенатальных и интранатальных причин тяжелого состояния недоношенных новорожденных, в зависимости от алгоритма ведения родов. Материалы и методы. Нами проведен ретроспективный анализ 205 историй преждевременных родов. Изучены гинекологический и соматический анамнезы матерей, осложнения беременности, особенности родоразрешения и перинатальных исходов. Результаты. В зависимости от срока гестации новорожденные были распределены следующим образом: 1 группа 22-24 недели - 7 детей, 2 группа 25-27 недель -21, 3 группа 28-33 недели - 94, 4 группа 34-37 недель - 83. Возраст матерей колебался от 17 до 42 лет. Первородящих было 118 женщины, повторнородящих - 91. Преждевременные роды были в анамнезе у 37 повторнородящих. Из хронических экстрагенитальных заболеваний чаще встречались заболевания мочевыводящих путей - 37 пациенток с хроническим пиелонефритом. Также были выявлены заболевания сердечно-сосудистой системы у 13 женщин, миопия разной степени - 37, ожирение - 17. В структуре гинекологической заболеваемости была велика доля хронических воспалительных заболеваний половых органов. Миома тела матки была диагностирована у 7 пациенток. У 41% женщин беременность протекала на фоне железодефицитной анемии. Основные осложнения течения данной беременности - это преэклампсия средней и тяжелой степени в 26% случаев, хроническая фетоплацентарная недостаточность - 19%, ранний токсикоз - 17%, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - 13%, тазовое предлежание плода - 10%. У 16 пациенток имелся рубец на матке после предыдущего кесарева сечения. Роды через естественные родовые пути произошли у 55% женщин, путем операции кесарева сечения у 45%. Экстренное кесарево сечение проводилось у каждой пятой роженицы. Перинатальные исходы: всего было рождено 238 недоношенных новорожденных на сроках беременности 22-37 недель. Умерло на 1-5 сутки 4 детей. Причины смерти: сепсис, отек головного мозга, полиорганная недостаточность. Выписаны домой из родильного дома на 7-10 сутки 23 ребенка. Оценка состояния новорожденных была проведена по группам и составила в 1 группе - в среднем 2-4 балла по шкале Апгар, 2 группа - 3-4 и 3 группа - 4-5, 4 группа - 6-7. На второй этап выхаживания в первую детскую больницу в отделение реанимации переведено 54 новорожденных, в отделение патологии новорожденных - 93. Основными осложнениями в неонатальном периоде явились синдром дыхательных расстройств в форме ателектазов легких, церебральная ишемия различной степени тяжести, внутрижелудочковые кровоизлияния, подтвержденные данными нейросонографии. В нашей работе мы попытались выявить и оценить зависимость перинатальных исходов от выбора метода родоразрешения и алгоритма ведения преждевременных родов. Во всех четырех группах соблюдение алгоритма ведения преждевременных родов в полном объеме оценка по шкале Апгар достоверно выше, чем в других группах, выявлена зависимость перинатальных исходов от алгоритма ведения преждевременных родов через естественные родовые пути: оценка по шкале Апгар во всех четырех группах выше, где соблюдался алгоритм в полном объеме. Значения Апгар после родов путем операции кесарево сечения в целом плодном пузыре выше, чем при классическом кесарево сечении. Выводы. Анализ показал, что перинатальные исходы преждевременных родов напрямую зависят от срока родов: чем меньше срок, тем тяжелее состояние ребенка, а также от выполнения алгоритма ведения преждевременных родов.
PERINATAL OUTCOMES IN PRETERM LABORS
L.R. Minikaeva, A.M. Magsumov, A. V. Gimaltdinova Scientific Adviser - CandMedSci, Assoc. Prof. G.R. Hairullina Kazan State Medical Institute, Kazan, Russia
Introduction. Preterm birth is one of the urgent problems of modern obstetrics. The incidence of preterm birth increased in recent years. In recent years, great progress in caring for premature children, as a result of decreased infant mortality and morbidity. Despite this, the structure of perinatal mortality in preterm children occupies the first place. Huge economic costs required for nursing preterm infants. Aim. Aim is to study of antenatal and intranatal causes of the serious condition of preterm infants, depending on the algorithm of labor management. Materials and methods. We performed a retrospective
analysis of 205 stories of premature birth. Gynecological and somatic maternal history, pregnancy complications, especially delivery and perinatal outcomes were studied. Results. Depending on the gestational age newborns were distributed as follows: I group 22-24 weeks - 7 children, II group of 25-27 weeks - 21, III group of 28-33 weeks - 94, IV group of 34-37 weeks
- 83. The age of mothers ranged from 17 to 42 years. Nulliparous women was 118, multiparous- 91. Preterm birth was a history of 37 multiparous. Of chronic extragenital diseases were more common diseases of the urinary tract- 37 patients with chronic pyelonephritis. Also cardio - vascular system diseases were identified in 13 women, varying degrees of myopia - 37, obesity - 17. In the structure of gynecological morbidity was high proportion of chronic inflammatory diseases of the genital organs. Fibroids uterine body was diagnosed in 7 patients. In 41% of women pregnancy was against the background of iron deficiency anemia. The main complications of the pregnancy - is preeclampsia moderate and severe in 26% of cases, chronic fetoplacental insufficiency- 19% early toxicosis - 17%, abruptio placentae
- 13%, breech presentation - 10%. In 16 patients there was a scar on the uterus after a previous caesarean section. Birth vaginally occurred in 55% of women, by cesarean section at 45%. Emergency cesarean section was performed every fifth pregnant woman. Perinatal outcomes: only 238 were born preterm infants in pregnancy 22-37 weeks. 4 children died on 1-5 day. Cause of death: sepsis, cerebral edema, multiple organ failure. 23 children discharged home from the hospital for 7-10 days. Assessment of the state of newborns was carried out in groups and was in group I - on average 2-4 Apgar, II group - 3-4 and Group III - 4-5, IV group - 6-7. At the second stage of nursing in the first children's hospital in the intensive care unit transferred 54 newborns in the neonatal pathology unit - 93. The major complications of neonatal respiratory distress syndrome were in the form of lung atelectasis, cerebral ischemia of varying severity, intraventricular hemorrhage, confirmed by data neurosonography. In our study, we sought to identify and evaluate perinatal outcomes dependence on the choice of method of delivery, and the algorithm for preterm labor. In all four groups, compliance with the algorithm for preterm labor in full Apgar score was significantly higher than in the other groups, dependence of perinatal outcomes from the algorithm of preterm birth vaginally: Apgar score in all four groups above, where the observed algorithm in its entirety. Apgar values after giving birth by caesarean section as a whole sac is higher than in the classical caesarean section. Conclusion. The analysis showed that perinatal outcomes of premature birth are directly dependent on the delivery date: the smaller the period, the more severe condition of the child, as well as the algorithm for preterm labor.
АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕ
Ю.А. Барыкина, А.И. Роговая
Научный руководитель — Р.Р. Разумова
Медицинский университет Астана, Астана, Казахстан
Введение. В Республике Казахстан в среднем в сутки производят 150170 кесаревых сечений. По данным многих исследователей, дальнейший рост частоты операции КС существенно не решил многофакторную проблему снижения перинатальной смертности, но увеличил материнскую заболеваемость. Поэтому вопрос о родах через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке остается актуальным. Цель исследования. Изучить течение беременности и родов, метод родоразрешения, течение послеродового (послеоперационного) периода у женщин с рубцом на матке. Материалы и методы. Нами был проведен ретроспективный анализ 1149 случаев родов у женщин с рубцом на матке за 5 лет (с 2009 по 2013 гг.) на базе ГКП на ПХВ ПЦ№1 г. Астана. Средний возраст женщин составил 30,5±3,2. При этом на долю повторнородящих приходилось подавляющее большинство (99,6% (n=1144) пациенток. Срок беременности при взятии женщины на учет составил 16,5±5 недель. Психопрофилактическую подготовку прошли 84% (n=996) пациенток. Результаты. При оценке результатов нашей работы выяснилось, что экстрагенитальная патология в анамнезе встречалась у 81% (n=1130) женщин. Из них превалировали заболевания мочевыделительной системы (15%, n=172), эндокринные заболевания (14%, n=161), заболевания желудочно-кишечного тракта и умеренная анемия (по 5%, n=57). Говоря о гинекологических заболеваниях, в 60% случаев (n=689) женщины были гинекологически здоровы, 40% женщин наиболее часто имели такие патологии как: бактериальный вагиноз (13%, n=149), эрозия шейки матки (12%, n=338), ЗППП (4%, n=441). Беременность у женщин с рубцом на матке в 68,8% (n=790) протекала без осложнений. Наиболее частыми осложнениями беременности со стороны матери: обострение хронического пиелонефрита (19% от всех осложнений, n=78), бессимптомная бактериурия (18% от всех
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
осложнений, n=74), угроза прерывания беременности (13% от всех осложнений, n=54). Осложнения со стороны плода: ЗВУР и нарушения МППК и ППК (по 11%, n=54), а также органная патология плода (10%, n=16), которая включала в себя пороки развития плода. Среди всех случаев родов имело место 2 (1%) случая антенатальной гибели плода. Из 1149 случаев естественным путем было родоразрешено 15,1% (n=173) женщин, плановое КС - 46,8% (n=538), экстренной операцией КС - 38,1%(n=438). Причем, из года в год отмечалась тенденция к росту числа вагинальных родов (ВР) у женщин с рубцом на матке. Так, ВР в 2009 - 4(8,2%), в 2013 - 79 (20,1%). Вагинальные роды протекали физиологически в 73,12% (n=130), стремительными - 20,06% (n=27), затяжными - 6,82% (n=16). Осложнения ВР были представлены неудовлетворительным прогрессом родов в 16,8% (n=29), ДРПО в 8,2% (n=14), дистрессом плода в 5,6% (n=9) случаев. Среди осложнений ВР, которые привели к повторному КС, превалировали: неудовлетворительный прогресс родов 32% (n=32), ДРПО - 10% (n=10), 10% (n=10) - дистресс плода, 8% (n=8) - несостоятельность рубца на матке. Оперативные роды у женщин с рубцом на матке в большинстве случаев протекали без осложнений в 92% (n=893). Однако интраоперационно в 2% (n=22) занимает спаечный процесс, и в двух (1%) случаях имело место атоническое кровотечение, одно из которых пришлось купировать путем надвлагалищной ампутации матки. Послеродовый период после ВР протекал физиологично в 98% (n=169) случаев, однако в 1,4% случаев (n=2) отмечалось атоническое кровотечение, 0,6% (n=1) - эндометрит и дефект последа. После экстренного КС послеоперационный период протекал без патологий в 91% (n=420). Из 40 случаев (9%) осложненного течения послеоперационного периода, превалировали: гематолохиометра -17% (n=7), по 14% (n=6) - постгеморрагическая анемия и гипертермия неясного генеза, в 13% (n=5) - гематома и инфильтрация шва. Выводы. 1. Беременные женщины с рубцом на матке имели экстрагенитальную патологию в 81% случае. При этом течение беременности осложнилось патологиями со стороны матери и плода. 2. ВР у женщин с рубцом на матке имели осложнения лишь в 6% случаев, что свидетельствует о возможности вагинальных родов у женщин с рубцом на матке.
ANALYSIS OF PREGNANCY, CHILDBIRTH, AND THE POSTPARTUM PERIOD IN WOMEN WITH SCAR ON THE UTERUS
YA. Barikina, A.I. Rogovaya
Scientific Adviser — R.R. Razumova
Astana Medical University, Astana, Kazakhstan
Introduction. In Kazakhstan, the average daily produce 150-170 cesareans. According to many researchers, further increase the frequency of cesarean section (CS) operation decided not significantly multifactorial problem to reduce perinatal mortality but increased maternal morbidity. Therefore, the question of vaginally birth in women with a scar on the uterine remains relevant. Aim. Explore during pregnancy and childbirth, method of delivery, during the postpartum (post-operative) period in women with a uterine scar. Materials and methods. We performed a retrospective analysis of 1149 cases of labor in women with a uterine scar for 5 years (from 2009 to 2013) in the Astana Perinatal center №1. The average age of women was 30.5±3.2. The share accounted for the vast majority of multiparous (99.6% (n=1144) of patients. Gestational age at taking women on account amounted to 16.5±5 weeks. Psychoprophylactic training was 84% (n=996) patients. Results. In assessing the results of our work revealed that extragenital pathology in history met in 81% (n=1130) women. Of these prevalent urinary system diseases (15%, n=172), endocrine disorders (14%, n=161), gastro-intestinal tract and moderate anemia (5%, n=57). Speaking of gynecological diseases in 60% of cases (n=689) were female gynecological healthy, 40% of women most often have such diseases as bacterial vaginosis (13%, n=149), cervical erosion (12%, n=338 ), sexually transmitted infections (4%, n=441). Pregnancy in women with a uterine scar in 68.8% (n=790) was uneventful. The most frequent complications of pregnancy by the mother, exacerbation of chronic pyelonephritis (19% of all complications, n=78), asymptomatic bacteriuria (18% of all complications, n=74), threatened miscarriage (13% of all complications, n=54). Complications of the fetus: delay in fetal condition and violations of placental blood flow (11%, n=54), as well as the organ of fetal abnormalities (10%, n=16), which included fetal malformations. Among all births took place 2 (1%) cases of fetal death. Of 1149 cases the vaginal birth was 15.1% (n=173) of women, planned cesarea section - 46.8% (n=538), emergency surgery - 38.1% (n=438). And every year there was a tendency to increase the number of vaginal deliveries (VD) in women with a uterine scar. For example, BP 2009 - 4 (8.2%), 2013 - 79 (20.1%). Vaginal birth physiologically proceeded to 73.12% (n=130), rapid - 20.06% (n=27),
protracted - 6.82% (n=16). Complications VD were unsatisfactory progress genera represented in 16.8% (n=29) DRPO in 8,2% (n = 14), fetal distress in 5,6% (n = 9) cases. Additional complications VD which led to the re-CS prevailed: unsatisfactory progress delivery 32% (n=32) DRPO - 10% (n=10), 10% (n=10) - fetal distress, 8% (n=8) - the failure of the uterine scar. Operational birth in women with a uterine scar in most cases was uneventful in 92% (n=893). However intraoperatively in 2% (n=22) took adhesions, and two (1%) cases occurred atonic bleeding, one of which had to stop by supravaginal hysterectomy. Postpartum after VD physiological proceeded in 98% (n=169) of cases, but in 1.4% of cases (n=2) noted atonic bleeding, 0.6% (n=1) - endometrium and placenta defect. After emergency surgery postoperative period without pathologies in 91% (n=420). Of the 40 cases (9%) complicated postoperative course, prevailed: gematolohiometra - 17% (n=7), 14% (n=6) - hemorrhagic anemia and pyrexia of unknown origin, in 13% (n=5) - hematoma and infiltration of the seam. Conclusion. 1. Pregnant women with a uterine scar had in extragenital pathology in 81% of cases. At the same time during pregnancy was complicated pathology of the mother and fetus. 2. BD in women with a uterine scar had complications in only 6% of cases, suggesting the possibility of vaginal birth in women with a uterine scar.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КАРБЕТОЦИНА В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
М.С. Ковалева, В.П. Румянцева, Д.Т. Алимова, О.В. Тысячный Научный руководитель — д.м.н., проф. О.Р.Баев Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова, Москва, Россия
Введение. Кровотечения в последовом и послеродовом периоде по-прежнему остаются на первом месте среди разных видов тяжелой акушерской патологии и являются лидирующими в структуре материнской смертности во всем мире. В связи с этим неоспоримым можно считать важность дальнейшего изучения эффективности препарата для профилактики этих кровотечений. Цель исследования. Анализ эффективности использования препарата карбетоцин для профилактики кровотечений в последовом и послеродовом периодах. Материалы и методы. Всего 126 пациенток были включены в исследование. Их разделили на 2 группы, в зависимости от препарата, выбранного для профилактики кровотечения в последовом и послеродовом периодах. В основной группе (n=65) вводили карбетоцин 100 мкг внутривенно медленно. В контрольной группе (n=61) вводили окситоцин с помощью перфузора (5 МЕ в 49 мл 0,9% физиологического раствора со скоростью 30,4 мл/ч). Оба препарата начинали вводить в момент рождения переднего плечика. Объем кровопотери оценивали с помощью гравиметрического метода. Результаты. Средний возраст пациенток основной группы составил 29,8±5,1, контрольной группы-29,4±4,3. Были выявлены достоверные различия в объеме кровопотери между группами. У пациенток основной группы кровопотеря при отделении последа составила 76,3± 43 мл, в контрольной - 128,5±60 мл (p<0,001). Общая кровопотеря составила 160,83±51,5 мл и 268,017±79,6 мл (p<0,001). Кровотечение в последовом и послеродовом периодах (объем кровопотери 500 мл и более) имело место только у 7 женщин, которым была проведена профилактика окситоцином. Из них 4 (6,5%) - первобеременные, 3 (4,9%) - повторнобеременные. Плотное прикрепление плаценты отмечено у 7 (11,4%) женщин группы окситоцина и у 2 (3,07%) - группы карбетоцина. Выводы. Однократная внутривенная инфузия препарата карбетоцин в дозе 100 мкг более эффективно снижает объем кровопотери и дает меньшую частоту осложнений по сравнению с внутривенной инфузией окситоцина.
ASSESSMENT OF EFFICIENCY OF CARBETOCIN FOR POSTPARTUM HEMORRHAGE PROPHYLAXIS
M.S. Kovaleva, VP. Rumyanzeva, D. T. Alimova, O. V. Tisyachniy Scientific Adviser — DMedSci, Prof. O.R. Baev Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Moscow, Russia
Introduction. Postpartum hemorrhage (PPH) takes the first place among different types of severe obstetric pathology and is considered the leading cause of maternal mortality worldwide. Thereby further study of medication efficiency preventing these bleedings is crucial. Aim. The aim of the study is to analyze efficiency of intravenous carbetocin for postpartum hemorrhage prophylaxis. Materials and methods. Totally 126 patients were enrolled in the study. They were divided into 2 groups according to drugs used for postpartum hemorrhage prophylaxis. Patients of the main group (N=65) were injected carbetocin (100 mcg) intravenously slowly, whereas the control group (N=61)
